皮膚問題
前言
癌症各式各樣的藥物治療，包括化學治療、抗荷爾蒙治療與各種新式的分子標靶治療(target therapy)等，基本上是一種「全身性的」治療，經常同時也會造成皮膚相關的副作用，有些皮膚副作用也是全身廣泛性的，譬如：過敏性皮疹、全身性皮膚乾燥症等，有些則是有特定部位的，譬如：手掌腳掌的手足症候群、口腔黏膜炎(mucositis)等。 如何及早預防或及時發現皮膚的副作用，譬如：對容易過敏的藥物預先投與抗過敏藥劑、對容易口腔黏膜炎的化療藥劑，預先多用食塩水或不含酒精的漱口水，勤快的預防性潄口等，均是提供最佳品質的癌症藥物治療所不可缺乏的衛教要素。由於皮膚相關的副作用變化眾多，本文只先舉出一些常見例子簡要說明：
放射治療－皮膚照護
在接受放射線治療期間，照射部位皮膚應以清水沖洗或使用中性肥皂清潔或中性洗髮精洗頭，且避免在局部塗抹化妝品及過度日曬，以免造成局部皮膚反應加劇。為避免皮膚破皮，勿讓病人抓癢，應保持皮膚乾爽、避免穿著束縛或衣服材質過於粗糙摩擦皮膚，男性病人請使用電動刮鬍刀刮鬍子，以保護皮膚的完整性。
若是照射部位出現皮膚發紅，須立即告知醫護人員，一醫師之建議必要時可適當塗抹蘆薈膠或醫師所開立的藥膏來減緩不適。而凡士林是目前臨床上公認不能使用於放射線治療所以引的皮膚反應，因較難去除且在治療時會增加放射線治療於皮膚上的劑量使反應加強。通常約放射線治療結束後2～4周內即可復原。
資訊提供：馬偕紀念醫院耳鼻喉科資深主治醫師 呂宜興
手足症候群(Hand-foot syndrome)
主要好發於手掌與腳掌的掌面皮膚，包含疼痛、發紅、腫脹、起小水疱，甚至合併發麻或刺痛感，學術上亦稱為肢端紅腫症(acral erythema或palmar plantar erythrodysesthesia)，均強調是發生於手掌與腳掌的掌面皮膚上。典型的藥物包括5-FU(fluorouracil)或capecitabine(截瘤達)等，但另有許多其他藥物，如：cytarabine，gemcitabine，hydroxyurea，methotreaxate，paclitaxel，docetaxel，etoposide均有類似副作用，甚至最新的標靶治療(targeted therapy)藥物，如：sorafenib，sunitinib等也有手足症候群的副作用。 由於相當常見，通常使用局部類固醇軟膏給予症狀治療，對5-FU或capecitabine引起者，可和尿素(urea)軟膏交替合併使用，少數研究指出口服維生素B6(pyridoxine)每天50-150mg可能有所幫助，僅在極少數嚴重情形下使用口服類固醇。對極嚴重的患者，日後仍需使用時建議應減低劑量小心給予。
皮膚乾燥 (Xerosis)
許多化學治療多引起皮膚乾燥症狀，甚至掉屑或脫皮，一些新式標靶治療，如上皮生長因子接受體抑制劑(gefitinib，erlotinib，或cetuximab)也均有皮膚乾燥的副作用，有些人發生在臉部或上下肢，有些人發生於全身，冬季尤其明顯或嚴重。一般建議皮膚乾燥者均勻塗抹皮膚保養劑。如凡士林(Vaseline)軟膏、綿羊油或嬰兒油等來減輕症狀。
痤瘡型皮疹 (Acneiform eruptions)
這是一種新型態的皮膚副作用，形態和一般的「青春症」或「痤瘡」(acnes)極為類似，常見於臉部、頭皮、前胸、上背部等處，可能合併發紅、發癢與疼痛。這種痤瘡型皮疹主要見於上皮生長因子接受體EGFR的抑制劑或抗體(gefitinib，erlotinib，或cetuximab等)，早出現者可能在使用後一週內產生，平均4至8週，有些人則較晚產生或持續較久，有些嚴重者也合併甲廓炎(paronychia)。有趣的是，報告指出痤瘡樣皮疹的嚴重度和腫瘤治療反應呈現正相關。 一般處置使用局部或口服四環徽素(tetracycline)類藥物來抑制發炎反應，也可合併局部抗痤瘡藥物使用，如局部維生素A酸(retinoids)或benzoyl peroxide等。
指甲的變化
藥物治療可以引起指甲的變化，最常見的是指甲成為一節一節像竹節狀的不平面，這和樹木的年輪形成原理相似，雖然常見但除了指甲變脆之外並不損傷。 然而，如紫杉醇(paclitaxel或docetaxel)類藥物，則易造成疼痛性之指甲與甲床分離症(onycholysis)，主要由於指甲下化膿(subungual abscess)造成指甲與甲床分類，尤其是「每週式」給予紫杉醇類藥物時較為常見。 EGFR抑制劑gefitinib可引起疼痛的指甲內生(unguis incarnatus)或甲廓炎(paronychia)。 發生上述指甲變化時，一般需要局部抗生素藥物，加上止痛藥劑治療，嚴重者或考慮延遲療程或減量處理。而且需和常見黴菌感染(tinea ungium)鑑別診斷以做區別。
文章更新日期 : 2019/04/18