皮膚問題(二)


標靶治療和免疫治療對皮膚的影響

「標靶治療」和「免疫治療」是特定類型的癌症藥物治療,與其他癌症治療一樣,它們經常引起副作用。與化療藥物相比,這些類型癌症藥物的治療所引起的副作用有一些相似之處, 也有不同之處。本文提供的資訊是針對標靶治療和免疫治療引起的皮膚變化, 包括頭髮、指甲和眼睛的相關問題。

讓您的醫療人員知道您出現的任何症狀,包括任何新徵兆或症狀改變。處理皮膚反應和其他癌症副作用是您醫療照護和治療中重要的一部分,稱之為「緩和治療」或「支持性治療」。

 

什麼是標靶治療?

標靶治療是一種針對「特定」基因、 蛋白質或在癌症生長和發展的組織環境中的治療。某些標靶治療可能會對皮膚、頭髮和指甲造成特定的副作用。這些副作用是由藥物對這些身體組織影響所引起的。

 

可能導致皮膚問題的標靶治療

以下是一些可能影響皮膚的標靶治療類型。 如果您的醫師處方使用標靶治療, 請詢問醫師預期的副作用以及如何處理這些副作用。

針對EGFR的標靶藥物:這種常見類型的標靶治療著重於稱為「表皮生長因子接受體(EGFR)」, EGFR會促進癌細胞的生長。它也是皮膚、頭髮和指甲正常生長中的一個元素,這意味著在使用這些藥物治療的期間,可能會出現紅疹,及頭髮和指甲的變化。

大多數服用針對EGFR藥物的人在他們的臉上和上半身會出現紅疹,這些紅疹通常在服用這些藥物的幾周內會出現,在皮疹開始出現之前,您可能會出現發紅或溫熱的感覺,像是曬傷。過了幾天後,會出現丘疹或「痤瘡」(俗稱「青春痘」)和膿腫,周圍的皮膚感覺有一點刺痛。皮疹的症狀通常為輕度至中度,但有些人有嚴重的皮疹,導致嚴重的身體和臉孔的不舒適感受。

皮膚也會變得非常乾燥和瘙癢, 因而干擾日常的活動和睡眠。 指尖上的皮膚可能會龜裂。 皮膚也可能對陽光更加敏感。 大量的抓撓止癢可能導致皮膚破裂。 這些傷口使皮膚更容易出現感染。 指甲周圍的炎症會使日常的穿衣梳理, 和其他活動變得痛苦或困難。

針對VEGF的標靶藥物:另一種可能導致皮膚問題的標靶治療是一種阻斷「血管內皮生長因子(VEGF)」的蛋白質藥物,這種蛋白質有助於製造新的血管。這類藥物也可以稱為血管生長抑制劑,因為它們能阻斷血管的形成。這一類的藥物除了常見引起高血壓與蛋白尿之外,當這些藥物作用到手和腳的血管時,也會導致皮膚問題。您的醫療人員會幫助處理這些副作用,讓治療可以繼續。處理這些副作用還可以避免皮膚、頭髮和指甲發生嚴重的改變,請留意與這些藥物相關的皮膚副作用並不是過敏反應或感染。

 

特定標靶藥物的常見皮膚相關副作用

以下是可能導致皮膚相關問題的常見標靶治療藥物。

Afatinib(Gilotrif 妥復克)、cetuximab(Erbitux 爾必得舒),erlotinib(Tarceva 得舒緩),gefitinib(Iressa 艾瑞莎 ),osimertinib(Tagrisso 泰格莎)和panitumumab(Vectibix 維必施),這些藥物用於治療大腸癌、頭頸部癌症、肺癌和胰臟癌。皮膚相關的副作用包括:

  • 臉部和上半身出現痤瘡樣的皮疹
  • 指甲周圍發炎的症狀
  • 皮膚乾燥、瘙癢
  • 指尖龜裂
  • 頭皮脫髮
  • 臉部上的毛髮和睫毛增多、捲曲或變得粗糙
  • 對陽光的敏感增加

 

Lapatinib(Tykerb泰嘉錠),此藥物用於治療乳癌,皮膚相關的副作用包括:

  • 嘴唇、嘴巴或喉嚨潰瘍
  • 皮膚乾燥
  • 手腳發紅、疼痛、麻木或刺痛
  • 皮疹

 

Sorafenib(Nexavar蕾莎瓦)和sunitinib(Sutent 舒癌特) ,用於治療腎細胞癌、胃腸道間質瘤(GIST)和肝細胞癌,副作用包括:

  • 手/腳皮膚反應(刺痛、有時手掌和腳底增厚的地區會有水泡)
  • 頭皮和眉毛發紅和剝落
  • 臉部發紅, 有溫暖和灼燒感
  • 皮膚乾燥、瘙癢
  • 脫髮

 

Vemurafenib(Zelboraf 日沛樂),用於治療黑色素瘤,皮膚相關的副作用包括:

  • 臉部和上半身出現紅色皮疹
  • 手臂和大腿上出現疙瘩、粗糙的皮疹
  • 手/腳皮膚會有反應
  • 導致皮膚生長,包括沒有危險性的皮膚癌
  • 對陽光很敏感

 

Everolimus(Afinitor癌伏妥,Zortress)和temsirolimus(Torisel特癌適),這些標靶治療藥物用於腎細胞癌、非小細胞肺癌(NSCLC)、胰臟神經內分泌腫瘤(一種胰臟癌)和腦室管膜下巨細胞星狀瘤(與結節性硬化症相關的良性腦腫瘤),副作用包括:

  • 口瘡或口腔潰瘍
  • 上半身出現疙瘩樣皮疹
  • 痤瘡樣皮疹

 

Vandetanib(Caprelsa 佳瑞莎),用於治療「髓質性甲狀腺癌」,副作用包括:

  • 皮疹或痤瘡
  • 皮膚乾燥、脫皮或發癢
  • 水泡或潰瘍
  • 皮膚發紅

 

什麼是免疫治療?

免疫治療也稱為生物療法,是一種癌症治療。它利用身體的自然防禦能力, 透過提高免疫系統來攻擊癌細胞,以對抗癌症。

 

免疫治療常見的皮膚相關副作用

大多數免疫療法所引起的皮膚反應是由某些稱為「免疫檢查點抑制劑」的藥物引起的,這些藥物標靶針對的分子,像是PD-1, PD-L1和CTLA-4之類的分子。 這些藥物包括ipilimumab、nivolumab和pembrolizumab等。

「免疫檢查點抑制劑」所引起的皮膚相關比較不常見,但是仍存在可能性, 包括:

  • 皮疹
  • 皮膚感覺發癢、灼熱或緊繃
  • 皮膚起泡,也稱為大皰性皮膚病
  • 皮膚脫皮或龜裂
  • 皮膚變紅或出現其他變色斑塊
  • 紫色斑點斑塊,稱為紫斑
  • 皮膚疼痛
  • 部分區域脫髮現象

 

皮膚的反應可能發生在身體的任何地方,甚至在黏膜中。 受影響的皮膚區域可能很小,也可能是身體的大面積區域。治療包括使用保濕護膚霜、抗組胺藥物和/或類固醇。依照副作用的嚴重程度,您的醫師可能會暫時停用,或決定停止使用免疫檢查點抑制劑治療。

如果照護您皮膚狀況的單位不清楚您的癌症治療狀況,請務必告知那裡的醫療照護團隊您正在接受免疫治療。例如,您可能決定去急診室或去看皮膚科醫師。如果可能,提供藥物的名稱、您的腫瘤科醫師和您接受免疫治療的癌症中心,將這些資訊放於您的錢包或手機中,以備不時之需。

 

管理和緩解因標靶治療和免疫治療所引起的皮膚問題

皮疹、皮膚乾燥以及指甲和頭髮的反應很少有嚴重的情況。 但它們會引起相當不舒服的感覺。 由於這些反應, 病人甚至可能想要停止癌症治療,與您的醫療團隊討論可能發生的反應是非常重要的,一旦您開始感覺到或看到任何副作用,請立即告知您的醫師,這些反應都有早期和有效的治療方法。

以下的建議可有助於避免反應的發生,如果出現反應,也可以幫助緩解它們:

  • 在開始治療之前,請與您的醫療團隊討論可能引起的副作用。 如果您在開始免疫治療之前已經有皮膚問題,您可以先諮詢皮膚科醫師。皮膚科醫師是專門研究皮膚狀況的醫師,詢問如果出現皮疹或其他問題時該怎麼處理,包括如何取得處方或什麼時候該去看醫師。
  • 在出現第一個反應症狀時,請告知您的醫師或熟悉這些反應的皮膚科醫師。反應的症狀包括皮膚感到溫熱或灼熱、瘙癢、腫塊或水泡、指甲龜裂或皮膚乾燥。
  • 保護皮膚防止陽光照射可能有助於預防您接受免疫治療時可能會出現的皮膚問題。使用防曬係數(SPF)至少為15的防曬乳液。如果防曬乳導致灼燒感,您可以嘗試含有氧化鋅或二氧化鈦的防曬乳液。記得塗抹足夠的防曬霜,塗抹超過半茶匙的防曬霜在每隻手臂、臉部和脖子上。塗抹 1 茶匙多的防曬乳液於胸部和腹部、 背部和腿上。若在戶外每2個小時就要再塗抹一次防曬霜, 如果出汗或游泳,則塗抹的次數就要更頻繁。穿戴寬邊帽和防曬衣服,避免在上午10點至下午4點之間暴露在陽光下。
  • 淋浴時使用溫和的肥皂,避免使用帶有強烈味道的肥皂。用溫水淋浴,避免長時間的熱水淋浴。此外,避免使用含有濃郁香水成分的洗衣劑。
  • 在淋浴或沐浴後的 5 分鐘內,將乳霜類的保濕霜塗抹在所有的皮膚上,使用不含香水或防腐劑的低過敏性保濕霜, 如Vanicream薇霓肌本,Aveeno艾惟諾,CeraVe適樂膚,Cetaphil舒特膚和Eucerin等品牌皆可。
  • 避免使用含有酒精或「維他命A酸」的抗痘皮膚產品,它們會使您的皮膚乾燥。
  • 醫師可能會開出治療皮疹的處方藥用護膚霜,如果皮疹嚴重或出現在身體的面積較大, 您可能需要口服皮質類固醇的藥物,如prednisone或dexamethasone。
  • 每當有膿腫產生分泌物時,醫師可能會採集樣本,以幫助選擇最好的抗生素治療方法。
  • 對於標靶治療藥物sorafenib(蕾莎瓦)和sunitinb(紓癌特)所引起的手/腳皮膚反應:
    • 使用含有稱為carmol 20或carmol 40或水楊酸(多個品牌都有這個產品)的尿素乳膏,強效皮質類固醇, 如fluocinonide(多個品牌都有這項產品)和clobetasol(多個品牌名稱)也可以選擇使用。
    • 穿厚、舒適的襪子和鞋子, 或嘗試使用凝膠鞋墊。 另外,請盡可能防止受傷,尤其是在治療的前2個月,不要讓手和腳承受太多重量。
  • 對於不是皮疹的皮膚瘙癢,可以塗抹止癢霜緩解。如果瘙癢的感覺很嚴重或瘙癢已經影響到睡眠,請與您的醫師討論是否有其他的藥物可以選擇。

 

文章更新日期 : 2022/02/01