心臟問題


心臟問題在癌症治療中,雖然不常見但卻是嚴重的副作用,也有人稱之為心臟毒性。心臟問題一旦發生時,可能會影響治療成效、降低病人生活品質,也會導致極少數死亡。

並非所有癌症的治療都會引發心臟的問題,而且有許多方法可以預防心臟問題的產生,即使有心臟問題併發時,也有方法可以處理的。

緩解心臟問題以及其他副作用是癌症治療與照護上非常重要的部分,這種治療方法稱成為緩和治療或支持性治療,一旦有新的症狀或改變時,請與您的健康照顧團隊討論你所經歷到相關症狀。

 

心臟問題的相關症狀

病人產生心臟問題時,可能會有下列症狀,當您發現有以下這些症狀時,立即與您的健康照顧團隊聯繫是非常重要的。

1. 呼吸急促

2. 輕微的頭暈或眩暈

3. 胸部不適或疼痛

4. 疲憊

5. 雙手或腳部的腫脹

 

心臟問題的類型

以下是癌症治療後可能產生的心臟問題:

1. 心肌病變和充血性心力衰竭:會造成心臟的損害,導致無法提供充足的血流。

2. 心肌炎:心臟腫脹可能會影響心臟跳動頻率。

3. 冠狀動脈疾病:可能造成心臟血管阻塞或是影響血流。

4. 心律不整:是不規律的心跳。

5. 心臟瓣膜受損:導致瓣膜變窄、變硬或滲漏。

6. 心臟的外膜(又稱心包膜)的疾病:如腫脹(稱為心包膜炎)或增厚或瘢痕形成(稱為心包膜纖維化)。

 

造成心臟問題的原因

並不是所有的癌症治療或藥物都會提升心臟問題的風險,下列的癌症治療是比較有可能導致心臟病:

一、化學治療時使用anthracyclines類藥物,包括有下列的藥物:

唐黴素注射劑Daunorubicin (Cerubidine)

速溶艾黴素注射劑Doxorubicin (Adriamycin, Doxil)

速溶泛艾黴素注射劑Epirubicin (Ellence)

艾達黴素注射劑Idarubicin (Idamycin)

戊柔比星注射液Valrubicin (Valstar)

二、化學治療時使用特定藥物

(雙羥蒽醌注射液)藥物mitoxantrone

三、在胸部執行放射線治療

四、部分類型標靶治療,包括:

癌思停注射劑Bevacizumab (Avastin)

賀癌平凍晶注射劑Trastuzumab (Herceptin)

泰嘉錠Lapatinib (Tykerb)

紓癌特膠囊Sunitinib (Sutent)

蕾莎瓦膜衣錠Sorafenib (Nexavar)

 

那些病人在癌症治療過程中可能面臨心臟問題的風險?

有較高風險可能罹患心臟問題的病人包括:

1. 60歲以上的成人、年紀較小的孩童、以及女性病人。

2. 接受較高劑量anthracyclines(艾達黴素注射劑)的病人。

3. 胸部接受高劑量放射線治療的病人。

4. 接受anthracyclines(艾達黴素注射劑)以及胸部放射線合併治療的病人。

5. 有吸菸、高血壓、糖尿病、肥胖、或有心臟病病史的病人接受anthracyclines(艾達黴素注射劑)或是trastuzumab(賀癌平凍晶注射劑)治療。

6. 接受trastuzumab(賀癌平凍晶注射劑)治療後又接受anthracyclines(艾達黴素注射劑)治療的病人

在接受建議的癌症治療前已具有心臟問題風險的病人,您的醫師會為您進行相關的身體檢查及檢驗。此外,您與您的醫師也應該詳細討論您的健康狀況與疾病史,以確認是否有心臟問題相關的風險。

 

心臟問題的診斷

若是您在治療過程中或治療後有心臟相關症狀發生時,您的醫師會為您進行檢查已確認造成的原因。依據檢查結果或病情需要,可能會將您轉介給心臟專科醫師,由心臟專科醫師進一步為您診斷或治療您心臟的問題。

1. 生理檢查:您的醫師會傾聽您的心跳或是血流通過頸部大血管的聲音。醫師會藉由這些檢查找出任何異常的聲音或您心跳的改變,這些都可能是近一步檢查所需要的徵兆。

2. 心臟超音波檢查:超音波是一種非侵入性的檢查,可藉由聲波及電子傳導感應來觀察心臟的結構及收縮及舒張功能。是否有心臟積水及瓣膜異常。

3. 核醫心室功能掃描檢查(Multigated acquisition (MUGA) scan):此項檢查可藉由視頻圖像中心臟下腔(亦可稱為心室)中的血液,檢測心臟是否能灌注足夠的血量。

4. 心臟的核磁共振檢查:核磁共振運用人體與外在磁場協同變化的原理所產生的影像來了解身體部位的結構組成。心臟的核磁共振檢查,會在掃描前經由靜脈注射給予具有特殊染料功能的顯影劑,以創建更清晰的心臟圖像。

5. 血液檢查:有部分心臟損壞的跡象可經由血液檢查發現,您的健康照顧團隊會為您安排相關的血液檢查。

6. 血管造影檢查:經由動脈注射具有特殊染料功能的顯影劑後,藉由特殊具螢光的X射線裝置,取的心臟血管顯影。

7. 胸部X光檢查:胸部X光可取得胸廓內部的影像。

8. 心電圖檢查:心電圖是一種非侵入性測試,可以幫助了解異常的心律或心臟損傷。

 

心臟問題的觀察

即使沒有相關症狀,您的醫生也可能建議您監測心臟問題。這對於具有高風險或是正持續接受賀癌平凍晶注射劑(trastuzumab)治療的轉移性乳腺癌病人尤為重要。美國臨床腫瘤學會(The American Society of Clinical Oncology (ASCO))提供心臟問題監測的建議,其中最主要的監測是心臟超音波檢查,但心臟核磁共振檢查(MRI)或核醫心室功能掃描檢查(MUGA)也會執行,這些檢查可能會在治療期間或治療結束後6至12個月間定期測試。

 

心臟問題的預防及處置

您的健康照護團隊可能會提供您如何避免心臟問題的相關建議,可能有以下幾種:

1. 更改您的藥物處方:並非所有藥物都會導致心臟問題,可更換具有相同療效但不會引發心臟問題的其他治療藥方。

2. 降低藥物用量或改用其他方式給藥:您可以在能維癌症治療效果,但不會影響心臟的情況下,適度降低藥物用量,您的醫生也可能會建議改用其他方式給藥以減輕心臟的損傷。

3. 給予其他有助於保護你的心臟免受傷害的藥物:使用dexarazoxane(Zinecard)可以幫助預防anthracyclines(艾達黴素注射劑)所造成的心臟問題,也還有其他藥物可幫助預防心臟損傷。

4. 減少放射對心臟的治療:這包括使用較低的劑量,或者藉由特殊技術避免對心臟的損害,如深呼吸閉氣放射治療和強度調控放射治療(IMRT)。深呼吸閉氣放射治療可用於心臟無須暴露在放射線治療的某些癌症病人,請病人在進行放射線治療的短暫時間,先深吸一口氣後維持閉氣至結束。強度調控放射治療是一種通過改變光束強度來引導輻射劑量直接照射在腫瘤部位的放射治療方法。

 

如果您在癌症治療後發現有心臟問題,您的醫生可能會推薦您使用一種或多種藥物來治療您的心臟問題:

1. 利尿劑:這是通過增加排出尿液來消除身體多餘的體液的藥物。

2. 調整血壓藥物:如血管張力素轉化酶抑制劑(ACE inhibitors) 或 β-受體阻斷劑。

3. 毛地黃:有助於調節心跳的藥物。

 

文章更新日期 : 2019/04/17