淋巴水腫

 

什麼是淋巴水腫？

淋巴水腫是由於體內皮膚和肌肉之間淋巴液堆積引起的腫脹。淋巴液是淋巴系統的一部分，該系統在身體對抗感染和疾病的能力中發揮重要作用。如果您罹患癌症，癌症本身或癌症治療就有可能會破壞淋巴液的流動，並導致淋巴水腫（也稱為次發性淋巴水腫）。淋巴水腫可能在癌症治療後不久出現，或者也可能在治療結束數年後才發生，大多的情況是淋巴水腫會在幾個月或幾年內逐漸形成。

雖然淋巴水腫無法預防，但仍有一些方法可以降低產生淋巴水腫的風險或防止淋巴水腫惡化。

一旦發生淋巴水腫，它是一種無法治癒的慢性狀況，但可以透過治療來減輕腫脹並改善日常功能。越早期介入治療淋巴水腫的治療，其控制狀況越好因此如果您留意到出現沉重感、腫脹或其他淋巴水腫的徵兆，請您儘快告訴您的醫師。

 

甚麼原因導致淋巴水腫？

任何阻塞或改變體內淋巴液流動的因素都可能導致淋巴水腫。在下列情況發生時，癌症和癌症治療就可能會導致淋巴水腫：

• 癌症或腫瘤阻塞了淋巴液的流動
• 癌症手術破壞了淋巴液的流動
• 放射治療引起的疤痕組織阻塞了淋巴液的流動

罹患淋巴水腫的風險取決於癌症的類型和發生位置以及您所接受的治療。其他淋巴水腫的危險因子包括感染、手術後癒合緩慢、淋巴結切除、之前接受過手術或放射治療、罹患晚期癌症，以及體重過重或肥胖。請與您的醫師討論，瞭解您患淋巴水腫的風險。

 

淋巴水腫與乳癌

乳癌的手術治療通常還會包含切除一個或多個腋下淋巴結，這都會增加產生淋巴水腫的風險。如果您曾經接受過放射治療或手術治療乳癌，您可能會在淋巴結被切除或受損的身體一側，出現手部、手臂或胸部的淋巴水腫。

 

淋巴水腫與其他癌症

淋巴水腫可能會發生在身體的任何部位，但最常見的是發生在手臂或腿部。部分癌症，尤其是發生在腹部或生殖器區域的癌症，其治療比起其他癌症更有可能引起淋巴水腫，因為它們更靠近淋巴結和淋巴管。還有淋巴瘤，是一種影響白血球（淋巴系統的一部分）的癌症，它也可能導致淋巴水腫，因為白血球堆積阻礙了淋巴液的流動。

您罹患的癌症類型可以預測您可能出現淋巴水腫的部位。

• 罹患外陰癌、陰道癌、卵巢癌、子宮內膜癌、子宮頸癌、前列腺癌或大腸直腸癌的人，可能會在腿部、生殖器或腹部發生淋巴水腫。
• 罹患頭頸部癌症的人，可能會出現臉部、頸部或下巴處腫脹。淋巴水腫也可能發生在體內，例如：喉嚨內，在這種情況下淋巴水腫可能會看不見。

此外，黑色素瘤和骨肉瘤手術後也可能引發淋巴水腫。

 

淋巴水腫的症狀有哪些？

您可能會在手臂、腿部或您曾進行手術或接受放射治療的部位附近注意到發生淋巴水腫的症狀。這些症狀可能會隨時間慢慢進展而出現，請密切關注任何細微的變化，如果您發現任何以下列出的淋巴水腫的徵兆，請您與醫師聯絡。

 

身體各部位淋巴水腫的徵兆與症狀

• 您接受手術或放射治療的部位感到沉重、漲或緊繃感。
• 腫脹感，當您按壓腫脹部位時，皮膚上可能會留下凹痕。然而，隨著淋巴水腫的惡化，按壓腫脹部位可能不再留下凹痕。
• 受影響部位出現麻木或刺痛感。隨著淋巴水腫的進展，這些不舒服感覺會加劇。
• 長期未治療淋巴水腫的人可能會出現皮膚顏色改變和硬化的情況。

 

手臂或腿部淋巴水腫的徵兆與症狀

手臂或腿部的淋巴水腫可能會導致以下其他徵兆與症狀：

• 手臂、腿部、手指或腳趾感到沉重、漲或緊繃感。
• 一隻手臂或腿部出現腫脹，使其看起來比另一側的手臂或腿部更大。
• 移動手臂或腿部時感到困難。
• 手臂或腿部感到無力。

 

頭部或頸部淋巴水腫的徵兆與症狀

頭部或頸部的淋巴水腫可能會有以下其他的徵兆與症狀：

• 臉部、頸部或下巴下方出現腫脹和緊繃、不舒服感。
• 臉部、頭部、頸部、肩膀或耳朵出現隱隱作痛、刺痛、疼痛或麻木感
• 困難轉動頭部或頸部
• 有時說話、進食、吞嚥或呼吸也會感到困難
• 聲音、視力或聽力出現改變

 

外生殖器或腹部淋巴水腫的徵兆與症狀

生殖器或腹部的淋巴水腫可能會出現以下其他的徵兆與症狀：

• 外生殖器部位或腹部的腫脹
• 排尿困難或解尿時疼痛感
• 走路、性行為及做其他移動的動作時感到疼痛

 

淋巴水腫與蜂窩性組織炎

蜂窩性組織炎是一種可能危及生命的皮膚細菌感染，是淋巴水腫的常見併發症。由於淋巴水腫區域的皮膚因腫脹而變薄，容易讓細菌進入，而細菌在體內有液體的部位會生長得更快，因此淋巴水腫病人更容易發生蜂窩性組織炎。

蜂窩性組織炎的一些徵兆與症狀與淋巴水腫相似，務必告訴您的醫師任何皮膚的變化或出現的其他症狀。蜂窩性組織炎的症狀包括：

• 受影響區域的疼痛、壓痛、發紅和腫漲
• 腫漲區域的皮膚感覺溫熱
• 發燒

如果您出現發燒或其他蜂窩性組織炎的徵兆，請立即聯繫醫師。如果不及時治療，蜂窩性組織炎可能會危及生命。醫師會給予抗生素藥物來治療蜂窩性組織炎。

 

如何診斷淋巴水腫？

在癌症治療期間和治療後，您應該留意淋巴水腫的徵兆與症狀，例如手臂或腿部的緊繃感或腫脹。如果您發現任何腫脹或其他變化，請及時告知醫師。醫師會檢查您身體腫脹的部位，如果腫脹發生在手臂或腿部，他們會將腫脹的部位與另一側進行比較。

您還可能需要接受以下一項或多項的檢查，以協助醫師更好地了解腫脹的原因以及阻礙淋巴液流動的原因：

• 超音波：它是使用高能量聲波檢查體內液體（如血液和淋巴液）流動狀況。醫師使用超音波機器尋找可能引起腫脹的血塊。
• 磁振照影（MRI）：使用染劑、磁振、無線電波和電腦生成體內區域的詳細圖片。磁振造影淋巴攝影（MRL）類似於MRI，但它生成的是淋巴系統的照片。醫師可以使用MRI和MRL來確定阻礙淋巴液流動的原因。
• 電腦斷層（CT）掃描：使用與X光射線機器連接到電腦，從不同角度生成體內區域的詳細圖片。可能會注射或口服顯影劑，讓器官或組織更清晰地顯示。
• 淋巴閃爍攝影（Lymphoscintigraphy）：使用少量放射性葡萄糖讓醫師追蹤淋巴液的流動並確定阻塞位置。
• 視野檢查(Peromertry)和排水量置換（water displacement）：是非侵入性技術，估算有淋巴水腫風險的人其肢體體積。
• 生物阻抗光譜分析（Bioimpedance spectroscopy）：是一種用於測量體內液體量的非侵入性技術，它可以幫助判斷沒有症狀的人是否處於淋巴水腫的初期階段。此工具有時也用於幫助有高風險族群預防淋巴水腫。

 

淋巴水腫的分期

如果您已被診斷有淋巴水腫，醫師會使用分期系統來描述淋巴水腫的嚴重程度。

• 第0期：體內淋巴液流動未如應有的方式流動，此時，您可能有或沒有任何症狀。
• 第1期：受影響的區域有腫脹且感覺沉重。按壓腫脹區域會在皮膚上留下凹痕（凹坑）。此階段的腫脹可藉著休息和抬高肢體來減輕這些症狀。
• 第2期：受影響區域比周圍區域更加腫脹，感覺更緊繃。按壓腫脹區域不會留下凹痕，休息和抬高肢體無法再減少腫脹感。
• 第3期：受影響區域非常腫脹，皮膚感覺又硬又厚，您的活動力也可能下降，受影響區域的皮膚出現乾燥或起水泡。

 

如何治療淋巴水腫？

淋巴水腫的治療目標是控制症狀。醫療團隊會與您討論可以在家中進行的方法，或在專業人員（如護理師或淋巴水腫治療師）指導下進行治療。以下是一些常見的治療方式：

 

短的彈性繃帶、壓力繃帶、腿套或長襪

這些輔助用品可幫助移動手臂和腿部的液體，防止液體積聚，它們也稱為壓力衣物，您的護理師或治療師會幫助您找到合適的衣物並教導您如何穿戴使用。

 

徒手淋巴引流

徒手淋巴引流，也稱為淋巴引流按摩，通過輕柔的按摩幫助淋巴液在體內流動。淋巴引流是完整淋巴水腫治療（complete decongestive therapy）的一部分，由淋巴水腫治療師協助處理，完整淋巴水腫治療還包括繃帶、運動和皮膚照顧來處理症狀。

 

加壓幫浦

這是一種連接到加壓套筒或襪子的設備，可間歇性地對手臂或腿部施加壓力，這個幫浦有助於淋巴液流動，防止在肢體內積聚。

 

手術及其他治療

如果是晚期的淋巴水腫，醫師可能會建議手術或其他醫療處置：

• 淋巴靜脈繞道手術（Lymphovenous bypass）（也稱為淋巴管靜脈吻合術lymphaticovenous anastomosis），它將淋巴管連接到靜脈，為淋巴液在體內創造一條新的通路。
• 淋巴靜脈移植(Lymphovenous transplant)（也稱為顯微淋巴結皮瓣移植vascularized lymph node transfer），是一種用身體其他部位的健康淋巴結取代受損淋巴結的手術，有助於改善淋巴流動。
• 抽脂手術(Liposuction)藉由移除身體受影響區域的多餘脂肪，可能改善淋巴水腫症狀。
• 雷射治療(Laser Therapy)，利用光刺激淋巴管的新生長，改善淋巴液的流動，並幫助修復受淋巴水腫影響的皮膚。

 

如何預防淋巴水腫？

儘管無法完全預防淋巴水腫，但您可以採取一些方法降低風險或防止惡化的措施，您的醫療保健團隊可能會建議您在家中做以下的事情：

• 保護皮膚以預防感染。炒菜烹飪或種植花草時戴上手套，以避免皮膚受傷，塗抹乳液防止皮膚乾燥或龜裂以避免細菌進入。如果您燙傷或割傷，請諮詢醫師是否可以使用抗菌軟膏。如果您出現發紅或其他感染徵兆請務必告訴您的醫師。
• 依照您的淋巴水腫治療師建議，若您需要每天起床日間活動和夜間需要穿著壓力衣，請您要穿上。
• 和淋巴水腫治療師學習徒手淋巴引流技巧，您可以在家中自行進行。
• 運動，運動是淋巴系統的天然幫浦。它可以改善淋巴液的流動並保持心臟健康，這可能有助於治療淋巴水腫。運動也可能有助於降低淋巴水腫的風險。與您的醫師討論，找到您喜歡且安全的運動項目。
• 盡可能抬高受影響的區域，如果您的手臂有淋巴水腫，當您在坐著或休息時可以將其抬高到心臟高度一上，如果您的腿部有淋巴水腫，在躺下時將其用枕頭支撐或放到捲起的毯子上。
• 維持或達到健康體重。盡可能維持合宜的體重控制，有助於控制淋巴水腫。
• 避免對受影響區域施加壓力，可以戴著寬鬆的首飾與穿著寬鬆衣物和沒有鬆緊帶的衣服。避免用受影響的手臂提手提包或其他物品，量血壓和抽血時也應在沒有淋巴水腫的手臂。
• 避免在非常炎熱的環境和陽光。高溫會使得淋巴水腫惡化。接觸陽光時，請塗抹防曬乳液並戴帽子，穿著輕薄的長袖襯衫來防曬。
• 攝取足夠水分。喝大量的水有助於保持淋巴液在體內的流動。
• 減少飲食中攝取的鹽分。鹽會讓身體液體滯留，使得腫脹更加嚴重。

 

如何與醫師討論淋巴水腫？

當您準備去看醫師、護理師或社工師時，您可以事先列出問題清單，並加上以下關於淋巴水腫的問題：

• 我的癌症類型或治療是否會增加發生淋巴水腫的風險？
• 出現哪些改變我應該特別留意？哪些症狀發生時我應該告知醫護團隊？
• 如果我有產生淋巴水腫的風險，有哪些方法可以防止它發生或惡化？
• 癌症治療後多久可能會出現淋巴水腫症狀？你們會監測我的早期症狀嗎？
• 我可以採取哪些方法來降低產生淋巴水腫的風險？
• 是否需要在白天或晚上穿著特殊的衣服來預防或治療淋巴水腫？
• 如果我被診斷出有淋巴水腫，能否轉介給淋巴水腫治療師？

 

淋巴水腫的因應

淋巴水腫引起的身體變化會影響您的身心，您可能無法做您曾經喜歡的活動或找到合適的衣服。您也可能會對自己的外表感到不滿意並與周圍的人遠離。與淋巴水腫治療師配合，通常是處理和因應淋巴水腫的最佳方法。

發生淋巴水腫等副作用無論是在身體上或情緒上經常讓人難以應對。請您向醫療團隊尋求協助，他們可以幫助您做好準備並度過這些困難時期。了解更多有關面對癌症的方法，包括癌症病人經常出現的情緒以及在癌症治療期間的各種日常生活的方法，您可以前往網站中「癌症照護」單元閱讀。

對於照顧癌症病人的家人和朋友，「癌症照護者單元」也有許多實用的建議能幫助您一起面對與照顧病人。

 

資料來源：“Lymphedema was originally published by the National Cancer Institute.”
馬偕紀念醫院長期照護管理中心 李英芬主任 協助校閱
更新日期：2024.12.15