診斷計畫

如果您目前正面臨疼痛之苦，您應該盡快告訴醫師，特別是更頻繁的發生疼痛或是有新的疼痛症狀發生。依據美國臨床腫瘤學會(ASCO)的建議，您的健康照護團隊應該在每次探訪時，與您及您的家人或是您的照顧者共同討論您疼痛的程度，醫師可能會進行身體檢查以了解更多有關您的疼痛狀況，您盡力詳細描述所經歷的疼痛，以幫助醫師做出更準確的判斷，因為您才是最清楚疼痛狀況的人，唯有確實了解您所有疼痛的細節，才能幫助您的醫師找到最有效的疼痛處理方法，當您發生疼痛時可以記錄以下幾個疼痛發生的情況並告知您的醫師：

 

(1)疼痛的部位在那裡？

(2)疼痛會在什麼時候開始以及在什麼時候停止？

(3)疼痛已經持續多久？

(4)疼痛的強度？

(5)用自己的語言描述疼痛的感覺？

 

您可以透過醫療人員所提供的疼痛量表用0到10分的評估、描述疼痛程度，您也可以使用一些疼痛的用詞來描述您的疼痛，例如：灼熱痛、刺痛或抽痛。

根據疼痛評估確認是新產生的疼痛、既有的疼痛惡化或是疼痛的變化，必要時建議您接受進一步的醫學檢查，以了解疼痛的原因。

 

 

疼痛緩解的重要性

癌症疼痛有許多不同的類型，可能會因為一項處置、治療、某個姿勢或是動作而觸發短時間疼痛，疼痛也有可能是斷斷續續的，或者可能會維持很長時間而且是不間斷的。即使已經正在接受治療中，疼痛也可能突然加劇。這就是所謂的突發性的疼痛。突發性疼痛通常會發生在規律給予止痛藥物的時間點之間。這種疼痛並不會與某個特定的時間點或是某個動作有一定的關聯。

無論您經歷到的是什麼類型的疼痛，主動告訴您的醫師，護理師或是任何一位健康照顧團隊中的其他成員是非常重要的。有些病人不願意告訴醫師他們正在經歷疼痛之苦，他們可能會認為疼痛意味著癌症已經惡化或是擴散了，也有些人可能會覺得疼痛是與癌症共存時生活的一部分，他們不應該抱怨疼痛。雖然這些想法是可以被理解的，但疼痛發生的原因有很多，每位病人都有權利盡可能的免於疼痛。

請您務必要記住，如果您不主動表達及解決癌症相關的疼痛，就可能會導致癌症的其他症狀或副作用變得更糟，也可能會經歷一些可避免的問題，如疲勞，抑鬱，憤怒，擔憂或壓力。找出適合的解決辦法，可以幫助您維持您的活動力、獲得較好的睡眠、提高您的食慾等，並且可以幫助您享受與家人和朋友共同參與的活動及共度的時光。

 

疼痛控制常見的問題

有些病人擔心會對止痛藥物上癮，這確實是值得重視的議題，但如果能適當的使用藥物是不常發生的。您的健康照顧團隊在如何監測病人使用止痛藥物安全的方面都接受過相關訓練。當您不再需要這些治療時，他們也會幫助您安全的減少劑量。如果您或家人曾有酒精或藥物濫用的病史，一定要告訴您的醫師。提前知道這些病史，您的醫師可以幫助您預防這些問題的發生。

癌症病人會擔心藥物的副作用也是很正常的。雖然有些藥物(特別是中度或重度的止痛藥物)，會引起便秘、噁心、嗜睡、混亂或幻覺等副作用，但並不是每個病人都會有這些副作用發生。如果您很在意某個特定的副作用，可以與您的醫師討論該副作用是否可以控制，或者是否可以選擇其他疼痛控制的藥物。此外，如果藥物的副作用一直無法改善也要告訴你的醫師，更改藥物的時間、劑量或止痛藥的種類都可能會有所幫助。

 

各種類型緩解疼痛的策略

經過完整估您的疼痛後，您的醫師會幫你制定一個疼痛緩解的計劃。有些醫院有疼痛治療和安寧緩和醫療專科，這些專科醫師們專長於處置因為癌症所導致身體以及情緒上的副作用。

醫師們可能會以下列不同的方式來治療或控制癌症相關的疼痛：

• 治療疼痛的來源：
  舉例來說，因為腫瘤壓迫到神經所引發的疼痛，可以藉由用手術切除腫瘤，或用放射治療、化學治療或其他藥物使腫瘤縮小，來緩解或消除疼痛。
• 改變對疼痛的感覺：
  有些藥物會改變您的身體對疼痛的感覺，可以增強對疼痛的耐受力。
• 阻斷感受疼痛的訊號傳送到大腦：
  如果止痛藥物無法改善您的疼痛，您的醫師可能需要將您轉介給疼痛專科醫師進行特定的疼痛醫療處置。這些處置包括，經由脊髓治療、將止痛藥物直接注射在神經或者是組織周圍的神經，來阻斷感受疼痛的訊號。

 

 

和您的醫師討論有關疼痛的治療

每個人疼痛的類型，強度和疼痛的部位都是不同的。如何確認疼痛的原因及找到有效的解決辦法，必需要您和您的醫師有良好的團隊合作。為了使您與您的醫師能比較容易的討論您對疼痛的感受，可以考慮持續紀錄一份疼痛日誌，內容除了確實描述您的疼痛外，切勿忽略了其他健康因素所造成的疼痛，如糖尿病和關節炎等。

 

開始持續紀錄疼痛日誌

• 將您所經歷的疼痛感受及持續的時間寫下來。
• 說明疼痛發生時，您正在做什麼事情。
• 描述疼痛是從您身體的那個部位開始，疼痛是否是侷限在一個區域，或是會蔓延到身體的其他部位。
• 在0到10分的評估表中，選擇一個數字來表達您疼痛的強度，10分表示是最強烈的疼痛。
• 用文字來描述疼痛的類型，例如「灼熱痛」，「刺痛」或「抽痛」。
• 持續關注您所嘗試過疼痛控制的方法，以及這些方法的效果。

 

除了這些信息，您的醫師在考慮如何對您的疼痛做最好的抉擇時，還會考慮以下幾個因素，例如：

• 癌症的類型
• 癌症所在的部位
• 您癌症分期的期別
• 您對疼痛的耐受力
• 您個人對治療偏好
• 先前已接受過疼痛相關的治療以及治療的成效如何

有許多種不同的方法可以用來控制與治療疼痛，包括藥物治療或其他方法，您可以閱讀以止痛藥物以及其他疼痛控制的方法，以獲取更多的訊息。

 

以藥物來治療疼痛

於2016年7月獲癌症網編輯認可

有許多癌症的病人在治療期間或治療之後會經歷疼痛。儘管如此，您的健康照護團隊應該都可以幫助您控制多數癌症相關的疼痛。

緩解癌症治療與照護所造成的副作用是非常重要的一環，請與您的健康照護團隊談談您所經驗過所有疼痛相關的症狀，討論的內容應該包括新感受到的疼痛症狀，或是既有的疼痛症狀有任何的改變。您的健康照護團隊成員會為您規劃減輕疼痛和其他副作用的治療計劃，這些治療計畫稱為症狀控制、支持性的醫療照護或是緩和醫療照護。必要時，您的健康照顧團隊也會協助您諮詢安寧緩和醫療領域的專科醫師。

 

藥物止痛

預防疼痛持續惡化最有效的方法就是治療癌症所導致的疼痛。在使用止痛藥來控制疼痛時，病人通常會收到一份常規的用藥時間表。規律的使用止痛藥物是非常重要的，因為這樣可以在您的體內維持穩定的藥物濃度，這也是最有效的方式來緩解您的疼痛。另外，醫師也會為您配置「救援用」或是「額外」的止痛藥物劑量，必要時可用來控制突發性疼痛。您的醫師會在每次探視時，檢視您因突發性疼痛所使用止痛藥的總量，並且依您的需要調整常規使用藥物的劑量。

有許多不同類型的止痛藥物(也稱為鎮痛藥)可以使用，醫師會根據藥物特性和病人的狀況，以不同的途徑給予這些藥物，有些病人可以口服，而其他的病人可能需經由靜脈注射給藥，或者是以皮膚貼片方式攝取藥物。常用的止痛藥類型有：

• 非鴉片類止痛藥：
  這類藥物可能是輕度或中度疼痛時的選擇。對於嚴重疼痛的病人，醫師有時會與他搭配其他疼痛藥物一起處方，這些藥物包括：
  ◆ 非類固醇抗炎藥類藥物（NSAIDS），如異布洛芬（如Advil和Motrin）
  ◆ 乙醯胺酚類藥物Acetaminophen (如 Tylenol)

 

• 一般用於其他病症的藥物：
  有些用於其他健康問題的藥物可能有助於緩解疼痛，特別是神經性的痛。這些藥物包括：
  ◆部分的抗抑鬱藥(antidepressants)：如Cymbalta。
  ◆預防癲癇發作的藥物： 如佳巴本汀gabapentin（Gralise，Neurontin）和普瑞巴林pregabalin（Lyrica）。

 

• 鴨片類藥物(也稱麻醉劑)：
  鴨片類藥物(也稱麻醉劑)：這類藥物經常與非鴨片類藥物一起服用。鴨片類藥物包括以下各項藥物，其中每一項都有多個商品藥物的名稱：
  ◆氫可酮Hydrocodone
  ◆吩坦尼Fentanyl
  ◆氫嗎啡酮Hydromorphone
  ◆美沙酮Methadone
  ◆嗎啡Morphine
  ◆羥可酮Oxycodone
  ◆ 羥嗎啡酮Oxymorphone

對於某些嘗試使用過其他藥物，仍沒有效果的癌症病人，醫生可能會考慮使用鴨片類止痛藥。但考量也許會造成病人或是與病人親近的人，有藥物濫用的危險，您的醫師很可能會先詢問並了解潛在的風險。因此，病人與照顧者若能安全且妥善的存放這類藥物，避免其他的人可隨手取得是非常重要的。如果有人在非治療的情況下使用這類藥物，可能會發生嚴重的副作用甚至有藥物過量的危險。

 

• 醫用大麻（marijuana）或大麻素類的藥物：
  美國有些州允許使用大麻和大麻素治療慢性疼痛。雖然目前美國臨床腫瘤學會(ASCO)尚未認定有足夠的證據來推薦大麻類藥物作為初步止痛用藥的選擇。然而，這類藥物如果在您的國家是可以合法使用的，它也可以被選擇與其他方法合併使用，來控制無法忍受的疼痛。

藥物治療不是控制疼痛的唯一選擇，有些病人會覺得物理治療有助於減輕疼痛。此外也還有一些其他方法，有助於對疼痛的控制，如輔助療法(complementary therapies)。這類療法包括從正念練習到針灸治療，以不同的技巧和方法，來幫助緩解許多身體和情緒上不適的症狀。

 

 

於2016年7月獲癌症網編輯認可

藥物治療在緩解及治療癌症有關的疼痛，經常都扮演重要角色。但還是有些無需使用藥物，你可以自己做的以及支持性的療法，可作為處理疼痛問題的選擇。 以下提供了這些方法的說明。 或者，您也可以進一步了解用藥物治療癌症疼痛的資訊。

 

你可以自己做以及支持性的的疼痛療法

這些方法中，有些是你可以自己做的，但其他方法您需要尋求一位具有執照或相關認證的專家合作。在嘗試這些並不是由您的健康照顧團隊所建議的療法前，請先與您的醫師討論。

• 針灸：
  這種傳統的中醫治療是將特殊針頭插入身體的特定區域，有些臨床試驗證實針灸可以減輕疼痛。請務必尋找一位經驗豐富和具有良好信譽的專業人員，並確認所使用的是無菌針頭。

 

• 生物性回饋：
  這種技術可以幫助您控制身體的功能，例如您的心跳速率。藉由這種方法中，您皮膚表面上的無痛感受器，會收集有關身體傳導的信息。訓練有素的生物回饋治療師會使用這些信息來幫助您專注於對身體進行細微的改變或調整，以獲得您期望的結果，這些變化可能包括放鬆特定的肌肉以減輕疼痛。

 

• 呼吸練習、冥想：
  溫和的呼吸運動可以增進放鬆，降低緊張，以及減輕疼痛。執行時，您可以坐在椅子上，輕輕的將雙臂慢慢地在身體側邊放鬆，或者您也可以靠臥在躺椅或是躺在床上執行。試著先從鼻子吸氣，並在腦中緩慢的數到3，然後由嘴巴呼氣，同時再靜靜的默數到3。剛開始練習時，您可以重複執行上述的動作持續到5分鐘，依您的身體狀況，再逐漸延長到20分鐘以上。您也可以嘗試冥想的練習，練習時您可以嘗試溫和的一遍遍地重複某一個平靜的詞彙，您也可以想像呼吸出的溫暖、涼意，或者是藉由一吸一呼中，讓疼痛的部位感覺到放鬆。

 

• 尋求諮詢和支持小組協助：
  諮詢訓練有素的諮商師或是參與癌症病人的支持團體，可以學習到其他病人控制疼痛的技巧。與之討論您所關注的問題及獲得支持可能可以緩解某些您身體上或情緒上的緊張，這些緊張的存在經常會使您的疼痛更加惡化。

 

• 轉移注意力：
  有些活動可能分散您對疼痛的注意力，例如：
  ◆洗個溫水澡
  ◆閱讀一本書
  ◆觀賞電視或是電影
  ◆繪畫
  ◆縫紉或刺繡
  ◆聆聽音樂
  ◆ 到戶外散步

 

• 熱療或冷療：
  可嘗試使用熱敷袋或是冰袋，緊貼在身體感覺疼痛的部位，以減緩疼痛不適的感受。請與您的醫師討論這種方法的適用性，並遵循相關療法的使用說明，特別是放射治療或化學治療期間或之後。剛開始執行時，請由較溫和的溫度，及持續5到10分鐘等較短時間開始，禁止將熱敷袋或冷療袋直接用於：
  ◆裸露或受傷的皮膚
  ◆失去知覺的部位
  ◆最近有接受過放射治療的區域

請用毛巾包裹冰袋以保護皮膚，熱敷墊也應該放置在衣服、床單或毛巾外使用，可以在不同的溫度中，嘗試並找出可以緩和疼痛及增進舒適的方法。

 

• 圖像和視覺化治療法：
  許多圖像技術可用於疼痛和不適症狀相關的治療，以「魔術手套」的技術舉例來說：您可以想像在針頭刺入之前，先戴上魔術手套，然後你可以看到魔術手套會保護你的手，免於受到疼痛的感覺。或者您也可以從想像一個平靜的場景，重複播放您最喜歡的記憶，或是創造一個心理層次的影像，好像有療癒的光影，可以將您的痛苦帶走。訓練有素的治療師可以教你在家做不同的練習。

 

• 按摩：
  合格且經驗豐富的按摩治療師，可以提供癌症病人溫和的治療性按摩。這可能有助於減緩病人的緊張、不適和疼痛。照顧者可以在家裡做些簡單的按摩技術，包括輕柔且溫和的以環行的方式按摩病人的雙腳、雙手或背部。您也可以藉由光療、或是按壓您的雙手、手臂、頸部和額頭來幫自己按摩。

 

• 營養支持：
  癌症本身和癌症相關的治療有時會導致口腔潰瘍或噁心，這些副作用有時候會使得病人較困難維持適當的營養。缺乏從食物中獲取足夠的維生素，礦物質和其他重要的營養素，會導致疼痛或不適的症狀，甚至可以使這些感覺更加惡化。食物和營養專家（如營養師）或是您的醫師可能會建議您服用某些補充的營養品或改變您的飲食以改善這些副作用。

 

• 物理治療或職能治療：
  物理治療師會評估病人的神經，肌肉，以及日常生活中，可能造成基本運作困難相關的相關問題。

物理治療師會教你如何使用簡單的運動或設備，如人工輔助物、護木(夾板)或支架來減輕您的疼痛。職業治療師可幫助病人預防疾病，傷害和身體障礙的殘存。例如，職業治療師可以幫助病人在接受癌症手術後避免淋巴水腫，淋巴水腫是因為淋巴結摘除後，產生會造成疼痛的淋巴液阻塞。您也可以考慮諮詢合格的淋巴水腫治療師（CLT），淋巴水腫治療師是專門從事淋巴水腫治療的健康專業人員。

 

持續追蹤疼痛緩解的情形

請持續追踪您的疼痛控制的結果，以確認那些控制方法最適合您。你可以藉由建立一個簡單的圖表，在圖表的頂端列出每週中的星期幾，在圖表的左側列出類別，如每日的時間、疼痛控制的方式、活動程度和心情，您可能還需要加上疼痛評分的項目，從0到10分的疼痛評估表，並且記錄您疼痛的分數，在這個評估表中，10分是最嚴重程度的疼痛。

藉由定時的紀錄這些細節並查看圖表，您將能夠看出那些情況和治療方法對於您的疼痛是最有幫助的。您可以在網路上搜索「疼痛管理圖」或「疼痛追踪圖」來找到一個預製圖表。