噁心、嘔吐與癌症治療
什麼是噁心與嘔吐？
噁心是指您感到胃部不舒服，有想要嘔吐的感覺。嘔吐則是將胃內容物吐出。噁心與嘔吐是癌症治療的常見副作用，包括化學治療（簡稱化療）和放射治療，但通常在症狀出現或變得嚴重之前給予止吐藥物，它們可以預防或者緩解噁心與嘔吐出現的不適問題。
如果嘔吐未加以控制，可能導致嚴重的健康問題，例如脫水、電解質不平衡及體重減輕。因此，在治療開始前，醫師可能會建議您使用藥物及提供一些預防和控制這些副作用的建議。
噁心和嘔吐可能會發生在癌症治療的不同時期：
- 急性噁心與嘔吐發生在治療後的 24 小時內。
- 延遲性噁心與嘔吐發生在治療後 1 到 7 天，它們也稱為遲發性噁心與嘔吐。
- 預期性噁心與嘔吐發生在治療開始前。如果您曾在之前的治療中出現過噁心與嘔吐，則在後續治療時，即使治療尚未開始，但聞到治療室內的味道、看到景象或聲音都可能會引發噁心與嘔吐。
- 慢性噁心與嘔吐指的是治療已經結束後，仍持續一段時間。
此外，也可根據止吐藥物作用的效果來描述噁心與嘔吐發生的情形：
- 突發性噁心與嘔吐，在接受止吐藥物後的 5 天內發生。
- 難治性（或頑固性）噁心與嘔吐，藥物無法有效緩解症狀。
導致癌症病人噁心與嘔吐的原因？
癌症及其治療都可能導致噁心與嘔吐，其他可能的原因還包括焦慮、疼痛藥物、空腹時服用某些藥物，以及其他身體狀況。
由癌症引起的噁心與嘔吐
某些類型或期別的癌症可能會導致噁心與嘔吐的徵兆與症狀，例如：
- 腹部的癌症
- 腦部或中樞神經系統的癌症
- 晚期癌症
- 癌症已經轉移至骨骼部位
由癌症治療引起的噁心與嘔吐
許多癌症治療都可能導致噁心與嘔吐，但在治療前使用抗噁心藥物（又稱止吐藥）能有效預防或減輕這些副作用。
- 化學治療經常會導致噁心與嘔吐，症狀可能在治療開始後幾分鐘到幾小時內發生，或是延遲至治療後一天或更久之後才出現。化療引起的噁心與嘔吐通常是持續24到48小時，但某些人可能會在治療後長達7天仍感到不舒服。因此，化療前通常會先使用止吐藥物，因為一旦出現噁心與嘔吐，那麽它們的治療會困難許多。
- 放射治療照射在腦部、上腹部或全身時，可能會導致產生噁心與嘔吐。接受較高劑量放療的人更容易出現這些副作用。症狀可能在每次治療後幾小時內出現，並且可能持續 3到4星期。
- 標靶治療與免疫治療的藥物也可能引起噁心與嘔吐，症狀可能在治療期間或結束後才出現。與化療相似，應在治療前使用止吐藥物來預防它們發生。
- 骨髓或幹細胞移植也可能導致噁心與嘔吐，由於移植前需接受「超高劑量」的化療、放療或這兩種治療一起併用。此外，噁心與嘔吐也可能是『移植物抗宿主疾病（Graft-versus-host disease）』或感染的症狀，它們都是骨髓移植可能出現的併發症。
- 手術後可能會因麻醉劑與術後疼痛藥物的影響而導致噁心與嘔吐，術後的噁心與嘔吐情況通常是持續24到48小時。
如何預防與緩解噁心與嘔吐
噁心與嘔吐的藥物
抗噁心藥物（也稱為止吐藥物）能有效預防和緩解癌症病人的噁心與嘔吐。您的醫師會根據症狀的嚴重程度開立多種止吐藥物，同時告訴您服用的時間，例如在化療前、化療後或餐前服用。
有許多類型的止吐藥物都能預防或幫助您緩解噁心和嘔吐的症狀，這些藥物都是處方藥，以下列出常用的藥物，也一些藥物未被列入：
- 阻斷血清素的藥物，血清素(serotonin)是大腦中會引發噁心與嘔吐的化學物質：這類藥物有ondansetron（卓弗蘭）、granisetron（康您適強）、dolasetron（Anzemet）、palonosetron（嘔立舒）。
- 阻斷多巴胺的藥物，多巴胺(dopamine)是大腦中會引發噁心與嘔吐的化學物質：這類藥物有chlorpromazine、prochlorperazine（Compazine）、promethazine（Phenergan）、metoclopramide（Reglan）。
- 阻斷 NK-1 受體的藥物，它是會引發大腦中噁心與嘔吐的蛋白質：這類藥物有aprepitant（止敏吐）或fosaprepitant。
- 類固醇藥物，例如地賽松dexamethasone、methylprednisolne（Medrol）。
- 苯二氮平類藥物（benzodiazepines），它可預防因焦慮引起的噁心與嘔吐：藥物包括alprazolam（贊安諾）、lorazepam（樂耐平）。
- 抗精神病藥物，它能阻斷多個引起噁心與嘔吐的神經通路：藥物如olanzapine（Zyprexa）。
處理噁心與嘔吐的技巧
醫師除了開立止吐藥物，可能還會建議您一些控制噁心和嘔吐的技巧。這些技巧有時稱為自然緩解噁心的方法。
- 多喝水：喝水有助於預防脫水，脫水是一個嚴重問題，當您的身體由於嘔吐失去過多的水分，且您又沒有喝足夠的水時，就會發生脫水。保持身體水分，防止脫水。盡量在一天中多喝水、排骨湯、果汁、茶飲或運動飲料等都可以。如果您體重減輕則請補充有熱量的水分取代開水。
- 吃容易消化的食物，例如冰棒、布丁、優格、果凍等冷的食物。嘗試吐司、米飯、麵類、餅乾等。含薑的食物與飲料，如薑茶、薑汁汽水也可能有助於減輕噁心和嘔吐症狀。更多資訊您可以閱讀網站中“癌症營養照護”單元。
- 避免某些食物，如果吃了油膩的、油炸的、甜的或辛辣的食物後，您感覺到不適時，就不要吃。
- 避免進食味道重的食物，您可能要避免有強烈味道的食物，包含咖啡、魚、洋蔥、大蒜等。如果食物的味道讓您感到不舒服，請他人為您煮飯菜。在通風良好、沒有濃重食物氣味、香氛或蠟燭香味的房間內進食也會有所幫助。
- 少量多餐，每天吃5至6頓的小餐，而非3頓正餐。
- 在安靜、放鬆的地點用餐。飯後，可以試著坐直或躺下並將頭部抬高休息 30 分鐘，以幫助減少噁心和嘔吐感。
- 記錄您感到噁心的時間以及在此之前做了什麼或吃了什麼。這可以幫助醫師或護理師找出您產生噁心和嘔吐的原因。
圖示：指壓與藥物一起併用可以幫助緩解噁心。指壓的部位位於手腕上一個容易找到的穴位（內關穴）。在您試著指壓之前，請先詢問醫師您是否能自己按壓穴位。Credit: © Terese Winslow
- 放鬆技巧練習。深呼吸、意象法、催眠、按摩、聽音樂和冥想都可以幫助癌症病人減輕噁心和嘔吐的症狀。請向您的護理師詢問醫院的癌症資源中心是否有提供這些課程。
- 請和醫師或護理師詢問有關指壓和針灸的資訊。您可以找到手腕上的特定穴位（內關穴）並施加壓力來對自己進行指壓。針灸是刺激身體的某些穴位，能幫助緩解症狀，但必須由中醫師進行。
如果您想嘗試一些保健品或輔助替代療法來緩解噁心和嘔吐，請務必於使用前詢問您的醫師，因為一些保健品和替代療法可能會減弱癌症治療的效果。
照護者如何幫助您
- 如果您照顧的人發生噁心，或食物的味道使他們症狀加劇，您可以在為他們準備餐點時，確保廚房是通風的以減少食物的味道。
- 讓病人使用塑膠餐具，而不是金屬餐具，因為金屬餐具可能會讓他們嚐到苦味。
- 詢問病人的醫師是否能開藥以幫助減少或預防噁心和嘔吐的發生。
- 幫助病人按時服用止吐藥，例如醫師可能會建議在治療前後或在進食前的某些時間服藥。
- 留意病人是否出現頭暈、虛弱或意識模糊等症狀，這些都可能是脫水的徵兆。
- 鼓勵病人整天慢慢地喝開水，以避免發生便秘和脫水，這些情況可能會使噁心和嘔吐狀況加劇。
兒童的噁心與嘔吐相關治療
噁心和嘔吐是兒童癌症治療的嚴重副作用。
治療兒童的噁心和嘔吐可使用許多與成人相同的藥物和方法，但並非所有成人使用的藥物都適合處方給兒童，並且兒童通常是給予較低的劑量。
醫師們發現，一些整合療法對於緩解兒童的噁心和嘔吐特別有效，包括：
- 引導式圖象療法
- 音樂療法
- 支持團體
- 虛擬實境遊戲
注意兒童癌症治療後的延遲性噁心與嘔吐
兒童的延遲性噁心與嘔吐比成人更難察覺，它是在癌症治療後24小時以上發生。兒童飲食習慣的變化可能是唯一的症狀，此外，兒童的化療大多數會安排在幾天內進行，這使得延遲性噁心的發生時間和風險難以預測。
如果您的孩子出現噁心或嘔吐，或您注意到他們的飲食習慣突然改變，請與孩子的醫療團隊討論。他們可以幫助您確任這些變化是否與癌症治療有關，並幫助您處理這個狀況。
與醫師討論噁心與嘔吐的問題
如果您有出現噁心和嘔吐，或擔心可能會有這些副作用，請告知您的醫療團隊。他們能幫助您找到緩解的方法，或在噁心與嘔吐症狀出現前，就預防它們產生。
您可以和醫療團隊詢問以下關於噁心與嘔吐的問題：
- 什麼症狀或問題需要打電話給個管師？
- 服用哪類藥物能幫助我避免出現噁心與嘔吐問題？我應該在什麼時間服用這些藥？
- 每天應該補充多少水分？嘔吐時，我應該做什麼？
- 哪些食物對胃的影響比較輕微？我應該避免哪些食物？
- 我需要與營養師會談，以獲得更多關於飲食注意的事項嗎？
- 我可以諮詢哪些專家，了解有助於改善症狀的治療，例如針灸或其他自然療法？
尋求支持來應對噁心與嘔吐
噁心和嘔吐這類的副作用可能會影響到身心狀況，因此，請向您的醫療團隊尋求支持。他們能幫助您事前做好準備，並順利度過治療過程。延伸閱讀“癌症照護”。
對於照顧癌症病人的家人和朋友，您可閱讀網站中“對於癌症照護者協助”的單元。
資料來源：“Nausea and Vomiting and Cancer Treatment was originally published by the National Cancer Institute.”
臺大醫院腫瘤醫學部部主任 葉坤輝教授 協助校正
更新日期：2025.02.20