便秘和癌症治療
什麼是「便秘」？
便秘是指糞便在大腸內的移動緩慢。糞便在大腸內停留的時間越長，水分流失得越多，糞便就會變得越乾、越硬。
如果您有便秘，就可能無法排便、需要更用力才能排便，或是排便次數少於您平常的排便次數。若有便秘情況發生，應該和您的醫師討論。醫師會推薦藥物和其他治療方法來緩解癌症及其治療所引起的便秘。
便秘可能只是短暫的時間，也可能是慢性和長時間的。長期（慢性）便秘可能導致糞便阻塞或腸阻塞，這是兩種都是潛在會危及生命，需立即就醫。了解更多內容，請參閱本文下段「什麼是糞便阻塞？」和「腸阻塞」。
「便秘」的徵兆與症狀有哪些？
了解癌症病人其他的消化系統問題
「便秘」的徵兆和症狀包括：
- 每週排便兩次或少於兩次
- 糞便乾、硬或呈塊狀
- 排便時感到疼痛
- 排便困難
- 腹痛或痙攣
- 感到腹脹或噁心
癌症病人發生便秘的原因有哪些？
癌症病人的便秘可能由以下原因引起：
- 某些類型的癌症。便秘可能是某些癌症壓迫腹部器官、阻塞糞便通過腸道，或影響到脊椎與腸道相連的神經所引起的徵兆或症狀。可能導致便秘的癌症包括大腸癌、直腸癌、卵巢癌和腦部腫瘤。
- 癌症治療，如化療。便秘是某些類型化療常見的副作用。
- 藥物。許多藥物，包括鴉片類止痛藥、抗焦慮藥、止吐藥（抗嘔吐劑）和利尿劑，都可能導致便秘。
- 生活方式和飲食習慣的改變。在接受癌症治療時，您可能因體力變差而減少運動，並且您的食慾和飲食可能會發生改變。活動量減少和吃東西與平常不同都可能導致便秘。
如何診斷癌症病人的便秘？
找出便秘的原因很重要，這樣才能得到緩解，並且避免糞便阻塞等嚴重問題。醫師會幫病人進行身體檢查，包括檢查和觸摸腹部區域是否有腫脹或硬塊，並聽腸道的聲音。醫師可能還會問以下問題：
- 您多久排一次便？在罹癌之前，您的排便頻率是怎樣的？最近排便習慣有改變嗎？
- 您上次排便是什麼時候？排便的情況如何（量、硬或軟、顏色、有無血跡）？是否需要比平時更用力排出嗎？
- 您是否有發燒、痙攣、肛門附近的飽脹感、疼痛或腹脹？
醫師可能根據身體檢查和上述這些問題來診斷便秘並給予建議治療方法。有時，醫師還可能需要進行其他檢查以便確認便秘的原因：
- 肛門指診 (DRE)：這是一種身體檢查，醫師會戴上手套然後將塗抹潤滑劑的手指插入肛門與直腸下部，以感覺糞便是否受阻或異常的變化情況。
- X光檢查：光是一種輻射，低劑量時可用來顯示身體內部區域的影像。腹部X光檢查能顯示可能引起便秘的腫瘤或糞便阻塞情況。
預防和治療便秘的方法
如果醫師認為您的癌症或癌症治療可能會導致便秘，他們會給您一些建議並開藥來預防便秘。如果您出現便秘，醫師會建議相同的技巧和藥物來幫助您緩解。請和您的醫師討哪種治療方法適合您。
處理便秘的秘訣：
- 喝大量的水分：每天喝8杯水可以幫助您有足夠的水分，有助於緩解便秘。咖啡和黑棗汁這類飲料也有瀉藥的效果，熱飲也可以幫助糞便通過腸道。
- 試著每天維持適量活動：請詢問醫療團隊關您可以做的運動。步行、騎自 行車和瑜珈都可能是適合您的選擇，您也可以躺在床上或坐在椅子上進行輕度運動。
- 每天固定時間吃飯：這個習慣有助於恢復正常的排便次數。
- 記錄您的排便狀況：將您的排便紀錄給醫師看並與他討論您的正常排便狀況，這有助於醫師更好地治療您的便秘。
- 與醫師討論攝取膳食纖維：高纖維食物和纖維保健食品可能會讓某些人便秘更加嚴重。請詢問您的醫師，飲食中加上纖維是否有助於緩解便秘。
癌症病人可以使用哪些藥物治療便秘？
醫師可能會處方瀉藥幫助您預防或緩解便秘，僅使用醫師處方或推薦的藥物和治療方法。有許多不同類型的瀉藥可以選擇，醫師有可能會推薦其他下列未寫出的藥物：
- 滲透性瀉藥：這類藥物從身體其他部位將水倒入腸道，從而使得排便更容易。滲透性瀉藥如：聚乙二醇 (MiraLAX)、氫氧化鎂 (Milk of Magnesia)、氧化鎂（Mgo）、乳果糖 (Enulose) 和山梨糖醇。
- 軟便劑或潤滑劑，這類藥物透過增加糞便吸收的水分和脂肪量來軟化糞便。例如：含docusate sodium (Colace) 是軟便劑的一個成分。
- 刺激性瀉藥：這類藥物會引發腸道收縮，促使糞便通過腸道。如 Bisacodyl (Dulcolax, Correctol), senna (Senokot), 蓖麻油（castor oil）都是刺激性瀉藥的例子。
除了醫師推薦的藥物，「請勿」自行使用塞劑（插入肛門的膠囊）或灌腸劑（注入肛門的液體藥物）。對於一些癌症病人來說，這些治療可能導致出血、感染或其他有害副作用。
照護者如何幫助病人
- 鼓勵您照顧的病人喝足夠的水或其他液體，他們也可以喝熱飲和黑棗汁，這些都可能有助於緩解便秘。
- 幫助您照顧的病人維持身體活動：身體活動包括從床上移動到椅子上、短距離步行或騎踏健身車。請與醫療照護團隊討論哪些事適合病人的運動。
- 監測病人的排便情況並幫他們記錄排便情況。他們應該每天或每隔一天排便，且糞便不應過硬，排便不應過於用力。
- 如果病人一週內排便次數少於三次，或出現嚴重腹痛、嘔吐及其他糞便阻塞的徵兆，請立即告知醫療照護團隊。
什麼是「糞便阻塞」？
圖示：長期的便秘可能導致糞便阻塞，這是一種潛在危及生命的情況，糞便變硬後會阻塞到大腸或直腸內的廢物流動，糞便阻塞需要立即醫療處理。
**圖片來源：© Terese Winslow**「糞便阻塞」是一種嚴重的情況，其中硬化的糞便阻塞了大腸或直腸。與便秘不同，糞便阻塞可能危及生命，必須立即就醫處理。
造成糞便阻塞的原因是什麼？
糞便阻塞的原因包括：
- 使用鴉片類止痛藥物
- 長時間很少或完全沒有身體活動
- 飲食改變
- 便秘沒有治療
- 因為身體虛弱或肌肉問題無法排出糞便
糞便阻塞的徵兆和症狀有哪些？
糞便阻塞的徵兆和症狀包括：
- 慢性便秘
- 直腸內有壓迫感或感覺糞便無法完全排掉
- 下背痛或腹部疼痛
- 排尿頻率比平時多或減少，或無法排尿
- 呼吸問題、心跳加快、意識模糊、頭暈、低血壓和腹脹
- 突然、爆發的腹瀉或漏便（當糞便繞過阻塞物）
- 噁心和嘔吐
- 脫水
如何診斷癌症病人的糞便阻塞？
糞便阻塞的診斷方式與便秘相同。了解更多，請參閱「如何診斷癌症患者的便秘？」
如何治療糞便阻塞？
糞便阻塞的主要治療方法是使用灌腸劑來潤濕和軟化糞便，軟化後的糞便就可以排出體外。由於使用灌腸劑對癌症病人可能有危險，因此只能在醫師的處方下使用。
在糞便軟化後，可能需要手動將糞便從直腸中移除。一般不會使用瀉藥來治療糞便阻塞，因為它們可能引起痙攣並損傷腸道。
與醫師討論便秘問題
如果您出現便秘狀況，請告訴您的醫師或護理人員，以便盡快接受治療。早期治療便秘有助於預防糞便阻塞和腸阻塞等嚴重問題。您的醫師可以幫助您找到方法來治療和處理癌症及其治療發生的副作用。
您可以向醫師詢問的問題：
關於便秘，您可以詢問醫療團隊下面的問題：
- 我應該注意哪些症狀或問題，並在什麼情況下聯繫個管師？
- 我應該服用便秘藥物嗎？如果是，應該服用什麼藥？有哪些藥物我應該避免？
- 每天應該喝多少的水？
- 哪些食物有助於緩解便秘？有哪些食物我應該避免？
- 我能否需要與營養師會談，以了解更多資訊？
如果您有便秘，請尋求支協助
便秘或糞便阻塞等副作用無論是在身體上或在情感上都難以處理。向您的醫療團隊尋求支持很重要，他們可以幫助您做好準備並度過困難時期。了解更多應對癌症的方法，包括如何在癌症治療期間調整日常生活，請前往「癌症照顧」單元閱讀。
對於照顧癌症病人的家人和朋友，您可以前往網站中『照護者建議』會對您有所幫助。
資料來源：“Constipation and Cancer Treatment was originally published by the National Cancer Institute.”
臺大醫院腫瘤醫學部部主任 葉坤輝教授 協助校正
更新日期：2024.10.28