腹瀉和癌症治療
腹瀉是什麼？
腹瀉是指排便（大便）的次數高比平常。大便可能是軟的、稀鬆的或水狀樣。腹瀉是許多癌症治療的常見副作用，例如抗癌化學藥劑（以下簡稱「化療」）、免疫治療和放射治療。
當您嚴重的腹瀉時，身體會無法吸收足夠的水分與營養，這可能會導致嚴重的健康問題，例如脫水。脫水可能危及生命，因此如果出現腹瀉狀況，請告訴您的醫師或護理師。
您的醫師會找出腹瀉的原因並給予建議改善的方法，其中可能包括幫助減少或停止腹瀉的藥物和食物。
了解癌症病人其他的消化系統問題
什麼原因導致癌症病人腹瀉？
頻繁的腹瀉有可能是癌症的徵兆或症狀，也有可能是癌症治療的副作用。導致癌症患者腹瀉的原因包括：
癌症及其治療引起的原因
- 某些類型的癌症。腹瀉可能是某些腹部或消化道癌症的症狀。可能導致引起腹瀉的癌症包括大腸癌、直腸癌、消化道或甲狀腺的神經內分泌腫瘤、開始於消化道的淋巴瘤以及胰臟癌。
- 化療。許多類型的化療都會引起腹瀉，因為化療不僅會破壞癌細胞，還會破壞快速分裂的健康細胞，包括消化道內的細胞。
- 免疫治療法。某些免疫治療的藥物，特別是免疫檢查點抑制劑，可能會引起發炎。大腸發炎（結腸炎）會導致腹瀉。
- 放射治療。針對腹部、骨盆或直腸的放射治療可能會損傷消化道中的健康組織而引起腹瀉。放射治療引起的腹瀉是放射性直腸炎的症狀。
- 手術。食道、胃、膽囊或腸道手術可能會導致腹瀉。
- 標靶治療。腹瀉是許多標靶治療藥物的常見副作用。
- 骨髓移植或幹細胞移植。在這些治療過程中給予的藥物和放射線可能會引起腹瀉。骨髓或幹細胞移植後的腹瀉也可能是移植物抗宿主疾病(GVHD)的症狀。
其他的原因：
- 壓力和焦慮。診斷罹患癌症並接受治療通常都會導致壓力和焦慮，這是常見的引發腹瀉原因，您可以閱讀網站中「處理壓力和焦慮的方法」。
- 藥物。出現腹瀉可能是某些藥物的副作用，包括抗生素和抗發炎藥，治療糖尿病、憂鬱、情緒障礙和胃灼熱的藥物也可能引起腹瀉。
- 補充品和中草藥產品。某些補充品可能會引起腹瀉，如果您正在服用任何補充品或中草藥產品，或開始使用新的補充品，請告知您的醫療團隊。
- 感染。感染是引起腹瀉的常見原因。當接受癌症治療時，您更容易受到病毒和細菌感染，包括經由食物傳播的疾病（如：沙門氏桿菌等），因為化療等治療會削弱您的免疫系統。
- 其他情況。腸躁症、胃腸炎、糞便阻塞和食物過敏都可能引起腹瀉。
腹瀉的症狀和等級
腹瀉的徵兆和症狀包括：
- 排出軟便、稀或水狀樣大便
- 比平常的排便次數更多
- 感到難以控制的急需排便
- 胃痛或痙攣
- 脹氣
腹瀉者還可能會出現：
- 大便中有血或黏液
- 感到頭暈或頭昏眼花
- 發燒
- 體重減輕
醫師會與您討論您的症狀，以確定腹瀉的嚴重程度，或等級。等級基於您每天排稀便或水樣便次數，它是相對於正常排便次數。第1和2級（每天排便次數超過正常，稀便或水樣便次數多達6次）通常可以在家中處理，但第3和4級（每天排便次數超過正常，稀便或水樣便次數達7次或更多）可能會危及到生命，需要前往醫院接受治療。
腹瀉等級：
- 第1級：每天增加1到3次。
- 第2級：每天增加4到6次。
- 第3級：每天增加大於或等於7次。
- 第4級：每天增加大於或等於7次，已可能危及生命，急需就醫。
如何診斷癌症病人的腹瀉？
找到引起腹瀉的原因很重要，這樣您就可以在腹瀉影響您的癌症治療或導致危及生命的脫水之前得到緩解。您的醫師可能會問以下的問題：
- 過去一天您排便幾次？
- 您上一次排便的情況如何（排便量、硬度或軟度、顏色、有沒有血或黏液）？
- 您有感到頭暈、發燒或體重減輕狀況嗎？
- 您每天吃什麼、喝什麼？
醫師會幫您做身體檢查，可能使用以下的檢查方法和步驟來診斷腹瀉的原因並給予治療方案的建議：
- 糞便檢查：檢查大便中的血液、病毒、細菌及其他可能引起腹瀉的問題。
- 血液檢查：包括全套血液檢查、電解質檢查、腎功能檢查和白蛋白檢查，以查出腹瀉的原因並確定其嚴重程度。
- 尿液分析：檢查尿液的顏色及其組成，如糖、蛋白質、紅血球和白血球。
- 肛門指診：醫師會戴手套並塗上手指塗上潤滑劑後，插入肛門檢查直腸下部，是否有任何異常情況。
治療和控制腹瀉的方法
癌症病人腹瀉的治療取決於發生原因和嚴重程度（等級）。醫師可能會建議您改變飲食，並處方用藥治療。您也可能會接受靜脈輸液（IV），以補充因腹瀉流失的水分。如果化療導致嚴重腹瀉，醫師可能會減少藥物的劑量或暫停化療，直到您的腹瀉好轉。
控制腹瀉的技巧：
- 多喝水或其他液體：請詢問醫師或護理師您應該喝多少水分。飲用清澈的液體，例如水或高湯，有助於補充因腹瀉流失的水分和電解質，室溫的液體對胃部最好。
- 少量多餐：少量多餐或零食，比每天三大餐更有幫助。
- 吃「低纖維」食物：吃「低纖維」食物有助於減少腹瀉。白吐司、義大利麵和罐裝水果都是不錯的選擇。
- 吃富含鈉和鉀的食物：腹瀉會流失這些礦物質，因此最好吃一些有助於補充這些礦物質的食物。去皮煮熟的馬鈴薯、湯、香蕉、蘋果醬和餅乾都是不錯的選擇。
- 避免吃會使腹瀉加劇的食物和飲料：這些包括酒精、牛奶和乳製品、辛辣食物、含咖啡因的飲料、乾豆、高脂肪食物、果汁和無糖口香糖或糖果。了解更多關於改變飲食如何幫助您控制癌症治療副作用的資訊，請閱讀癌症治療期間的「營養照顧」。
- 保持肛門區域乾淨和乾燥：可以嘗試使用溫水和嬰兒濕巾保持清潔。淺水溫坐浴也能緩解肛門區的不適。
記錄您的排便狀況，向醫療照護團隊出示此記錄，並與他們討論您的情況，可以幫助醫師治療您的腹瀉。
腹瀉的藥物
在癌症治療期間出現嚴重腹瀉時，醫師可能會建議使用藥物治療腹瀉。醫師可能會處方loperamide（Imodium）或diphenoxylate 和atropine（Lomotil）合併使用的藥物來預防或治療腹瀉。醫師還可能推薦有助於消化和腸道功能的益生菌，請您在服用這些或其他藥物及補充品之前，務必先詢問醫師的建議。
照護者如何幫助病人
- 鼓勵您照顧的人喝水或醫師建議的其他飲品。確保他們隨身攜帶水瓶，以便在一天中不斷補充水分。
- 記錄病人的排便情況。詢問醫療團隊如果病人腹瀉持續或變得越來越嚴重，何時應與個管師聯繫。
- 儘量確保家中存有幫助緩解腹瀉的食物。
- 鼓勵他們泡淺淺的溫水坐浴，以緩解腹瀉引起的疼痛和刺激。
與醫師討論腹瀉問題
如果您出現腹瀉，請告訴您的醫師或護理師，他們會幫助您找出預防和控制癌症及其治療發生副作用的方法。
和您的醫護團隊詢問有關腹瀉的問題：
- 哪些症狀或問題出現時，需要聯繫個管師？
- 我可以服用哪些藥物治療腹瀉？
- 有什麼方法可以減輕直腸疼痛和刺激？
- 每天應該飲用多少水分，應該喝哪些類型的液體？
- 腹瀉期間應該吃哪類食物？應該避免哪些食物？
- 我可以與營養師討論和學習更多飲食方面的問題嗎？
資料來源：“Diarrhea and Cancer Treatment was originally published by the National Cancer Institute.”
臺大醫院腫瘤醫學部部主任 葉坤輝教授 協助校正
更新日期：2024.11.01