意志混亂與譫妄


 譫妄是一種認知損害失調障礙,它會影響一個人的思考、推理和記憶方式,主要的跡象有意識狀態或情緒激動狀態的突然變化,例如:感覺昏昏欲睡或焦躁不安。

有譫妄症狀的人可能會感覺困惑、迷惘、注意力無法集中,也可能會有記憶力方面的問題,或感知能力的變化。這些症狀包括產生幻覺,或感覺經歷不真實發生過的事件。

有些癌症及其治療會對大腦及心智產生影響,繼而產生的醫學併發症中,譫妄是最普遍的徵狀。對於癌症末期或臨終癌症病人來說,譫妄是一個常見的問題。由於譫妄的症狀很令人煩惱不安,譫妄對病人及其家屬來說是非常有壓力的。

此外,譫妄使得健康照護人員在評估及處理病人的其他症狀時,變得更複雜且不容易。它甚至會影響病人接受癌症治療的情況。

譫妄的類型 Types of delirium

譫妄的類型有三種:

  • 遲鈍型-病人呈現昏昏欲睡狀態或舉止畏縮
  • 活躍型-病人呈現亢奮激動狀態
  • 混合型-病人者呈現在前兩種類型之間交替的狀態

超過三分之二的譫妄病人俱有遲鈍型或混合型,病人可能會具有其上任何類型的幻覺和妄想。

譫妄的症狀 Symptoms of delirium

譫妄的症狀包括如下:

  • 知覺或意識水平的改變
  • 注意力持續時間縮短
  • 記憶力障礙
  • 無組織的思考和言論
  • 定向障礙
  • 晝夜顛倒
  • 難以書寫,繪畫或尋找用詞
  • 人格變化
  • 抑鬱症
  • 妄想或幻覺
  • 坐立不安、焦慮、睡眠障礙或易怒

 

 

譫妄的成因 Causes of delirium

造成譫妄的原因通常不只一個,尤其對於身體虛弱或有重症在身的病人來說更是如此,造成譫妄最主要的原因通常是藥物。然而,其他病症也可能導致譫妄的產生,因此,找出譫妄的成因對於選擇醫療方案是非常重要的。

以下為譫妄的可能原因:

藥物

  • 化療
  • 止痛藥
  • 其他症狀或副作用的藥物
    1. 包含治療反胃噁心
    2. 類固醇
    3. 睡眠
    4. 過敏性阻塞
    5. 過敏性阻塞
  • 治療其他疾病的新藥
  • 藥物中斷

器官功能受損

  • 肝臟
  • 腎臟
  • 肺心
    1. 轉移
    2. 影響覆蓋大腦的兩層內層的腦膜炎
    3. 癲癇症

體內液體和電解質不平衡

  • 高鈣血症,血液中鈣含量過多
  • 脫水
    1. 噁心、嘔吐或吞嚥困難造成的的水分攝取不足
    2. 水份流失
      1. 腹瀉
      2. 頻尿
  • 水份過量
    1. 心臟衰竭
  • 葡萄糖失調Glucose disorder
    1. 高血糖,血糖過高
      由治療造成的糖尿病惡化,或無糖尿病史的患者
    2. 低血糖,血糖過低

感染

血液缺氧

  • 肺和心失調
  • 肺部血栓

 

譫妄的診斷 Diagnosing delirium

為要了解病人是否罹患譫妄症,醫師必須對病人進行身體檢查和血液檢查。除此以外,還必須檢查其心理狀態,以測驗檢查病人的運動技能、記憶力和注意力水平。根據檢查結果,醫師也許還會進行其他檢查,例如:腦部掃描。

譫妄的處置 Managing delirium 

對譫妄最有效的治療方法是找出病因,並針對其原因加以治療。醫師可以使用藥物或非藥物的方式來治療譫妄,讓病人感覺舒服和安全。重要的是在治療譫妄的症狀時,要與醫療照護團隊一起合作。以下的方法也許可以提供一些幫助:

  • 提供病人令他安心的環境,例如:有病人熟悉的人事物在其中的安靜且明亮的房間,房間中放置時鐘或掛曆也對病人會有幫助。
  • 當病人出現幻覺或不尋常的舉止行為時,要告知醫師、護士或其他醫療照護團隊成員,他們可以協助了解並預期可能出現的症狀,給予處理。
  • 釐清病人的精神錯亂狀況加劇是否來自停藥或換藥,又或者來自未加治療的其他醫療問題。
  • 在某些情況下,給予精神病藥物可以幫助控制譫妄症,雖然這些藥物可會帶有副作用,但大部分的副作用可以被控制得很好。

減輕副作用是癌症護理和治療中的相當重要的一部分,這稱為症狀管理或緩和治療。所以,當有譫妄症的症狀出現時,要和病人的醫療照護團隊討論病人的症狀,包括新出現的症狀,或症狀的改變情況。

臨終病人的譫妄 Delirium at the end of life

譫妄症在臨終病人中是很常見的,有些人認為幻覺是臨終病人在臨近死亡時的其中一部分過程。例如,病人可能會看見已過世的家屬接待歡迎他到來世,這對病人來說是非常感到安慰的,然而如果出現的幻覺是令病人感到不愉快,或甚至是感到害怕的話,譫妄的治療就能給病人帶來很大幫助。

令人感到不愉快的譫妄或是引發其他症狀的譫妄,有幾種治療方式可以控制,經過調整的治療方式可以對控制的譫妄症產生幫助,並且不影響病人與他人互動的能力。

很少有因具有嚴重譫妄造成易怒的病人,無法透過治療使譫妄好轉,而得透過鎮定的方式加以控制。鎮定是透過藥物的使用,使病人進入深層睡眠,這可以使得病人及其家屬感到較舒適。然而,這樣的情況可能會給家屬來比預期更早的失落感,鎮定的使用應該是為了讓病人及其家屬在臨終過程感到更舒適,而不是加速死亡的到來。即使在使用鎮靜的情況下,病人也會有清醒的時候可以和家庭成員談話。

決定治譫妄的方式取決於個人。重要的是,病人及其家屬要和醫療照護人員討論所有可能的治療方案。

 

 
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