照護選擇
當治療可能不再是選擇時的照護選項
在面對無法再治療的晚期癌症（也稱之為末期癌症）時，人們有不同的照護的目標。這些目標可能會隨著時間推移而改變，有些人希望參加臨床試驗，有些人則選擇緩和照護或安寧療護等選項，這些有助於控制疾病的症狀和副作用。
當癌症處於末期時，照護的決定是因人而異，想要盡你所能是很自然的反應。但您應該權衡現有治療的風險與益處之間以及您自己對於生與死的感受，並考慮自己對於生命和死亡的感受。您應該提出所有想知道的問題。如果您選擇不再接受積極性的癌症治療，您仍然可以繼續接受支持性照護，以使您盡可能感到舒服。
一、晚期癌症的臨床試驗
晚期癌症的病人可能有機會參加早期臨床試驗。這些試驗主要目的是確認新治療的安全性，並找出最佳的安全劑量。
如果發現一個人有資格參加試驗，那麼這項新療法在此類試驗中使病人受益的機會很低。然而，有些病人加入這些臨床試驗是因為他們希望這種治療能減緩癌症的生長速度，另一個原因是他們希望加入試驗未來能讓其他的病人受益。如果一個人已經到了臨終照護階段，他們是很少有資格參加臨床試驗的。
如果您決定加入臨床試驗，您必須知道關於您的癌症類型和過去治療的細節，每項研究都有關於參加者的規定。例如，只有某一年齡組的病人或腫瘤有某種基因變化的病人可能能夠加入。
臨床試驗有好處但也有風險，您的醫師及臨床研究醫師會在您決定加入前，給予詳細及完整的說明。
認識更多關於臨床試驗資訊，請前往網站中「臨床試驗」單元閱讀。
查詢目前正在進行中的臨床試驗，您可以前往“台灣藥物臨床試驗資訊網”查詢各醫院正在進行中的臨床試驗。
二、緩和照護 (Palliative Care)
緩和醫療照護是讓病人能感到舒適，但並非治療疾病本身的一種照護方式。在一診斷為癌症時，緩和照護就可以同時與抗癌治療並存。研究顯示，緩和照護可以增加病人及家屬的生活品質。每個病人都有權利在治療過程中，享有舒適及有品質的生活。
在您決定停止治療癌症時，緩和照護是更加重要。它包括：
- 治療或預防因癌症所產生的症狀，以及治療所引起的副作用
- 給予情感和靈性上的支持
- 解決病人及家屬的實際需求
緩和治療：許多用來治療癌症的方法，如藥物及特定治療，也可用於減輕病人的疼痛或其他症狀，並幫助病人感到舒緩一些。在晚期癌症中，緩和治療可幫助病人感到舒服許多，即使它並非是治癒癌症。例如：醫師可能會給予化療或放射治療來減緩因腫瘤的生長引起的疼痛，或者，手術移除壓迫到某些神經引起病人疼痛的腫塊。
得到緩和照護，您的醫療團隊也可以幫得上忙。然而，有時候緩和治療專家可能才是協助您處理各各問題的最佳人選。您可以詢問醫師或護理師，是否有合適的專業緩和照護人員可以諮詢。
三、癌症病人的安寧療護 (Hospice Care)
當癌症治療已經無法再控制病情時，安寧療護是對病人及親友提供醫療、心理及精神支持的一種特殊型態的照護。
安寧療護是醫療照護專業團隊與病人及家屬合作，提供病人臨終前所需的適切照護。
安寧療護與緩和照護並不相同。儘管安寧與緩和照顧都是為病人提供舒適與支持，但緩和照顧是提供病人在整個癌症過程中都可以得到適切的照護，一個人在接受緩和照顧時，他的癌症治療仍在持續進行，但在安寧療護階段時，照護的重點已經轉移到緩解症狀和在生命的最後階段的支持與協助。
安寧療護著重在照護，而非治癒。安寧療護的目標是藉由控制疼痛和其他症狀來幫助病人盡可能舒適地過每一天，它不是要加速或延緩死亡。
選擇安寧療護並不代表您已經放棄了希望。相反，安寧療護意味著您正在改變您所希望的事情，希望可能是在接下來的日子有好的生活品質，包括有更多的時間與親人和朋友在一起。
許多地方都有提供安寧療護服務。最常是在家裡接受安寧療護，不過、特殊的照顧機構、醫院和護理之家也會提供照護。如有必要，也可請專業居家照護人員一同協助。安寧療護會根據您居住的地方和您安寧療護的理念而有所不同，一般來說，安寧療護服務包括以下:
- 醫療及護理服務
- 醫療用品及設備
- 控制癌症相關症狀及疼痛的藥物
- 短期住院照護
- 喘息服務，給予照護者休息
- 諮商輔導及靈性照護
- 提供社工服務
- 哀傷輔導及支持
安寧療護的專業人員及志工皆是接受過專業的訓練。他們致力於支持病人及家屬情感上的需求，並受過處理醫療症狀的訓練。安寧療護團隊通常包括醫師、護理師、居家照護人員、社工人員、宗教師或其他諮商師，以及受過訓練的志工。如果需要，團隊還可能包括語言、物理和職能治療師。安寧療護團隊著重在病人的臨終關懷，根據病人的需求和祈願制定照護計畫。
安寧療護可以提供幾個月的照護。儘管許多人認為安寧療護是不幸的發生在人生最後的幾個星期或幾天，但其實上，它可以提供長達數個月以上的照護。很多過來人表示，他們希望如果可以當初應更早接受安寧療護，並且讓他們感到超乎預期的事，是安寧療護團隊他們專業與體貼的照護。
安寧療護的服務對象為末期病人，您的醫師必須確認您有資格接受安寧照護。在台灣，安寧療護是每一個人的醫療權益，目前安寧服務都有健保給付，醫藥費部份，若是健保局尚未核准給付的藥品或治療才需付費。目前住在安寧病房之給付標準均按全民健保標準。如果是住三人房，不必付費；住二人房，或住一人房，則需付病房補助差額，視各開辦病房醫院收費標準而定。
您也可以在任何時候選擇停止安寧療護。有時候，病人會改變主意，決定換另一家安寧療護醫院，或者因其他原因改變了自己的情況。雖然較為少見，但並非不可能，若病人的病情好轉，或重新開始癌症治療，就可能會被要求停止安寧療護。
參加臨床試驗。安寧團隊可以回答有關某些醫療決定（如尋求第二意見或在安寧療護期間參加臨床試驗）是否會影響安寧療護服務資格的問題。通常，接受安寧療護的人由於多種原因無法參加臨床試驗，這些原因可能包括他們過去的醫療史、目前的身體或精神狀況，或他們是否有能力前往醫院等。
安寧療護的相關資源:
- 衛生福利部安寧緩和醫療資訊系統
- 安寧療護諮詢電話：0800-220-927(愛安寧．就安心)
- 健保諮詢服務專線：0800-030-598
- 財團法人台灣安寧照顧基金會
- 台灣安寧照顧協會
- 全國安寧資源
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選擇安寧療護的醫院。一旦您決定接受安寧療護，請儘快告訴您的醫護團隊。不是每一家醫院都有安寧病房或提供安寧療護服務，您也可以選擇您所居住的地區有提供安寧療護服務的機構或院所。與曾接受安寧療護服務的家庭和朋友詢問，請您的醫療團隊給您相關的建議。
四、與您的醫師討論您的照護選擇
當您診斷為癌症晚期時，您的醫師和醫療團隊的其他人員要知道您要的照護選擇。每一個病人都有一個醫療照護團隊一起努力幫助您，與他們討論相關問題很重要，這樣您就可以決定哪些是最適合您的照護選擇。
提出您想知道的所有問題，以便為自己做出正確的決定。團隊希望了解您現階段的癌症照護目標以及您希望如何持續下去，告訴他們現在對您來說最重要的是什麼。例如：
- 症狀控制並且如何讓您感受舒服？
- 想要接受居家照護？
- 願意接受實驗性治療？
- 哪一天是有某個特別活動？
他們的答案將幫助您了解現在和將來會發生什麼。例如，請繼續閱讀以下部分中的問題。
與照顧您的人有很好的溝通並了解您的目標非常重要，您可能想與您的醫師或醫療團隊的其他成員討論以下主題：
- 誰可以決定有關於您的癌症照護選擇。有些人會想要知道所有關於他們照顧的細項，但有些人則覺得知道越少越好。有些病人會想自己做全部的決定，但有些病人則希望由家人協助做大部分的決定。您比較偏好哪種方式呢？
- 您想要了解關於您癌症期別的哪些資訊。決定您想知道什麼，想知道多少和什麼時候您覺得已經足夠了，告訴您的醫師和家人，自己可以接收多少資訊，並要求他們依循您的意願。
- 您的疼痛控制選項。有些人會預期想像當他們到了癌症晚期時經歷嚴重的疼痛，而這不一定會發生。在整個疾病進展過程中，疼痛是可以被控制的。當病人的疼痛控制得宜時，他們就能夠將心思專注在享受生活上，他們可以有更好的睡眠品質，可以享受與家人和朋友陪伴的時光，同時專注在他們喜歡的日常活動當中。面對疼痛是件重要的事，當您感覺到身體哪個部位疼痛時，請告訴您的醫師，讓他們幫助您減輕疼痛。
- 您的家人想了解關於您的癌症哪些方面的資訊。有些家人會不知道該如何面對癌症預後事情，甚至當癌症已經轉移或到了末期。他們也許不想要知道您的疾病已經惡化到什麼程度，也不想知道醫師評估您還有多少存活的時間。如果您感到自在的話，您可以詢問家人，他們會想知道多少關於您的病況，接著要讓您的醫療照護團隊知道家人們的期望。要盡可能早點處理這件事情，這會有助於避免和減少您和家人之間的衝突與緊張關係，如果您還沒準備好去做，重要的事請先寫下預立醫囑。
對於一般人來說，想要知道可以活多久是很正常的，而對於未來可能會面臨的狀況，事先有所準備也是應該的。
但沒有人能預知未來，預測一個人能活多久是件困難的事。您的醫師必需綜合您所罹患的癌症類型、接受的治療、過去的疾病史和其他考量的因素後，或許可以給您一個預估的時間，但請記得這些都只是大概的預測，每個病人情況都是不一樣的。
有些病人活得比醫師一開始預期的時間更長，有些病人則活得比預期的時間短，而且一個感染或其他可能發生的複雜因素都會使狀況改變，即使是醫師也不會有肯定的答案，而且醫師不會總是感到自在的去預測病人可以活多久。
詢問您的醫師關於末期癌症和安寧療護
當癌症到了末期時，決定下一步該做什麼是非常個人的事情。想想對您來說最重要的事情，以及您對生命和死亡的感受。討論以下問題清單可能有助於您與醫師溝通，並仔細思考您的選擇。
- 我需要哪些資訊來幫助我決定下一步的照護方式？
- 到什麼時候我應該考慮接受安寧療護？
- 我如何確保自己能擁有最好的生活品質，它讓我感到舒適並沒有疼痛？
- 我可以居家接受安寧療護嗎？還是必須去一個專門機構？
- 如何獲得財務問題上的支持，例如支付醫院或安寧療護的費用？
- 誰可以幫助我準備遺囑或填寫預立醫療？
- 如果我有需求，如何獲得與精神（靈性）或宗教方面的幫助
- 誰能幫助我的家人以及我準備後續的事情？
編審人員: 張琇鳳 萬華醫院社會工作室 主任
資料來源： “Talking to Family and Friends about Your Advanced Cancer was originally published by the National Cancer Institute.”
更新日期：2024/09/02