噁心與嘔吐(二)
與癌症治療有關的噁心和嘔吐
噁心和嘔吐是癌症治療的常見副作用。
噁心和嘔吐 是癌症治療的副作用，大多數接受化療的病人會受到此副作用的影響。放射治療作用在腦部、胃腸道或肝臟部位時，也會引起噁心和嘔吐。
噁心是指喉嚨後方和/或胃部的不舒服感覺，可能會反覆出現。噁心可能發生在嘔吐之前，嘔吐是經嘴巴吐出胃裡的東西。作嘔是指胃和食道的活動，但沒有嘔吐物出來，也稱為乾嘔。儘管對於產生噁心和嘔吐的治療，能改善此副作用，但噁心和嘔吐仍是癌症治療所產生的常見副作用之一，因為它們讓病人感到痛苦，並可能引起其他健康問題，病人可能有噁心多於嘔吐的情況。
「噁心」受到自主神經系統的一部分控制，自主神經系統控制無意識的身體功能（例如:呼吸或消化）。「嘔吐」是一種反射，部分由大腦中的嘔吐中樞控制，氣味、味道、焦慮、疼痛、移動或因發炎、血液循環不佳或胃部刺激引起的身體變化，這些都會引發嘔吐症狀。
控制噁心和嘔吐很重要，病人才能繼續接受治療，並擁有更好的生活品質。
預防和控制癌症病人的噁心和嘔吐是非常重要的，他們才可以繼續接受治療以及持續日常生活的活動。噁心和嘔吐如果不加以控制，可能會導致以下情況:
- 身體的化學變化
- 精神變化
- 食慾不振
- 營養不良
- 脫水
- 食道撕裂
- 骨折
- 手術傷口的再次裂開
化療、放射治療和其他情況會引起不同類型的噁心和嘔吐
噁心和嘔吐可能發生在治療之前、之間或之後。
噁心和嘔吐的類型包括:
- 急性：在治療後24小時內發生的噁心和嘔吐。
- 延遲性：在化療24小時以後發生的噁心和嘔吐，這也稱為晚期噁心和嘔吐。
- 預期性：在化療開始前發生的噁心和嘔吐。如果病人在較早的化療後出現噁心和嘔吐，那麼在下一次治療前，他或她可能會出現「預期性」噁心和嘔吐症狀，這種狀況通常發生在第三或第四次治療後。治療室的氣味、景象和聲音都可能會讓病人想起之前的經歷，因此，在化療開始前就引發噁心和嘔吐。
- 突發性：接受止嘔吐治療後的5天內發生噁心和嘔吐，需要不同的藥物或劑量來防止更多的噁心和嘔吐。
- 難治性：對藥物沒有效的噁心和嘔吐。
- 慢性：噁心和嘔吐在治療結束後仍持續一段時間。
資料來源:“Nausea and Vomiting Related to Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
臺大醫院腫瘤醫學部主任 葉坤輝教授 協助校稿
更新日期:2023/04/11
許多因素會增加化療引起噁心和嘔吐的風險
如果病人在化療中出現噁心和嘔吐，則更有可能是：
- 正在接受某些化療藥物的治療
- 在過去的化療治療後出現嚴重或頻繁的噁心和嘔吐
- 女性
- 年齡小於50歲
- 過去懷孕時有晨吐或嘔吐現象
- 體液和/或電解質失衡（脫水，血清中離子濃度過高，或身體組織中液體過多）
- 胃腸道、肝臟或大腦有腫瘤
- 便秘
- 正在接受某些藥物，如鴨片類藥物（止痛藥）
- 有感染症
- 有腎臟疾病
長期大量飲酒的病人，在接受化療後出現噁心和嘔吐的風險可能較低。
放射治療也可能引起噁心和嘔吐
以下治療因素可能會增加噁心和嘔吐的風險：
- 接受放射治療的身體部位。於胃腸道、肝臟或大腦，或全身的放射治療都可能引起噁心和嘔吐
- 治療部位的大小
- 放射線的劑量
- 同時接受化療和放療
如果病人接受放射治療，以下的因素，可能也會增加噁心和嘔吐：
- 病人年齡小於55歲
- 病人為女性
- 病人有焦慮症
- 病人在過去的化療或放射治療後有嚴重或頻繁的噁心和嘔吐
長期大量飲酒的病人，在接受放射治療後出現噁心和嘔吐的風險較低。
其他狀況也可能增加晚期癌症病人發生噁心和嘔吐的風險。
噁心和嘔吐也可能是由其他情況引起的。在晚期癌症病人中，慢性噁心和嘔吐可能由以下原因引起:
- 腦瘤或腦部受到壓迫
- 胃腸道的腫瘤
- 血液中某些物質的含量過高或過低
- 藥物，如鴨片類藥物
資料來源:“Nausea and Vomiting Related to Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
臺大醫院腫瘤醫學部主任 葉坤輝教授 協助校稿
更新日期:2023/04/11
「預期性」的噁心和嘔吐
一些病人在接受幾次治療的療程後，可能會在「治療前」出現噁心和嘔吐的症狀，這稱為預期性的噁心和嘔吐。它是被引發出來的，如治療室的氣味，舉例來說，一個人在開始化療並同時聞到酒精棉球的氣味，之後可能會因為酒精棉球的氣味就出現噁心和嘔吐症狀。病人接受化療次數越多，發生預期性的噁心和嘔吐機率可能就越大。
具有以下三項或更多項，就越可能發生預期性的噁心和嘔吐：
- 在最後一次化療後有噁心和嘔吐，或有微熱或發熱感
- 年齡小於50歲
- 是女性
- 有暈車、暈船、暈機的病史
- 在某些情況下會有高度的焦慮感
其他可能使預期性的噁心和嘔吐更容易發生的因素，包括：
- 化療開始前，就不自主心理預期會有噁心和嘔吐的狀況
- 化療的劑量和類型（有些很容易引起噁心和嘔吐）
- 先前化療後感到頭暈或頭昏眼花
- 先前化療後噁心的頻率
- 先前化療後有延遲性的噁心和嘔吐
- 懷孕期間有孕吐史
越早發現預期性的噁心和嘔吐，治療可能越有效
當早期診斷出預期性地噁心和嘔吐時，治療更有可能越有效。
心理師和其他接受過專門訓練的心理師，通常可以幫助減輕預期性噁心和嘔吐的病人。可以使用以下類型的治療方法：
- 通過引導式想像放鬆肌肉
- 催眠
- 改變行為的方法
- 生物回饋
- 分散注意力（如玩電動遊戲）
對預期的噁心和嘔吐，單單給予止吐藥物似乎沒有幫助。
資料來源:“Nausea and Vomiting Related to Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
臺大醫院腫瘤醫學部主任 葉坤輝教授 協助校稿
更新日期:2023/04/11
急性或延遲性的噁心和嘔吐
在接受化療的病人中，急性和延遲性的噁心和嘔吐是很常見的。
癌症治療中化療是最常引起噁心和嘔吐的治療。
噁心和嘔吐的發生頻率及嚴重程度可能受到以下因素的影響：
- 給予的特定藥物
- 藥物的劑量或是否與其他藥物一起使用
- 給藥的頻率
- 給藥的方式
- 病人的狀況
以下的狀況是病人在化療中很容易發生急性或延遲性的噁心和嘔吐，如果病人是：
- 過去曾接受過化療
- 之前的化療療程後出現噁心和嘔吐
- 有脫水情況
- 營養不良
- 最近做過手術
- 接受過放射治療
- 女性
- 50歲以下
- 有暈車、暈船、暈機的病史
- 懷孕期間有孕吐史
化療有出現急性噁心和嘔吐的病人，他們更有可能也會出現延遲性的噁心和嘔吐。
資料來源:“Nausea and Vomiting Related to Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
臺大醫院腫瘤醫學部主任 葉坤輝教授 協助校稿
更新日期:2023/04/11
化療或放療引起的急性和延遲性噁心與嘔吐，通常會給予藥物治療。
每次治療前可給予藥物，預防噁心和嘔吐。 化療後，可給予藥物以防止延遲性的嘔吐。連續多天接受化療的病人，可能需要同時給予治療急性和延遲性噁心和嘔吐的藥物，有些藥物在體內的作用時間很短，需要多次的給藥，有些藥物作用的時間長，則減少給藥的次數。
下表列出預防化療引起的噁心嘔吐，其常用的藥物名稱及藥物類型。
用於預防「化療」引起的噁心和嘔吐藥物
| 藥物名稱 | 藥物類型 |
|---|---|
| 多拉司瓊(Dolasetron), 康您適強(Granisetron), 卓弗蘭(Ondanstron), 嘔可舒(Palonosetron) | 血清素受體拮抗劑 |
| 止敏吐(Aprepitant), Fosaprepitant, 嘔可舒(Netupitant), Rolapitant | NK-1 / 物質P受體拮抗劑 |
| 地賽松(Dexamethasone), Methylprednisolone | 皮質類固醇 |
| Chlorpromazine, 蘋果酸丙氯陪拉辛(Prochlorperazine), Promethazine | 多巴胺受體拮抗劑: phenothiazines |
| 安樂平(Haloperidol), Droperidol | 多巴胺受體拮抗劑: butyrophenones |
| 美多普胺(Metoclopramide), Trimethobenzamide | 多巴胺受體拮抗劑: substituted benzamides |
| 贊安諾(Alprazolam), 樂耐平(Lorazepam) | 苯二氮平類藥物 |
| 津普速(Olanzapine) | 抗精神病藥物 / 單胺氧化脢抑制劑 |
| Dronabinol, Nabilone, 大麻(Cannabis) | 其他類的藥物 |
下表列出預防「放射治療」引起的噁心嘔吐，其常用藥物及藥物種類：
用於預防放射治療引起的噁心和嘔吐藥物
| 藥物名稱 | 藥物類型 |
|---|---|
| 康您適強(Granisetron), 卓弗蘭(Ondanstron), 嘔可舒(Palonosetron), 多拉司瓊(Dolasetron) | 血清素受體拮抗劑 |
| 地賽松(Dexamethasone) | 皮質類固醇 |
| 美多普胺(Metoclopramide), 蘋果酸丙氯陪拉辛(Prochlorperazine) | 多巴胺受體拮抗劑 |
非藥物治療噁心和嘔吐
非藥物的治療有時用來控制噁心和嘔吐。
非藥物治療可能有助於緩解噁心和嘔吐，並可能幫助止吐藥物發揮更好的作用。這些治療包括：
- 改變飲食習慣（更多資訊請見網站中 《營養照護》 的噁心與嘔吐部分）
- 針灸和指壓按摩
- 放鬆方法，如引導式想像和催眠
- 行為療法
資料來源:“Nausea and Vomiting Related to Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
臺大醫院腫瘤醫學部主任 葉坤輝教授 協助校稿
更新日期:2023/04/11
兒童的噁心與嘔吐相關治療
接受化療的兒童出現噁心和嘔吐是一個常見的問題。
與成人一樣，接受化療的兒童，其噁心問題比嘔吐的問題更嚴重。兒童可能有預期性、急性和/或延遲性的噁心和嘔吐。
兒童可能出現「預期性的」噁心和嘔吐。
在化療後出現噁心和嘔吐的兒童，下一次治療前，當孩子看到、聞到或聽到聲音是從治療室發出來時，很可能就會出現相同的症狀，此稱之為「預期性的」噁心和嘔吐。
當孩子的噁心和嘔吐在化療期間和之後得到很好的控制時，孩子在下一次治療前的焦慮就有可能會減少，並且出現預期性的症狀機會也會減少。
照顧有預期性噁心和嘔吐兒童的醫護人員發現，下列方法是有幫助的:
- 催眠
- 治療焦慮的藥物，劑量需要根據兒童的年齡做調整
兒童的急性噁心和嘔吐，常用的藥物和其他方法治療。
在每次治療前可給予藥物以預防噁心和嘔吐的產生，化療後，可給予藥物預防延遲性的嘔吐，連續多天接受化療的病人可能需要同時給予治療急性和延遲性噁心和嘔吐的藥物。有些藥物在體內的作用時間很短，需要多次的給藥，另一些藥物作用的時間長，則減少給藥的次數。
每次治療前可給予藥物以防止噁心和嘔吐。 化療後，可給予藥物以防止遲發性嘔吐。 連續幾天接受化療的患者可能需要針對急性和遲發性噁心嘔吐進行治療。有些藥物在體內的持續時間很短，需要更頻繁地給藥。 其他人持續很長時間並且給予的次數較少。
下表列出常用於預防化療引起的噁心和嘔吐藥物及藥物類型。可以同時給予不同類型的藥物來治療急性和延遲性的噁心和嘔吐。
用於預防化療引起的噁心和嘔吐藥物
| 藥物名稱 | 藥物類型 |
|---|---|
| 康您適強(Granisetron), 卓弗蘭(Ondanstron), 嘔可舒(Palonosetron) | 血清素受體拮抗劑 |
| 止敏吐(Aprepitant), Fosaprepitant | NK-1 / 物質P受體拮抗劑 |
| 地賽松(Dexamethasone), Methylprednisolone | 皮質類固醇 |
| Chlorpromazine, 蘋果酸丙氯陪拉辛(Prochlorperazine), Promethazine | 多巴胺受體拮抗劑: phenothiazines |
| 美多普胺(Metoclopramide), Trimethobenzamide | 多巴胺受體拮抗劑: substituted benzamides |
| 樂耐平(Lorazepam) | 苯二氮平類藥物 |
| 津普速(Olanzapine) | 抗精神病藥物 |
| Dronabinol, nabilone | 其他類的藥物 |
非藥物治療噁心和嘔吐
非藥物治療可能有助於緩解噁心和嘔吐，並可能幫助止嘔吐藥物在兒童中能發揮更好的作用。這些治療方法包括:
- 針灸
- 指壓按摩
- 引導式想像
- 音樂療法
- 肌肉放鬆訓練
- 兒童和家庭支持小組
- 虛擬實境遊戲
飲食的支持可能包括：
- 少量多餐
- 避免有氣味的食物和其他強烈的氣味
- 避免吃辣、油膩或高鹽的食物
- 吃過去有預防噁心出現的 "開心食物"
- 飯前服用止吐藥物
兒童的「延遲性」噁心可能難以被發覺。
與成人不同，兒童的延遲性噁心和嘔吐可能更難被父母和照顧者發現，問題可能出現的唯一徵兆是孩子的飲食模式改變。此外，兒童給予化療的時間大多數會安排在幾天之內，這使得發生延遲性噁心的時間和風險不確定。
關於預防兒童延遲性噁心和嘔吐的研究是有限的，兒童的治療方法通常與成人的相同，但是會依據他們的年齡調整預防噁心的藥物劑量。
認識更多關於噁心和嘔吐的資訊
華人癌症資訊網站中的副作用處理有關於癌症治療產生噁心和嘔吐副作用處理得資訊，請您參閱以下內容：
資料來源:“Nausea and Vomiting Related to Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
臺大醫院腫瘤醫學部主任 葉坤輝教授 協助校稿
更新日期:2023/04/11