胃癌是什麼?
胃癌是從胃部的內壁細胞開始的癌症。胃是位於上腹部的左側的消化食物的器官。胃是消化道的一部分,消化道是一條從口腔到肛門的長而彎曲的管狀中空肌肉器官組成的。消化道負責處理所吃食物中的營養,並幫助將廢物排出體外:
胃癌的類型
胃腺癌(adenocarcinoma)開始於胃最內層黏液分泌細胞。幾乎佔最大多數胃癌都是「腺癌」。
根據在胃中形成的部位,胃腺癌可分為兩個主要類別:
根據細胞在顯微鏡下的外觀,胃腺癌也可以描述為腸型或瀰漫型:
胃食道交界腺癌(Gastroesophageal junction adenocarcinoma(GEJ))是一種發生在食道與胃賁門交界處的癌症。GEJ的治療方式可能會與胃癌或食道癌類似。
胃腸道神經內分泌腫瘤(Gastrointestinal neuroendocrinetumors,NET)是開始於胃腸道內壁神經內分泌細胞(一種類似神經細胞和荷爾蒙產生細胞的細胞)的癌症。神經內分泌細胞產生的荷爾蒙有助於調節消化液和食物在胃與腸道中移動的肌肉。
胃腸道基質瘤(Gastrointestinal stromal tumors -GIST),它開始於胃壁內及其他消化器官的節律神經細胞。GIST是一種軟組織肉瘤。
原發性胃淋巴瘤,是於胃中形成的一種非何杰金氏淋巴瘤。大多數原發性胃淋巴瘤屬於黏膜相關淋巴組織(MALT)胃淋巴瘤或胃的瀰漫性大型B細胞淋巴瘤(diffuse large B-Cell lymphoma)。
其他罕見的胃癌類型,例如鱗狀細胞癌、小細胞癌和平滑肌惡性肉瘤(leiomyosarcoma),也可能發生於胃部。
現況
根據民國111年(西元2022年)衛生福利部癌症登記報告指出,當年胃癌的發生率排名於男性為第7位、女性為第10位;死亡率的排名於男性為第8位、女性為第7位。
民國111年(西元2022年)初次診斷為胃惡性腫瘤者共計4,377人,占消化器官及腹膜個案數的10.81%;當年死因為胃惡性腫瘤者共計2,277人。
4,377位胃惡性腫瘤個案中,男、女性患者的組織形態分布,均以腺癌最多,分別占男性個案之75.73%,女性個案之67.92%。
資料來源:衛生福利部國民健康署、中華民國111年癌症登記報告。
罹患胃癌的原因與危險因子
胃癌是由於胃細胞的功能發生某些變化而引起的,尤其是當細胞生長和分裂成新細胞的方式時。胃癌的危險因子有很多,但其中許多的危險因子並不直接導致癌症。反之,它們會增加細胞DNA損傷的風險,從而導致罹患胃癌。進一步了解癌症是如何形成的,請參見網站中《什麼是癌症 ?》單元。
危險因子是指任何增加罹患疾病機率的因素。一些胃癌的危險因子,例如吸菸,是可以改變的。然而,危險因子也包括一些人們無法改變的因素,例如年齡和家族病史。了解胃癌的危險因子很重要,因為它能幫助您做出可能預防或降低罹患胃癌風險的選擇。
誰會罹患胃癌
胃癌是全球第五大常見的癌症。胃癌在東亞、西亞、東歐和南美洲的發病率高於美國和其他西方國家。
任何人都有可能罹患胃癌。在美國,黑人、西班牙裔、亞裔或太平洋島民,以及美洲印第安人或阿拉斯加原住民比白人更容易罹患胃癌。男性罹患胃癌的機率幾乎是女性的兩倍,黑人男性死於胃癌的機率也幾乎是白人男性的兩倍。近年來,年輕女性(特別是西班牙裔女性)的胃癌發生率有所上升。胃癌會發生在任何年齡,然而,隨著年齡的增長,罹癌風險也會增加。
胃癌的危險因子
胃癌有多種危險因子。不同的危險因子可能會增加胃部不同部位的癌症風險。例如,幽門螺旋桿菌(H. pylori)感染會增加胃下部和中部的罹癌風險,而肥胖與胃食道逆流症(GERD)則是會增加胃上部罹癌的風險。
ㄧ、感染幽門螺旋桿菌(H. pylori infection)
胃黏膜層的慢性幽門螺旋桿菌感染是導致胃癌的一個主要危險因子。這種細菌透過與唾液、嘔吐物或糞便的直接接觸在人與人之間傳播。雖然許多慢性幽門螺旋桿菌感染者沒有症狀,但有些人會變成胃潰瘍或胃部發炎(一種稱為萎縮性胃炎)。對某些人而言,萎縮性胃炎會導致胃黏膜病變越來越嚴重,最終發展成胃癌或胃粘膜相關的淋巴組織(MALT)之淋巴瘤。治療幽門螺旋桿菌感染可降低這些類型的胃癌風險。
二、其他的醫療狀況
以下的人群會增加罹患胃癌的風險:
三、遺傳與家族病史
有下列情況的人,罹患胃癌風險會增加,有時甚至會非常高:
四、飲食
飲食中水果與蔬菜量攝取少,或攝取高鹽、高煙燻、保存不良的食物,這些都可能增加罹患胃癌的風險。
五、吸菸
吸菸者罹患胃癌風險高於不吸菸者,吸菸也會降低幽門螺旋桿菌感染的治療效果,戒菸者罹患胃癌的風險會隨著時間的推移而降低。
延伸閱讀:「 戒菸的理由與如何戒菸 」。
六、暴露在某些環境與職業
下列人群會增加罹患胃癌的風險:
有一個或多個以上這些危險因子,並不意味著您一定會罹患胃癌。許多有危險因子的人卻從未罹患胃癌,而一些沒有已知危險因子的人則罹患了胃癌。如果您認為自己可能屬於高風險,請諮詢您的醫師。
具有特定基因疾病或家族病史等高風險人群,可能可以接受胃癌篩檢或預防性手術。
延伸閱讀,認識「 胃癌篩檢 」。
胃癌的症狀
早期胃癌通常沒有症狀,因此難以發現。症狀通常在癌症擴散後才開始出現。
早期胃癌發生的可能症狀,包括:
晚期胃癌(癌症已經轉移/擴散到胃部以外的身體其他部位)的症狀,早期胃癌的症狀可能包括:
這些症狀可能由胃癌以外的其他疾病引起,若您有這些症狀,請務必詢問您的醫師。醫師會詢問您何時的出現症狀以及症狀發作的頻率。如果是胃癌,若您忽略這些症狀可能會延誤治療,並且會降低治療的效果。
診斷胃癌
如果您有胃癌的症狀,醫師需要確定這些症狀是否由癌症或其他疾病引起。醫師可能會:
根據這些檢查結果,醫師可能會建議您進一步檢查,以確定是否罹患胃癌。
診斷胃癌的檢查
以下檢查和程序是用於診斷胃癌,這些檢查的結果也能幫助您與醫師共同擬定治療計畫。
上消化道內視鏡切片檢查
上消化道內視鏡是檢查食道、胃和十二指腸(小腸的第一部分)內是否有異常部分的檢查。內視鏡是一條細長、帶有光源的管子,經由口腔進入喉嚨,接著進入食道。內視鏡還配有一個切除細胞或組織檢體(切片)的工具,切下的組織會交由病理醫師在顯微鏡下檢查是否有癌變跡象。
請詢問您的醫師,了解在做切片時與切片後應注意哪些事項。
若想了解病理報告中包含哪些資訊,可以前往「 病理報告 」單元查閱。
鋇劑造影(Barium swallow)
鋇劑造影是針對食道和胃的一種特殊X光檢查。病人會喝下一種含有鋇(一種銀白色金屬化合物)的顯影劑,鋇液會包覆食道和胃部,然後進行X光照攝,此程序又稱為上消化道X光攝影(upper GIseries)檢查。
電腦斷層掃描
電腦斷層掃描(CT scan)將X光機連結到電腦,從不同角度拍攝體內多張詳細的影像。為了讓器官或組織更清楚的顯影出來,可能會注射或口服顯影劑。此檢查也稱為「電腦斷層攝影」。
生物標記檢測
「生物標記」檢測是一種尋找基因、蛋白質和其他物質(稱為生物標記或腫瘤標記),這些物質可以提供有關癌症的資訊。有些生物標記會影響某些癌症治療的效果,生物標記檢測可能有助於您和醫
師決定最適合您的治療方式。
為了檢測這些生物標記,需要在切片或手術時取得胃癌組織檢體。這些檢體會送到實驗室檢測,以確認胃癌細胞是否具有這些生物標記。
胃癌的生物標記檢測,包括下列:
延伸閱讀,請參見網站「 癌症治療的生物標記檢測 」單元。
胃癌分期的檢測
若您診斷為胃癌,您將轉診給腸胃道腫瘤科醫師,他是專門診斷和治療胃腸道腫瘤的醫師。醫師會建議您進行一些檢查,以確定癌症是否已轉移或擴散,如果已轉移或擴散,那已經到什麼樣的程度。有時癌症僅局限在胃部,有時則已轉移或擴散至身體其他部位。了解癌症在體內擴散程的過程稱為「分期」,了解胃癌的分期資訊對於制定治療計畫非常重要。以下影像檢查和程序可能用於確定您的胃癌期別:
有些人會選擇尋求第二意見
您可能會想尋求第二意見以確認您的胃癌診斷與治療計畫。若要尋求第二意見,您需要取得您於第一位醫師所做的檢查結果和報告,並交給第二位醫師參考。在第二位醫師提供他的意見前,他會檢視病理報告、切片及影像。給予第二意見的醫師,他可能會同意第一位醫師的診斷與治療計畫,也可能提出修改意見或其他做法,或提供更多有關您的癌症訊息。
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華人癌症資訊網也提供線上詢問第二意見,請前往網站首頁“ 我要發問 ”,或您可前往其他醫院尋找合適的醫師聽取第二意見。關於就診時可能想詢問一些問題,您可以於網站中「向醫師詢問有關癌症的問題 」中取得相關資訊。
胃癌分期
癌症的分期是描述癌症在體內的擴散程度,例如腫瘤的大小、是否已經擴散,以及離最初形成處擴散的多遠。知道胃癌的分期對於制定最佳治療方案非常重要。
有多種癌症的分期系統用於描述癌症的擴散程度,胃癌通常是採用TNM分期系統,您的病理報告中會使用這套分期系統描述癌症的狀況。根據TNM的結果,癌症劃分為某個期別(I、II、III 或 IV,也寫作1、2、3 或4)。當醫師在與您討論您的狀況時,會用這些期別來描述癌症狀況。
以下資訊是關於胃腺癌的分期,這是最常見的胃癌類型。
胃壁的結構
胃壁由五層組織與肌肉組成,了解這些層有助於您了解癌症的分期:
胃癌隨著從黏膜層逐步擴散到外層,其病情也跟著越發嚴重。
第0期(原位癌)胃癌
第0期也稱為原位癌,指的是在胃的黏膜層中發現異常細胞。這些異
常細胞可能會變成為癌症,並擴散至附近正常的組織。
第I期(第1期)胃癌
第I期胃癌可細分為IA期和IB期。
關於第I期胃癌的治療,請見依期別治療單元。
第II期(第2期)胃癌
第II期胃癌可細分為IIA期和IIB期。
關於第II期胃癌的治療,請見依期別治療單元。
第III期(第3期)胃癌
第III期胃癌可細分為IIIA、IIIB和IIIC。
第IV期(第4期)胃癌
IV期,癌症已遠端轉移至其他部位(M1),如:肺、肝臟、遠端淋巴結和腹膜等。
第 IV 期胃癌又稱為轉移性胃癌。當癌細胞透過淋巴系統或血液轉移,並在身體其他部位形成腫瘤,這就稱為轉移性癌症。轉移性腫瘤與原發性腫瘤同屬相同的癌症。例如,若胃癌轉移到肺部,肺部的癌細胞其實就是胃癌細胞,這時稱為「轉移性胃癌」,而非肺癌。
進一步學習,請閱讀網站「 轉移性癌症:當癌症擴散時 」單元。
關於第IV期胃癌的治療,請見依期別治療單元。
胃癌的復發
胃癌的復發是指治療後癌症再次發生。癌症的復發可能會在胃部、
淋巴結或身體其他部位,如肝臟、肺或骨骼。會進行檢查以判斷癌症復發的位置,胃癌的復發其治療方式將取決於復發的部位。
想進一步瞭解,請參考「 癌症的復發:當癌症再回來 」。
有關如何應對與醫療團隊溝通的建議,請參考「胃癌的應對」。
關於胃癌復發的治療,請見治療單元。
治療胃癌
胃癌有多種治療方式可供選擇。您和您的癌症照護團隊將共同決定治療計畫,該計劃可能包括一種以上的治療方法。會考量許多因素,例如癌症的期別、您的整體身體狀況以及您個人的意願。治療計畫將包含您的癌症各項數據、治療目標、治療選項即可能的副作用,以及預期治療的時間。
在治療開始前與癌症照護團隊溝通預期可能會出現的情況,這對病人和家屬會有所幫助。了解在治療前需要做些什麼、治療期間可能有的感受,以及所需的協助。延伸閱讀,請前往網站《 向醫師詢問治療問題 》單元。
ㄧ、內視鏡黏膜切除術(Endoscopic mucosal resection,簡稱EMR)
內視鏡黏膜切除術是一種使用內視鏡切除消化道內壁原位癌及早期癌症的治療方法。內視鏡是一根細長的管狀儀器,配有光源、鏡頭以及用於切除組織的工具。
二、外科手術治療
外科手術是胃癌常見的治療方式。手術的類型取決於癌症發生的部位。
除了外科手術之外,還會有其他的治療:
胃切除手術 (Gastrectomy)
胃切除手術是切除部分或全胃,是胃癌的治療主要方式,包括:
三、腔內支架置放術(Endoluminal stent placement)- 緩解阻塞症狀
當腫瘤「阻塞」進出胃部的通道時,可能會進行腔內支架置放術。該手術中,醫師會從食道到胃或從胃到小腸放置一根支架(一根細長、可擴張的管子),以便讓病人能夠正常進食。
四、內視鏡雷射治療(Endoluminal laser therapy)- 緩解阻塞症狀
內視鏡雷射治療是一種使用內視鏡(一根細的、但有光源的管子),連接雷射作為手術刀來打開腸胃道「阻塞」部位的治療方式。
五、胃空腸繞道手術 (Gastrojejunostomy) - 緩解阻塞症狀
胃空腸繞道手術是切除因癌症「阻塞」小腸開口的胃癌部位,然後,外科醫師將胃與空腸(小腸的一部分)連接起來,以便讓食物和藥物能順利從胃部進入小腸。
六、放射治療
放射治療利用高能量X光或其他類型的放射線殺死或抑制癌細胞的生長。極少數胃癌會採用體外放射治療,即使用體外的放射線機器直接照射到體內的腫瘤部位進行治療。
延伸閱讀,認識「體外放射治療」和「 放射治療的副作用 」。
七、化學治療
化學治療(簡稱「化療」)是使用藥物來抑制癌細胞生長,透過殺死癌細胞或阻止癌細胞分裂來達成效果。
胃癌的化學治療通常是全身性治療,指的是口服藥物或將藥物注射
到靜脈,進入血液到達全身的癌細胞。
治療胃癌的化療藥物包括(依字首英文字母排序):
延伸閱讀,了解有關化療的作用原理、給藥方法、常見副作用等更多資訊,請前往網站中「 化療治療 」查閱。
標靶治療是使用藥物或其他物質來攻擊特定癌細胞。醫師可能會建議做生物標記檢測,以幫助預測對特定標靶治療藥物的反應。
延伸閱讀,認識「 癌症治療的生物檢測 」。
治療胃癌常用的標靶治療藥物,包括:
進一步認識《 標靶治療與癌症 》。
九、免疫治療
免疫治療幫助人體的免疫系統對抗癌症。醫師可能會建議您做生物標記檢測,以幫助您預測特定免疫治療藥物的反應。延伸閱讀,認識「 癌症治療的生物檢測 」。
胃癌常用的免疫治療藥物,包括:
這些藥物透過多種途徑殺死癌細胞,它們也被視為標靶治療,因為它們會針對癌細胞中的特定變化或物質發揮作用。
進一步了解《 免疫治療與癌症 》以及《 免疫治療的副作用 》。
腹腔溫熱化學治療(Hyperthermic intraperitonealchemotherapy - HIPEC)- 仍探索研究用
局部化學治療是將化療藥物直接注射到器官或體腔,如腹腔中,主要是攻擊該區域的癌細胞。
腹腔溫熱化學治療也稱熱化學治療)是一種局部化療方式,目前正「研究」用於胃癌治療,僅部分醫學中心有使用此治療的經驗。外科醫師會先盡可能切除癌症組織,再將經加熱的化療藥物(如mitomycin或cisplatin)經由導管注入腹腔,持續約2小時。之後,醫
師會將化療藥物從腹部引流排出,並在縫合切口前沖洗腹腔。
治療性的臨床試驗,目的在幫助改進現有治療或獲取癌症病人新治療資訊的研究。對某些病人而言,加入臨床試驗可能是一種治療的選項。
欲了解更多進行中的臨床試驗您可以從「 台灣臨床試驗資訊平台」、各醫院臨床試驗中心的網站查詢、詢問您的主治醫師。
延伸閱讀,請前往網站《 認識試驗資訊 》單元,閱讀更多關於臨床
試驗相關資訊。
為了觀察治療效果,一些用於診斷或分期的檢查可能會重複進行。根據這些檢查的結果,決定治療是否繼續、改變或停止。這些檢查有時稱為追蹤檢查或定期檢查。
您也可能需要做腫瘤標記檢查,例如CEA與CA 19-9的血液檢查。這些標記的數值升高可能表示胃癌復發。
資料來源:
“Coping with Stomach Cancer was originally published by the National Cancer
Institute.”
臺大醫院腫瘤醫學部部主任 葉坤輝教授 協助校稿
更新日期:2025.07.03