睪丸癌

 

民國94年,睪丸惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的0.21%,當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的0.04%。發生率的排名於男性為第23位;死亡率的排名於男性為第30位。民國94年初次診斷為睪丸惡性腫瘤者共計142人,占男性生殖器官個案數的4.85%;當年死因為睪丸惡性腫瘤者共計14人。

睪丸癌是睪丸細胞惡性轉變而成的癌瘤。由於睪丸是男人體內唯一具有生殖細胞的器官,因此它長出來的癌症也很特別。大多數的睪丸癌是由為生殖細胞衍生而來,在分類上可又分為精原細胞瘤及非精原細胞瘤兩種。前者是睪丸中之精原細胞(以後會分化成精子)長成,後者種類則是未成形的胚胎或胎盤之部分,有時可能含有牙齒,毛髮,軟骨,骨骼或消化道等組織。台灣地區每年約有50至70個新病例。睪丸癌的發生率因國家,人種或社會經濟環境不同而有所差別。例如北歐國家比東方人多,白人多於黑人,社會經濟地位高的人也較多。

 

睪丸癌的病因並不十分清楚。就先天因素而言,最有關的是隱睪症,發生睪丸癌的機率較正常者高10倍以上。另外,母親在懷孕時使用女性賀爾蒙製劑也有較高的機率。就後天因素而言,如外傷、感染引起的睪丸萎縮也都與此病有關。

 

大約有一成的病患無症狀,而是在外傷後偶然間發現的。有些是由其性伴侶發現的。一般最常見的症狀是睪丸呈無痛性的腫大及有沈重感。有人會合併陰囊積水或男性女乳化的現象。10%的人會因睪丸內出血或梗塞造成急性疼痛,另外有10%的人會出現癌轉移引起的症狀,如背痛、咳嗽、咳血、骨頭痛、下肢浮腫等。好發於青年及中年人兩個年齡層而且通常只有單?發生。通常醫師對於一個無痛性的睪丸腫塊會有高度警覺,因為惡性瘤的機會很大。睪丸癌的診斷最主要還是要靠詳細的身體檢查,如果發現睪丸呈無痛性的腫大就應懷疑,接著應接受陰囊超音波檢查,看看病灶是否來自睪丸內或副睪。進一步可用電腦斷層或核磁共振掃描來了解及確定腫瘤侵犯程度及期別,另外抽血檢驗癌症相關指數,如絨毛膜性腺刺激素及甲型胎兒蛋白也有助於診斷及追蹤。

 

精原細胞瘤:好發於40-50歲的男性,典型的精原細胞瘤約佔所有精原細胞瘤的85%,睪丸會有結合性的灰色結節,這種瘤對於放射線治療非常敏感有效。

胚胎細胞癌:分為兩型,即成人型及嬰幼兒型。幼兒型的胚胎細胞癌也叫卵黃囊睪丸癌,它是青春期前幼童最常罹患之睪丸腫瘤。75%出現於二歲前,極少轉移至後腹膜淋巴結,但較易循血液擴散轉移至肺部。成人型腫瘤常混合其他組織。

畸胎瘤:組織學上它來自三種生殖層,含有骨骼、軟骨、肌肉、脂肪、神經組織及皮膚。

絨毛膜癌:此種癌腫瘤病灶較小,但比較會有中央出血現象,很早就會有血液轉移,是一種很惡性的腫瘤。

混合細胞瘤:有四分之一以上病人是畸胎癌,也就是畸胎瘤混合胚胎細胞癌,也可能是精原細胞瘤與其他細胞癌混合。

 

睪丸癌的治療要先以手術切除病側的睪丸,確定它是屬於精原細胞瘤或非精原細胞瘤,再針對有無後腹腔淋巴結腫大,及有無其他器官轉移來決定後續的治療,包括:以手術切除淋巴結,放射線治療,化學治療等。

睪丸癌的治療端視其腫瘤分類及侵犯程度及期別而定,一般習慣是將睪丸癌粗分為精原生殖細胞瘤及非精原生殖細胞瘤,對於早期精原生殖細胞瘤(即第一期及第二期的A期)多採用根除性睪丸切除術加上後腹膜放射線治療,約有95%可以治癒,如果經放射線治療後有復發情形應加化學治療。晚期的精原細胞瘤(第二期B期及第三期)則應先使用化學治療,90%的病人有效。對於早期非精原生殖細胞癌可採根除性睪丸切除術,至於是否要合併施行後腹腔淋巴腺摘除術,則各家做法不一。如果有復發則考慮再手術或化學治療,對於晚期的非精原生殖細胞則實施行睪丸切除術加上化學治療。

 

睪丸癌的睪丸癌的預後比起他泌尿系統腫瘤算是相當的好。以精原細胞瘤而言,如果是第一期接受睪丸切除及放射線治療的話,五年存活率高達98%;第二期A期也有92-94%;晚期則約為35-75%。非精原細胞瘤的第A期經治療後,五年存活率高達96-100%,B期也高達90%。即便是已有淋巴腺或其他部位轉移時五年的存活率也有55-80%。所以只要是早期發現早期治療,治癒的機率是相當高的。

 

洗澡時摸摸自己的睪丸,看看兩邊睪丸大小是否一致,懷疑有問題時,應立刻找泌尿專科醫師診治,尤其是有隱睪症的患者應及早就醫,定期追蹤。

小心保護睪丸,避免外傷、撞擊。

切勿有不潔性交導致睪丸發炎,甚至壞死、萎縮。