肺癌

 

臺灣近數十年來肺癌病人顯著增加,目前,肺癌已是國人最嚴重的癌症死亡原因之一。

 

自1982年起,癌症即為國人十大死亡原因的首位,根據衛生署統計資料顯示,過去幾年來國人男性癌症死亡原因中,肺癌僅次於肝癌為癌症死亡第二位;女性肺癌則高居癌症死亡原因第一位。到了1997年,雖然肺癌在男、女死亡原因的排名沒有改變,但肺癌總死亡數卻已超越肝癌,躍居國人癌症死亡原因之首。民國94年,肺、支氣管及氣管惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的12.06%,當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的19.62%。發生率的排名於男性為第 3位、女性為第4位;死亡率的排名於男性為第2位、女性為第1位。民國94年初次診斷為肺、支氣管及氣管惡性腫瘤者共計8,312人,占呼吸系統及胸腔內 器官(ICD-O-3 C30 - C39)個案數的89.29%;當年死因為肺、支氣管及氣管惡性腫瘤者共計7,302人。台灣肺癌的型態 肺癌就其生物特性和臨床表現,分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。

  • 小細胞肺癌:在臺灣約佔12~15%,生長快速,很快發生擴散轉移,但對化學及放射線治療相當敏感,因此以全身性的化學藥物治療為主,有八成以上的反應率,但經治療緩解後,大多數病例仍會在兩年內復發,且對治療發生抗藥性。

  • 非小細胞肺癌:在臺灣約佔85~88%,生長較緩,轉移也較慢,主要包括腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌三種類型,在診斷時可經開刀的早期病例僅約四分之一,而可切除的病例 約15~18%,且術後轉移或復發的機率甚高,而不能開刀的病例,又對化學藥物及放射線治療大多不敏感。肺癌病人的預後普遍不佳,5年存活率僅約10%,唯有依靠定期檢查,早期發現治療。

 

香菸:吸菸會引起肺癌已是不爭的事實。菸草裡的有害物質(致癌物質)會損害肺細胞,經一定時間的累積,受損的細胞就可能形成癌症。發生肺癌與開始抽菸的年齡、抽了多久、每天抽的數量、吸進去多深也有密切關係。反之,戒菸後可大幅降低肺癌發生的機會。

 

雪茄和菸斗:抽雪茄和菸斗比不吸菸的人罹患肺癌的機率較高,抽了多久、每天抽的數量、吸的多深,皆是造成肺癌的原因。吸菸、抽雪茄和煙斗的人,即使菸未吸進去,仍會增加肺臟、口腔及其它上呼吸消化道癌症的發生率。

 

吸二手菸:暴露在吸煙的環境,即屬於非自願性的吸二手煙,長期暴露亦會增加得肺癌的機會。

 

氡:是一種看不見、無臭無味的輻射氣體,常出現在自然的土壤及岩石中,會損害肺臟,導致肺癌發生。如礦工可能會接觸到氡,在某些國家,氡在房子中被發現。已經暴露在氡氣中的人,如果再加上抽菸,更有加倍得肺癌的危險。

 

石棉:是存在自然界中的礦物,形狀似纖維,常被用於某些工業中如:造船業、石棉開採、石棉製造、絕緣材料製造業、修理煞車的等。石棉纖維容易成小微粒漂浮在空氣中,被吸入肺內即會損害肺細胞,增加得肺癌的危險。研究顯示,暴露在大量石棉中的工人較一般工人罹患肺癌機率高3-4倍,如果再抽菸,得肺癌的機會更加 倍,石棉工作者應確實使用保護器材,並遵守工作守則及安全程序。

 

空氣污染:研究人員已知肺癌與空氣污染有密切關係,如柴油的燃燒產物和其它的石化原料的污染,但其間的確切關係還未完全清楚,仍持續研究中。

 

肺疾病:某種肺疾病如肺結核會增加罹患肺癌的機會,肺結核結痂的部位也易變成肺癌。

 

病史:得過肺癌的人比沒有得過的人,較容易發生第二個肺癌,戒菸可預防第二次肺癌的發生。

 

肺癌的症狀不一肺定是咳嗽或咳血,可能完全沒有症狀,而且症狀也沒有特異性,症狀的程度會隨著肺癌的進展而加重。沒有症狀的肺癌須經由健康檢查而發現,有症狀則進一步檢查才能確定。

 

肺癌常見的症狀如下:

(1) 持續性咳嗽

(2) 持續性肺感染

(3) 持續性胸部疼痛

(4) 咳痰中帶血絲

(5) 聲音沙啞

 

肺癌會使身體產生不舒服的症狀,如有任何異狀,應盡快就醫診斷。肺癌可能出現的症狀如下:

  • 持續性和愈形惡化的咳嗽。
  • 持續性的胸痛。
  • 咳血。
  • 呼吸短促、喘鳴或聲音沙啞。
  • 反覆發生肺炎或支氣管炎。
  • 頸部和臉腫脹。
  • 食慾減低或體重減輕。
  • 疲倦。

 

如持續有以上任何症狀都須去看醫師,因為它可能是癌症造成,也有可能是其他疾病的問題造成,由醫師為您詳細檢查診斷,才能找出正確的解答與治療。

 

肺癌的分期,因非小細胞癌與小細胞癌的不同而有所區別,分期的主要目的在於確立治療方式,評估病人的預後情況,同時比較出不同治療方式對病人產生的結果是否適當。

 

【非小細胞癌的分期】

  • 潛伏期:只在唾液或痰中發現癌細胞,肺部並未發現癌細胞。
  • 零 期:肺細胞中發現癌細胞,尚未發展至肺的表面。
  • 第一期:癌細胞只存在肺中,腫瘤周圍有正常組織,依腫瘤大小再分為IA、IB。
  • 第二期:癌細胞已擴散至附近的淋巴結胸壁、橫隔膜、或心臟表面,依腫瘤大小不同,第二期可細分為IIA、IIB。
  • 第三期:符合下列任何一種情形者。如肺癌已進入第三期通常可動手術為ⅢA,無法手術時為ⅢB。癌細胞已擴散至胸腔中的淋巴結。癌細胞已擴散至胸部的另一側,或下頸部的淋巴結。
  • 第四期:癌細胞已擴散至身體其他部份,或其他的肺葉。

 

【小細胞癌的分期】

  • 侷限期:癌細胞只存在於肺,及附近的淋巴結。
  • 擴散期:癌細胞已擴散至肺以外的身體其他部份。

 

通常醫師會先評估病人的內科病史、抽煙史、生活環境、工作中接觸的物質、家族癌症病史,接著進行一些理學檢查、胸部X光檢查和其它檢驗,如懷疑是肺癌,可做一種簡單且有利於發現肺癌的檢驗─痰液細胞學檢查(藉由深咳取得肺內黏液細胞在顯微鏡下做檢查)。有時需經由支氣管鏡檢查從氣管內取得組織做病理切片檢查,才能真正確定是否罹癌。若是有肋膜積水,有時可藉由這些積液中檢查出癌細胞來得到診斷。除了確定診斷以外,也要進行其他檢查來確定癌症是否有轉移或擴散。這包括了斷層檢查,骨骼掃描檢查等。最近發展的正子檢查因為其靈敏度也有時會用來檢查是否有隱匿的病灶。

 

醫師在為病患做肺癌治療時,通常會考慮治療部位、治療方法、肺癌的型態(非小細胞肺癌或小細胞肺癌)、疾病的分期、病人的健康狀態,作出最適合病患的治療決定,有許多不同的治療和治療組合被用於治療肺癌,視情況而定。肺癌常用的治療如下:

 

【一、外科手術治療】

外科醫師視肺癌的部位而決定手術的型式,以除去局部癌細胞。包括:

  • 節狀切除術或楔狀切除術(Segmental resection or wedge resection):只除去一小部份的肺。
  • 肺葉切除術(Lobectomy):切除一整個肺葉。
  • 肺切除術(Pneumoectomy):切除一側的肺臟。

 

有些腫瘤可能因大小或位置關係而無法開刀(無法行外科切除),也有病人因其它的疾病而不能手術,醫師會為病人考慮其他治療方式。

 

【二、放射線治療】

利用X光或高能量射線來殺死癌細胞或使腫瘤縮小,這是一種局部治療,只影響照射部位之癌細胞。 放射線治療的作用:

  • 可用於手術前使腫瘤萎縮,或手術後破壞治療後殘留的癌細胞。
  • 也可合併放射治療和化學治療作為主要治療模式,以取代手術。
  • 放射線治療也可用於疼痛的緩解或阻斷,如呼吸急促。

 

放射線治療的進行方式:

  • 體外放射線:病患必須每天到醫院,接受由機器直接將放射線照射患部的治療,通常一星期作五天,持續5~6星期,因個人情況有所不同。
  • 體內放射線:放射線也可能是一個植入體(一個小容器內含放射性物質)直接置入腫瘤部位,此種方式必須住院幾天接受植入。兩種放射線治療有可能合併使用。
  • 放射敏感化:可經由給予某些藥物增加癌細胞對放射的敏感度。通常是使用一些化學治療藥物。

 

【三、化學治療】

化學治療,是使用抗癌藥物來殺死全身的癌細胞。肺癌的化學療法,可分為對小細胞肺癌的治療,及另一種對非小細胞形態的肺癌,如鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌的治療。最近數年的臨床試驗顯示使用含白金類藥物的合併化學治療可以延長患者的生命。小細胞肺癌使用化學藥物治療也可以延長存活。化學治療可以:

  • 用在手術後毀滅任何殘留於身體的癌細胞或控制腫瘤成長(手術後的輔助化學治療)。 減緩晚期肺癌的相關症狀。最近十年在非小細胞肺癌藥物治療的進步已經使得我們不單在晚期的患者已能得到更高的緩解率及更長的存活期,最近的嚴謹的臨床試驗中也證明在患者接受根除性手術後接受輔助性化學藥物治療可以顯著地減少復發來增加其治癒的機會。第II期以及第IIIA期的患者手術後應該接受輔助性的化學治療,因為化學藥物可以顯著地減少復發的機會以及增加存活期。

 

【四、標靶藥物治療】

標靶治療就是使用一些藥物對已知控制癌細胞生長或是拓展的特殊分子路徑來做阻斷以抑制或減緩癌細胞的生長。標靶藥物可以直接作用在肺癌細胞上來抑制細胞生長或是經由抑制細胞生長環境譬如血管增生系統來抑制癌細胞的生長。

這些藥物通常因為其針對了癌細胞的重要生長控制過程做了選擇性的控制,所以一般對正常細胞的毒性反應比傳統的化學藥物治療來的低。這些標靶藥物仍然會出現一些藥物的不良反應。有時候也可以出現致命的不良反應。譬如最常提及的艾瑞莎或是得舒緩有時會出現嚴重的間質性肺炎。

 

接受手術切除肺癌的病人,一般在手術後的頭兩年較容易復發,因此追蹤的工作顯得格外重要。除了定期回診之外,醫師還會配合胸部X光檢查、血液檢查、相關的腫瘤指標(如CEA)及腹部超音波等,適時的了解疾病的臨床上變化。

 

目前已知預防肺癌最好的方法即是戒煙,大部分的人對於香菸損害身體的感受都不強,因為菸害的累積在短時間通常並不明顯。吸菸危害的不只是吸菸者個人,週遭的人都會受二手菸的毒害。目前已經知道如能及早戒菸,對身體的損害以及肺癌的發生機會就會減少。