子宮頸癌是什麼?
子宮頸癌是源自於子宮頸細胞的癌症。子宮頸是子宮的下端狹窄部分,子宮頸將子宮連接到陰道(產道)。子宮頸癌通常隨著時間逐漸發展。
在癌症出現在子宮頸之前,子宮頸細胞會經歷稱為分化不良(dysplasia)的變化,也就是異常細胞開始出現在子宮頸組織中。隨著時間推移,如果如果不加以破壞或清除這些異常細胞,這些異常細胞就可能會轉變成癌細胞,並開始生長與擴散到子宮頸內深處與周圍區域。
子宮頸有兩個主要部分:
鱗狀柱狀交界地帶(squamocolumnar junction,也稱為轉形區 transformation zone)是內子宮頸與外子宮頸相接的邊界,大多數子宮頸癌發生於此區域。
子宮頸癌的類型
子宮頸癌的命名取決於癌症開始於哪一種類型的細胞,子宮頸癌分為兩種主要類型:
有時,子宮頸癌同時具有鱗狀細胞癌和腺癌的兩種特徵,這稱為混合癌或腺樣鱗狀細胞癌(adenosquamous carcinoma),極少數情況下,癌症會發生在子宮頸的其他細胞中。
資料來源:
“What Is Cervical Cancer? was originally published by the National Cancer Institute.”
馬偕紀念醫院長期照護管理中心 李英芬主任協助校稿
更新日期:2025.12.16
民國111年,子宮頸惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的1.06%,當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的1.17%。發生率的排名於女性為第9位;死亡率的排名於女性為第8位。民國111年初次診斷為子宮頸惡性腫瘤者共計1,384人,占女性生殖器官個案數的19.80%;當年死因為子宮頸惡性腫瘤者共計608人。
診斷依據與組織形態
1,384位子宮頸惡性腫瘤個案中,組織形態分布,以鱗狀細胞癌最多,占1,384位個案之70.01%。
資料出處:中華民國111年癌症登記報告
子宮頸癌的成因、危險因子與預防
HPV 感染導致子宮頸癌
幾乎所有子宮頸癌都是由高危險型人類乳突病毒(HPV)因長期(持續性)的感染所引起。全球70%的子宮頸癌多是由兩種高危型HPV即HPV 16與HPV 18所引起的。
幾乎所有有性行為的人,在其一生中都會感染HPV。因為免疫系統能協助控制感染,多數感染到HPV會在一到兩年內自行消退,且短期的感染並不會導致癌症。然而,當感染到高危型HPV會持續多年,會導致子宮頸細胞發生變化,形成癌前病變。如果在癌前病變時未能即時發現並切除,最終可能發展成子宮頸癌。
在年紀輕時就開始有性行為者,尤其是18歲以前,或有多位性伴侶的人,更容易感染高危型的HPV。
想要深入了解HPV如何導致子宮頸癌及其他癌症,請參閱「HPV與癌症」單元。
感染HPV會增加致癌症風險的因素
某些危險因子會使具有高危型HPV子宮頸感染的人更可能罹患子宮頸癌。這些危險因子包括:
暴露於DES是導致子宮頸癌的罕見成因
在母體子宮內暴露於一種己烯雌酚(diethylstilbestrol,DES)的藥物,是透明細胞腺癌的一個獨立危險因子。1940 年至 1971 年間,美國一些孕婦服用DES來預防流產(早產的胎兒且無法存活)及早產。如果母親懷孕時服用過DES的女性,會增加子宮頸細胞異常及陰道與子宮頸透明細胞腺癌罹患的風險。
子宮頸癌是可以預防的
子宮頸癌若能及早發現,是極易預防且高度可治癒的。幾乎所有子宮頸癌都可以透過接種HPV疫苗、定期子宮頸癌篩檢,及必要時的適當後續治療來預防。
延伸閱讀:預防子宮頸癌
接種HPV疫苗
接種HPV疫苗是一種安全且有效的預防罹患子宮頸癌的方式。Gardasil 9是美國食品藥物管理局 (FDA) 核准的疫苗,適用於9至45歲的女性與男性,是用於預防由7種致癌型HPV(16、18、31、33、45、52、58型)所引起的癌前病變與癌症,以及由HPV 6 與11型引起的生殖器疣(又稱菜花)。但HPV 疫苗不能治療已感染到的HPV。
接種HPV疫苗的時機
開始有性行為前接種HPV疫苗,可以提供最佳保護。已有性行為的人接種疫苗後獲益可能較少,這是因為他們可能已經接觸到疫苗所針對的某些HPV型。
美國疾病管制與預防中心 (CDC) 建議11或12歲的女孩與男孩,常規接種HPV疫苗,可於9歲開始接種。對於未在建議年齡內完成接種的年輕人,CDC 建議26歲以前仍可接種。一些27至45歲尚未接種過HPV疫苗的成年人,可與醫師討論其感染新HPV的風險後,決定是否接種疫苗。
HPV疫苗須依接種年齡分為2劑或3劑。CDC建議15歲前開始接種疫苗的兒童,接種2劑。對於15歲及以後才開始接種者,以及某些免疫功能低下者,CDC建議接種3劑。
欲了解更多,請參閱HPV 疫苗。
子宮頸癌篩檢
由於HPV 疫苗並不能涵蓋所有可能導致子宮頸癌的HPV型別,因此定期篩檢是非常重要。
目前廣泛使用的兩種篩檢方法是HPV檢測細胞學檢查(也稱為子宮頸抹片檢查),這些檢測能發現感染高風險的HPV,以及異常細胞病變和癌前病變,這些病變能在癌變之前進行治療。因此,擁有子宮頸的人應從20多歲開始定期接受篩檢。
為了使子宮頸癌篩檢有效,人們需要及時篩檢並追蹤異常檢查結果。延伸閱讀,子宮頸癌篩檢。
保險套
保險套能預防某些性傳染疾病,並能降低HPV傳播風險。然而,避孕套並不能完全預防HPV感染,因此,在保險套無法覆蓋的區域,仍有可能暴露於 HPV。
資料來源:
“Cervical Cancer Causes, Risk Factors, and Prevention was originally published by the National Cancer Institute.”
馬偕紀念醫院長期照護管理中心 李英芬主任協助校稿
更新日期:2025.12.16
子宮頸癌的症狀
早期的子宮頸癌通常沒有症狀,因此難以發現,症狀通常在癌症擴散之後才會出現。
早期子宮頸癌出現的症狀,可能包括:
晚期子宮頸癌(癌症已經從子宮頸擴散到身體其他部位)的症狀可能包括早期子宮頸癌的症狀,以及:
以上這些症狀可能是由其他疾病引起,而不一定是子宮頸癌。唯一確認的方法是去看醫療專業人員。如果確實是子宮頸癌,忽視症狀會延遲治療,並使治療效果降低。
延伸閱讀,了解「子宮頸癌篩檢」如何幫助預防或及早發現子宮頸癌。
資料來源:
“Cervical Cancer Symptoms was originally published by the National Cancer Institute.”
馬偕紀念醫院長期照護管理中心 李英芬主任協助校稿
更新日期:2025.12.16
診斷子宮頸癌>
如果您出現症狀或篩檢檢查的結果顯示可能罹患子宮頸癌,則醫師會協助您進一步檢查,以判定是否由癌症或其他原因引起。他們通常會先詢問您的個人及家族病史,並進行身體檢查,其中包括骨盆檢查和直腸陰道檢查。此外,醫師會建議您進行診斷檢查,以確認您是否罹患子宮頸癌,如果是,還會確認癌症是否已經擴散到身體其他部位,這些檢查的結果也將幫助您和醫師制定治療方案。
子宮頸癌的診斷方式
以下的檢查可用於診斷子宮頸癌:
陰道鏡檢查
陰道鏡檢查是由醫師運用陰道擴張器輕輕打開陰道,再以陰道鏡觀察子宮頸的檢查。會在子宮頸塗抹醋酸溶液,以幫助顯示異常區域。接著,醫師會將陰道鏡放在陰道口附近,陰道鏡配有強光和放大鏡頭的儀器,方便醫師能仔細檢視子宮頸。陰道鏡檢查通常會包括切片。
切片
切片是從子宮頸切除組織檢體、再將檢體交由病理醫師在顯微鏡下觀察,檢測是否有癌症跡象。以下類型的切片可用來檢查子宮頸癌:
與您的醫療團隊討論,以了解在切片過程中與之後可能會出現的情況。有些人會在檢查後出現出血和/或分泌物,另一些人則會有類似經期間痙攣的疼痛。
若想了解病理醫師在細胞或組織切片檢查報告中的資訊,請參見網站「病理報告」單元。
用於子宮頸癌分期的檢查與程序
如果您診斷罹患子宮頸癌,您會被轉診至婦科腫瘤專科醫師。此醫師能針對子宮頸癌及女性生殖系統其他癌症進行分期與治療的醫師。他們會建議進行的檢查,以確定癌症的範圍(期別),有時候癌症僅限於於子宮頸內,或者它可能已經從子宮頸擴散到身體其他部位。了解子宮頸癌的期別對於制定最佳治療方案非常重要。
若想了解特定期別的子宮頸癌資訊,請參見「子宮頸癌分期」。
以下程序可能會用來確定子宮頸癌的期別:
影像學的檢查
實驗室的檢查
視覺的檢查
尋求第二意見
有些人會希望獲得第二意見以確認他們的子宮頸癌的診斷與治療計畫。若您要尋求第二意見,您需要取得第一位醫師的檢查結果與報告,並交給第二位醫師參考。第二位醫師會在給予建議前,檢視病理報告、切片與影像檢查資料。第二位醫師的意見可能與第一位醫師相同,也可能提出不同的治療建議方案。
若想了解您在就診時可以詢問的問題,請參見網站「詢問醫師的問題」單元。
華人癌症資訊網也提供線上詢問第二意見,請前往「我要發問」或您可前往其他醫院尋找合適的醫師聽取第二意見。
資料來源:
“Cervical Cancer Diagnosis was originally published by the National Cancer Institute.”
馬偕紀念醫院長期照護管理中心 李英芬主任協助校稿
更新日期:2025.12.16
子宮頸癌分期
癌症分期是描述癌症於體內的範圍,尤其是指癌症是否已經從最初形成的位置擴散到身體的其他部位。了解子宮頸癌的分期對於制訂最佳治療是至關重要。
目前子宮頸癌是採用國際婦產科聯盟(FIGO)的分期系統。請參閱用於上一單元,確定子宮頸癌分期的檢查與程序。
第I期子宮頸癌
第I期,子宮頸癌已經形成,但仍侷限於子宮頸內。依腫瘤大小和腫瘤侵犯的最深點,第I期又分成第IA期與第IB期。
依腫瘤侵犯的最深點,第IA期又再細分為:
依腫瘤大小和腫瘤侵犯的最深點,第IB期點再細分:
癌症一般在臨床上都有分期,這是為了治療和了解其預後的方便。子宮頸癌由零期到四期,共分成五個階段,目前腫瘤分期是以國際婦產科聯盟FIGO所建議之分期,介紹如下:
第零期
又稱原位癌,指的是最早期、最輕度的子宮頸癌,癌細胞僅見於子宮頸的上皮層內,而沒有任何侵犯到間質組織。第零期是肉眼所看不出來的,需要切片做顯微鏡診斷。
第一期到第四期是侵犯性的子宮頸癌,所謂侵犯性是相對於原位癌,也就是癌細胞已不限於上皮層內而已了。
第一期
癌細胞已穿透上皮層,但仍侷限於子宮頸內。第一期分成第一A期和第一B期,第一A期是在臨床上還看不出來是癌症,又分成第一A期,第一類和第一A期,第二類兩個次分期,需要病理專家用顯微鏡仔細檢查,才有辦法做出正確的診斷。第一A期,第一類指侵犯到上皮細胞以下,但深度在3毫米,寬度7毫米以下。
第一A期
第二類則指侵犯深度3毫米以上,5毫米以下,且寬度7毫米以下。第一B期則指的是癌細胞侵犯的範圍已大過第一A期,第二類的程度,但仍限於子宮頸內,不論臨床上能否看出來,都屬第一B期。第一B期又分為第第一B期,第一類及第一B期,第二類,以腫瘤的大小來區分,大於四公分以上直徑的列入第一B期,第二類,否則是第一B期,第一類。
第二期
指的是癌細胞已不限於子宮頸之內,向外蔓延,但還沒有侵犯到骨盆壁,如已侵犯陰道,則只侷限於陰道內(上)三分之二段,而不到下三分之一段。第二期又分成第二A期和第二B期,第二A期是沒有侵犯到子宮頸旁的組織,第二B期則已侵犯到子宮旁的軟組織,不過仍未到骨盆壁。
第三期
癌細胞已侵犯到骨盆壁、陰道外(下)三分之一段,或者腎臟已有水腎,甚至失去功能的現象了。第三期又分成第三A期和第三B期,第三A期是還沒有犯及骨盆壁,第三B期則已侵蝕到骨盆壁,或引起水腎或腎臟無功能。
第四期
癌組織已蔓延真骨盆腔以外的地方,或者犯及膀胱或直腸的黏膜了甚至轉移到其他器官。這一期又分成第四A期和第四B期,第四A期指的是轉移到附近的器官,第四B期則是轉移到遠處的器官。
之所以需要如此細分子宮頸癌的期別,目的是做各種不同的治療方法之參考,以期獲得最佳的療效和預後。
一、手術治療
大致而言,第零期、第一A期、第一B期和第二A期的子宮頸癌,以手術為主,第二B期到第四A期之間,則以放射線治療和化學治療為主,至於第四B期則處末期,以支持性治療為主。當然若初期子宮頸癌年長的患者不考慮手術治療亦可以放射線治療+/-化學治療。
第零期僅需子宮單純切除即可,甚至如果還想生小孩的年輕婦女,也可以只做子宮頸錐形切除(大切片),假如切下的子宮頸組織邊緣沒有惡性細胞,可保留子宮,生完還子再視情況處理。目前事實上絕大部分的第零期病人是不必切除子宮的,單純作個大切片(Conization或LEEP),復發率其實和子宮切除幾乎同樣的低,前者0.6%,後者0.3%,或者做個子宮頸切除,保留子宮體,對那些不想再生育可是又希望繼續有月經的婦女而言,也是另一種選擇。第一A期因為又分成第一A期,第一類和第一A期,第二類,因此通常是根據大切片的病理所見,才決定只做單純子宮切除,還是較廣泛的子宮切除。一般而言,如果還想生育第一A期,第一類可以如同第零期一樣處理,第一A期,第二類則如同或接近第一B期的方法去開大刀了。至於第一B期和第二A期則一定要做根除性的子宮切除術。子宮頸癌手術若以根除性的子宮切除,可能帶來鄰近器官的損傷,如膀胱敏感度差,解尿解不乾淨易膀胱炎,因手術切除大腸神經易發生便秘情形。
二、放射治療合併化學治療
在子宮頸癌第二B期到第四A期的患者大多以放射線治療合併化學治療為主,主要利用放射線同位素來治療腫瘤,加上少量的化學藥物提升放射線治療的效果,以達到腫瘤消除。
針對子宮頸癌的放射線治療包含體外(俗稱外電)及體內(俗稱內電)放射,體外放射是將高效能的放射線直接瞄準腫瘤,經由在皮膚上做標記,確認放射部位做模型,更精準做治療,減少對正常組織的傷害。
體內近接治療(英文名稱為Brachytherapy)是將放射性物質直接植入腫瘤內部或在靠近腫瘤的地方,癌細胞會因遭到放射線破壞而死亡,接受放射線治療的病患因為照射部位大多在下腹腔及骨盆腔的位置,故有些鄰近正常組織也會受影響,常見的副作用包含腹瀉、膀胱炎、陰道破皮、直腸炎、組織纖維化等,若在疾病治療發生相關不適反應可向醫師反應協助處理。
三、全身性化學治療
若發現子宮頸癌時就有遠端器官轉移時,主要疾病治療會以化學治療為主,藥物的選擇會以鉑金類的藥物做為基底用藥合併其他藥物使用,以達到全身性的疾病控制。化學治療主要藉由直接破壞癌細胞來達到治療腫瘤,化學治療常出現的副作用包括全血球下降、疲倦、噁心嘔吐、食慾不佳、手腳麻、落髮、腎功能不全、腹瀉等,若在疾病治療發生相關不適反應可向醫師反應協助處理。
永久性植入:
此種療法可運用於身體數個部位。將放射性物質植入腫瘤中,植入物會永久留在病人體內。但其放射性會隨時間減弱耗盡,一段時間後在體外也不會測到輻射值。治療期間需遵守放射線安全預防措施,時間長短取決於病人的治療計畫,醫護人員會教病人必要的預防措施,以及需遵守多久時間
暫時性植入:
如同字面上所指,僅在治療癌細胞時將放射源置於體內,通常需要二至七天不等。您在住院治療時必須遵照放射線安全預防措施之準則,旨在於保護他人不受到不必要的輻射傷害。親友探訪次數會有限制,且房內會裝有鉛製屏蔽。探訪者需站在距離您1.8公尺的屏障後,且未滿十八歲者及孕婦不得進入探訪。
醫護人員及放射線防護人員會給予衛教,您只能待在自己的病房內,且在丟棄未食用完的食物及排泄物的時候會有特別的處理程序。醫護人員也會採取安全措施以避免自己也受到輻射傷害。
手術治療對子宮頸癌的病人所產生的排尿困難及便秘的問題是常見的問題,所以在疾病治療後需要學習一些自我照顧的方式讓自己能回歸正常的生活,在排尿困難方面,盡可能不憋尿,盡量定時排尿,水份攝取定量,勿忽多忽少。在便秘方面,天天5蔬果,除了充足的纖維素,也要有足夠的水份,每日水分攝取2000-3000CC,更重要的是適度的運動可幫助腸道的蠕動。
放射線治療對子宮頸的鄰近器官有影響,包含放射性膀胱炎及直腸炎、陰道纖維化等,這些是比較長期慢性的影響。在放射性膀胱炎的處理,要盡量不憋尿水分攝取充足,減少膀胱發炎的比例,若出現血尿或血塊需就醫處理。在放射性直腸炎的處理,盡量減少硬便的發生,當發生血便情形,先減少粗纖維或較硬的食物,減少對腸子的刺激,若無法改善可至大腸科就診處理。在病患做完體內放射治療後,提供陰道擴張棒做陰道擴張,改善陰道纖維化情形,當然恢復性生活有助改善陰道纖維化,陰道擴張棒使用頻率一周至少3次,每次10-15分鐘,適狀況將擴張棒深度放入2/3並前後左右轉圈,擴張棒放入陰道時搭配使用潤滑劑或保濕劑減少疼痛感。
每年一次子宮頸抹片檢查,早期發現子宮頸癌的癌前病變,避免癌症發生,再搭配子宮頸癌疫苗可有效預防人類乳突病毒感染,目前市售的子宮頸癌疫苗有2價、4價、9價疫苗,建議施打前與專業婦科醫師諮詢,再選擇符合自己適合的疫苗施打,減少子宮頸癌的發生。更重要的是要能提升好的免疫力,有充足的睡眠不熬夜、適當運動及愉快的心情,可以減少子宮頸癌的發生。
預防子宮頸癌,有以下幾種方法:
1.避免太多的性伴侶
幾乎所有子宮頸癌都是因為感染人類乳突病毒(HPV)所引起的,而人類乳突病毒(HPV)的感染途徑是經過性行為引起。沒有性行為的女性幾乎沒有罹患子宮頸癌的風險。
2.接種子宮頸疫苗
接種預防人類乳突病毒(HPV)的疫苗可以大大降低罹患子宮頸癌的風險,不過疫苗並不能保護已經感染到人類乳突病毒(HPV)的女性。
有幾種人類乳突病毒(HPV)疫苗已獲得美國食品藥品監督管理局(FDA)的批准,這些疫苗已顯示可以預防引起大多數子宮頸癌的人類乳突病毒(HPV)類型感染,疫苗可以維持6至8年的預防效果,不過目前尚未知道這個有效保護時間是否能更長。
人類乳突病毒(HPV)疫苗有可能會產生的副作用,包括出現頭暈、虛弱、頭痛、發燒以及注射部位發紅、壓痛或發熱,較少出現過敏反應。懷孕期間接種HPV疫苗不會對懷孕產生有害影響。
3.在性行為中使用保險套保護
一些用於預防因性傳染疾病的方法可降低感染人類乳突病毒(HPV)的風險,使用保險套或避孕環等避孕方法有助於預防感染人類乳突病毒(HPV)。
資料來源:“Cervical Cancer Prevention–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
編審人員:馬偕醫院婦癌腫瘤個案管理師 郭曉莉護理師
更新日期:2021/10/01