子宮頸癌

 

果說癌症也有冷、熱門的話,子宮頸癌可以說是華人婦女癌症的熱門排行榜之冠,而且蟬聯不斷、歷久不衰,子宮頸癌、肝癌如鼻咽癌,這三種癌症是華人的 「特產癌」,因為華人的罹患率,在世界上是偏高的,其中肝癌可望在未來的二、三十年內大幅減少,原因是台灣地區在十多年前開始推行幼兒肝炎疫苗接種,全面阻斷肝炎變成肝硬化,再變成肝癌的路。

 

要瞭解子宮頸癌,應先知道何謂子宮頸,這是一個介於子宮體和陰道之間的圓柱狀構造,有一段露出到陰道之中,因此醫師以陰道擴張器(俗稱「鴨嘴」)打開陰道時,可以看見這一段的子宮頸,子宮體本身則位於骨盆腔之中,無法由陰道看見,子宮頸中央有一個小小的開口,這就是月經血排出、精子向上游的通道,子宮頸口的內緣,也就是所謂鱗狀上皮和柱狀上皮,兩種上皮細胞交界處,則正是子宮頸癌常發生的地方。

 

當然,也有少部分的子宮頸癌長在子宮頸內管之中,因此不但抹片檢查不易診斷,即使已經長了癌,也未必容易發覺,所幸這樣的子宮頸癌並不多見,大致而言,以常見的婦癌來說,子宮頸癌是最容易在醫師做內診,或婦女依自覺症狀求診,而早期發現的一種癌症,其他常見的婦癌,如:子宮內膜癌、卵巢癌,都較難以簡單的篩檢方法或臨床檢診,即可診斷出來。

 

子宮頸癌的發生率:目前全球每年有五十萬個新子宮頸癌病例發生,佔了女性全身癌症的12%。而其中半數因子宮頸癌而死亡,亦即每年在地球上有一個中型城市的人口死於此病,台灣地區每年約有四千個新個案,約有九百多人死於子宮頸癌,大約十萬人之中,有三十人罹患子宮頸癌,機率是美國的三倍以上,子宮頸癌發生率之不同,是否由於人種的關係?同樣居住在美國的黑人、拉丁裔、華裔的婦人,子宮頸癌罹患率都比白人高,不過移民到美國的其他種族婦女,子宮頸癌罹患率,卻又大約只有其原祖國婦女的一半左右,可見社會經濟因素和環境才是主因,事實上較差的社會經濟狀態階層的婦女,之所以有較高罹患率,可能是由於個人或其性伴侶的性衛生較差、性伴侶較多、吸煙及營養較差等因素,也有人說這些階層的婦女,丈夫的職業較易暴露於致癌物質之中,可能也有關係,不過這種致癌物目前看來最重要的還是一種叫做人類乳突病毒(HPV)的微生物。

 

目前台灣政府補助子宮頸癌症篩檢之政策與範圍如下:

子宮頸抹片檢查:30歲以上女性民眾,一年一次免費子宮頸抹片檢查。 (建議每3年接受1次)

受檢時,請攜帶健保卡和身份證,至健保特約之醫院診所就診。

相關連結:國民健康署 子宮頸癌防治

 

 

如同其他的癌症一樣,子宮頸癌的致病因素和移轉,也是至今尚未完全明瞭!不過,看來似乎不是單一原因所造成的,除了家族遺傳因素之外,目前醫學界比較重視與肯定的危險因子包括:

 

(一)女性的性行為方面:

初次性交的年齡和性伴侶的人數,是兩個最重要的關鍵因素,研究顯示,如以二十三歲以後才初次性交,罹患子宮頸癌風險為1倍,十八至二十三歲之間開始性行為者,風險約為1.6倍,小於十八歲開始性行為者之風險,也是1.6倍左右,不過也有研究認為風險高達五倍以上,其原因可能是由於十八歲以下的少女,子宮頸上皮細胞尚未發育成熟,對外來的致癌物質缺乏抵抗力所致。

至於性伴侶的數目,二至五位者之風險,為只有單一性伴侶者之1.6倍,六個以上性伴侶者,風險更高達2.2倍,目前在國內我們臨床上所見到的子宮頸癌病例,四、五十歲以上的大都本身只有單一性伴侶,不過二、三十歲的患者中為數頗多,都是曾經有過兩個以上的性伴侶,有些甚至同一時期內有多重性伴侶,可以預見的是女性性行為因素,未來將成為主要的危險因子之一,也有人指出,初經年齡與初性交年齡之間隔愈短者,罹患子宮頸癌之機率也愈高,顯然晚熟者應該「認份些」,不宜有「早春」情事。

 

(二)男性的性行為方面:

醫界早已發現,子宮頸癌和陰莖癌的發生率成正比,這不僅有地區性,也有夫妻之間的配對性,足見二者有相關,有人研究指出,嫁給一個前妻罹患子宮頸癌的離婚男人或鰥夫,則罹患子宮頸癌的機會會升高一倍。而本身只有單一性伴侶的婦女,罹患子宮頸癌的機會,也與丈夫的性伴侶人數成正相關。一個西班牙大規模的研究指出,本身只有過一個性伴侶(丈夫)的婦女,其丈夫如果有過二至五個性伴侶,則她的子宮頸癌罹患率為一般婦女的1.5倍。如果她的丈夫有過六至十個性伴侶,她的風險為2倍。如果丈夫有過十一至二十個性伴侶,風險為7.2倍。丈夫有過二十一個以上的性伴侶,風險是9.8倍。而這些婦女的丈夫如果曾經嫖妓九次以下的話,她的子宮頸癌罹患率是一般人的2.2倍。如果嫖妓十次以上的話,她的風險是7.7倍。台灣地區的男性普遍存在「第二攤」、「第三攤」的應酬文化,而嫖妓通常是其中的一部份。根據中央研究院院士陳建仁教授的研究指出,台灣地區男性性行為因素是中老年婦女子宮頸癌的主要因子。在英國有一個研究指出,在所有的行業中,丈夫從事經常更換工作地點的工作者,例如長途大貨車司機、船員.....等,其妻子罹患子宮頸癌的機率最高,原因可能是容易擁有許多不同的性伴侶,當然,這下子妻子也可能較容易有丈夫以外的床伴。在台灣,進出風月場所者,一直以商人佔最多,其次是勞工和軍人,如果我們有大規模的研究,應可查出,這些行業者,妻子罹患子宮頸癌的機率是否較高。另外,過去曾以為包皮垢是致癌因子,不過現已不太主張割不割包皮,和性伴侶的子宮頸癌有關了。

 

(三)人類乳突病毒(HPV):

這是近十多年來醫學界最重視的致子宮頸癌因子,許許多多的研究已指出,無論子宮頸癌或癌前期患者,曾受這種病毒感染之比率,都比一般人較高。侵襲性子宮頸癌的患者,甚至九成以上都被證實有過HPV的感染。目前已知的七十多種HPV中,至少有二十多種可侵犯女性生殖道,其中尤其以第16、18、31、33、35、39、45、51、52、58型特別容易引發子宮頸癌,而這些病毒幾乎都是藉由性行為傳染的。另外,常見的性傳染病-菜花(學名尖形濕疣),其致病原也是這種病毒,只是不同的亞型罷了!因此曾染患菜花者,更應該特別注意每年勿忘子宮頸防癌抹片檢查。

 

(四)第二型單純皰疹:

一直到八○年代初期這種病毒還是熱門的研究對象,亦即被認為與子宮頸癌關係非比尋常。如今其地位雖已被人類乳突病毒取代,但一般人認為曾有生殖器皰疹者,罹患子宮頸癌的機率還是較高,各方面研究指出,風險大約為一般人的兩、三倍之譜。不過這原因其實是由於因性交感染HPV者,往往同時也感染其他病毒或細菌之故。由於愛滋病的崛起,生殖器皰疹已不若二十年前那麼風光受重視,不過病患人數其實還是有增無減,而且此病至今也還沒有根治的藥,會反反覆覆復發,只是不會致命罷了。而由於與子宮頸癌還間接有關,這些病患也勿忘抹片檢查的重要性才好。

 

(五)愛滋病毒(HIV):

研究顯示,HIV陽性者罹患子宮頸癌前病變之機率是一般人的十倍左右,而不論用什麼治療方法,這些人的治癒率都比一般的子宮頸癌前病患者低。因此復發率高且惡化為子宮頸癌的機率也相對提高。也有研究指出,HIV陽性的子宮頸癌者大都比較嚴重,例如:有較多的淋巴腺轉移,或者細胞分化較差亦即惡性度偏高。因此HIV雖非子宮頸癌的致病因子,但因它使全身的免疫機能下降,因此相對提高子宮頸癌罹患率。

 

(六)吸菸:

一般人大概只知吸菸易致肺癌,其實吸菸能引起許多癌症的發生率上升,子宮頸癌正是其中之一。綜合許多研究的結果,每天吸不到一包菸者,罹患子宮頸癌的機會,為不吸菸者之1.4倍,吸一包菸者為1.5倍,吸一包菸以上者則為1.8倍,而過去吸菸如今已戒除者為1.2倍,可見不再吸菸後,罹患率會降下來。台灣地區女性吸菸族近年來有增多的趨勢,且不吸菸者吸二手菸的機會也不少。研究顯示,吸二手菸同樣會增加罹患子宮頸癌的風險,因此拒吸二手菸實在是吾人自保之道。

 

(七)飲食營養方面:

有研究指出,維生素有對抗子宮頸癌性病變的作用,不過,更多的研究顯示,維生素A的先質-胡蘿蔔素,更肯定與子宮頸癌有關。因為在這些病人身上,胡蘿蔔素含量比一般人低,子宮頸剝落的細胞中,胡蘿蔔素含量也偏低。相反地,多食用深綠色蔬菜或黃色蔬菜以及果汁者,子宮頸癌的罹患率也較低。另外,也有人說,維生素E可能也有關。總之,營養不均衡或欠缺,較容易罹患子宮頸癌。

 

(八)個人衛生習慣方面:

有些研究指出,常做陰道沖洗者,較易罹患子宮頸癌,不過有些研究則持相反意見,認為性交後沖洗陰道,未必易患子宮頸癌。也有研究宣稱盆浴比淋浴,較易罹患子宮頸癌。一項中國大陸的研究則說,沒有每日清洗外生殖器,也是較易罹患的因素之一。這些研究至今都還缺乏大規模的其他研究印證,因此可以說未定論。

 

(九)口服避孕藥:

口服避孕藥的長期使用,可以減少子宮內膜癌和卵巢癌的罹患率,但有不少研究卻指出,可稍微增加子宮頸癌的發生率。綜合各家說法,服用五年以內者,風險約為未曾服用者之1.2倍,服用十年以上者,則為1.6倍。不過台灣地區的婦女,長期服用避孕藥者不多,因此可說還是利多於弊,不大需要擔心這方面。

 

(十)多產:

有些研究指出,生產過多胎的婦女,比只生過一胎或沒有生育過者罹患子宮頸癌機率高一些。不過,也有人認為,事實上那些多產婦大都早開始性行為,她們的丈夫也較多有嫖妓行為。因此多產可能不是一個致癌的因子。贊成者則認為生產時子宮頸的裂傷可能變成HPV病毒方便入侵的門戶。

 

目前台灣政府補助子宮頸癌症篩檢之政策與範圍如下:

子宮頸抹片檢查:

30歲以上女性民眾,一年一次免費子宮頸抹片檢查。 (建議每3年接受1次)

受檢時,請攜帶健保卡和身份證,至健保特約之醫院診所就診。

相關連結:國民健康署 子宮頸癌防治

 

子宮頸癌大致上的症狀如下:

  • 1.性行為後出血
  • 2.陰道出血或分泌物
  • 3.停經後陰道出血
  • 4.骨盆腔疼痛

 

這些症狀可能是因癌症引起,也可能是其它的健康問題,如果女性們注意到這些變化時,應該立刻去看醫師,由醫師確定。

 

 

原位癌是肉眼看不出來的,第一A期(微侵犯性子宮頸癌)亦然,即使第一B期,也有少部分是婦科醫師做內診時,肉眼不見得能一望即知是癌症的。因此,仰賴顯微鏡才能作早期診斷是必然的。抹片檢查就是醫師以特做的抹片用具,或者用棉棒、刷子、木片,在子宮頸口和子宮頸內管,輕輕抹下由子宮頸上脫落的細胞,塗在玻璃片上,放入酒精固定液,再交給實驗室工作人員處理,用顯微鏡觀看子宮頸細胞的狀況。抹片檢查就是最簡單的篩檢子宮頸癌的方法。不過抹片本身有一些不準確性,可能由於子宮頸閉鎖、嚴重前屈或後屈,或臨床醫師採樣的時機不對、技術不佳,也可能由於固定、傳送過程失誤,也可能因為判讀的技術人員、細胞病理醫師的失誤,因此,一般而言,再好的抹片,也可能有百分之一、二十的偽陰性出現,所謂偽陰性就是有問題的病例,卻當成正常的,這也正是醫師一直希望還是維持每年做一次抹片,而不要仿效美、加等國,一連三年沒問題即改成三年做一次抹片的道理。抹片有異常時,需要進一步檢查,也就是做陰道鏡檢查,如發現異常,即立即做切片檢查和子宮頸內管的搔刮術。

 

切片和抹片不同,切片是切下一小片一小片的子宮頸組織,抹片則只是抹下子宮頸表皮脫落的細胞。大家聽到切片大概都有點怕,其實子宮頸切片不會痛,只有酸酸的感覺,因為子宮頸並沒有痛覺神經,否則婦女生產時將會更痛上千百倍,這是造物者神奇之處。子宮頸切片和子宮頸內管的搔刮術,雖然在陰道鏡下操作,但因所切下的只有小小片的子宮頸組織,因此萬一病理醫師打出的報告,只是原位癌、第一A期的癌(微侵犯性癌),甚至比第零期 (原位癌) 更早的子宮頸癌前期病變(CIN),亦即所謂子宮頸細胞變性,或稱子宮頸細胞化生不良,則為了確定的確不是第一B期以後的侵犯性癌,還需要做俗稱「大切片」的子宮頸錐形切除術(Conization)或線圈電切術(LEEP),因為小切片無法讓我們放心其他沒切到的部分,的確也只是第零期、第一A期,甚至更早的癌前期病變而已。大切片是將子宮頸做一個圓錐狀的切除,所以切下大部分的外子宮頸口附近的子宮頸組織,不過還不是切除整個子宮頸,因此這仍只是一個小手術,可以不必住院。

 

近年來使用線圈電燒的方式切割(LEEP, LETZ)只需三分鐘左右即可完成,而且流血量少,十分方便。總之,抹片、陰道鏡、切片、子宮頸內管搔刮、大切片等,都是為診斷子宮頸癌而做的檢查方法,一般而言都沒有疼痛或嚴重的不適,因此,除了每年一次的抹片之外,必要時需做陰道鏡檢查切片、大切片時,也不必太緊張。另外,有一種叫做子宮頸攝影術的放射線檢查方法,也是用來診斷早期子宮頸癌的,不過在台灣地區並未普遍使用,主張使用這種方法的人,認為訓練有素的陰道鏡專家為數不多,因此要將所有抹片可疑有問題的人都送去做陰道鏡檢查,既不方便也不切實際,尤以在偏遠地區為然,不過有些醫師懷疑這種檢查方法的準確度,何況能正確判讀這種X光片的醫師也同樣不多!另一方面,由於中華民國婦產科醫學會近年來大力推廣陰道鏡的訓練,已有不少第一線的開業醫師也會看陰道鏡了,因此未來國內採用子宮頸攝影術去診斷早期子宮頸癌的機會應該不大了。

 

由於子宮頸癌在華人婦女中,遠比子宮體癌要常見得多,因此我們所俗稱的「子宮癌」,指的是子宮頸癌,如果是子宮體的子宮內膜癌、子宮肌肉癌、子宮間質肉癌等,都要特別指明。癌症一般在臨床上都有分期,這是為了治療和了解其預後的方便。子宮頸癌由零期到四期,共分成五個階段:

 

第零期

又稱原位癌,指的是最早期、最輕度的子宮頸癌,癌細胞僅見於子宮頸的上皮層內,而沒有任何侵犯到間質組織。第零期是肉眼所看不出來的,需要切片做顯微鏡診斷。

第一期到第四期是侵犯性的子宮頸癌,所謂侵犯性是相對於原位癌,也就是癌細胞已不限於上皮層內而已了。

 

第一期

癌細胞已穿透上皮層,但仍侷限於子宮頸內。第一期分成第一A期和第一B期,第一A期是在臨床上還看不出來是癌症,又分成第一A期,第一類和第一A期,第二類兩個次分期,需要病理專家用顯微鏡仔細檢查,才有辦法做出正確的診斷。第一A期,第一類指侵犯到上皮細胞以下,但深度在3毫米,寬度7毫米以下。

第一A期,第二類則指侵犯深度3毫米以上,5毫米以下,且寬度7毫米以下。第一B期則指的是癌細胞侵犯的範圍已大過第一A期,第二類的程度,但仍限於子宮頸內,不論臨床上能否看出來,都屬第一B期。第一B期又分為第一B期,第一類及第一B期,第二類,以腫瘤的大小來區分,大於四公分以上直徑的列入第一B期,第二類,否則是第一B期,第一類。

 

第二期

指的是癌細胞已不限於子宮頸之內,向外蔓延,但還沒有侵犯到骨盆壁,如已侵犯陰道,則只侷限於陰道內(上)三分之二段,而不到下三分之一段。第二期又分成第二A期和第二B期,第二A期是沒有侵犯到子宮頸旁的組織,第二B期則已侵犯到子宮旁的軟組織,不過仍未到骨盆壁。

 

第三期

癌細胞已侵犯到骨盆壁、陰道外(下)三分之一段,或者腎臟已有水腎,甚至失去功能的現象了。第三期又分成第三A期和第三B期,第三A期是還沒有犯及骨盆壁,第三B期則已侵蝕到骨盆壁,或引起水腎或腎臟無功能。

 

第四期

是最嚴重的狀況,癌組織已蔓延真骨盆腔以外的地方,或者犯及膀胱或直腸的黏膜了。這一期又分成第四A期和第四B期,第四A期指的是轉移到附近的器官,第四B期則是轉移到遠處的器官,也就是真正的癌症末期了。

 

之所以要如此細分子宮頸癌的期別,目的是做各種不同的治療方法之參考,以期獲得最佳的療效和預後。通常除了原位癌之外,侵犯性的子宮頸癌中,第一、二期被認為是癌症早期,第三、四期則是較嚴重的癌症(advanced cancer),不過事實上一和二期的預後不同,三和四期也不同。那麼,究竟子宮頸癌是如何診斷,如何去分期呢?

 

大致而言,第零期、第一A期、第一B期和第二A期的子宮頸癌,以手術為主,第二B期到第四A期之間,則以放射線治療和化學治療為主,至於第四B期則處末期,以支持性治療為主。

 

第零期僅需子宮單純切除即可,甚至如果還想生小孩的年輕婦女,也可以只做子宮頸錐形切除(大切片),假如切下的子宮頸組織邊緣沒有惡性細胞,可保留子宮,生完還子再視情況處理。目前事實上絕大部分的第零期病人是不必切除子宮的,單純作個大切片(Conization或LEEP),復發率其實和子宮切除幾乎同樣的低,前者0.6%,後者0.3%,或者做個子宮頸切除,保留子宮體,對那些不想再生育可是又希望繼續有月經的婦女而言,也是另一種選擇。第一A期因為又分成第一A期,第一類和第一A期,第二類,因此通常是根據大切片的病理所見,才決定只做單純子宮切除,還是較廣泛的子宮切除。一般而言,如果還想生育第一A期,第一類可以如同第零期一樣處理,第一A期,第二類則如同或接近第一B期的方法去開大刀了。至於第一B期和第二A期則一定要做根除性的子宮切除術才可,這種大手術通常需要花費三、四個小時以上才能完成,與單純子宮切除僅需一小時左右,大不相同,身體組織的傷害程度,自然也不可同日而語,不過為了救命,犧牲一點日後大小便的舒暢感,還是值得的。

 

手術常見的合併症是泌尿道管、腸道損傷、血管損傷等,不過在婦癌專家手中,發生率都在2%以下,而手術比起放射線治療而言,不會使陰道壁失去彈性,也不會萎縮閉鎖,因此比較不影響性生活,因而對於五十歲以下的較年輕婦女,一般都會盡可能採用手術療法。對於肥胖或有不適合開刀的原因的第一B期、第二A期病人,以及第二B期以後的病患,俗稱「電療」的放射線療法和簡稱「化療」的化學治療法,是公認有效的療法,因此切勿因為醫師主張做放射線照射和藥物治療,而非手術切除便認為沒救了、被放棄了。事實上,即使第一B期、第二A期的病人,如在受術後發現淋巴腺或子宮旁組織已受到侵犯,醫師還是會建議加做電療和化療的呀!事實上,即使是屬於較早期癌的第一B期,第二類,即癌細胞侷限於子宮頸,但腫瘤直徑大於四公分以上的子宮頸癌。由於研究顯示手術療法不見得比化療電療好,因此近年來已有改善採用化療電療的趨勢了。

 

腔內近接治療是什麼?

腔內近接治療(英文名稱為Brachytherapy)是將放射性物質直接植入腫瘤內部或在靠近腫瘤的地方,癌細胞會因遭到放射線破壞而死亡。這種直接療法稱為放射線植入療法(radiation implantation),其特點在於當高劑量放射性物質被植入腫瘤時,周邊正常的組織僅會接收到輕微輻射影響,如此才能降低治療風險及副作用。由於此種療法耗費時間較少,可在手術室或放射腫瘤科門診區實行,當治療結束後導管會被移除,您可以返家且不用特意遵循放射線安全預防措施。

 

腔內近接治療如何進行?

將帶有放射性的小射源透過針狀或管狀之中空導管置入體內。放射性射源會消滅它周圍的腫瘤組織。

 

接受此種治療有何副作用?

只要是放射線治療都用於殺死癌細胞,有些鄰近正常組織也會受影響。由於此種療法是針對癌細胞,對於健康組織的傷害較少。副作用是有可能產生的,會因放射線置入物的劑量與位置、個人的健康狀況和其它治療方式而有影響。

 

腔內近接治療會花費多久時間?

接受治療的時間長短取決於您接受何種腔內近接治療。

 

腔內治療通常用於:

(1)子宮頸癌症

(2)子宮內膜癌

(3)陰道癌症

 

放射線有害嗎?

放射線治療用於殺死癌細胞,但也會影響體內其他健康的組織。健康的組織會接收到多少的放射線歸因於下列三點:

(1)您暴露在放射線下的次數。

(2)放射線有多接近正常組織。

(3)對正常組織部位的防護措施為何?

醫療團隊會為您謹慎訂定副作用最低的治療計畫。放射線操作人員每天都處在輻射環境中,一定會使用防護措施。他們嚴格執行安全準則以避免在治療病人時暴露於放射源下。

 

做腔內近接治療時的步驟:

首先您會被帶到檢查室並躺在檢驗台上,雙腿會像做內診一樣的姿勢。接下來醫師會放入特殊器械,這通常會有些不舒服,有點像輕微的月經來潮。當植入物一就定位,醫師會檢查它有無留在定位不移動,之後會再用X光確認一次。當治療劑量計算完成後就可以開始治療,接下來您會被帶到治療室。在治療的時候您不有任何感覺,治療室內只有您一人,可能會聽到機器運轉聲。治療團隊會待在治療室外操作儀器,您可以透過對講機與醫師講話,團隊也會使用閉路電視觀察您的狀況。治療結束後植入物會被移除,您也可以離開。整個治療大約花費一至二小時。

 

 

資訊提供:臺大醫院腫瘤醫學部放射治療科主治醫師 黃昭源

 

永久性植入:

此種療法可運用於身體數個部位。將放射性物質植入腫瘤中,植入物會永久留在病人體內。但其放射性會隨時間減弱耗盡,一段時間後在體外也不會測到輻射值。治療期間需遵守放射線安全預防措施,時間長短取決於病人的治療計畫,醫護人員會教病人必要的預防措施,以及需遵守多久時間。

 

暫時性植入:

如同字面上所指,僅在治療癌細胞時將放射源置於體內,通常需要二至七天不等。您在住院治療時必須遵照放射線安全預防措施之準則,旨在於保護他人不受到不必要的輻射傷害。親友探訪次數會有限制,且房內會裝有鉛製屏蔽。探訪者需站在距離您1.8公尺的屏障後,且未滿十八歲者及孕婦不得進入探訪。

醫護人員及放射線防護人員會給予衛教,您只能待在自己的病房內,且在丟棄未食用完的食物及排泄物的時候會有特別的處理程序。醫護人員也會採取安全措施以避免自己也受到輻射傷害。

 

高劑量率遙控腔內近接治療:

高劑量率遙控腔內近接治療可直接在腫瘤區域給予放射線治療,且僅需數分鐘。此種療法可用於治療子宮頸癌、乳癌、肺癌、胰臟癌、攝護腺癌、食道癌。將高劑量率的放射線治療物質直接透過管狀或針狀之導管放入腫瘤,在治療完成後移除,病患可在治療後離去。此法也可在手術中使用。

 

 

資訊提供:臺大醫院腫瘤醫學部放射治療科主治醫師 黃昭源

 

在做放療與化療的這段期間我們需要你密切的與我們合作。請依照下面幾點指示,會對整個療程有幫助且簡單有效。

 

治療日記

在這篇注意事項的最後一頁有一個治療日記,請持續紀錄你產生的副作用。請每天都要記錄。每週回診時請記得把日記交給放射腫瘤科醫生。

 

抑制腹瀉

低纖維的食物可以抑制腹瀉。可以詢問你的健康照護團隊那些食物是可以吃的。依照他們的指示進食,會對抑制或防止腹瀉有所幫助。放療後的二到四個星期會有腹瀉的情況。可以吃Imodium AD(一種止瀉藥)。Imodium AD在藥房可以買到。這不需要醫師處方籤。每次腹瀉後服用1顆。每天最多可以服用四顆這種止瀉藥。

如果有腹瀉的情況,要讓你的放射腫瘤科醫師知道。如果情況沒有改善或吃止瀉藥沒有沒幫助,這些情況也都需要讓醫師知道,醫師可能更換藥物後就能改善這種情況,在治療日記中記錄下列幾項狀況:

(1)腹瀉的量-多少排瀉物

(2)排瀉物的類型

(3)你吃了多少Imodium AD(或是放射腫瘤科醫生指定的藥)

 

漲尿的方法

因為妳的下腹部(骨盆腔)正在接受放射治療,所以更需要保護妳的腸子。尿對保護腸子會有所幫助。當膀胱漲尿而變得很大,佔滿了骨盆腔的空間,腸子就被推擠到上腹部,減少腸子被照射的風險。

依照這些說明,可以讓每次進行放射治療時膀胱是充滿尿液(漲尿)。遵循下列步驟是非常重要的:

(1)在預定放射治療前兩小時到洗手間排空膀胱內的尿液。

(2) 喝三到四杯的水、果汁、汽水、茶、咖啡或任何液體。(每杯230c.c.)

(3)在治療的時候,妳的膀胱應該會漲起來且可能還會有一點不舒服。

(4) 治療之後,就可以排尿。

(5)在每次放射治療前重覆這些步驟。

 

化療

做放射治療的期間,你每個星期都會接受一次化療。化療是由婦科腫瘤醫師排定。醫師會向你說明化療療程。接受化學治療時也會進行放射治療。

 

在做完化療後約四天,妳會感到噁心,因此需要服用處方藥是很重的。多喝水和適當飲食。若妳仍然感到噁心和嘔吐,請告訴妳的放射腫瘤科醫師及護士。

 

服裝

請穿著棉質內褲,因為比較吸汗。請勿穿絲襪或任何緊身衣物,以減少照射部位皮膚的摩擦。

 

沐浴

不要泡澡,除非醫師允許。可以擦澡或是淋浴。不要把治療的標記洗掉。

 

沖洗

如果妳想要洗陰道,可詢問醫生。如果陰道有出血,就不要進行清洗。有任何出血情況,都要告訴醫生。

 

性行為

在大量出血還有感覺不舒服的時候不要有性行為。雖然你在接受癌症放射治療,但妳並不具放射性,因此對妳的伴侶不會產生任何風險。

 

膀胱症狀

如果妳出現以下問題,請告訴放射腫瘤科的醫師和護士:

(1)頻尿

(2)排尿時有灼熱感

(3)腹部絞痛或腹瀉

這樣子的問題,透過醫生開立藥物,很快的就可以控制住。

 

在做化療及放療的這段期間裡,要小心不要直接的照射到太陽。

如果無法避免曝曬的話,需穿著具防護力的衣物或使用防曬油(至少要SPF 15)

 

有下列情形應盡速聯絡您的放射腫瘤科醫師:

(1)發燒超過38度

(2)腹部疼痛

(3)小便時有灼熱感

(4)血尿持續超過一天

 

 

資訊提供:臺大醫院腫瘤醫學部放射治療科主治醫師 黃昭源

 

又是開刀,又是電療又是化療的,究竟效果如何呢?一般而言,第零期的術後五年存活率,近乎100%,原因是這種原位癌,顧名思義,只在原地,沒有轉移出去。第一期不論是手術或放射線治療,五年存活率大約是85%到90%,效果還是相當不錯。第一A期甚至有95%以上的存活率,第二A期約75%~85%之間,第二B期則約為55%~65%左右。到了第三期,放射線照射的五年存活率,第三A期約為45%,第三B期約為35%,第四期的五年存活率大約是15%左右。

 

近年來化學治療合併放射線治療成為主流療法之一,成果也的確提升了些。由這些統計數字可知,手術並不代表治癒了癌症,仍然有可能復發而死亡,因此追蹤檢查十分重要,目前公認的追蹤方式是第一年每三個月做一次內診及抹片,每六個月做一次胸部X光、血液及腎臟功能檢查,「週年慶」時做一次電腦斷層掃瞄。第二年每四個月做一次內診及抹片,「二週年慶」時再做一次胸部X光、電腦斷層、血液及腎臟功能。第三年至五年中則每六個月做一次內診及超音波。不過有不少婦癌專家會以腫瘤指標(TumorMarker)SCC及CEA的抽血檢驗加入在追蹤項目中,有時可以提早發現癌症的復發,而及早處理挽回一命。一旦罹癌,終生不可掉以輕心,務必如臨深淵,如履薄冰,過了五年之後,仍然至少每年上婦科檢查一次,永遠追蹤下去才好。另一方面,由統計也可知,即使是第三期、第四期,也有不少人存活超過五年以上,並非末期即表示要坐以待斃了,積極和信心是十分重要的,如果自己都不想活,不信能活下去,如何對抗癌症呢?

 

一旦感染人類乳突病毒,它可能會在我們體內潛伏一輩子,除了靠我們自己免疫系統的清除或監控作用外,目前沒有任何藥物可治癒人類乳突病毒感染,人類乳突病毒疫苗仍在研究階段,尚無確切預防方法,因此,為了避免子宮頸癌的發生,除了遺傳因素無法改變外,應儘可能避開上述的危險因子,唯有每年一次子宮頸抹片檢查,才能有效發現子宮頸癌的癌前病變,避免癌症發生。