皮膚癌

 

民國94年,皮膚惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的3.16%,當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的68%。發生率的排名於男性為第9位、女性為第8位;死亡率的排名於男性為第16位、女性為第17位。民國94年初次診斷為皮膚惡性腫瘤者共計2,177人;當年死因為皮膚惡性腫瘤者共計254人。2,177位皮膚惡性腫瘤個案中,經細胞學或組織病理證實者為2,147位,證實率為98.62%,其中男性證實率為98.77%,女性證實率為98.46%。男、女性患者的組織形態分佈,均以基底細胞癌最為常見,分別占男性個案之44.55%,女性個案之53.03%。皮膚癌雖然常見,但死亡率並沒有特別高,因為皮膚是最容易觀察到的器官,容易早期發現病灶。

 

造成皮膚癌的最大危險因子是日光中的紫外線。有些遺傳的疾病使患者特別對紫外線敏感,譬如痣樣基底細胞癌症候群。黑色素癌則有許多危險因子如下:

  • 黑色素癌的家族史
  • 淺色膚質及易有棕黃色斑
  • 過度日光或有曬傷
  • 其他過量紫外線
  • 乾皮及色素沉著症候群
  • 免疫抑制
  • 老年
  • 非典型痣(分化不良)

 

皮膚是自己看的到的器官,因此皮膚癌也應該是最容易早期發現的癌症。患者通常是因皮膚上的痣有了變化或者有一個長期未能癒合的表淺性皮膚傷口尋求醫師的協助。少數患者是因為有了皮膚癌轉移的表現,最常見的就是淋巴結腫大,檢查才發現有一個小的皮膚病灶。皮膚癌在早期面積不大以外科手術切除往往可以根除,甚至小型的皮膚癌可以用免開刀的液態氮冷凍治療來治癒。但由於皮膚癌早期往往不明顯而且生長緩慢,因此在門診常常會看到放了4~5年才來求醫的患者。雖然不痛不癢,但癌細胞可能已經擴散,或者因腫瘤太大,需要動大面積的切除手術及皮膚移植,術後可能還要加上放射線治療及化學治療,增加治療的困難及患者的痛苦。

 

最常見且重要的皮膚癌有三種,發生率最高但惡性度最低的為基底細胞癌,約佔全國皮膚癌的40%。發生率及惡性度居中的為麟狀細胞癌,約佔全國皮膚癌的25%。發生率最低但惡性度最高的是黑色素瘤,約佔全國皮膚癌的10%。

基底細胞癌大多發生在曝曬部位如臉部,手背及前臂,與長期紫外線的傷害有關,因此在長期日曬的人們,如農夫,工人,漁民等,在年紀大的時候要特別注意這些地方是否有不正常的腫塊。基底細胞癌是最常見的皮膚癌。還好它的惡性度較低,幾乎不會轉移,大多以手術切除即可根治。但由於生長緩慢,往往不痛不癢且沒有症狀,因此常常被人忽視,患者如果太晚就醫,可能腫瘤會長的很大,而造成手術的困難。

鱗狀細胞癌可發生於曝曬部位(與長期紫外線的傷害有關),也會發生於慢性的潰瘍傷口或是工作上常須接觸到化學物質的人,還有接受過長期放射線照射的部位。由於麟狀細胞癌會轉移且即使手術切除,仍有復發的可能,因此每年都還是有患者會因麟狀細胞癌而死亡。麟狀細胞癌的預後與發現的早晚有關,因此越早發現,治療容易且預後越好。

黑色素瘤惡性度最高也常容易轉移且很難治療,還好東方人發生率不高。東方人的黑色素瘤最常出現於手腳,因此手掌及腳掌的黑痣要特別注意它們的變化。黑色素瘤只有在非常早期發現的情況下手掌及腳掌的黑痣才有治癒的機會。

 

治療皮膚癌的化學治療常是使用藥膏直接塗抹,常用注射的藥物對皮膚癌療效不佳。黑色素癌尤其對傳統化療無效。晚期黑色素癌在最近幾年發現使用IL-2可以有部分的控制。預防由於目前已經知道造成皮膚癌的最大主兇是紫外線,因此防曬工作是非常重要的事。防曬工作不只是為了防止黑斑,防曬工作更重要的是為了防止皮膚癌的發生。