鼻咽癌

鼻咽癌是一種頭頸部癌症，起源於鼻咽的組織。

咽喉是位於頸部的一條約12.7公分（5英吋）長的空管，由三個部分組成：

鼻咽在咽喉的上方部位，位於鼻子後方。鼻孔與鼻咽相連，鼻咽兩側的開口通網耳朵。
口咽是中間部分，位於鼻咽下方。
下咽是咽喉的最下部分，通往氣管和食道。

當我們呼吸或吞嚥時，咽喉成為空氣達到肺部和食物到胃部的通道，鼻咽癌通常發生在鼻咽部表面的鱗狀細胞。

民國111年(2023年)，鼻咽惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的1.08%，當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的1.21%。發生率的排名於男性為第15位、女性為第21位；死亡率的排名於男性為第12位、女性為第21位。民國111年初次診斷為鼻咽惡性腫瘤者共計1,408人；當年死因為鼻咽惡性腫瘤者共計629人。

男、女性患者的組織形態分布，均以非角化鱗狀細胞癌最多，分別占男性個案之96.12%，女性個案之95.08%。（一）

鼻咽癌是中國人特性的癌症，好發於中國南方地區，如廣東、廣西、福建及臺灣等地區，白種人極少罹患。由於鼻咽癌常發生於青壯年期，因而使個人、家庭及社會蒙受巨大的損失。

鼻咽癌致病原因不明，除了EB病毒感染外，遺傳因素約佔2成。病人最常見的症狀為頸部淋巴結腫大，而其治療方法目前以放射治療輔以化學治療最為有效，局部復發再考慮手術治療，雖然屬於惡性腫瘤，但是治療效果很好，平均五年存活率高於七成，第一、二、三期患者甚至高達九成以上，所以配合醫師的治療是相當重要的。是屬於治療效果良好的癌症之一。

接觸Epstein-Barr病毒（EB病毒）、您的祖先、和您居住的地方，都可能會影響罹患鼻咽癌的風險。

鼻咽癌是由鼻咽細胞功能的某些變化而引起，特別是它們細胞生長和分裂成新細胞的變化。鼻咽癌的危險因子很多，但是大多不會直接引發癌症，而是會增加細胞DNA受損的機率，從而可能導致罹患鼻咽癌。了解更多關於癌症如何形成，您可閱讀『什麼是癌症』單元。

危險因子指的是任何會增加罹患疾病機率的事物。一些鼻咽癌的危險因子，例如吸菸是可以改變的。危險因子還包括無法改變的事情，例如家族病史。了解鼻咽癌的危險因子可以幫助您做出可以預防或降低罹患此病風險的選擇。

鼻咽癌的危險因子包括：

感染Epstein-Barr病毒（EBV或EB病毒）
居住在亞洲、北非和北極的某些地區或祖先來自這些地區
家族中有鼻咽癌病史
吸菸或吸入二手菸
經常且大量飲酒
飲食中攝取大量鹽醃製的魚類與肉類，因這些食物可能含有致癌的化學物質，如亞硝胺類

鼻咽癌可能發生在任何年齡。在低發病的地區，鼻咽癌常見在50歲以上人，而在高風險地區，則常見發生在年輕人。此外，男性比女性更容易罹患鼻咽癌，而罕見的情況下，鼻咽癌與人乳頭瘤病毒（HPV），尤其是HPV16型有關。認識癌症危險因子“HPV與癌症”。

鼻咽癌的徵兆和症狀，包括呼吸、說話或聽力困難。

鼻咽癌的徵兆和症狀因人而異，鼻咽癌的早期徵兆和症狀可能包括：

頸部腫塊
耳痛、耳塞或耳鳴
聽力下降
喉嚨痛
鼻塞
流鼻血

晚期鼻咽癌（鼻咽癌已擴散到身體其他部位）的症狀和徵兆可能包括上述早期症狀，並加上下列：

眼睛錯位（斜視）
複視（雙重視野）
頭痛
面部麻木
面部無力

上述這些問題也可能是鼻咽癌癌以外的其他疾病引起。如您有這些問題，請尋求醫師診斷其原因，並在需要時接受治療。

鼻子、喉嚨和附近器官的檢查可用於診斷和判斷鼻咽癌分期。

如果您有疑似鼻咽癌的症狀，醫師會確定這些症狀是由癌症引起的還是其他疾病造成的。醫師會詢問症狀開始出現的時間以及頻率，並會詢問您的個人和家族病史，進行身體檢查。基於這些檢查結果，醫師還可能建議您進行其他檢查。如確診為鼻咽癌，這些檢查結果將幫助您和醫師制定後續的治療方案。

已下是診斷和分期鼻咽癌的檢測和方法，包括：

Epstein-Barr病毒（EBV）檢測：這是一項血液檢測，檢查血液中是否有感染EBV，有的話會出現的抗體和DNA標記。
- 鼻咽內視鏡切片：是一項檢查鼻腔內部與喉嚨後部的程序。醫師會將鼻咽內視鏡（一支細長、可彎曲並帶有光源的管子）插入鼻腔，並將其推進至喉嚨後方，以檢查是否有異常區域。鼻咽內視鏡帶有一個用來移除細胞或組織樣本的工具（切片），病理師在顯微鏡下觀察樣本，檢查是否有癌細胞的跡象。您可以在網站「病理報告」單元，了解病理報告中關於切片取出的細胞或組織所提供的資訊類型。

如果確定鼻咽癌再執行下列檢查，包括：

磁振造影（MRI）：主要是使用磁波、無線電波和電腦拍攝體內某區域內ㄧ系列影像，也稱為核磁共振成像(NMRI)。
正子電腦斷層掃描(PET-CT掃描)：將正子斷層攝影（PET）掃描與電腦斷層掃描（CT）的影像合併。PET與CT掃描會同時且使用同一台機器進行。合併後的影像比單獨的任一項檢查所提供的影像更為詳細。
- PET掃描時，會將少量的放射性葡萄糖注射到靜脈中。PET掃描儀會繞著身體周圍旋轉，並拍攝葡萄糖在體內顯影的影像。由於癌細胞通常會比正常細胞吸收更多葡萄糖，因此這些影像可用來發現體內的癌細胞。
- 電腦斷層（CT）掃描，會從不同角度拍攝體內區域的一系列詳細X光影像。會將顯影劑注射到靜脈中或讓病人吞服，以幫助器官或組織更清楚在影像中呈現出來。
神經學檢查：透過一連串問題與測試檢查大腦、脊髓與神經的功能。此檢查會評估您的心理狀態、協調能力、走路是否正常，以及肌肉、感覺與反射的運作情況。這項檢查也稱為神經檢查或神經學檢查。
聽力測驗：是檢查您聽到輕柔、響亮聲音和高音與低音的能力。每一隻耳朵會分開進行檢查，做此檢查是因為鼻咽癌及其治療可能會影響聽力。聽力測驗通常會在治療的前、中、後進行。
血液生化檢查：是一項實驗室檢查，透過檢查血液樣本中某些物質的濃度，來了解由器官與身體組織釋放到血液中的某些物質量是否正常。若某物質出現異常含量（高於或低於正常數值），都可能是疾病的徵兆。
全套血液細檢查（CBC）：是一項實驗室檢查，需要抽血並檢查以下項目：
- 紅血球、白血球與血小板的數量
- 紅血球中血紅素（血液中攜帶氧氣的物質）的含量
- 血球容積比（血液中由紅血球組成的比例）含量
  
  圖示：全套血液檢查 (CBC)。透過將針頭插入靜脈，使血液流入試管來採集血液。血液樣本會被送往實驗室，針對紅血球、白血球和血小板進行計數。CBC用於檢測、診斷和監測多種狀況。

有些人會選擇尋求第二意見

您可能想尋求第二意見以確認您的鼻咽癌診斷與治療計畫。若您要尋求第二意見，您需要取得第一位醫師的檢查結果與報告，並交給第二位醫師參考。第二位醫師會檢視病理報告、切片與影像檢查資料。他可能會同意第一位醫師的診斷與治療計畫，也可能提出修改建議或不同的治療方案，或提供更多關於您癌症相關的資訊。

華人癌症資訊網也提供線上詢問第二意見，請前往“ 我要發問”或您可前往其他醫院尋找合適的醫師聽取第二意見。關於就診時可能想詢問一些問題，您可以於網站中「向醫師詢問有關癌症的問題」中取得相關資訊。

某些因素會影響預後（康復的機會）和治療選擇。

預後和治療選擇取決於：

腫瘤的大小
癌症的分期，包括癌症是否已擴散至頸部的一個或多個淋巴結中
治療前後血液中是否存在高濃度的EBV抗體和EBV-DNA標記

鼻咽癌的分期

癌症分期指的是癌症在體內的擴散範圍。

癌症的分期指的是癌症在體內的擴散範圍，例如腫瘤的大小、是否已擴散，以及離最初形成處擴散的多遠。了解癌症的分期有助於制定治療計畫。

有多種分期系統可以描述癌症的擴散範圍。鼻咽癌通常採用TNM分期系統。您的病理報告中用這個分期系統描述癌症的狀況。根據TNM的結果，癌症被劃分為不同的期別（I、II、III 或 IV，也可寫作1、2、3或4）。當醫師在與您討論您的診斷時，會用這些期別描述癌症狀態。

延伸閱讀：進一步認識關於「癌症分期」。

以下是鼻咽癌的各個分期：(AJCC 第8版)

第0期（也稱為鼻咽原位癌）

在第0期中，在鼻咽黏膜內發現有異常細胞。這些異常細胞可能會轉變為癌症並擴散到附近的正常組織。

第1期鼻咽癌

在第1期，癌症已形成，且癌細胞：

僅存在於鼻咽中；或
從鼻咽擴散至口咽部和/或鼻腔。

第2期鼻咽癌

在第2期中，有以下情況之一即為第2期：

癌細胞已擴散至一側一個或多個淋巴結和/或咽喉後部一側或雙側的淋巴結，受影響的淋巴結小於6公分。癌細胞存在於：
- 僅存在於鼻咽內，或從鼻咽擴散至口咽部和/或鼻腔；或
- 僅存在於頸部的淋巴結內，且這些癌細胞感染了Epstein-Barr 病毒（此病毒與鼻咽癌有關）。
癌細胞已擴散至咽旁間隙和/或鄰近肌肉。癌細胞也可能擴散至頸部一側的一個或多個淋巴結和/或咽喉後部一側或雙側的一個或多個淋巴結，受影響的淋巴結直徑不大於6公分。

第3期鼻咽癌

在第3期中，有以下情況之一即為第3期：

癌細胞已擴散至頸部兩側的一個或多個淋巴結，受影響的淋巴結直徑不超過6公分。癌細胞發現於：
- 僅在鼻咽中，或已從鼻咽擴散至口咽部和/或鼻腔；或
- 僅存在於頸部的淋巴結內，且在淋巴結內的癌細胞感染了Epstein-Barr 病毒（此病毒與鼻咽癌有關）。
癌細胞已擴散至咽旁間隙和/或鄰近肌肉，並已擴散至雙側頸部的一個或多個淋巴結，淋巴結直徑不大於6公分。
癌細胞已擴散至顱底骨、頸椎骨、咀嚼肌和/或眼鼻周圍的鼻竇。癌細胞也可能已經擴散至頸部一側或雙側的一個或多個淋巴結和/或咽喉後面，受影響的淋巴結直徑不大於6公分。

第4期鼻咽癌

第4期可再細分為IVA期與IVB期：

IVA期：
- 癌細胞已擴散至大腦、腦神經、下咽部、耳前的唾液腺、眼周骨和/或下頜軟組織。癌細胞也可能擴散至一側或兩側的頸部和/或咽喉後部的一個或多個淋巴結，受影響的淋巴結直徑不超過6公分；或
- 癌細胞已擴散至一側或雙側的頸部淋巴結，且受影響的淋巴結直徑大於6公分和/或位於頸部最下部份。
IVB期：癌細胞已擴散至頸部的遠端淋巴結，例如肺部之間、鎖骨下方、腋下或鼠蹊部或其他身體部位的淋巴結，如肺、骨骼或肝臟。

第4期鼻咽癌也稱為轉移性鼻咽癌。當癌細胞經由淋巴系統或血液擴散至身體其他部位並形成腫瘤時，稱為轉移性癌症。轉移性腫瘤與原發腫瘤是屬於同一類型的癌症。例如，如果鼻咽癌轉移到肺部，肺中的癌細胞其實就是鼻咽癌細胞，此時癌症稱為轉移性鼻咽癌，而非肺癌。可參閱網站「轉移性癌症：當癌症擴散時」了解更多資訊。

鼻咽癌可能在治療後復發（再次出現）

鼻咽癌的復發是指癌症在治療後再次出現。若鼻咽癌復發，可能出現的部位在鼻咽部、淋巴結或身體其他部位，例如肺、骨或肝臟。檢查可以幫助確定癌症復發於哪個部位。鼻咽癌的復發，其治療方案取決於復發的部位。

請參閱網站中「癌症的復發：當癌症回來時」了解更多資訊。

治療方式(一)

治療選項總覽

鼻咽癌有多種不同的治療方法。

針對鼻咽癌有不同類型的治療選擇。您和您的癌症護理團隊將共同決定治療計劃，該計劃可能包括一種以上的治療方式。會考量許多因素，例如癌症的期別、您的整體身體狀況和您個人的意願。治療計劃包含癌症的各項數據、治療目標、治療選項及可能的副作用，以及預期治療的時間。

在治療開始前與癌症照護團隊溝通預期會出現的情況，對病人和家人會有所幫助。了解在治療前需要做什麼、治療期間的感受，以及所需的幫助。延伸閱讀“詢問醫師有關治療問題“。

以下為會使用的治療方法：

一、放射治療

放射治療使用高能量的 X 光或其他類型的輻射來殺死癌細胞或通過損害其 DNA 來抑制癌細胞的增長。放射治療的方式取決於癌症的類型和期別。治療鼻咽癌的放射治療有體外和體內放射治療。

體外放射治療：使用體外的機器，針對罹癌的部位發送放射線。

某些放射治療方式能幫助防止放射線損害附近的健康組織。這些方式包括：
- 強度調控放射治療（IMRT）：IMRT 是一種3D放射治療，利用電腦生成腫瘤的大小和形狀的影像。不同強度的細射束從多個角度照射腫瘤。與傳統放射治療相比，IMRT可能較不容易產生口乾。通常週一至週五每天治療一次，為期約6 至7週。
- 立體定位放射治療（stereotactic radiation therapy）：此治療也是使用電腦生成腫瘤的詳細影像，細射束從不同角度對腫瘤進行高劑量放射治療。高劑量放射治療在數天內分1至5次完成。這種方式也稱為立體定位外部光束放射治療或立體定向放射治療。
對甲狀腺或腦下垂體的體外放射治療可能改變甲狀腺的功能，因此在治療前後會進行抽血檢查，以檢測血中甲狀腺數值，以確保甲狀腺功能是正常的。此外，放射治療之前應請牙科醫師檢查您的牙齒、牙齦和口腔並治療任何當前有的口腔問題。

體內放射治療（也稱近接放射治療Brachytherapy）：使用密封在針、種粒、管線或導管中的放射性物質，直接放置在腫瘤中或附近處。某些情況下，它可能會與體外放射治療合併使用，將額外劑量的輻射直接傳送到腫瘤。

二、化學治療

化學治療（也稱為化療）使用藥物來阻止癌細胞的生長，通過殺死細胞或抑制癌細胞分裂。鼻咽癌的化療通常是全身性的，即口服藥物或藥物注射到靜脈或肌肉中，當使用這種方法，藥物是進入血液到達全身的癌細胞。

用於治療鼻咽癌的化療藥物包括：

Carboplatin
Cisplatin
Docetaxel
Fluorouracil
Gemcitabine

這些藥物可能會組合使用，以上未列出的其他化療藥物也可能用於治療。

化學治療也可與其他治療方法併用，例如放射治療。

了解更多化學治療的原理、給藥方式、常見副作用等資訊，請參閱癌症「化療治療」。

三、手術

對於放射治療無反應或復發的鼻咽癌，有時會進行手術切除腫瘤。如果癌細胞已擴散至淋巴結，醫師可能會切除頸部的淋巴結和其他組織。

延伸閱讀，認識更多有關癌症治療的「手術」資訊。

鼻咽癌治療可能引起一些副作用

有關癌症治療所引起的副作用資訊，請參閱網站中「副作用處理」。癌症治療後數月或數年才出現的副作用稱為延遲效應。鼻咽癌治療的延遲效應可能包括：

慢性口乾
牙齒和口腔併發症
聽力下降
視力降低
吞嚥困難
牙關緊閉
甲狀腺和腦下垂體問題
腦部神經受損
情緒、感覺、思考、學習或記憶的變化

某些延遲效應的副作用是可經過治療或控制緩解。與醫師討論某些治療可能引起的延遲效應是很重要的。

正在臨床試驗研究中的新治療方法：

對某些人而言，加入臨床試驗可能是一個治療的選項。針對癌症病人有多種不同類型的癌症臨床試驗，例如測試新治療或改良現有治療法的試驗，以及改善因癌症及其治療引起副作用的病人，其生活品質的支持性照護與緩和照護的臨床試驗。

認識臨床試驗的相關問題，可以前往網站中“ 臨床試驗單元“閱讀，想查詢更多進行中的臨床試驗您也可以從本網站中「進行中的臨床試驗」、「台灣臨床試驗資訊平台」、各醫院臨床試驗中心的網站查詢、或詢問您的主治醫師。

可能需要的後續追蹤照顧

在治療期間，會進行追蹤檢查，有些用於診斷或癌症分期的檢查，有些檢查會在治療期間重複進行，以評估治療效果。是否繼續、遍更或停止治療的決定，可能會依據這些檢查的結果而定。。

治療結束，部份檢查會不時進行，檢查結果可以顯示您的病情是否有改變，或癌症是否復發。

治療完成後，請務必進行頭部和頸部檢查，看是否癌症有復發的跡象。

第一期鼻咽癌的治療

有關以下所列治療的資訊，您可參閱前文“治療選總覽部分”。第一期鼻咽癌的治療通常是針對腫瘤和頸部淋巴結部位的放射治療。

您也可以詢問您的主治醫師，院內是否有您可以參加的鼻咽癌的臨床試驗，或從「台灣臨床試驗資訊平台」、各醫院臨床試驗中心的網站查詢目前進行中的臨床試驗。

第二期、第三期和 IVA 期鼻咽癌的治療

有關以下所列治療的資訊，您可參閱前文“治療選總覽部分”

第二期、第三期和 IVA 期（非轉移的）鼻咽癌的治療可能包括：

針對腫瘤和頸部淋巴結的放射治療
化學治療與放射治療相結合，後續接著更多次化學治療
多次的先化療，隨後化療與放射治療相結合
化學治療後，接著進行放射治療（仍在臨床研究中）
如果初始治療後淋巴結中仍有癌細胞，則進行淋巴結切除手術

IVB 期和復發鼻咽癌的治療

有關以下所列治療的資訊，您可參閱前文“治療選總覽部分”。

IVB 期（轉移性的）或復發的鼻咽癌，其治療可能包括：

強度調控放射治療、立體定位放射治療或體內放射治療
手術
化學治療

為了防止頸部肌肉纖維化及口腔牙關緊閉，鼻咽癌病人應依照醫護人員做復健。建議頸部多運動以防僵硬，並注意耳朵聽力及防止中耳積水。

鼻咽癌的早期發現主要靠三部份：

(1) 由症狀來懷疑。鼻咽癌的典型症狀有頸部無痛腫瘤、鼻涕或痰液持續有血絲和單側耳鳴或耳悶塞感。

(2) 家屬中有鼻咽癌的病例者或是有以上症狀者，可以檢查血清中EB病毒的力價(VCA-IgA,EA-IgA,NA-IgA,SCC level)

(3) 必要時實施鼻咽內視鏡檢查和鼻咽病理組織切片，為最後診斷的重點。

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