肝癌

 

肝癌曾經是國人做常見的癌症,而且自民國54年起便佔男性惡性腫瘤死因中的第一位,在女性則於民國70年後便高居第三位,但近幾年以來發生率已逐漸下降。根據最新的癌症登錄資料統計顯示,民國101年,肝及肝內膽管惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的11.81%, 當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的18.59%。發生率的排名於男性為第2位、女性為第4位;死亡率的排名於男性為第1位、女性為第2位。所以肝癌還是男性的第一位殺手。台灣的肝癌年齡標準化死亡率高於鄰近國家。

 

由於肝癌早期幾乎感覺不到任何不適,因此常會延誤最佳治療時機,當有症狀出現時,往往已是末期,如肝癌病情進展迅速而治療效果又不顯著時,病人病情常會在短期內急劇轉變,國人應正視此疾病。

 

【台灣肝癌地區之分布】

台灣的肝癌死亡率在東部山區顯著較高,在西部山區則較低。

最高發生率:在鹿谷鄉40歲至69歲的男性是0.32%,在澎湖群島是0.16%。

最高死亡率:在澎湖群島,烏腳病分布區及東部山區原住民居住市鎮。部分高死亡率區恰好也是烏腳病盛行區,顯示環境對肝癌的發生佔重要地位。

 

【台灣肝癌年齡之分布】

一、成人肝癌:

盛行年齡在31至60歲之間,民國50年代,最高的發生率在41至50歲間,但之後研究發現已提高為50至60歲。肝硬化併發肝癌的平均年齡是56.7歲,非肝硬化者則為52歲。B型肝炎表面抗原HBsAg陽性的肝癌病人平均年齡是55歲,而在HBsAg陰性且C型肝炎病毒抗體陽性的肝癌病人,其平均年齡是65.7歲。

簡單說,C型肝炎帶原者發生肝癌的年齡比B型肝炎帶原者發生肝癌的年齡較晚。為何兩者會有年齡上的差距? 主要是B型肝炎帶原者常是自出生後就被母體垂直感染,而C型肝炎帶原者則多是在成長過程經各種途徑被感染者的血液傳染,所以雖然C型肝炎從被感染到發展成肝癌的時間比B型肝炎帶原者短,但發病的平均年齡卻較晚。

 

二、小兒科肝癌:

有兩個年齡層高峰,分別是5-9歲及11-15歲,最年輕的肝癌病人是僅一天大的新生兒,值得注意的是,這些病人的一年存活率只有10.5%。從小兒科肝癌的研究中,可發現有HBsAg及肝癌家族聚集的現象,且肝癌兒童的母親中有93.3%是HBsAg陽性。台灣小兒原發性惡性肝腫瘤中,肝癌發生率遠大於肝芽細胞癌(hepatoblastoma),此點與日本及美國大不相同。而B型肝炎疫苗的接種及產前檢查找出高危險群孕婦,於胎兒出生時即給予免疫球蛋白以減少新生兒被媽媽垂直感染的機會等方式,已大幅減少兒童肝癌數目。

 

【台灣肝癌性別之分布】

男性每十萬人有67人,女性每十萬人有30人。男性比女性成人的比例是2:1,在小兒科病人為4:1。從肝癌死亡率的長期趨勢看來,男性的死亡率增加,而女性則無多大改變,在肝癌的病因學上,顯示除B型肝炎病毒外,可能有其他因素(如性荷爾蒙)影響。

 

 

資訊來源:

台灣癌症資訊全人關懷協會 會務執行委員會編審

 

高危險群:

一、患有B型、C型肝炎,這是目前台灣最常見的原因,所以感染B型及C型肝炎的人應提高警覺。台灣是B型肝炎之流行區,一般成人中95%以上感染過B型肝炎,其中15~20%會成為B型肝炎帶原者。所幸自從全面推行B型肝炎疫苗注射後,年輕一輩感染率已大幅下降,相信可斷絕B型肝炎之持續傳播。畢竟80~90%肝癌患者曾感染過B型肝炎,感染B型肝炎病毒的人有10~20%將會罹患肝癌,發生肝癌的機會是非帶原者的兩百倍以上。最近發現在HBsAg陰性的肝癌病人中,在C型肝炎病毒抗體(anti-HCV)的盛行率為62.5%,比起一般人0.3-1.0%高很多,所以C型肝炎和肝癌之間的關係也日漸重要,成為下一波防治的重點。

二、各種原因導致的肝硬化。這些民眾有5~10%的機率最終會罹患肝癌,應定期檢查,及早發現治療。

三、經常攝取容易受黃麴毒素污染的食物,例如花生,保存不良的穀類製品以及醃製類食品。另外,家禽食入受黃麴毒素污染的飼料可能性極高,故應少吃動物內臟,特別是肝臟部份

四、家族史。

五、酗酒,長期酗酒亦導致肝硬化,進而演變為肝癌。

 

事實上抽煙、喝酒、花生消耗量、生魚片攝取的頻率、心臟疾病、消化性潰瘍、瘧疾、高血壓、糖尿病、色盲、蠶豆症(G-6-PD缺乏症)、開刀、輸血、父母或子女是否有肝病等等,雖與肝癌無直接關係,但仍需注意對身體的影響。

 

 

資訊來源:

台灣癌症資訊全人關懷協會 會務執行委員會編審

 

我們常說,肝病,特別是B型肝炎是國病。這雖然聽起來心酸,但也表示肝炎在台灣是相當盛行。病毒性型肝炎是肝病、肝癌的高危險族群之一,而台灣B肝盛行率約為15-20%,一旦罹患B型肝炎,將提高肝硬化、肝癌發生機會。據統計,B肝帶原者罹患肝癌的危險率是非帶原者的98倍,如果未積極追蹤治療,未來演變為肝癌的風險就會相對提高。至於國人C型肝炎的盛行率為3.87%。

 

雖然這兩類病毒性肝炎在台灣有相當高的盛行率,但並不是所有被感染的人都知道自己曾經被感染或根本就是帶原者。主要的謬誤來自于大家都認為只要抽血檢驗時肝功能正常就表示自己沒有肝炎,也因此疏忽要定期追蹤。有鑒於此,國民健康署於新制成人健康檢查中,納入B型及C型肝炎感染之篩檢,凡1966年以後(含)出生且滿45歲者,終身可接受1次B、C型肝炎篩檢。一旦知道自己是B,C肝炎病毒的帶原者,或曾經被感染後,除了積極治療外,最好每半年就能接受一次肝臟超音波檢查,並配合抽血檢驗肝功能與甲型胎兒蛋白(alpha fetal protein, AFP),如此才能真正達到“早期診斷,早期治療”的目的。

 

肝癌常見的症狀如下:

(1) 右上腹脹痛

(2) 輕度黃疸

 

肝癌早期幾乎沒有什麼症狀,有許多病人是在慢性肝炎的例行追蹤檢查,或一般體格檢查時才被發現,若症狀明顯時腫瘤往往已經很大,會造成治療上的因難,因此高危險群病人的定期檢查是相當重要的。如有原發或轉移性肝癌、其它良性肝腫瘤或是一些較不嚴重的病症,也可能引起上述的症狀,因此有類似症狀,須儘早就醫確立診斷。

 

 

資訊來源:

台灣癌症資訊全人關懷協會 會務執行委員會編審

 

既然我們一直強調要早期診斷,早期治療。那麼,肝癌是要如何診斷呢?是否長在肝臟的癌症就一定是肝癌?基本上,肝癌可以經由血清檢驗,影像檢查和病理組織三方面來診斷,而這三種檢查方式也需相互配合才能達到最準確診斷。

 

一、血清檢驗:(驗血:是診斷肝癌最簡單方便的方法。)

驗血要檢查的是血清中的「胎兒蛋白」(AFP),這個項目同時也可以作為肝癌的腫瘤標記;正常人胎兒蛋白一般來說應在20ng/ml以下。如果超過了這個上限,尤其是肝癌的高危險群,就要注意是否有肝癌。

 

二、影像檢查:

常用的影像檢查包括超音波掃瞄(echo)、電腦斷層(CT)、核磁共振檢查(MRI)以及血管攝影。

1. 超音波掃瞄

超音波掃瞄是診斷肝癌最簡便的影像檢查,因為設備相對便宜且操作方便,甚至在診所就可以購買此一設備,又因為沒有什麼副作用,必要時可以再做,檢查出肝癌的敏感度也相當的高,所以成為醫師診斷肝癌的第一線工具。但由於操作者的功力不同,對於肝癌的檢出率也就不一樣,這是腹部超音波檢查的缺點。另外,超音波掃瞄還是有死角,所以還是需要多種檢查加以配合。

 

2. 電腦斷層或核磁共振檢查

電腦斷層或核磁共振檢查,對於肝腫瘤的性質可提供進一步的訊息。畢竟這兩項檢查可以提供更接近實物的影像資料,以及與週邊其他器官的相關位置,解剖構造等訊息,還有淋巴腺轉移與否,特別是在超音波掃瞄的死角部位。缺點是設備較貴,尤其是核磁共振,所以一定要在醫院才有,且須要注射顯影劑才能看得更清楚,因為還是有極小部份的人會對顯影劑過敏。

 

3. 血管攝影

血管攝影通常通常是確診後才會做,因為它具有侵襲性的,病人接受這種檢查時程序比較繁複,需要住院。只有極少數如以下這些情況,需要藉由血管攝影來檢查,否則做血管攝影的同時幾乎都是要順帶做肝動脈栓塞了。這些情況包括:

(1) 胎兒蛋白持續上升,但超音波、電腦斷層和核磁共振掃瞄都無法發現肝癌。

(2) 除了已被發現的肝癌外,在手術治療前還想再確定是否還有其他未發現的肝癌。

 

三、病理組織診斷

雖然如果抽血檢查胎兒蛋白異常升高,配合影像檢查也顯示是肝癌的典型表現,甚至血管攝影也顯示典型的圖像,則可考慮直接診斷是肝癌並加以治療。但基本上,病理組織還是診斷肝癌最直接最有力的方式。所謂病理組織就是直接採取病人可疑的肝臟組織用顯微鏡加以檢視。至於取得的方式有兩種:在超音波或電腦斷層的導引下用針抽吸腫瘤或直接開刀切除全部或局部腫瘤。

 

 

資訊來源:

台灣癌症資訊全人關懷協會 會務執行委員會編審

 

早期肝癌症狀並不明顯,反倒是因為多合併有肝硬化,而是以肝硬化的症狀較多。一旦有症狀,多是因腫瘤太大,擠壓週邊組織或器官而產生,甚至是因為腫瘤破裂疼痛就醫才發現。也有一部分病患是以轉移的症狀來表現。肝癌大致上的症狀如下:

 

一、可能有食慾下降、體重減輕、發燒、疲倦和虛弱的現象。

二、可能會摸到上腹部有腫塊。

三、如果癌症變大,右上腹部可能會產生疼痛的現象,而且可能會延伸到背部及肩膀。

四、有時會導致腹部腫脹,且常有飽脹感。

五、也可能會有發燒、噁心或黃疸,黃疸會使皮膚及眼白變黃,且有茶色尿的現象。

六、至於轉移所產生的症狀則需視轉移部位而定。例如轉移到骨頭會有疼痛情況;轉移到肺部會有喘,甚至咳血情形。

 

也因為肝癌早期幾乎沒有什麼症狀,有許多病人是在慢性肝炎或肝硬化的例行追蹤檢查,或一般體格檢查時才被發現,若症狀明顯時,腫瘤塊往往已經很大,會造成治療上的因難,因此,高危險群病人的定期檢查是相當重要的。如有原發或轉移性肝癌、其它良性肝腫瘤或是一些較不嚴重的病症,也可能引起上述的症狀,因此有類似症狀,須儘早就醫,確立診斷。畢竟當肝癌症狀顯現時,通常多已進入較嚴重的階段,治療上較困難。

 

 

資訊來源:

台灣癌症資訊全人關懷協會 會務執行委員會編審

 

臨床上肝癌分為四期,分期的主要目的在於確立治療方式,評估病人的預後情況,同時比較出不同治療方式對病人產生的結果是否適當。

 

第一期:一個直徑未超過兩公分的腫瘤。

 

第二期:符合下列任何一種情形者有一個直徑未超過兩公分的腫瘤,且正在影響附近的血管。超過一個腫瘤,但都未超過直徑兩公分,且存在同一個肝葉中。只有一個腫瘤,但超過兩公分。

 

第三期:分為IIIA和IIIB

  • IIIA期:符合下列任何一種情形者

    • 一個直徑超過兩公分的腫瘤,且正在影響附近的血管。
    • 超過一個腫瘤,但都未超過直徑兩公分,且只存在同一個肝葉中,並正在影響附近的血管。
    • 超過一個腫瘤,且至少有一個超過直徑兩公分,但只存在同一個肝葉中,並正在影響附近的血管。
  • IIIB期:癌細胞已擴散至淋巴結,且符合下列任何一種情形者

    • 有一個直徑超過兩公分的腫瘤。
    • 有一個直徑超過兩公分的腫瘤,且正在影響附近的血管。
    • 超過一個腫瘤,但並未超過直徑兩公分,且只存在同一個肝葉中。
    • 超過一個腫瘤,但沒有一個超過直徑兩公分,且只存在同一個肝葉中,並正在影響附近的血管。
    • 超過一個腫瘤,且至少有一個超過直徑兩公分,但只存在同一個肝葉中,並正在影響附近的血管。

 

第四期:分為IVA和IVB期

  • IVA期:超過一個腫瘤,且已擴散至附近淋巴結,而這些腫瘤符合下列任何一種情形者

    • 癌細胞同時存在於左右肝葉中。
    • 癌細胞正在影響肝中主要的血管。
    • 癌細胞已擴散至鄰近的器官。
    • 癌細胞已穿出腹腔。
  • IVB期:不論腫瘤大小,癌細胞已擴散到身體其他器官、血管及淋巴結。

 

除非腫瘤發現時尚小,否則肝癌較難被控制,但有效治療仍可減輕症狀並改善患者的生活品質。醫師通常會依疾病的分期、肝臟功能、患者年齡及身體狀況來決定治療方式,如手術、化學治療、放射線治療、生物製劑療法或合併治療等。肝癌治療方式如下:

 

一、手術治療

手術治療的主要目的在於切除腫瘤部份,或以置換肝臟的方式達到治療成效。

  • 肝切除:以手術方式切除肝癌病變的部份。
  • 肝臟移植:從捐贈者身上置換一個健康的肝臟,但只有少數患者適合做肝臟移植。
  • 冷凍切除:是一種經由冷凍殺死癌細胞的手術方法。

 

二、肝動脈血管栓塞術(Transcatheter Arterial Embolization 簡稱TAE)

正常肝臟的血液運作,70-75﹪由門靜脈供應,20-30﹪來自肝動脈。而肝癌細胞生長所需血液90-95﹪來自肝動脈,進行肝動脈血管栓塞術,是利用導管將栓塞物質或抗癌物質注入肝動脈,使其閉塞,造成癌細胞缺少養份供應而壞死,但正常肝細胞仍可由門靜脈供應血液,維持肝臟正常機能。肝動脈栓塞術的進行與評估:

  • 導管裝置,患者躺在血管攝影機平台上,經局部消毒麻醉,放射線專科醫師會用針頭由鼠蹊部穿刺進入股動脈,再將導管沿著股動脈、腹部大動脈而置入肝動脈內。
  • 接著注入顯影劑,進行血管攝影,以了解肝動脈的分布、肝門靜脈的暢通度,及腫瘤的位置、大小及數目等。
  • 經評估,若患者適合做肝動脈栓塞,醫師會盡量將導管送到接近肝癌的地方。
  • 注入含碘的油性栓塞物質(Lipiodol)及抗癌藥物之混合液,阻斷動脈血流,使肝癌細胞壞死。

 

三、經皮酒精注射法(Percutaneous Ethanol Injection)

肝動脈栓塞術在技術上較困難,特別是有動脈硬化的老年患者,因此,對不適合做肝動脈栓塞術者,以經皮酒精注射法較適合。經皮穿肝高濃度酒精注射療法,是由腹部超音波指引,做局部麻醉,再以長針準確的插入腫瘤內,將高濃度的酒精(99.5﹪)緩緩注入,造成癌細胞脫水、凝結壞死、血管栓塞阻塞而使癌細胞壞死。通常無法在單一注射下完全成功,一般每週約注射2-3次,注射總量依腫瘤大小、腫瘤壞死的效果及患者接受度而決定。適合做經皮酒精注射治療患者的條件包括:

  • 最大腫瘤直徑小於3公分。
  • 腫瘤數目少於3個。
  • 無腹水、無出血傾向者。

經皮酒精注射法的副作用:有局部疼痛、發冷、顫抖、發燒之現象,經服用少量止痛劑後,即可緩解。

 

四、放射線治療

利用X光或高能量射線來殺死癌細胞或使腫瘤縮小,是一種局部治療,只影響此部位之癌細胞。

放射線治療的作用:

  • 可用於手術前使腫瘤萎縮,或手術後破壞治療後殘留的癌細胞。
  • 有時也合併放射治療和化學治療作為主要治療模式,以取代手術。
  • 臨床試驗正在研究於手術中施行放射線治療,是否可控制疾病。
  • 放射線治療也可用於疼痛的緩解或阻斷,如呼吸急促。

 

放射線治療的進行方式:

  • 體外放射線:病患必須每天到醫院,接受由機器直接將放射線物質照射在患部的治療,通常一星期作五天,持續5~6星期,因個人情況有所不同。
  • 體內放射線:放射線也可能是一個植入體(一個小容器內含放射性物質)直接置入腫瘤部位,此種方式必須住院幾天接受植入。兩種放射線治療有可能合併使用。
  • 放射敏感化:可經由給予某些藥物,增加癌細胞對放射的敏感度。
  • 放射性同位素追蹤抗體:可經由給予附著放射線物質的抗體,找出肝臟內特殊的細胞。抗體是由身體製造來對抗病菌及有害物質,不同的抗體可對抗不同細胞。

 

五、化學治療

化學治療,是使用抗癌藥物來殺死全身的癌細胞。用在手術後毀滅任何殘留於身體的癌細胞或控制腫瘤成長,減緩疾病的症狀。

  • 全身性化學治療:是藥物進入體內的靜脈或動脈,經全身血液循環,殺死癌細胞。
  • 局部性化學治療:將藥物注射幫浦置於體內,將藥物直接注入到達腫瘤處之血管。
  • 輔助性化學治療:手術移除腫瘤後,再以化學治療來殺死殘存癌細胞。

 

關於化學治療的相關研究,正在進行中。臨床試驗正在發展更好的化學治療方法來治療癌症。科學家也在研究,手術前給予化學治療以縮小腫瘤,或是作為輔助治療,在手術後摧毀殘存癌細胞的益處。大多數的抗癌藥物是以靜脈注射方式給予,某些以藥丸口服的型態來給予。另一種靜脈注射的方式是用導管,將一個細小管子放置在大靜脈中,依需要決定留置體內的時間。醫師也可能試著用抗癌藥物直接置入做治療。研究用於治療已經轉移的癌症,及減輕疾病的症狀。

 

六、高溫療法

目前仍在臨床試驗階段,是利用癌細胞比正常細胞對熱更敏感的原理,以一種特殊機器加熱身體某一部份一段時間,藉以殺死癌細胞,縮小腫瘤的治療。

 

七、免疫療法

生物製劑療法亦稱免疫療法,直接或間接利用體內的免疫系統來對抗癌症,使免疫系統辨識體內癌細胞,進而消滅癌細胞,也有助於復原身體因其它治療所產生的副作用損害,如患者因化學治療導致血球下降,可接受血球生長刺激因子幫助血球回到正常值。多數以靜脈注射給予,提供於手術後採取單一治療,或者合併化學治療或放射線治療。多半仍在試驗中,目前可用的免疫療法分為:

  • 利用細菌或其產物、化學物質等修復、刺激或加強體內的免疫能力以抗癌,此種刺激沒有一特異性。
  • 將腫瘤細胞會引起人體免疫反應的部份分離出來,加上其他物質,將此混合物打入體內,以刺激體內對此腫瘤反應,進而消滅腫瘤,仍在試驗階段。
  • 注入免疫的主要細胞或其產物,如干擾素、胸腺素等。
  • 被動免疫,是刺激人類的免疫系統的反應,製造出對腫瘤的抗體,將此抗體注入腫瘤細胞,目前仍在研究中。
  • 臨床試驗正在研究,將生物製劑療法和其它治療合併使用,以預防復發。

 

八、冷凍治療

利用腹腔鏡或剖腹探查術,在超音波導引下,將真空絕緣探子穿入腫瘤病灶內,以液態氮(溫度為零下196度)為冷凍劑來價低探子之溫度,達到破壞腫瘤組織之目的。為根除腫瘤,通常腫瘤四周約1公分之正常肝組織(即安全界線)亦須同時被冷凍。需注意:

  • 若腫瘤太大或數目較多,冷凍時間會太長,可能會造成患者不適及副作用,所以,冷凍治療通常施行於單一且小於6公分之腫瘤。
  • 因患者須接受剖腹探查術,所以肝功能太差或有其他嚴重疾病而無法接受全身麻醉者,皆無法接受此一療法。
  • 可能發生的副作用包括發燒、短暫性肝功能升高、肋膜積水、低血糖及腎功能異常,未來肝癌治療之應用可能相當有限。

 

【手術後照顧】

 

手術後第ㄧ天

  • 手術後經由麻醉恢復室甦醒,生命徵象穩定之後才返回病房。此時病患仍處於較虛弱的階段,醫護人員會密切注意觀察病情變。
  • 醫師開立止痛劑,減少傷口疼痛引起的不適。
  • 較清醒之後,護理人員會協助病患執行深呼吸、咳嗽,及蒸氣吸入噴霧治療,以利痰液咳出。
  • 如果體力允許儘可能作些簡單的肢體活動。
  • 為了減少腹脹,會暫時放置鼻胃管,口渴時以棉籤沾水潤唇,仍需要禁食。
  • 為了監測體液平衡情形,會暫時放置存留導尿管數天。
  • 手術傷口會有引流管裝置以利腹水、血水引流體外,促進傷口癒合。

 

手術後第二~三天

  • 若有腹脹或嘔吐現象,鼻胃管仍暫時留著,而如果是經過醫師的同意拔掉鼻胃管,則可攝取少量的開水。
  • 全身麻醉後須要病患配合做深呼吸、咳嗽及呼吸訓練器的使用,以防止手術後合併症肺葉塌陷之發生。而蒸氣吸入噴霧治療及背部叩擊可以幫助痰液咳出,以減少吸入性肺炎發生的可能性。
  • 嘗試坐於床沿或床旁原地踩步,可促進下肢血液循環。首次下床應注意突然改變姿勢所引起的姿態性低血壓,如有頭昏不適、無法站立等症狀時,應立即臥床以防止跌倒發生,並即刻通知醫護人員處理。
  • 導尿管仍暫時留著。
  • 保持引流管的平順,以避免引流管的扭曲或反摺。
  • 頸部所放置中央靜脈導管是手術當天放置的,可用來提供手術時、術後輸用新鮮冷凍血漿、補充水份及給予抗生素等用途。

 

手術後四~七天

  • 若嘗試喝水之後,沒有嘔吐及腹脹情形,在醫師同意之下,得進食少量流質或軟性食物。
  • 靜脈點滴注射量,會按照進食情形酌情減量。
  • 鼓勵病人下床走動,以增進腸胃蠕動、促進傷口癒合及痰液咳出等,減少手術後合併症發生。
  • 醫師同意之下,可將導尿管拔除。

 

手術後八~十四天

  • 醫師會依手術後復原情形及進食狀況決定停止靜脈點滴注射。
  • 傷口引流管的引流量會逐漸減少,醫師會視情況拔除。
  • 依個人傷口的癒合情形不同,由醫師決定傷口拆線的時間。
  • 按手術後復原狀況,由醫師決定出院時間。

 

【居家照顧】

  • 出院後須按醫師指示回門診複診。
  • 出院後傷口未拆線時,須依醫護人員簡易換藥的方法,自己或由家屬協助換藥。
  • 傷口有紅、腫、熱、痛或有不正常的分泌物時應立刻就醫。

 

日常飲食的調養

  • 禁食酒類。
  • 養成良好的個人衛生和飲食衛生習慣,食物務必煮熟,以避免感染。
  • 避免食用酒釀、豆腐乳、臭豆腐等發酵處理及發霉食品。
  • 宜採清淡、高纖維、均衡飲食習慣。
  • 合併有食道靜脈曲張的病患,避免進食粗糙、堅硬之食物,應細嚼慢嚥,或以流質飲食取代。
  • 遵醫囑補充適量的綜合維生素。
  • 食慾較差時,以少量多餐的方式增加攝取量。
  • 有肝昏迷現象時,在限制蛋白質範圍內,選用奶類與植物性蛋白質食品。

 

定期追蹤檢查

  • 抽血檢驗肝功能及胎兒蛋白。
  • 定期做超音波或電腦斷層檢查。

 

平常應特別注意有異常症狀出現時,得立即就醫:

  • 有茶色尿或出現黃疸現象,如皮膚、掌心或鞏膜泛黃。
  • 容易出現淤血或刷牙容易流血等出血現象。
  • 腹部腫大、腹脹、下肢水腫、食慾差。
  • 有吐血、大便顏色呈黑色或紅色,表示有食道靜脈曲張血管破裂,應儘速送醫。

 

醫護人員的忠告:

  • 不亂服成藥或未經科學證實的偏方,以免增加肝臟代謝負荷。
  • 生活規律、不熬夜。
  • 均衡飲食、天天排便。
  • 定期追蹤、不延誤。

 

要有效防治疾病,須了解疾病的自然史,對疾病的各個時期,採用適當的防治對策,才可達到「知已知彼百戰百勝」效果。肝癌與肝硬化名列於國人十大死因之中,約佔全死亡人數的十分之一,而這兩種疾病九成以上為慢性B型或C型肝炎病毒感染的後遺症。因此,要減少國人的肝病死亡,須做好B型或C型肝炎的整體防治規劃。其整體防治的策略可大致分為:避免未感染肝炎者感染肝炎、篩檢出已感染肝炎者之活動期以減少演變成肝癌與肝硬化的機會,從高危險群中篩檢出早期肝硬化及肝癌的病人給予當的治療。

這個整體防治劃的施行是否成功,有幾個主要的因素:首先是醫師要對肝炎的自然史充分山解,其次有足夠的診與治療設備及能力,另外,檢出無症狀個案以及一般民眾對肝病常識的衛教也是很重要的。許多醫院肝膽胰內科,專門針對肝臟疾病的診治不遺餘力,除可提供一般的生化學、病毒學、影像學的診斷外,對於分子生物學的診斷方治、活動性B型肝炎的干擾素治療、小型肝癌的診斷治療經驗、彩色超音波的臨床運用等皆有獨到之處。

 

馬偕紀念醫院 胃腸肝膽內科 王蒼恩醫師

台北榮民總醫院 副護理長 潘玉琴