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急性骨髓性白血病( (AML))

急性骨髓性白血病介紹

急性骨髓性白血病 (AML) 是造血器官（骨髓）製造大量異常的白血球、紅血球、或血小板的一種癌症。

急性骨髓性白血病(AML)是一種血液和骨髓的癌症，它是成人急性白血病中最常見的。如果不給予治療，通常會快速惡化。急性骨髓性白血病又稱急性粒細胞白血病（acute myelogenous leukemia, AML）、急性非淋巴球白血病（acute nonlymphocytic leukemia）。

白血病會影響紅血球、白血球以及血小板。

骨髓會製造未成熟的造血幹細胞，隨時間進展會形成成熟的血液細胞，造血幹細胞會進展為骨髓幹細胞或淋巴幹細胞。

骨髓幹細胞在骨髓中經過數個發展階段後，會完全成熟轉變為：

可攜帶氧氣和其他物質到人體所有組織的紅血球
幫助身體免疫系統對感染、過敏原及發炎作出反應的粒細胞(granulocytes)與其他類型的白血球
形成血塊幫助止血的血小板

在急性骨髓性白血病中，未成熟白血球，即為骨髓母細胞或骨髓芽細胞的數量會增加。AML中的骨髓母細胞是異常的，無法變成健康的白血球。隨著這些細胞，也稱為白血病細胞在血液與骨髓中的數量增加，讓健康的血小板、紅血球和其他白血球的空間就會減少。導致容易出現出血、貧血和感染等症狀。

白血病細胞可透過血液擴散到身體的其他部位，包括中樞神經系統（CNS；腦與脊髓）、皮膚和牙齦。有時，白血病細胞會形成一種實體腫瘤，稱為骨髓性肉瘤（myeloid sarcoma）。骨髓肉瘤也稱為髓外骨髓腫瘤（extramedullary myeloid tumor）、顆粒球性肉瘤（granulocytic sarcoma）或綠色瘤（chloroma）。

急性骨髓性白血病（AML）有不同的子類型。

大多數AML的子類型是根據癌細胞在診斷時的成熟（發育）程度，以及它們與正常細胞的差異來分類的。

急性前骨髓性白血病（Acute promyelocytic leukemia, APL）是AML的一種子類型。這種白血病是由於第15號染色體上的基因與第17號染色體上的部分基因位置對調，從而產生名為PML::RARA的異常基因，PML::RARA基因會發送訊號，阻止前骨髓細胞（Promyelocytes,一種白血球）變成熟，這可能導致病人嚴重出血與血栓的問題。APL是一種需要盡快治療的嚴重身體問題，APL通常發生於中年成人身上。

資料來源
“Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
Available at:
https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/adult-aml-treatment-pdq. Accessed <05/16/2025>. [PMID: 26389377]
臺大醫院腫瘤醫學部部主任葉坤輝教授協助校稿
更新日期：2025.11.14

白血病俗稱血癌，可分為急性及慢性兩種，各有不同的成因及臨床表現。

▌ 白血病

民國111年，白血病發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的2.20%，當年因白血病死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的2.26%。發生率的排名於男性為第9位、女性為第11位；死亡率的排名於男性為第10位、女性為第9位。民國111年初次診斷為白血病者共計2,871人；當年死因為白血病者共計1,176人。

男、女性患者的組織形態分布，均以急性骨髓性白血病最多，分別占男性個案之31.06%，女性個案之31.71%。

▌ 急性骨髓性白血病

民國111 年，初次診斷為急性骨髓性白血病者共計900 人，占白血病發生個案數的31.35%。

資料來源
衛生福利部國民健康署民國111年癌症登記報告

吸菸、過去接受過化學治療，以及暴露於輻射中，都有可能增加罹患急性骨髓性白血病(AML)的風險。

急性骨髓性白血病(AML)是由血液幹細胞功能發生某些變化所引起的，尤其在造血幹細胞生長與分裂成新的細胞時。危險因子是指任何會增加患病機率的因素，一些AML的危險因子，例如吸菸是可以改變的，然而，也有一些危險因子是人們無法改變的，例如遺傳、年齡增長與他們的病史。

AML的危險因子有很多，但其中許多的危險因子並不直接導致癌症，而是它們會增加細胞中DNA損傷的機率，而這可能會導致AML。想了解更多關於癌症如何發展的資訊，請參閱網站，〈什麼是癌症〉單元。

擁有一個或多個這些危險因子並不代表您一定會罹患AML，許多具有危險因子的人從未罹患AML，而另一些沒有已知危險因子的人卻會得到了AML。

導致AML可能的危險因子，包括：

年紀較長
吸菸
過去曾接受化學治療或放射治療
暴露於環境中的輻射（例如核輻射）或化學物質苯的輻射
有血液疾病病史，例如骨髓增生不良症候群（myelodysplastic syndrome, MDS）
具有某些症候群或遺傳性疾病

如果您認為自己可能有罹患的風險，請尋求醫師幫您做疾病評估。

資料來源
“Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
Available at:
https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/adult-aml-treatment-pdq. Accessed <05/16/2025>. [PMID: 26389377]
臺大醫院腫瘤醫學部部主任葉坤輝教授協助校稿
更新日期：2025.11.14

急性骨髓性白血病（AML）的徵兆與症狀包括發燒、感到疲倦，以及容易瘀傷或出血。

AML的早期徵兆與症狀可能與感冒或其他常見疾病引起的症狀類似。如果您出現以下情況，請前往醫院做進一步檢查：

虛弱或疲倦感
發燒
感染
膚色蒼白或膚色變淺
出血

另外，不常見的徵兆或症狀可能是由中樞神經系統或睪丸中白血病細胞聚集，或是由一種稱為「綠色瘤（chloroma）」的骨髓細胞腫瘤所引起的腫塊。

急性白血病的症狀通常出現在診斷前4至6週之間。

資料來源
“Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
Available at:
https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/adult-aml-treatment-pdq. Accessed <05/16/2025>. [PMID: 26389377]
臺大醫院腫瘤醫學部部主任葉坤輝教授協助校稿
更新日期：2025.11.14

透過血液與骨髓的檢查來診斷急性骨髓性白血病（AML）。

除了詢問您個人與家族史並進行身體檢查外，醫師可能會進行以下檢查與程序：

全套血液細胞（CBC），檢查血液檢體中的：
- 紅血球與血小板的數量
- 白血球的數量與類型
- 紅血球中血紅素（紅血球中攜帶氧氣的蛋白質）的含量
- 血球容積比（血液中由紅血球占全血比例）的含量
周邊血液血抹片（Peripheral blood smear）：確認血液檢體中是否有芽細胞、白血球的數量與種類、血小板的數量，以及血球形狀的變化。
流式細胞技術（Flow cytometry）：測量檢體中的細胞數量、活細胞的百分比，以及細胞的特性，例如大小、形狀與細胞表面是否有腫瘤（或其他）標記的存在。從病人的血液、骨髓或其他組織中取出的細胞檢體會經螢光染料染色，放入液體中，然後一個接一個地通過一道光束。檢測結果根據被螢光染料染色的細胞對光束反應而定。此檢測可用來輔助診斷與處置某些癌症類型，例如白血病與淋巴瘤。
骨髓穿刺與切片：以空針插入髖骨或胸骨，抽取骨髓、血液和一小塊骨頭。交由病理醫師在顯微鏡下檢視檢體，確認是否有癌症以的徵兆。
腫瘤切片（Tumor biopsy）：以針頭從腫塊中取出細胞或組織。如果醫師懷疑白血病細胞形成為骨髓性肉瘤（又稱綠色瘤Chloroma）的實體腫瘤，可能會進行此檢查。
細胞遺傳學分析：主要是檢測血液或骨髓檢體中細胞的染色體變化，例如染色體斷裂、缺失、重排或出現多餘染色體，這些染色體的變化可能是癌症的徵兆。細胞遺傳學分析可幫助診斷癌症、規劃治療或預測治療成效。其他檢測，例如螢光原位雜交（Fluorescence in situ hybridization-FISH），也可能用於檢測染色體的特定變化。
分子檢測（Molecular testing）：檢測血液或骨髓中特定基因、蛋白質或其他分子。分子檢測也可檢測基因或染色體中可能導致或影響AML發生機率的某些變化，此檢測可用幫助規劃治療、預測治療效果或預後判斷。
免疫分型（Immunophenotyping）：根據細胞表面抗原或標記的種類，使用抗體來識別癌細胞。此種檢測可用於輔助診斷特定類型的白血病，例如，細胞化學研究（cytochemistry study）可使用化學物質（染料）來檢測檢體中的細胞，以觀察特定變化。某種化學物質可能會使一類的白血病細胞發生變色，而另一種類型的則不會。
反轉錄聚合酶鏈反應檢驗（RT-PCR）：檢測由特定基因產生產生的一種遺傳物質mRNA的量。一種稱為反轉錄酶（reverse transcriptase）的酶用於將特定的RNA片段，轉換為互補的DNA片段，由另一種稱為DNA聚合酶（DNA polymerase）的酶進行擴增（大量製造）。被擴增複製的DNA可幫助判斷某一基因是否正在製造特定的mRNA。RT-PCR可用來檢測某些基因活化情形，活化的基因可能顯示有癌細胞的存在。RT-PCR可用於檢測基因或染色體中的特定變化，有助於診斷癌症，該檢測可用於診斷某些AML類型，包括急性早幼粒細胞白血病（APL）。

在診斷出急性骨髓性白血病（AML）後，會進一步檢查以了解癌症是否已擴散至身體其他部位。

以下檢查與處置可用來判斷白血病是否已擴散到血液與骨髓以外的區域：

腰椎穿刺（Lumbar puncture），這是一種從脊柱中採集腦脊髓液（CSF）檢體的醫療處置。醫師會在腰椎兩塊骨頭之間插入一根細針，進入脊髓周圍的膜中，然後抽取出少量腦脊髓液。接著將脊髓液檢體放置顯微鏡下檢查，以檢測白血病細胞是否已擴散至大腦和脊髓。這項處置也簡稱為「脊椎穿刺（Spinal tap）」。
電腦斷層掃描（CT scan / CAT scan）：將X光機連結到電腦，拍攝身體內一系列詳細影像，例如：腹部。這些影像是從不同角度拍攝，然後製成器官與組織的3D影像。為了讓影像更清楚地顯示出來，可能會注射或口服顯影劑。這種檢查也應為電腦斷層攝影。

有些人會選擇尋求第二意見。

您可能會想尋求第二意見以確認您的癌症診斷與治療計畫，若要尋求第二意見，您需要取得第一位醫師做的檢查結果與報告，並將它們提供給第二位醫師參考。第二位醫師會檢視病理報告、切片與影像檢查資料。他們可能會同意第一位醫師的診斷，或建議改變或採取其他的治療方式，或提供更多關於您的癌症相關資訊。

華人癌症資訊網也提供線上詢問第二意見，請前往“ 我要發問 ”或您可前往其他醫院尋找合適的醫師聽取第二意見。關於就診時可能想詢問一些問題，您可以於網站中「向醫師詢問有關癌症的問題」中取得相關資訊。

影響預後（康復機會）與治療選擇的因素。

急性骨髓性白血病(AML)的預後與治療選項取決於以下因素：

病人的年齡
白血病是否已擴散至中樞神經系統（CNS）
病人於診斷時是否已有全身性感染
病人於診斷時白血球數是否極高
AML的子類型
病人是否先前已接受過化學治療或放射治療，來治療其他的癌症
是否有血液疾病，如骨髓增生不良症候群(myelodysplastic syndrome)的病史
癌症是否曾接受過治療或為復發的癌症

AML需儘快開始治療，而年齡越大者其緩解率較低，且併發症也較多。

資料來源
“Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
Available at:
https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/adult-aml-treatment-pdq. Accessed <05/16/2025>. [PMID: 26389377]
臺大醫院腫瘤醫學部部主任葉坤輝教授協助校稿
更新日期：2025.11.14

急性骨髓性白血病的分期

急性骨髓性白血病(AML)並沒有標準的分期系統。

癌症的分期是用來描述癌症的程度與擴散範圍，而AML的治療不以分期為依據，而是根據下列一項或多項因素決定：

AML的子類型
白血病是否已擴散至血液與骨髓以外的部位
白血病是新診斷、緩解中、難治性或復發的狀態

「新診斷（未經治療）的」AML

在未經治療的AML」中，疾病為新診斷，尚未接受治療（除了為了緩解如發燒、出血或疼痛等症狀所給予的支持性治療），並且符合以下條件：

全血計數（CBC）異常。
骨髓中至少有20%的細胞為芽細胞（白血病細胞），或檢測出特定的基因變異。
有白血病的徵兆或症狀。

「緩解期」中的AML

經過治療AML處於緩解期的情況，並符合以下條件：

全血計數恢復正常。
骨髓中只有不到5%的細胞為芽細胞（白血病細胞）。
腦部、脊髓或身體其他部位均未發現白血病的徵兆與症狀。

「難治性或復發的」AML

部分新診斷的AML 病人在接受化學治療後未能進入緩解狀態，此稱為難治性白血病（refractory cancer），而復發的AML則指癌症在緩解後再度出現，復發的AML指血液或骨髓中又出現癌細胞。

延伸閱讀，請參閱網站「癌症的復發-當癌症再回來」單元。

資料來源
“Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
Available at:
https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/adult-aml-treatment-pdq. Accessed <05/16/2025>. [PMID: 26389377]
臺大醫院腫瘤醫學部部主任葉坤輝教授協助校稿
更新日期：2025.11.14

治療選項總覽

急性骨髓性白血病（AML）有多種治療類型。

在治療開始前，與醫療團隊充分討論治療過程與準備事項十分重要。你可以了解：治療前需要做的準備、治療期間可能的身體感受、以及需要的協助。（可參閱〈向您的醫師詢問關於治療的問題〉以了解更多。）

罹患急性骨髓性白血病的病人有多種可用的治療類型。您與您的癌症照護團隊將共同決定治療計畫，這個計畫可能會包含多種治療組合。會考量許多因素，包括癌症的分期、您的整體身體狀況以及您個人想選擇的治療方案。您的治療計畫將包含您的癌症資訊、治療目標、治療選項與可能的副作用，以及預期治療的時長。

在治療開始前請與您的癌症照護團隊討論預期會有哪些狀況，這將會對您有所幫助。您需要了解治療開始前要做什麼、治療期間的感受，以及需要哪些的協助。若想了解更多，請參閱網站《向您的醫師詢問關於治療的問題》單元。

通常AML的治療分為兩個階段

AML的這兩個治療階段為：

緩解誘導治療（Remission induction therapy），這是第一階段的治療，其目的是殺死血液與骨髓中的白血病細胞，從而使白血病進入緩解期。
鞏固性治療（Consolidation therapy），這是第二階段，在白血病緩解後開始的治療，其目的是殺死任何可能不活躍但還是有可能再次回復並導致復發的剩餘白血球細胞。此階段也稱為緩解持續治療（remission continuation therapy）。

病人需接受支持性照護以應對治療產生的副作用

在AML的治療過程中，醫師會對密切監測病人治療可能產生的副作用。骨髓抑制（Myelosuppression）是AML與化學治療中常見的副作用之一，會造成紅血球、白血球與血小板減少。在緩解誘導期治療期間，支持性照護可能包括：

紅血球與血小板的輸注，以補充因癌症或治療而破壞的血球。
使用抗生素與抗黴菌藥物，用於預防或治療感染。

以下為急性骨髓性白血病（AML）使用的治療類型：

ㄧ、化學治療

化學治療（又稱為化療）使用藥物來抑制癌細胞的生長，透過殺死癌細胞或阻止其分裂來達到效果。化學治療的給藥方式，取決於所治療的AML子類型，以及白血病細胞是否已擴散至中樞神經系統（中樞神經系統；大腦與脊髓）。

全身性化學治療是指將化療藥物以口服或注射入靜脈或肌肉的方式給予，當這樣給藥後，藥物會進入血液循環，抵達全身各處的癌細胞。

用於治療AML的全身性化療藥物，可能包括：

Azacitidine（商品名：委丹扎注射劑）
Cytarabine（商品名：賽德薩注射劑）
Daunorubicin（商品名：唐黴素注射劑）
Daunorubicin 與 Cytarabine 合併使用
Decitabine（商品名：達珂凍晶注射劑）
Idarubicin（商品名：艾達黴素注射劑）
Midostaurin（商品名：療德妥軟膠囊）
Mitoxantrone（商品名：雙羥蒽醌注射液）

這些藥物可能會合併使用，也可能使用其他上述未列出的化療藥物。

脊髓腔內化學治療（Intrathecal chemotherapy）可用於治療當AML 已擴散至中樞神經系統（CNS；腦與脊髓）時。脊髓腔內化學治療是將化療藥物直接注射到腦脊髓液，包圍在腦與脊髓周圍的液體的一種治療方法。由於血腦屏障（brain–blood barrier, BBB）大腦周圍的保護層會阻止口服或靜脈注射的藥物進入中樞神經系統，因此會採用此方式。

Cytarabine（商品名：賽德薩）與Methotrexate（商品名：滅殺除癌錠）是兩種脊髓腔內化學治療的化療藥物，這些藥物同時也作為全身性化療。

延伸閱讀，了解更多關於化療的原理、給藥方式、常見副作用等資訊，請前往網站“化療治療用於治療癌症”單元閱讀。

二、放射治療

放射治療使用高能量X射線或其他類型的放射線殺死癌細胞或阻止其生長。AML有時會使用體外放射治療，這種方式使用體外機器將放射線直接打入體內的腫瘤部位。如果是復發的AML病人，會在進行幹細胞移植前接受體外全身放射治療（Total-body irradiation, TBI）。

延伸閱讀，可參閱網站「體外放射治療」與「放射治療產生的副作用處理」單元，以了解更多資訊。

三、化學治療合併「幹細胞移植」

高劑量的化學治療可用來殺死癌細胞，但同時健康細胞，包括造血細胞也會被摧毀。「幹細胞移植」是一種取代被摧毀的造血細胞治療。從病人自身或捐贈者的血液或骨髓中提取幹細胞（未成熟的血球），並將之冷凍保存起來。當病人完成化療和／或全身放射治療後，再將這些保存的幹細胞解凍，並經由輸注方式送回病人體內，這些重新送回的幹細胞會生長成人體的血球。

延伸閱讀，可參閱網站「幹細胞移植在癌症療的應用」單元，以了解更多資訊。

四、標靶治療

標靶治療是一種使用藥物或其他物質來辨識和攻擊特定癌細胞的治療方法。您的醫師可能會建議進行「生物標記」檢測，以預測對某些標靶藥物的反應。延伸閱讀，認識「癌症治療的生物標記檢測」。

以下為可用於治療AML的標靶治療，包括：

Gemtuzumab ozogamicin（商品名：減髓瘤）、Midostaurin（商品名：療德妥）、Quizartinib（商品名：維復泰）、 Revumenib

對於無法或不願接受其他治療的病人，可使用較強度較低的標靶治療，包括：

Enasidenib、Gilteritinib（商品名：適加坦）、Glasdegib、Ivosidenib（商品名：拓舒沃）、Venetoclax（商品名：唯可來）

延伸閱讀，認識「標靶治療」。

五、其他藥物治療

三氧化二砷（arsenic trioxide）與全反式維甲酸（ATRA, all-trans retinoic acid）是一種抗癌藥物，可以殺死白血病細胞、阻止白血病細胞分裂，或幫助白血球細胞成熟為白血球細胞。這些藥物常用於治療AML的一種子型，急性前骨髓性白血病（Acute promyelocytic leukemia, APL）。

正在臨床試驗研究中的新治療方法

對某些人而言，參加臨床試驗可能是個最佳的選擇。針對癌症病人有多種不同類型的臨床試驗，例如，測試新治療方法或改良現有治療方法，以及為了改善病人生活品質的支持性照護與緩和照護試驗，或針對改善癌症與其治療副作用的試驗。

想查詢更多進行中的臨床試驗您也可以從本網站中「進行中的臨床試驗」、「台灣臨床試驗資訊平台」、各醫院臨床試驗中心的網站查詢、或詢問您的主治醫師。也可查詢NCI支持的臨床試驗或ClinicalTrials.gov網站查詢

延伸閱讀，「認識臨床試驗」單元。

急性骨髓性白血病（AML）的治療可能會引起一些副作用

有關因癌症治療引起的副作用，請參閱網站中「副作用處理」單元閱讀。

治療後可能需要追蹤檢查。

在接受治療的期間，您會接受追蹤檢查或回診。有些先前用來診斷或分期癌症的檢查可能會重複進行，以評估治療效果。是否繼續、更改或停止治療，會依據這些檢查結果來決定。

在治療結束後，部分檢查仍會定期進行，以監測病情是否改變或癌症是否復發（再次出現）。

資料來源
“Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
Available at:
https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/adult-aml-treatment-pdq. Accessed <05/16/2025>. [PMID: 26389377]
臺大醫院腫瘤醫學部部主任葉坤輝教授協助校稿
更新日期：2025.11.14

未經治療的急性骨髓性白血病（Untreated AML）治療

未經治療的急性骨髓性白血病，在緩解誘導階段的標準治療取決於 AML的子類型，可能包括：

合併包含Cytarabine藥物的化學治療療
對具有FLT3基因突變的病人，使用Midostaurin或 Quizartinib的標靶治療藥物合併化學治療
合併含Gemtuzumab ozogamicin的標靶治療藥物與化學治療
對中樞神經系統的白血病進行脊髓腔內化學治療（使用Cytarabine或Methotrexate藥物）
支持性照護

對於年長或無法或不願接受高強度化療的病人，只要對病人有益處或直到出現毒性副作用外，可以持續進行以下治療：

Enasidenib、Gilteritinib、、Glasdegib、Ivosidenib或Venetoclax的標靶治療
低劑量化療（Azacitidine、低劑量的Cytarabine 或 Decitabine）
標靶治療合併低劑量化療
對中樞神經系統的白血病進行脊髓腔內化學治療
支持性照護