急性骨髓性白血病

 

急性骨髓性白血病(AML)是造血器官(骨髓)製造異常的白血球、紅血球或血小板的一種癌症

急性骨髓性白血病(AML)是一種血液和骨髓的癌症,是成人急性白血病中最常見的。如果不給予治療,通常會快速惡化。急性骨髓性白血病又叫急性骨髓芽球性白血病、急性粒細胞白血病、急性非淋巴球白血病。

 

白血病會影響紅血球、白血球和血小板。

急正常來說,骨髓製造出未成熟的造血幹細胞,隨時間會進展為骨髓幹細胞或淋巴幹細胞。淋巴幹細胞會生成淋巴球(白血球的一種);骨髓幹細胞會轉變為以下三種成熟的血液細胞之一:

  • 可攜帶氧氣和其他物質到人體所有組織的紅血球
  • 形成血栓和止血的血小板
  • 抵抗感染和疾病的白血球

 

在急性骨髓性白血病中,骨髓幹細胞經常會變為一種不成熟的骨髓母細胞(骨髓芽細胞)。不成熟的骨髓母細胞及骨髓幹細胞有時會變成異常的紅血球、血小板及白血球。這些不正常的白血球、紅血球或血小板被稱為白血病細胞或芽細胞。白血病細胞(芽細胞)會在骨髓和血液中堆積,讓健康的白血球、紅血球和血小板減少,導致容易出現感染、貧血或出血症狀。白血病細胞可透過血液擴散到身體其他部位,包括中樞神經系統(腦和脊髓)、皮膚和牙齦等。

 

急性骨髓性白血病有不同的子類型

大多數急性骨髓性白血病子類型是根據診斷時癌細胞的成熟度(發展程度)以及與正常細胞的不同而認定。急性原發性骨髓細胞白血病(Acute Promyelocytic Leukemia,APL)是急性骨髓性白血病的一種子類型,當兩個基因的一部分黏連在一起時,就會發生。APL通常發生在中年人身上,可能出現的症狀包括形成血栓和出血。

(癌症圖說:血液細胞解剖構造)

 

校訂:彰濱秀傳紀念醫院彰化院區癌症醫院 張正雄 院長
資料來源: “Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
更新日期:2020/12/08

 

白血病俗稱血癌,可分為急性及慢性兩種,各有不同的成因及臨床表現。

根據衛生福利部國民健康署民國106年癌症登記報告,白血病發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的2.11%,當年因白血病死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的2.10%。發生率的排名於男性為第10位、女性為第12位;死亡率的排名於男性為第10位、女性為第10位。民國106年初次診斷為白血病者共計2,355人;當年死因為白血病者共計1,009 人。

民國106年,初次診斷為急性骨髓性白血病者共計806人,占白血病發生個案數的34.23%。

資料來源:106年癌症登記報告

 

 

抽菸、接受過化學治療和暴露在輻射中可能會增加罹患急性骨髓性白血病的風險。

任何增加罹患疾病風險的因素都稱為危險因子,有危險因子並不代表您會罹患癌症,而沒有危險因子也不表示您不會得癌症。如果您認為自己有急性骨髓性白血病的這些危險因子,請尋求醫師幫您做疾病評估:

 

以下是罹患急性骨髓性白血病可能的危險因子:

  • 男性
  • 抽菸,特別是60歲以上仍在抽菸者
  • 過去曾接受化學治療或放射線治療
  • 兒童時期曾接受急性淋巴性白血病治療
  • 暴露在高劑量的輻射線中,如原子彈或化學苯的輻射
  • 有血液疾病史,例如骨髓增生不良症候群(myelodysplastic syndrome,MDS)

 

校訂:彰濱秀傳紀念醫院彰化院區癌症醫院 張正雄 院長
資料來源: “Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
更新日期:2020/12/08

 

罹患急性白血病時,不正常的細胞可能會聚集在中樞神經系統(Central Nervous System,CNS)腦部或脊髓內,引起頭痛、嘔吐、意識不清、肌肉無力和癲癇;也可能會聚集在睪丸引起腫脹﹔部份病人在眼睛或皮膚上會發生潰瘍﹔也會影響消化道、腎臟、肺臟或身體其他部位。

 

校訂:彰濱秀傳紀念醫院彰化院區癌症醫院 張正雄 院長
更新日期:2020/12/08

 

急性骨髓性白血病早期的徵兆和症狀與感冒或其他常見疾病引起的症狀類似。如果您出現以下任何一種徵兆,請前往醫院作進一步檢查:

  • 發燒
  • 呼吸急促
  • 容易瘀青或流血
  • 皮膚上有紅色斑點(平面針尖樣紅點)
  • 虛弱和疲倦
  • 體重減輕或食慾降低

 

彰濱秀傳紀念醫院彰化院區癌症醫院 張正雄 院長
資料來源:“Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.” 更新日期:2020/12/08

 

以下是急性骨髓性白血病會使用到的檢查:

  • 身體檢查和疾病史:
    檢查身體出現的徵兆,包含是否有脾臟腫大跡象。參考病人的健康習慣和過去疾病及治療史。
  • 血液常規檢查:
    抽血檢查以下數值
    • 紅血球、白血球和血小板數值
    • 血色素數值(Hemoglobin,Hb)
    • 紅血球組成成份
  • 周邊血液抹片(Peripheral blood smear)檢查:
    確認血液樣本中的芽細胞、白血球數量和種類、血小板數量、血球形狀變化等。
  • 骨髓穿刺及切片檢查:
    將空針插入髖骨或胸骨抽取骨髓、血液和一小塊骨頭。由病理師在顯微鏡下確認檢體是否有癌症的徵兆。
  • 細胞遺傳學分析:
    一種實驗室檢查方法,主要是對血液或骨髓樣本中的細胞染色體進行計數,並檢查是否出現變化,如染色體斷裂、缺失、重排或出現多餘的染色體,這些染色體的變化可能是癌症的徵兆。細胞遺傳學分析可以用於癌症診斷、治療規畫及預測治療效果。
  • 免疫分型(Immunophenotyping):
    一種於實驗室的檢測,免疫分型有助於臨床的治療、藥物的選擇和預後的判斷,這種檢測可以幫助診斷特定類型的白血病。利用抗體根據細胞表面抗原或標記物的類型,來判別癌細胞。
  • 反轉錄聚合酶連鎖反應檢驗(Reverse transcription–polymerase chain reaction test, RT–PCR):
    於實驗室中的檢測,測量由特定基因製成的mRNA遺傳物質的量。其過程乃透過反轉錄酶將特定的RNA片段,轉換為互補的DNA片段,再以此模版進行PCR反應,大量複製DNA,有助於判斷特定mRNA是否是由某個基因所做的。RT-PCR可用於檢查某些可能存在的癌細胞基因,以協助癌症的診斷。該檢測可用於診斷急性骨髓性白血病的子類型,如急性原發性骨髓細胞白血病。

彰濱秀傳紀念醫院彰化院區癌症醫院 張正雄 院長
資料來源:“Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.” 更新日期:2020/12/08

 

在成人的急性骨髓性白血病並沒有標準的分期

急性骨髓性白血病分為未經治療,緩解或復發

  • 未經治療期的成人急性骨髓性白血病
    在未經治療的成人急性骨髓性白血病中,為新診斷的病例。除了緩解發燒、出血或疼痛等症狀外,尚未進行治療,此時該病的狀況為:
    • 血液細胞數量異常
    • 骨髓中至少有20%的細胞為芽細胞(白血病細胞)
    • 有白血病的徵兆或症狀
  • 緩解期的成人急性骨髓性白血病
    經過治療,成人的急性骨髓性白血病處於緩解期的情況下,該病的狀況為:
    • 血液細胞數量正常
    • 骨髓中只有不到5%的細胞為芽細胞(白血病細胞)
    • 腦部、脊髓或身體其他部位沒有白血病的徵兆或症狀
  • 復發的成人急性骨髓性白血病
    復發的急性骨髓性白血病是指治療後又復發的癌症,指在血液或骨髓中又發現芽細胞(白血病細胞)存在。

 

彰濱秀傳紀念醫院彰化院區癌症醫院 張正雄 院長
資料來源:“Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.” 更新日期:2020/12/08

 

醫師會依每個人罹患白血病的種類及病情,安排合適的治療計劃。治療計畫安排還需考慮白血病細胞的特色、疾病的程度和過去是否曾治療過,也需視病人的年齡、症狀和健康狀況來決定。

許多急性白血病患者經治療後是可以被治癒的,之後即使沒有證據顯示有殘餘癌細胞,仍須給予多次的治療以預防復發。

 

成人急性骨髓性白血病有不同治療方法

治療成人AML目前有幾種不同方法,有些是目前使用的標準治療方法,有些則是仍在進行臨床試驗的。
所謂臨床試驗是一項研究中的新治療方式,目的在改善目前治療方法或獲得有關癌症病人對新治療方法的資訊。當臨床試驗顯示新的治療方法優於標準治療時,新的療法可能成為之後的標準治療。病人可以考慮參加臨床試驗,某些臨床試驗只針對尚未進行任何治療病人才可參加。

 

通常成人急性骨髓性白血病治療分二階段

這二個成人急性骨髓性白血病治療階段為:

  • 緩解誘導治療(Remission induction therapy):這是第一階段的治療。其目的是殺死血液和骨髓中的白血病細胞,從而使白血病進入緩解期。
  • 緩解後的治療(Post-remission therapy):這是第二階段的治療,在白血病緩解後開始治療,其目標是殺死任何可能不活躍但還是有可能再次回復並導致復發的剩餘白血病細胞。這個階段也叫緩解期的持續治療。

 

四種標準治療方法為

一、化學治療

化學治療是癌症治療之一,利用化學藥物特性以阻止癌細胞生長或殺死癌細胞達到治療效果。全身性化學治療指化學藥物經由口服或針劑注射到靜脈或肌肉進入血液中到達全身癌細胞的治療;局部性化學治療指將化學藥物直接注入腦脊液、器官或體腔,使藥物作用在局部的癌細胞,如:腹部或髓鞘內注射化學藥物。髓鞘內注射化學藥物用於治療已經擴散到腦部和脊髓的成人AML。化療的方式取決於所治療的急性骨髓性白血病子類型,以及白血病細胞是否已經擴散到腦部和脊髓,合併多種抗癌藥物一起治療稱之為聯合化療(Combination chemotherapy)。

 

二、放射治療

放射治療是癌症治療之一,使用高能量X射線或其他類型的輻射殺死癌細胞或阻止癌細胞繼續生長。體外放射治療是指使用體外機器將放射線直接打入身體內的腫瘤。如復發後急性骨髓性白血病的病人,在執行骨髓移植前會接受體外全身性放射治療(Total-body irradiation, TBI)。

 

三、化療結合幹細胞移植

給予高劑量的化學治療殺死癌細胞,癌症治療會破壞包括造血細胞在內的健康細胞。幹細胞移植是一種取代異常造血細胞的治療方法。從病人(自體)或捐贈者(異體)的血液或骨髓中抽取幹細胞然後收集起來,再冰凍保存。待病人完成高劑量化療或放射治療後,再將儲存的幹細胞解凍回輸給病人,這些重新注入的幹細胞讓人體的血液細胞恢復。
接受骨髓移植患者需住院數週,應避免感染,直到被植入的幹細胞開始製造足夠的白血球。

 

四、其他藥物治療

三氧化二砷和全反式維甲酸(ATRA)是一種抗癌藥物,可以殺死白血病細胞、阻止白血病細胞分裂,或幫助白血病細胞成熟為白血球細胞。這些藥物常用於治療急性原發性骨髓細胞白血病。

 

正在臨床試驗進行測試的新型治療方法:

以下介紹幾種目前尚在臨床試驗中的治療方法,但不包括每一種正在研究中的新療法。

 

標靶治療

標靶治療是使用藥物或其他物質來攻擊癌細胞的治療,標靶治療比化療或放射治療對於正常細胞的傷害減少許多。單株抗體治療是目前正在研究的一種標靶治療,使用在成人急性骨髓性白血病的治療上。

  • 單株抗體治療(Monoclonal antibody therapy):
    從實驗室中製造的,由單ㄧ種類型的免疫細胞製造出來的抗體,可以辨識癌細胞上的物質或幫助癌細胞生長的正常物質,並附著於上,借以殺死癌細胞,阻止癌細胞生長或擴散。單株抗體是由輸注給予,它們可以單獨使用,也可以攜帶藥物、毒素或放射性物質直接進入癌細胞內。

 

治療急性骨髓性白血病可能會產生一些副作用,您可以前往「副作用處理」專區閱讀。

 

癌症病人可以考慮加入臨床試驗

對於一些病人來說,參加臨床試驗可能是最佳的治療選擇。臨床試驗是癌症研究過程中的一部分,臨床試驗是找出新的癌症治療是否安全、有效或優於現有的標準治療。

目前許多癌症的標準治療都從過去的臨床試驗中而來的,病人參加臨床試驗的有些會接受標準治療,有些會分配進入新的治療中。

參加臨床試驗的病人能幫助提升未來癌症治療的方式,即使臨床試驗結果沒有達到更有效的新療法,他們往往也回答了重要問題,並幫助推動研究往前進展。

 

病人可以在癌症治療開始之前、期間或之後加入臨床試驗

一些臨床試驗是收治以尚未接受過任何治療的癌症病人,有些臨床試驗則是收癌症治療後未好轉的病人,還有一些臨床試驗是為了阻止癌症復發或減少癌症治療副作用的新的治療方法。
想要知道有哪些臨床試驗可以加入,請詢問您的醫師。

 

後續追蹤檢查

有些檢查是為了診斷癌症或確定癌症分期,有些檢查會重複進行,以確認治療效果如何,決定是否要繼續、更改或停止治療。
治療結束後,將定期繼續進行某些檢查,這些檢查的結果會顯示病情是否有改變或癌症復發。這些檢查稱為追蹤檢尸查。

 

彰濱秀傳紀念醫院彰化院區癌症醫院 張正雄 院長
資料來源:“Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.” 更新日期:2020/12/08

 

未經治療期的成人急性骨髓性白血病治療方法

未經治療期的成人急性骨髓性白血病,在第一階段緩解誘導的標準治療取決於AML的子類型,包括以下:

  • 合併多種抗癌藥物的化學治療
  • 高劑量的化學治療
  • 低劑量的化學治療
  • 脊髓鞘內注射化學治療
  • 全反式維甲酸加三氧化二砷治療急性原發性骨髓細胞白血病
  • 全反式維甲酸合併化療之後接著三氧化二砷,治療急性原發性骨髓細胞白血病

 

緩解期的成人急性骨髓性白血病(AML)治療方法

成人急性骨髓性白血病在緩解期的治療取決於急性骨髓性白血病的子類型,包括以下:

  • 合併多種抗癌藥物的化學治療
  • 自體幹細胞移植
  • 異體幹細胞移植
  • 三氧化二砷治療的臨床試驗

 

復發的成人急性骨髓性白血病治療方法

目前對於復發的成人急性骨髓性白血病並沒有標準的治療方式,治療方法取決於急性骨髓性白血病的子類型,包括以下:

  • 合併多種抗癌藥物的化學治療
  • 單株抗體的標靶治療
  • 自體或異體幹細胞移植
  • 三氧化二砷治療
  • 三氧化二砷治療後進行幹細胞移植的臨床試驗

 

彰濱秀傳紀念醫院彰化院區癌症醫院 張正雄 院長
資料來源:“Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.” 更新日期:2020/12/08