胰臟癌

 

胰臟位於腹腔中,是體內最重要的消化酵素分泌器官,也是控制血糖的内分泌器官,解剖上可分為頭部、體部及尾部。一般稱的胰臟癌是指由胰臟的外分泌腺導管長出的腺癌。

胰臟癌是惡性度相當高的癌症,預後很差,雖然在民國104年的所有癌症死因中已來到第八位,整體而言,五年存活率只有5%左右。之所以會這麼不好的理由,一來在於很難早期發現,將近80%的病人在發現之際就已經有局部侵犯甚至遠端轉移;二來在於並沒有特別有效的治療藥物,發病的年齡平均在65到70歲之間,每10萬人口標準化發生率為5到6人左右。

 

胰臟癌的危險因子主要包括:年齡、抽煙、高脂、高膽固醇食物、糖尿病、慢性胰臟炎、體重過重及遺傳疾病等。但是事實上,大多數病人是找不到所謂相關的危險因子。

 

要想早期診斷胰臟癌,特別是胰臟體部與尾部的胰臟癌是相當困難,許多能早期發現的病人都是在做其他症狀的檢查時意外發現的。至於長在胰臟頭部的胰臟癌,因為有時會造成阻塞性黃疸,較有機會早期診斷。至於一般診斷胰臟癌所用的腫瘤標誌CA19-9,敏感度與特異處並不理想,多用於追蹤療效而不適用於篩檢。所以真想要能早期診斷出胰臟癌,大概只能靠詳細的健康檢查了,特別是高危險群,不要等到有症狀再來檢查,可能就為時已晚。

 

臨床症狀依腫瘤位置、大小與擴散程度而有變異。一般常見的症狀有上腹痛、背痛、腹脹、嘔吐、食慾不振、體重減輕、黃疸、倦怠、憂鬱、血糖升高等。

 

對有懷疑的病患,腹部超音波常是第一項檢查,接下來會是電腦斷層(CT),或者是核磁共振(MRI)。有時也些醫師會安排做內視鏡膽道攝影(ERCP),並用抽血(CA19-9,CEA)來輔助確認。正子掃瞄則是目前最新的診斷工具,不但可發現早期癌症也可用於尋找是否有淋巴腺或遠處轉移,但最重要的還是看是否能有切片或細胞學檢查之類的病理診斷。

 

第一A期:原發腫瘤小於或等於2公分,且局限在胰臟內,無淋巴腺轉移。

第一B期:原發腫瘤大於2公分,且局限在胰臟內,無局部淋巴腺轉移。

第二A期:原發腫瘤侵犯到胰臟外,無局部淋巴腺轉移。

第二B期:原發腫瘤不論大小,無侵犯腹腔動脈或上腸繫膜動脈,有局部淋巴腺轉移。

第三期:原發腫瘤已侵犯腹腔動脈或上腸繫膜動脈,但仍無遠端轉移。

第四期:已有遠程轉移。

 

資料來源 AJCC 7th Edition

 

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手術治療:

第一期及第二期病患,如果沒有明顯侵犯重要血管,可以考慮直接手術切除。部分第二期病患,有比較明顯的上腸繫膜靜脈、肝門靜脈或是下腔靜脈的侵犯,直接手術切除局部腫瘤較為困難,可以考慮先進行術前的化學治療,以期能讓腫瘤縮小後讓手術較易進行,但目前術前化學治療仍非標準治療,需與醫師詳細討論。

手術後若身體狀況恢復良好,可以考慮輔以術後的化學治療。目前可以選擇的藥物包含Gemcitabine、5-FU的靜脈注射藥物以及口服S-1藥物治療,治療時間為期6個月。

對於一開始無法完全切除的病患,若有腸阻塞或是膽管阻塞現象,可考慮繞道手術或神經阻斷術以改善症狀。

 

緩和治療:

對無法切除或已遠端轉移病患,可施與以Gemcitabine為主之化學治療。根據近年來的大規模臨床試驗顯示,對於身體狀況良好的病患,Gemcitabine加上Nab-paclitaxel比Gemcitabine單獨使用有更好的療效。而Nab-paclitaxel為過去傳統紫杉醇藥物paclitaxel經過改良,不僅降低部分副作用,其藥物動力學比傳統的paclitaxel優良,也能夠增加腫瘤組織的藥物濃度。

除了以Gemcitabine為主的藥物處方外,以Oxaliplatin、Irinotecan、5-FU所組成的FOLFIRINOX複合針劑化療藥物處方,也在大規模臨床試驗中顯示,對於身體狀況良好的病患,比Gemcitabine單獨使用有更好的療效。但需特別注意的是,這個藥物組合具相當明顯的骨髓造血毒性以及腸胃道毒性,建議使用在較年輕或身體狀況佳的病患。

除了針劑藥物可以使用外,根據近年來的大規模臨床試驗顯示,口服S-1化療藥物與Gemcitabine具有相當的療效,增加了治療的方便性與彈性。

至於針對癌症發生過程而發展出的各種新興的治療方式如抗血管新生藥物、小分子藥物、基因治療、抗體藥物及免疫治療的臨床研究,目前仍多在臨床實驗階段,相信在近年內應會有所突破。至於擾人的疼痛,除了神經阻斷術外,現有各種止痛藥物,也可提供不錯的療效,至於該如何使用,則須由主治醫師視病況決定。

 

由於許多胰臟癌病患並無明顯危險因子,所以很難提出確實有效的預防方法,最好的還是調整飲食與生活習慣,例如戒煙、戒酒,尤其是有家族史或相關遺傳疾病者,更須避免此類習慣。