骨癌

 

由骨本身發生的癌症並不常見,它的重要性是因為主要見於兒童及年輕成人。骨骼中比較常見的是由其他腫瘤轉移而來的,譬如乳癌等。 常見的源發性骨癌有:

  • 骨肉瘤,主要發生在持續成長的骨組織。
  • 軟骨肉瘤,由軟骨衍生而來的。
  • Ewing氏肉瘤,由骨髓中未成熟的細胞衍生的。

 

骨肉瘤及Ewing氏肉瘤主要發生在兒童、青少年及年輕的成人,年齡介於10至25歲之間。軟骨肉瘤則是成人的腫瘤。民國94年,骨、關節及關節軟骨惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的.26%,當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的0.24%。發生率的排名於男性為第26位、女性為第29位;死亡率的排名於男性為第23位、女性為第24位。民國94年初次診斷為骨、關節及關節軟骨惡性腫瘤者共計176人;當年死因為骨、關節及關節軟骨惡性腫瘤者共計89人。

 

原發性骨癌的病因仍不清楚。在成人有骨的Paget氏病者較易得到骨肉瘤。有時候骨癌是一些症候群易得的癌症的一部分,例如:Li-Fraumeni syndrome, Rothmund-Thomson syndrome,Hereditary retinoblastoma及Multiple exostoses。另外高劑量的放射線,譬如因治療其他癌症所接受者,尤其是在年紀較小時所接受者會增加得到骨癌的機會。

 

骨癌最常見的症狀就是疼痛。雖然骨癌可以發生在全身206骨頭的任何一個,但最常見的部位是在四肢的長骨。其他可能的症狀如下:

  • 骨質弱化,甚至以病理性骨折出現
  • 關節腫大,主要因為關節附近的骨癌
  • 虛弱
  • 發燒
  • 體重減輕
  • 貧血
  • 轉移至肺部造成呼吸困難

 

當醫師懷疑有骨癌的診斷時會運用以下的檢查。

理學檢查:身體的檢查看是否有疼痛,變形或有明顯腫塊。

影像學的檢查:通常一定會有骨骼的普通X光檢查加上電腦斷層或是核磁共振的檢查。為了準備手術也須作血管攝影。

骨頭的掃描檢查:可以了解骨癌是否有轉移到其他的骨骼。

切片檢查:確定診斷須有病理組織才可確立。切片方式可用針刺切片或直接手術切片。

 

除了確定診斷之外切片的檢查也可以讓我們了解細胞的分化程度,藉以預測可能的臨床變化。兒童的骨延長分為局部的及有轉移的兩大群。這主要是與未來的治療選擇有關。患者的預後與腫瘤的種類及腫瘤的所在位置有關。在局部的小的腫瘤其五年的存活可至90%,但如果腫瘤已有轉移則其存活並不樂觀。

 

手術治療:骨癌最重要的就是手術治療。局部骨癌的手術就是切除癌症組織加上周圍一些正常組織。在以往手術就是截除肢體的意思,但是現在的手術的目標是盡量保全肢體,現代手術技術加上數前獲術後的化學治療及放射線治療已使得肢體保全手術較易成功。在骨肉瘤的治療有時伴有肺轉移時也可以使用手術切除骨癌及肺部轉移病灶,但在合併使用化學治療。Ewing's 氏肉瘤較易有轉移,常在使用化學治療及放射線治療後再用手術切除殘留病灶。

放射線治療:主要是用在輔助手術治療以達成肢體保全的目標。在有遠端轉移者則可藉以減輕局部症狀。

化學治療:化學治療已成為骨肉瘤及Ewing氏肉瘤治療的主要角色之一。化學治療可以明顯縮小骨肉瘤顗,使得肢體保全手術得以成功。Ewing氏肉瘤常有轉移,化學治療已成為其第一線的主要治療。