膽囊癌

 

膽囊是儲存膽汁的器官,起源自膽囊組織的癌症即稱為膽囊癌,多為腺癌,惡性度可依細胞分化程度做區分,整體而言是相對少見的癌症。膽囊因藏於肝臟底部,只有約1/4的病人可以早期發現,所以治癒率只有15%左右。女性病患數是男性病患數的兩倍。

 

膽結石慢性膽囊炎是最顯著的危險因子,約75-90%的膽囊癌病患在診斷同時也有膽結石及慢性膽囊炎。而大的膽結石也比小的膽結石更易引起膽囊癌。膽囊鈣化、膽囊息肉(1公分以上較易有惡性變化,一般建議切除)、女性年齡(>70歲)、傷寒帶原者(是未感染者的六倍)、肥胖、工業及環境污染、膽囊癌家族史先天性膽道接合異常、女性賀爾蒙、低纖維、高碳水化合物飲食。

 

早期膽囊癌沒有特殊症狀,且因位於腹腔深部而不易觸診發現,目前也沒有敏感度特別高的血液檢驗方式,故要想早期發現膽囊癌是很困難的,常常是在切結膽結石時意外發現合併有膽囊癌。

 

右上腹痛、嘔吐、食慾不振、體重減輕、黃疸、腹部腫塊、肝腫大、發燒…。

 

病史及身體檢查,看是否有腹水或其他轉移症狀

血液檢驗:一般是檢驗CEA,CA19-9來作診斷的輔助參考依據

超音波:可用做初步檢查

電腦斷層(CT):可用於進一步的解剖位置解析

核磁共振(MRI):可用於進一步的解剖位置解析

血管攝影及膽管攝影(特別是在手術前的評估)

內式鏡膽管攝影(ERCP)最重要的還是希望能有病理組織切片以確定診斷

 

第0期:局限在膽囊內襯的小腫瘤。

第1期A:癌細胞侵犯深度未超過膽囊的肌肉層,且未有淋巴腺或遠處轉移。

第1期B:癌細胞侵犯深度超過膽囊的肌肉層,但未有淋巴腺或遠處轉移。

第2期A:癌細胞侵犯深度到膽囊的漿液層,或侵犯到肝臟或單一周邊器官,但未有淋巴腺或遠處轉移。

第2期B:不論侵犯深度為何,已有局部淋巴腺轉移,但無遠處轉移。

第3期:不論有無局部淋巴腺轉移,只要腫瘤已侵犯到重要血管或多個周邊器官。

第4期:已發生遠處轉移第0期5年存活率60%;第1期5年存活率39%;第2期5年存活率15%;第3期5年存活率5%;第4期5年存活率1%。

 

外科治療:手術切除仍是目前唯一能有機會根治膽囊癌的方法,但僅適用於第一、二期膽囊癌。除了局限在膽囊內的腫瘤可以切除外,只要局部沒有向周邊器官侵入太深,都還是有機會切除乾淨。至於手術切除的範圍,則須視期別而定,越晚期需切除範圍越大。外科治療也可用於緩和病患症狀,特別是有阻塞現象時。

放射治療:可用於手術中,也可用於手術後用以加強手術的效果。化學治療單獨使用化學治療並不足以控制膽囊癌,常須合併放射治療以加強局部控制的效果,特別是第二、三期膽囊癌手術切除後,併用放射與化學治療,可減少復發機會。對已遠處轉移的第4期膽囊癌,現有的化學治療藥劑治療效果仍不盡理想,但只要病人體力、精神狀況許可,仍值得一試。

 

規律運動,避免過重

健康飲食

切除過大的膽結石、鈣化或慢性發炎的膽囊