甲狀腺癌

 

甲狀腺癌是一種在甲狀腺中形成的惡性(癌細胞)細胞疾病

 

甲狀腺是位於氣管附近的喉底腺體,它的形狀就像蝴蝶。蝴蝶的兩邊翅膀就是甲狀腺的右葉和左葉,蝴蝶的身體就是甲狀腺兩葉的峽部,峽部是一塊薄薄的組織,將兩個葉片連接起來。健康的甲狀腺相當於核桃的大小,通常無法透過皮膚感覺到甲狀腺。

甲狀腺利用碘,一種在某些食物和碘鹽中存在的礦物質,來幫助製造幾種賀爾蒙。甲狀腺賀爾蒙具有以下的功能:

  • • 控制心跳速率、體溫以及食物轉化為能量的速度(代謝)。
  • • 控制血液中的鈣含量

 

 

圖片來源:癌症圖說-甲狀腺癌

 

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的癌症,以女性為多,女性發生率是男性的3倍,在台灣高峯期是35至55歲,不過各個年齡層皆可以發生。

根據衛生福利部國民健康署的資料顯示,民國106年,甲狀腺惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的3.63%,當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的0.40%。發生率的排名於男性為第14位、女性為第4位;死亡率的排名於男性為第23位、女性為第22位。民國106年初次診斷為甲狀腺惡性腫瘤者共計4,053人,當年死於甲狀腺癌患者193人。

男、女性患者的組織形態分布,均以乳頭狀甲狀腺癌最多。大部分甲狀腺癌的病人對於治療的反應都很好,多數的病人也都可以痊癒。

 

 

 

從歐美的文獻統計我們知道微小甲狀腺結節其實很普遍,但如何區分其良惡性卻是診斷上一大挑戰。

臨床上需要特別注意的是大於1公分或有特殊型態(例如微鈣化、正子葡萄糖攝取等)的甲狀腺結節,此外對於有一些不好的徵兆(如聲音沙啞、吞嚥異常等)以及個人史(輻射曝露、飲食碘攝取缺乏、原本有甲狀腺炎等疾病)或家族病史(具家族甲狀腺癌傾向)也會要求病患進一步評估。

由於真正引起甲狀腺癌的原因仍不清楚,但可能與下列因素有關:比較有實證的主要是幼兒時輻射線曝露與家族遺傳因素(約20﹪甲狀腺髓質癌是基因異常所引起的,而乳突癌最近的研究也發現部份與遺傳有關),其他包括飲食中碘攝取過量與不足、女性荷爾蒙刺激、十字花科蔬菜之飲食、煙草、酒精、壓力等都有研究報告,但無一致的結論,因此除了避免幼兒時不必要輻射曝露,其他並無有效之預防措施,只能建議定期甲狀腺檢查並留意有無不好的相關徵兆,家族如有甲狀腺癌或腫瘤之成員尤其不要掉以輕心。

 

甲狀腺癌的危險因子如下:

(一) 頭頸部或胸部上方在小孩時期曾因淋巴腺炎或腮腺炎接受X光或放射線治療者較易發生甲狀腺癌

(二) 一些「橋本氏甲狀腺炎」患者可能與甲狀腺惡性淋巴瘤的發生有關

(三) 遺傳因素:特別是家族性「甲狀腺髓質癌」患者有高達百分之二十的家族遺傳性

(四) 有甲狀腺腫大的病史

(五) 有遺傳因子,例如由RET基因的變化引起的多發性內分泌腫瘤症候群第2型(MEN2)

(六) 女性

(七) 亞洲人

 

若有以下情況合併甲狀腺腫,應該特別小心,因為惡性的機會比較大:

(1) 合併聲帶麻痺

(2) 男性患者

(3) 年齡50歲

(4) 頸部曾經接受過放射治療

(5) 合併下頸部淋巴腺腫大

(6) 核子醫學掃描顯示跑到莢膜外面

(7) 超音波顯示實質內容物

(8) 細針抽吸後腫瘤腫大或懷疑惡性細胞

(9) 腫瘤廣泛鈣化

 

目前並沒有任何標準的或規則性的甲狀腺癌篩檢,不過有時會在做以下這些治療或檢查時發現甲狀腺癌,如:

  • • 在例行的身體檢查中醫師檢查病人的頸部是否有腫塊(結節)或頸部吞嚥狀況、聲帶和淋巴結或其他可能出現的異狀
  • • 因為其他的問題做手術時
  • • 因為其他的問題做超音波檢查時

 

 

研究顯示,甲狀腺癌的篩檢並不會幫助病人延長存活率。在美國,尚未進行任何隨機臨床試驗來確定做頸部檢查、超音波檢查或其他篩檢試驗可以降低死於甲狀腺癌的風險。

 

不過若出現以下這些情況時都必須留意,並且前往醫院做進一步檢查。

(1) 甲狀腺局部腫大或摸到硬塊,並且腫塊大小日漸增大,都要懷疑甲狀腺癌的可能。

(2) 局部壓迫性症狀
當腫瘤壓迫到返喉神經時會出現聲音沙啞、侵犯食道時出現吞嚥困難及體重減輕、侵犯或壓迫到氣管時則出現咳血、呼吸困難及胸部不適感覺。

(3) 癌局部轉移之症狀
頸部淋巴結的腫大,尤以乳突癌及髓質癌較易出現頸部淋巴結的轉移腫大。

(4) 遠端轉移之症狀
腦部轉移引起頭痛及嘔吐、肺部或縱隔腔轉移引起咳嗽、喀血及胸部不適、骨頭轉移造成病理性骨折引起疼痛、脊髓轉移引起手腳酸麻或無力等。

 

 

資料來源: “Thyroid Cancer Screening –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

 

甲狀腺癌最為常見的徵兆是頸部腫脹或腫塊

 

早期甲狀腺癌可能不會出現什麼徵兆或症狀,通常會在定期的體檢中發現異狀。當腫瘤逐漸變大,就可能會出現一些徵兆或症狀。不過也有可能因為其他因素出現這些相同的症狀。如果您有以下任何情況,請告知您的醫師:

  • • 頸部腫塊(結節)
  • • 呼吸困難
  • • 吞嚥困難
  • • 吞嚥時疼痛
  • • 聲音嘶啞

 

 

 

資料來源: “Thyroid Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

 

診斷甲狀腺癌主要檢查甲狀腺、頸部和抽血來發現腫瘤

 

經常使用的檢查方法有:

• 理學檢查和治療史: 一般身體徵兆檢查,包括檢查疾病徵兆,例如腫塊(結節)或頸部腫起,聲帶異狀和淋巴結腫大以及其他任何不正常的徵兆。此外也會詢問病人的習慣和過去的疾病史與治療史。

 

• 喉鏡檢查: 利用喉鏡檢查喉部(聲帶),喉鏡是一種細的管狀儀器,帶有燈光和用於檢查的鏡頭。甲狀腺腫瘤可能壓在聲帶上,喉鏡檢查以可以確認聲帶震動是否正常。

 

• 血液甲狀腺功能指數: 血液檢查可以發現不正常甲狀腺刺激素(TSH) 的數值。

 

• 血液化學檢查: 從血液中檢查特定的物質,例如血中鈣含量。某種物質的異常含量(高於或低於正常值)都可能是疾病的徵兆。

 

• 超音波檢查: 超音波掃描頸部內的組織或器官反射產生迴聲檢查。檢查後可以列印出圖片以便仔細查看,這個檢查可以看出甲狀腺結節的大小,以及它是實心的還是充滿液體的囊腫。超音波檢查可以定位細針穿刺檢查。

 

• 電腦斷層掃描CT scan: 從不同角度拍攝一系列身體內部(例如頸部)的詳細圖片。還可以將顯影的染劑打入靜脈或吞嚥到體內以幫助器官或組織更清晰地顯示出來。

 

• 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查: 用細針取出甲狀腺的組織,主要是針頭穿過皮膚插入甲狀腺中,在甲狀腺不同的部位取出幾個組織樣本,再由病理師在顯微鏡下觀察組織樣本,以確認找到癌細胞。由於甲狀腺癌的類型很難診斷,病人應要求由做切片檢查來確認是哪種甲狀腺癌的型態。

 

• 手術切片Surgical biopsy: 在手術過程中切除了甲狀腺結節或甲狀腺的一個葉片,交由病理師在顯微鏡下確認細胞和組織,以確認為癌症。由於甲狀腺癌的類型很難診斷,病人應要求做切片來確認是哪種甲狀腺型態。

 

 

資料來源: “Thyroid Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

 

甲狀腺癌的分期是依據疾病的型態和病人的年齡來分:

 

1. 55歲以下乳突型和濾泡型甲狀腺癌的年輕病人:

• 第一期:腫瘤出現在甲狀腺組織附近和淋巴結中,此時腫瘤並沒有擴散到身體其他部位

• 第二期:腫瘤出現在甲狀腺組織附近和淋巴結中,腫瘤由甲狀腺擴散到身體其他部位,如:肺和骨骼

 

2. 50歲和55歲以上乳突型和濾泡型甲狀腺癌的病人:

• 第一期:在第一期的乳突型和濾泡型甲狀腺癌病人,腫瘤只有在甲狀腺內並且腫瘤大小在4公分或小於4公分以下

• 第二期:第二期的乳突型和濾泡型甲狀腺癌,主要是發現其中之一的因素來分期

  • A. 4A期 (IVA): 腫瘤大小不一,此時腫瘤已經擴散到脊椎前的組織,或者已經包圍了頸動脈或肺之間區域的血管,腫瘤可能已經擴散到淋巴結
  • B. 4B期 (IVB): 腫瘤大小不一,癌症已經擴散到身體的其他部位,例如肺或骨骼,腫瘤可能已經擴散到淋巴結

 

 

3. 未分化型甲狀腺癌:分期非以年齡為分期:

未分化型甲狀腺癌生長迅速,是最嚴重的甲狀腺癌類型,通常發現時已在頸部擴散。未分化型甲狀腺癌被分類在第4期甲狀腺癌,然後細分第4A期(IVA)第4B期(IVB)和第4C期(IVC)

 

4. 髓質甲狀腺癌:非以年齡為分期,分為第一期、第二期、第三期、第4A期、第4B期、第4C期:

• 第一期:第一期髓質甲狀腺癌,腫瘤只發現在甲狀腺中和腫瘤大小為2公分或小於2公分

• 第二期:第二期髓質甲狀腺癌,發現其中之一即是

  • A. 腫瘤大小在甲狀腺中大於2公分,或
  • B. 腫瘤大小不一,癌症已從甲狀腺擴散到頸部附近的肌肉

 

• 第三期:第三期髓質甲狀腺癌腫瘤大小不一,腫瘤已經從甲狀腺擴散到頸部,且已經擴散到氣管與喉部一側或雙側的淋巴結

• 第四期:腫瘤已經擴散到全身其他部分,第四期又細分第4A期(IVA)第4B期(IVB)和第4C期(IVC)

 

 

延伸閱讀:前往癌症圖說 甲狀腺癌 查看各分期

資料來源: “Thyroid Cancer Treatment (Adult)–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

 

六種標準治療如下:

1.手術

手術是甲狀腺癌最常見的治療方法,通常是使用以下的治療之一:

• 肺葉切除術Lobectomy:切除發現甲狀腺癌的肺葉,也會取出腫瘤附近的淋巴結,然後在顯微鏡下檢查腫瘤的型態

• 接近甲狀腺全切除術Near-total thyroidectomy:切除大部份的甲狀腺,同時也會取出腫瘤附近的淋巴結,然後在顯微鏡下檢查腫瘤的型態

• 甲狀腺全切除術Total thyroidectomy: 切除全部的甲狀腺,同時也會取出腫瘤附近的淋巴結,然後在顯微鏡下檢查腫瘤的型態。接受甲狀腺全切除的病患必須終身服用甲狀腺素。

• 氣管切開術Tracheostomy:在氣管上開一個開口(氣孔)以幫助病人呼吸

 

2.放射治療

放射治療,包括放射性碘治療:

放射治療法是使用高劑量X射線或其他類型的輻射殺死癌細胞或阻止其生長。放射治療有兩種類型:

• 體外放射線治療External radiation therapy: 使用機器在體外將放射線直接打入腫瘤地方,有時放射治療會在手術時進行,這個稱為術中放療

• 體內放射線治療Internal radiation therapy :將放射性物質放入針頭、種子、金屬絲或導管中,然後將這些物質直接放置到腫瘤中或附近

通常放射治療是在手術治療後,將手術治療後未被完全清除的癌細胞殺死, 乳突型和濾泡型甲狀腺癌經常會接受放射性碘(RAI)治療。放射性碘治療(RAI)是口服放射性碘,因碘主要累積在甲狀腺,不會造成其他器官機能上的破壞。

 

3.化學治療

化學療法是一種癌症治療之一,經由藥物殺死癌細胞或阻止其分裂,讓癌細胞停止生長。化學治療有口服或針劑注射到靜脈或肌肉中治療,藥物進入血液中到達全身的癌細胞(此為全身性化學療法)。當將化學治療直接進入腦脊液,器官或體腔(例如腹部)中時,藥物主要作用是在局部的癌細胞(局部性化學治療)。
依照腫瘤的期別和類型給予不同的化學治療方法。

 

4.甲狀腺賀爾蒙治療

賀爾蒙治療是一種去除賀爾蒙或阻斷其作用來阻止癌細胞生長的療法。在甲狀腺癌的治療中,會使用藥物來組止甲狀腺刺激素(TSH)生成,此類賀爾蒙會促進甲狀腺癌的生長或增加復發機率。 另外,由於甲狀腺癌的治療會殺死甲狀腺細胞,因此導致甲狀腺無法產生足夠的甲狀腺激素。此時需要給予病人替代甲狀腺激素藥物。

 

5.標靶治療

標靶治療是一種使用藥物或其他物質來攻擊特定癌細胞且不破壞正常細胞的治療。以下為不同類型的標靶治療:

• 酪胺酸激酶抑制劑(Tyrosine kinase inhibitor(TKI)):TKI治療是阻斷腫瘤生長的訊號,常用於治療特定的甲狀腺,治療藥物有 Sorafenib、 lenvatinib、vandetanib和cabozantinib

• 蛋白激酶抑製劑(Protein kinase inhibitor(PKI)): PKI可阻斷細胞生長所需的蛋白質,藉此殺死癌細胞。Dabrafenib 和 trametinib 是經常用於治療未分化型甲狀腺癌中有特定的BRAF基因變異的病人

 

6.觀察和等待

觀察和等待是密切觀察病人的病情,在沒有出現任何症狀或病情變化之前,不會給予任何治療。

 

 

資料來源: “Thyroid Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

 

在甲狀腺癌手術後(特別是做了頸側區淋巴清除術的病人),常常會出現脖子酸痛、僵硬、肩關節僵硬、上肢抬不起來、無力等等。術後2周內要保持患肢高於健肢,並且在術後一周開始做肩部與頸部肌肉功能的康復訓練、復健運動至少維持3個月。

 

低碘飲食控制:

在進行碘-131(I-131)掃描或治療前兩週,需要做低碘飲食控制,宜避免高碘(Iodine)的食物或藥物,以減少其干擾放射性碘的吸收和治療效果。

甲狀腺癌在所有的癌症中算是預後非常好的癌症,良好並且完整的治療非常的重要,當罹患甲狀腺癌時,經由積極的面對和治療,多數的病人皆可以痊癒,所以千萬不要逃避治療。

 

 

 

目前並沒有任何研究證據顯示,甲狀腺癌是可以預防的,然而您還是可以閱讀本網站中 癌症預防基本概念來遠離癌症威脅。

 

 

如何預防 https://www.tci-mandarin.com/ec99/rwd1277/category.asp?category_ID=57

危險因子 https://www.tci-mandarin.com/ec99/rwd1277/category.asp?category_ID=392

 

更新日期:2020.03.23