甲狀腺癌

 

依據台灣地區民國94年癌症統計,甲狀腺惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的2.18%,當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的0.35%。發生率的排名於男性為第18位、女性為第7位;死亡率的排名於男性為第22位、女性為第19位。

民國94年初次診斷為甲狀腺惡性腫瘤者共計1,505人;當年死因為甲狀腺惡性腫瘤者共計131人。男、女性患者的組織形態分佈,均以乳頭狀癌最多,分別占男性個案之69.08%、女性個案之83.25%。

 

從歐美的文獻統計我們知道微小甲狀腺結節其實很普遍,但如何區分其良惡性卻是診斷上一大挑戰。

臨床上需要特別注意的是大於1公分或有特殊型態(例如微鈣化、正子葡萄糖攝取等)的甲狀腺結節,此外對於有一些不好的徵兆(如聲音沙啞、吞嚥異常等)以及個人史(輻射曝露、飲食碘攝取缺乏、原本有甲狀腺炎等疾病)或家族病史(具家族甲狀腺癌傾向)也會要求病患進一步評估。

由於真正引起甲狀腺癌的原因仍不清楚,但可能與下列因素有關:比較有實證的主要是幼兒時輻射線曝露與家族遺傳因素(約20﹪甲狀腺髓質癌是基因異常所引起的,而乳突癌最近的研究也發現部份與遺傳有關),其他包括飲食中碘攝取過量與不足、女性荷爾蒙刺激、十字花科蔬菜之飲食、煙草、酒精、壓力等都有研究報告,但無一致的結論,因此除了避免幼兒時不必要輻射曝露,其他並無有效之預防措施,只能建議定期甲狀腺檢查並留意有無不好的相關徵兆,家族如有甲狀腺癌或腫瘤之成員尤其不要掉以輕心。

 

引起甲狀腺癌相關因素如下:

(一) 頭頸部或胸部上方在小孩時期曾因淋巴腺炎或腮腺炎接受X光或放射線治療者較易發生甲狀腺癌。

(二) 一些「橋本氏甲狀腺炎」患者可能與甲狀腺惡性淋巴瘤的發生有關。

(三) 遺傳因素:特別是家族性「甲狀腺髓質癌」患者有高達百分之二十的家族遺傳性。

 

若有以下情況合併甲狀腺腫,應該特別小心,因為惡性的機會比較大:

(1) 合併聲帶麻痺

(2) 男性患者

(3) 年齡50歲

(4) 頸部曾經接受過放射治療

(5) 合併下頸部淋巴腺腫大

(6) 核子醫學掃描顯示跑到莢膜外面

(7) 超音波顯示實質內容物

(8) 細針抽吸後腫瘤腫大或懷疑惡性細胞

(9) 腫瘤廣泛鈣化

 

(1) 甲狀腺局部腫大或摸到硬塊,並且腫塊大小日漸增大,都要懷疑甲狀腺癌的可能。

(2) 局部壓迫性症狀 :當腫瘤壓迫到返喉神經時會出現聲音沙啞、侵犯食道時出現吞嚥困難及體重減輕、侵犯或壓迫到氣管時則出現咳血、呼吸困難及胸部不適感覺。

(3) 癌局部轉移之症狀 :頸部淋巴結的腫大,尤以乳突癌及髓質癌較易出現頸部淋巴結的轉移腫大。

(4) 遠端轉移之症狀 :腦部轉移引起頭痛及嘔吐、肺部或縱隔腔轉移引起咳嗽、喀血及胸部不適、骨頭轉移造成病理性骨折引起疼痛、脊髓轉移引起手腳酸麻或無力等。

 

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