乳癌

 

當乳房內的乳腺管細胞或腺泡細胞,產生了不正常的分裂、繁殖所形成的惡性腫瘤,我們稱為乳癌;乳癌不只會侵犯局部的乳房,也可能轉移到遠處器官,如:骨骼、肺、肝、腦等,損害重要器官的正常功能,影響身體健康,甚至危害到我們的生命。

 

根據行政院衛生署的統計,在台灣乳癌的發生率有逐年增加的趨勢,通常台灣女性乳癌好發年齡約在45~55歲之間,較歐美國家的好發年齡約提早了10歲。

 

事實上,任何成年婦女皆有機會罹患乳癌。由於台灣在癌症醫學領域有長足的進展,包括新藥研發、藥物改良與開發新療法,皆使乳癌病患獲得更好的治療品質與存活率的提高,因此經由適當的治療,乳癌患者的十年存活率平均可達60%,第一期乳癌的存活率則高達80%,零期乳癌甚至接近100%。

 

目前台灣每年約有9000例女性乳癌新診斷個案,在發生人數上佔第4位,僅次於大腸直腸癌、肝癌及肺癌,但發生率則為第一位,發生年齡中位數約為50-52歲,相較大腸直腸癌、肝癌、肺癌為年輕。

 

乳癌的可能危險因子為下列五點:

 

一、個人方面:

  • (1) 終身無懷孕或生產者
  • (2) 長期服用女性荷爾蒙者
  • (3) 曾頻繁患乳房良性腫瘤病及乳房纖維囊腫病史者
  • (4) 初經較早者(12歲前初經者罹患乳癌機率為其他人之4倍)
  • (5) 晚停經者(55歲後停經者罹患機率為45歲前停經者的2倍)
  • (6) 早生育者罹癌機率較低(20歲前即生第一胎者,罹癌的機率為不生育者的1/2倍)

 

二、飲食方面:

  • 如果青少年時期攝取過高的含脂肪食物,得乳癌的機率相對較高。酒精的大量攝取亦會增加乳癌罹患率。

 

三、運動與體重方面:

  • 每週運動4小時以上者得乳癌機會較低(是不運動者的60%)。而停經後體重每增加10公斤,得乳癌的機會就會增加80%,所以適當的運動以及避免肥胖可減少罹患乳癌的機率。

 

四、家族史及遺傳方面:

  • 若符合下列條件中之一項,終身得乳癌的機會為17~50%,且是無乳癌家族史的2~3倍。
  • (1) 家中一等親屬中有2位以上在60歲前得乳癌。
  • (2) 家中有一位一等親在更年期前得兩側乳癌。
  • (3) 母親或外祖母在60歲前得乳癌。
  • (4) 家中有一位一等親在40歲前得乳癌。

 

五、輻射線及其他外在環境方面:

  • 若在40歲前長期暴露於輻射線者,得乳癌的機會與所暴露的劑量及時間成正比,尤其在青春期即暴露於輻射線者更會增加罹患乳癌的機會,此外,苯環、氨基、甲基氮、尿素等,在動物實驗證明皆會誘發基因突變,進一步導致癌症的發生。

 

女性應於每個月月經來潮第一天起算後7-10天,進行乳房自我檢測,如果發現身體有以下變化或有任何懷疑,應該盡快就醫診斷,也許大部分不是癌症,但經由醫師及病理檢驗確定較為可靠。 乳癌大致上的症狀如下:

(1) 乳房硬塊

(2) 乳頭分泌物或凹陷

(3) 乳房或乳頭疼痛

(4) 乳房皮膚水腫或潰瘍

(5) 腋窩淋巴結腫大

 

一、乳房自我檢查

雖然有報告指出,推動自我檢查本身並未減少乳癌的死亡率,但是乳房自我檢查是值得繼續推動的概念,因為它不斷提醒婦女要注意自己乳房的近況,但絕對不可取代定期的乳癌篩檢檢查。

 

二、乳房X光攝影

乳房X光攝影篩檢仍是目前最重要的早期診斷方法,在使用時機上,建議低危險因子婦女接受第一次乳房X光攝影的年齡應該在四十五歲,以後每二到三年篩檢一次。至於高危險因子婦女,接受第一次乳房X光攝影的年齡則應該較其近親罹病年齡早五到十年,以後每一到兩年篩檢一次。

 

對於乳房體積小或過於緻密的婦女,乳房超音波檢查可以提供較乳房X光攝影更多的資訊。

 

當您罹患乳癌時,可能出現的症狀如下:

  • (一) 乳房硬塊
  • (二) 乳頭分泌物或凹陷
  • (三) 乳房或乳頭疼痛
  • (四) 乳房皮膚水腫或潰瘍
  • (五)腋窩淋巴結腫大

 

女性應於每個月月經來潮第一天起算後7-10天,進行乳房自我檢測,如果發現身體有以上新發生的變化,或有任何懷疑,應立刻由醫師診斷,也許大部分不是癌症,但由醫師及病理檢驗確定較為可靠。

 

一、自我篩檢

  • 1. 每位女性都應於月經來潮第一天起算後7-10天,自我檢查乳房。
  • 2. 如果自己感覺有摸到任何腫塊,都應即刻就醫。但乳房自我檢查對早期乳癌的發現幫助有限,因此必須藉助精密的儀器如:乳房X光攝影及乳房超音波,以偵測出觸診時無法發現的零期或第一期乳癌。
  • 3. 具危險因子的女性,35歲起即應接受醫師檢查,並由醫師視情況安排乳房超音波或乳房攝影檢查。
  • 4. 在40歲做第一次乳房X光攝影,之後可以超音波及X光攝影交替檢查。
  • 5.於50歲後的篩檢以乳房X光攝影為主。

 

二、乳癌的確診方式

在理學身體的檢查加上乳房攝影,或是超音波檢查懷疑有病變後,醫師會安排粗針切片或細針穿刺細胞抽取,或是考慮手術切片來做確定診斷的檢查。

 

分期的主要目的在於確立治療方式,評估病人的預後情況,同時比較出不同治療方式對病人產生的結果是否適當。

目前乳癌依據1997年美國癌症聯合委員會(AJCC)系統分期,根據TNM分類法,以下列三項因素為依據來決定病患乳癌的期別:TNM分類法Tumor腫瘤的大小、Lymph Node腫瘤轉移到淋巴結的狀態、Metastasis腫瘤有無遠端器的轉移。

 

分期如下:

零 期:即原位癌,此時癌細胞仍在乳腺管基底層內,是最早期發現的乳癌。

第一期:腫瘤小於兩公分以下,且腋下淋巴結無癌細胞轉移。

第二期:腫瘤介於兩至五公分之間,或腫瘤小於兩公分但腋下淋巴結有癌細胞轉移。

第三期:局部廣泛性乳癌,腫瘤大於五公分,且腋下淋巴結有癌細胞轉移,或胸壁皮膚有浸潤乳癌。

第四期:轉移性乳癌,已有遠處器官轉移,如肝、肺、骨等。

 

一、乳房小葉原位癌:

有人接受局部腫塊切除並合併放射線治療,或接受預防性兩側乳房切除,以預防癌細胞的轉移,也有人採用密切的追蹤檢查方式要不作預防性兩側乳房切除,來達早期診斷、早期治療的目的。

 

二、乳房腺原位癌:

治療以腫瘤切除並合併放射線治療或單純性乳房切除手術為主,並不做腋下淋巴腺之擴清。

 

三、第一、二期乳癌:

通常接受乳房保留手術及放射線治療或行乳房全切除手術,再依病理檢查結果輔以化學治療或賀爾蒙治療。

 

四、第三期乳癌:

通常先使用化學治療或加上放射治療,再輔以手術治療為主。

 

五、第四期乳癌:

宜接受化學治療或荷爾蒙治療。

 

六、復發性乳癌:

需接受化學治療或合併荷爾蒙治療。

 

在接受根除性乳癌手術後,患者最好尋求復健科醫師的協助進行復健工作,適當的復健可以減少局部手術引起的併發症影響,如:淋巴水腫,肌肉僵直等,持續性的復健運動對病人來說十分重要,因為如果完全不予理會,皮膚及肢體的緊繃與不適感會愈形嚴重,也可能會造成病人日後生活上極大的不方便。

乳房重建實質上應該是也是乳癌手術後的接續治療之一,重建時機最好能有一般外科醫師與整形外科共同參與決定較佳;除了身體的復健外,也應積極地進行心理及社會關係的復健工作,目前在各醫學中心都有乳癌病友團體可以提供相關的服務。

 

在飲食方面,多攝取蔬菜、水果等食物,同時減少飲食中脂肪的攝取量,可減少乳癌發生的機會;若已經有乳癌的危險因子時,如:家庭癌症病史、不良的飲食及生活習慣或長久暴露在致癌物下,平日更要提高警覺,定期做乳房自我檢查及到醫療院所做乳癌篩檢工作,一旦發現任何異狀,立刻尋求專科醫師檢查,早期診斷正確治療。