病理報告

 

病理報告是什麼？

「病理報告」（有時稱為「外科病理報告」）是一份描述從病人身上採樣「檢體」分析其細胞組織特徵的醫學報告。病理報告是由病理醫師撰寫，而病理醫師則是接受完整的巨觀解剖訓練，與微觀顯微鏡下研究細胞和組織來鑑別疾病的特別訓練的專科醫師。

病理報告識別的資訊包括（例如病人的姓名、出生日期和切片日期）以及關於檢體是來自身體的哪個部位和如何獲得的詳細信息，它通常也包括粗略描述（肉眼所見檢體的視覺描述）、顯微鏡描述和最終診斷，它還可能包括病理醫師所做的專業評論。

病理報告提供癌症的「確定診斷」，它也有助於「癌症分期」（描述癌症在體內侵犯的程度，特別是癌症侵犯的深度，侵犯淋巴結的數目，是否已經侵襲鄰近的器官，或遠端轉移），並幫助制定治療計畫。癌症病理報告上可能出現的常見專有名詞，包括:

• 侵襲性
• 非侵襲性
• 原位癌
• 良性
• 惡性
• 腺癌
• 檢體邊緣
• 浸潤
• 管內癌
• 未分化的
• 分化良好的

 

如何取得檢體供病理學醫師檢查？

病理醫師是透過「切片」檢查（它指的是取出組織或細胞檢體供病理醫師檢查的過程）、手術切片取得組織或體液中獲得的細胞。

 

「切片」的檢體可以透過以下幾種方式獲得，例如:

• 從皮膚表面取下組織樣本
• 透過針管穿過皮膚，取出組織或液體
• 從口腔、肛門、尿道或皮膚上的一個小切口插入一根稱為「內視鏡」的細管，以觀察身體內部的區域，並使用穿過該「內視鏡」的內管特殊工具取出樣本

如果使用「手術切除」部分或全部腫瘤，會由病理醫師檢查部分或全部切除的腫瘤檢體。如果整個腫瘤被切除，外科醫師通常會試圖多切除腫瘤周圍的一些正常組織（稱為「檢體邊緣」）供病理醫師檢查，以確保其中沒有腫瘤細胞。

對於某些癌症類型，特別是乳癌和黑色素瘤，外科醫師還可能切除附近的淋巴結，稱為「前哨淋巴結」，這樣病理醫師就可以查這些淋巴結是否含有癌細胞。「前哨淋巴結」切片此程序主要是在輔助評估癌細胞在體內的範圍或期別。

病理醫師還會檢查體液中的細胞，如尿液、腦脊液（大腦和脊髓周圍的液體）、痰（肺部的粘液）、腹膜（腹腔）液、胸膜（胸腔）液、子宮頸/陰道抹片和骨髓。

 

病理醫師如何檢查檢體？

檢體或細胞樣本必須被切成非常薄的片狀，稱為切片，以便病理醫師能在顯微鏡下觀察它們。檢體必須經過處理，使其成為固體，然後才能切成一小片一小片(約6微米µm厚度)。

用於組織檢查的最常見方法是用化學方法 "固定 "檢體，通常使用一種稱為「福馬林」的化學物質。它可以穩定細胞，以便在自動話機器中進一步處理，該機器將檢體浸泡在去除水分的物質中，並用熔化的「石蠟」包埋硬化。

處理後，將檢體嵌入永久性「石蠟」塊中進行切割。 然後將石蠟包埋的檢體切成非常薄的部分，然後放在顯微鏡載玻片上。 載玻片用染料染色，以幫助觀察檢體中的部分細胞和結構。這被稱為病理學（組織）檢查。

固定切片提供了組織檢體中結構的最大細節，如果需要，它們可以被保存並在將來進行分析。準備固定切片通常需要幾天時間，病理醫師通常會在切片或手術完成後3-7個工作天內將病理報告送給臨床醫師。

「冷凍切片」是病理醫師用於檢查檢體的另一種方法，當需要立即得到有關檢體樣本的答案時，就會準備冷凍切片。例如，這種類型的檢查會在手術中使用，以便在病人在手術室時，提供外科醫師關於異常組織和異常範圍的快速診斷。為了製作「冷凍切片」，檢體樣本會被快速冷凍，用一種稱為低溫恆溫器的儀器切成切片、染色，並由病理醫師檢查，這個大約可以在15至20分鐘內完成。

冷凍切片適用於為某些檢測所準備的組織，如免疫螢光染色和免疫組織化學染色。然而，固定（永久）切片能保留了更多的細節，比冷凍切片更常用於診斷病情。

 

什麼是外科病理報告的「肉眼檢查描述」？

「肉眼檢查描」述指的是檢體(組織樣本)在肉眼所見的敘述，包括顏色、重量和大小。它還可能包括檢體的形狀和任何可見的異常情況。它還將指出組織取自哪個身體部位，取了多少個樣本，以及是否和有多少個淋巴結被切除。

 

什麼是外科病理報告的「顯微描述」？

病理報告中的「顯微描述」，包括細胞在用蘇木紫（hematoxylin）和伊紅(eosin)（簡稱為 H&E）等常規染色劑染色並在顯微鏡下觀察後的病理訊息。

「H&E 染色」有助於識別不同類型的細胞和組織，並提供有關細胞形態和形狀以及組織結構的重要信息。通過H&E 染色，蘇木紫將核醣體、細胞核內的染色質（遺傳物質）和細胞核內的一些其他結構顯示為「深藍紫色」。伊紅是顯示細胞質、膠原蛋白、結締組織和其他圍繞和支持細胞的結構呈「粉紅色」。

這種敘述還可能包括組織樣本中所見細胞的型態和數量、細胞的異常程度（也稱之為腫瘤分級），以及是否存在顯著的細胞特徵（例如它們的排列和行為）。

顯微鏡描述部分還會指出是否在邊緣（從手術切除的「檢體邊緣」）或淋巴結中發現異常細胞。當病理醫師在組織邊緣沒有發現癌細胞時，邊緣會描述為「陰性」（或“乾淨”），這表示所有的癌症都已經被切除。當病理醫師在檢體邊緣有發現癌細胞時，邊緣會被紀錄為「陽性」（或“有侵犯”），這表示某些癌症細胞並未被完全切除乾淨。如果淋巴結有癌細胞則稱為陽性，如果沒有則稱之陰性。

這種描述還可能包括對組織進行的其他檢測試結果。根據癌症類型，可能的檢測包含：

• 檢測樣品中細胞的特性，包括細胞數量、活細胞百分比、細胞大小和形狀，以及細胞表面具有腫瘤標記物的細胞比例。有關腫瘤標記物及其如何用於癌症診斷和治療的更多資訊，您可以參閱華人癌症資訊網，癌症診斷中的 “腫瘤標記” 閱讀。
• 使用特定技術檢測檢體中的異常遺傳或分子狀況。這些包括技術包括染色體核型分析，以檢測「非整倍體」（異常的染色體數量）和大的「染色體轉位」（其中長條染色體已經斷裂並移到其他染色體上），以及螢光染色體原位雜合（fluorescence in situ hybridization,簡稱 FISH），以檢測特定的染色體缺失或易位。

 

什麼是外科病理報告的診斷？

病理報告的診斷部分是病理醫師對組織檢體所進行「肉眼檢查描述」和「顯微鏡檢查描述」的所有結果，並結合相關臨床資訊所做的總結報告。在這一份資訊中，將確定癌症類型，包括腫瘤分化級別、淋巴結狀態、「檢體邊緣」狀態，和分期(第0,1,2,3,4,期)。

 

外科病理報告中是否包含腫瘤的分子特徵？

某些分子檢測，有時稱為「生物標記」檢測，是對所有特定癌症類型的病例進行初步病理分析。例如，疑似乳癌病人的病理報告將包括雌激素接受體(簡稱ER)和黃體激素接受體(簡稱PR)以及 HER2/neu 蛋白質檢測結果。這些檢測結果可以幫助並確定哪些是最適合個別病人的治療方案。

「液態切片」——檢測血液或其他體液樣本以尋找從腫瘤細胞釋放出的DNA片段(簡稱ctDNA)——是另一種分析腫瘤分子特徵的方法。這些額外「研究用的」檢測結果可能會單獨提供在另外的報告中，但它也可能連結到病人的病理報告中。

病理檢查越來越多納入從新鮮和固定組織樣本中萃取的 DNA 結構和序列的分析，通過改進腫瘤「次分類」與「亞型」和分層來完善癌症診斷，並地為治療提供更好的資訊。

 

外科病理報告中可能包括哪些其他資訊？

在病理報告的評論部分，病理醫師可能會注意到樣本的不尋常特徵，例如有關腫瘤的細胞遺傳和/或分子特徵的資訊，或提供其他資訊。病理醫師經常使用評論部分來提供有關疾病及其診斷的更詳細資訊，並建議可能需要的其他檢查。它可能包括相關的臨床病史或檢測結果、可能改變典型診斷的異常發現、病人先前的樣本或診斷，以及其他可能的診斷，它可能是仍在進行中的檢測（換句話的意思，尚未確定完成的，日後會「補發報告」）。

 

怎樣才能獲知我的外科病理報告資訊？

負責治療病人的醫師，會告訴病人病理報告中的資訊，並幫助病人了解報告以及這些數據表示的意義，臨床醫師也可以要求與病理醫師共同討論研究病理報告。

病人應該知道，病理報告的結果通常會在醫師收到報告的同時，您也可能在個人的健保資料庫中查到。這表示病人可能會在醫師講解報告與討論前，可能有機會先看到自己的檢查報告。

 

病人能否就其外科病理結果尋求「第二意見」？

儘管大多數癌症的診斷都是很直接的，但病人或其醫師也可能希望從另一位病理醫師那裡獲得「第二意見」。想要獲取第二意見的病人應該與他們的醫師談談，先確認病人已充分了解「第一意見」，他們需要由檢查檢體的病理醫師或進行切片或手術的醫院取得切片和/或石蠟塊。

在國外有少許機構可能會對病理樣本提供「第二意見」，如美國NCI指定的癌症中心或學術機構有時也會提供第二意見。病人應提前與針對提供第二意見的機構聯繫，以詢問是否有這項服務、費用和運送的指示。

對於每個病人，所有的病理檢查結果在癌症品質認證的制度上均由「至少兩位」病理專科醫師進行「複閱」，以確定病理報告。

 

資料來源:

“Pathology Reports was originally published by the National Cancer Institute.”

臺大醫院腫瘤醫學部主任 葉坤輝教授 協助校稿

更新日期: 2023/06/28