攝護腺癌是男性最常見的泌尿道腫瘤,為老年大男性的特有疾病,很少發生於五十歲以前。依據衛生署統計資料顯示:民國94年攝護腺癌的發生個案數為全部癌症發生個案數的3.92%。發生率的排名於男性為第5位。民國95年攝護腺癌的死亡人數為全部癌症死亡人數的2.66%。死亡率的排行於男性為第7位。
攝護腺癌的原因與飲食(高脂肪、高熱量、低纖維)、男性荷爾蒙及遺傳(家族史)有關。
攝護腺癌多數發生於腺體的周圍區,初期的症狀不明顯。早期的診斷,須藉由血清PSA(攝護腺特異抗原)與肛門指診的篩檢。
出現的症狀和攝護腺肥大相似;包括頻尿、解小便困難、尿的口徑變小、甚至疼痛及血尿等。攝護腺癌的遠處轉移常到骨骼,多為造骨頭性(osteoblast)的病灶,會造成疼痛或壓迫到神經。它的骨盆腔及腹膜淋巴腺轉移會壓迫輸尿管造成腎積水。有些會以頸部上鎖骨淋巴腺或腹股溝淋巴腺表現。少數病例甚至會轉移到肺臟、肝臟或腦部。
攝護腺癌的檢查包括PSA、肛門指診及超音波。PSA的檢測,可讓攝護腺癌早期發現。廣泛性PSA的篩檢,據美國醫學方面的報導,它可減少75%的病人變成轉移性,也相對的減少約三分之一的死亡率。另外攝護腺特異抗原自由型/全部比例(PSA free/total ratio)也可幫助攝護腺癌的診斷。攝護腺癌的病理以腺癌為主。病理的惡性度是採用Gleason的評分法(Gleoson score)。分數越高惡性度越大。Gleoson score 2分惡性度最低,反之10分則惡性度最高。
攝護腺癌的分期。
第一期為腫瘤用肛診及超音波均無法檢查出來。須靠著攝護腺經由尿道刮除或切片手術發現。
第二期為肛診及超音波可檢查癌的腫塊,但須侷限於攝護腺裡面。
第三期為癌細胞已侵犯超過攝護腺體。侵犯部位包括精囊、攝護腺周圍脂肪。
第四期為癌細胞更進一步的侵犯到膀胱頸、直腸的括約肌、提肛肌及骨盆腔旁。骨盆腔淋巴結轉移、遠處淋巴結及骨轉移甚至遠處的器官轉移均屬於第四期。
癌的分期、Gleoson score及PSA皆為局部攝護腺癌重要的預後分子。第三期的攝護腺癌、Gleoson score 8-10分及PSA大於20 ng/ml者,為高危險群再發者。兩側皆有癌症第二期的攝護腺癌、Gleoson score 7分及PSA 10-20ng/ml者,為中間度危險群再發者。文獻提及局部攝護腺癌病患:15年因疾病死亡Gleason score 2-4分者為4-7%而 Gleason score 8-10分者為60-87%;10年無疾病存活率大於15ng/ml者為50%。
局部攝護腺癌的治療方法,一般採取根除性攝護腺切除或放射線治療。但病人如預測活不到10年,但病理組織屬於分化良好或中等分化者,可採取等待觀察。
根除性攝護腺切除手術可經由會陰或恥骨後切除攝護腺、精囊及膀胱頸。手術的合倂症包括尿失禁、性功能障礙、傷口感染及出血、傷害到直腸、膀胱頸接合處狹窄等。攝護腺癌的局部放射線治療除了體外放射線治療(external beam irradiation)外,近年來大有進步。高劑量接近治療(high dose rate brachytherapy)、三度空間放射線治療 (3-D conformal radiotherapy) 及強度調控的放射線治療(intensity modulated radiotherapy, IMRT)除對局部好的控制外,治療的副作用也減少。
放射線治療的副作用包括腹瀉、大腸炎、大腸出血、血尿、膀胱炎、直腸及肛門狹窄大腸炎、尿道狹窄、腸阻塞等。屬於中、高度再發危險群者除局部的開刀或放射線治療外,尚須加上壓抑雄性素的荷爾蒙治療。屬於中度再發危險群者,建議做4個月的荷爾蒙治療;屬於高度再發危險群者,建議做2年(或者半年至3年)的荷爾蒙治療。
壓抑雄性素的副作用包括貧血、增胖、增加對胰島素的阻抗、增加動脈硬度及血脂代謝會受影響。這些副作用不僅影響生活品質,代謝症候群、糖尿病及心肌梗塞亦會加速傘產生。血中PSA值增高,可能局部再發或遠處轉移。如能檢查早期確定局部再發,再加強局部治療對存活是有幫助的。
做根除性攝護腺切除後,血中PSA值如果大於0.3 ng/ml,攝護腺癌有可能再發。做局部放射線治療後,血中PSA值升高的數值增加2 ng/ml ,攝護腺癌亦有可能為再發。懷疑腫瘤再發,可用現代的進步檢查方法,但仍不易偵測。血中PSA增加2倍的時間(double time)亦可知其預後。轉移性攝護腺癌的治療方法主要為荷爾蒙治療。男性荷爾蒙95%來自睪丸及5%來自腎上腺。荷爾蒙治療攝護腺癌的基本原則有二:
單純去勢不夠,因為尚有一半的DHT仍存在攝護腺,其中兩成來至腎上腺。轉移性攝護腺癌荷爾蒙的治療包括:
攝護腺癌荷爾蒙治療失效(hormone refractory)期。當荷爾蒙不佳時,血中的PSA會逐漸上升、轉移的病灶越明顯或者產生臨床症狀。這時期又稱為非男性荷爾蒙依賴型癌症(androgen independent prostate cancer, AI PCa)。生命在此時期會漸縮短。 攝護腺癌荷爾蒙治療失效時的處置方法。當荷爾蒙失效後,病人的治療以改善症狀及生活品質為主要目的。常用的藥物常用止痛劑、類固醇或再疼痛部位放射治療。治療方式包括:
接受根除性攝護腺切除之病患,性功能障礙及大小便失禁等會影響病人的生活品質。接受放射線治療之病患,會造成腸、膀胱及尿道發炎、出血及狹窄的副作用。這些都是決定治療選擇的考慮因素。治療後也要針對這些問題評估,了解病人生理、心理及性生活的狀況。接受荷爾蒙治療之病患,要注意剝奪男性荷爾蒙後的副作用,包括骨質疏鬆、代謝症候群、糖尿病及心臟血管疾病等。骨質疏鬆可用鈣片及維他命D來補給,甚至每3-6個月使用雙磷酸鹽類藥物治療。接受化學治療者,要注意治療造成的毒性,包括血球的下降、掉髮及手腳麻等副作用。
高脂肪、高熱量、低纖維的食物為攝護腺癌的成因。因此健康的飲食,少吃油脂食物、多吃綠葉蔬菜及水果,有助於攝護腺癌的預防。5a還原酶的抑制劑Finasteride使雙氫氧睪丸酮(dihydrotesterone)減少,亦有助於攝護腺癌的預防。用PSA篩檢家族性攝護腺癌的家屬成員,亦有助於早期診斷。
本文 2008/06/18 更新