乳癌

乳房由乳葉和輸乳管組成。每個乳房有15到20個乳葉, 每一乳葉包含許多小葉,乳葉以及小葉之間由許多細管相連接。乳葉會分泌乳汁,每個乳葉由乳管匯集至乳頭。

乳房中還有血管和淋巴管。淋巴管帶有幾乎無色的淋巴液。淋巴管在淋巴結之間是帶有淋巴液。淋巴結是小的豆形的結構,可過濾淋巴和儲存白血球,幫助對抗感染和疾病。在腋窩附近(腋下),鎖骨上方和胸部是有淋巴結群。

乳癌是一種惡性(癌症)細胞在胸部的組織中形成的疾病。

當乳房內的乳腺管細胞或腺泡細胞,產生了不正常的分裂、繁殖所形成的惡性腫瘤,我們稱為乳癌;乳癌不只會侵犯局部的乳房,也可能轉移到遠處器官,如:骨骼、肺、肝、腦等,損害重要器官的正常功能,影響身體健康,甚至危害到我們的生命。

最常見的乳癌類型是乳腺管癌。若癌症發生於乳葉或乳小葉則稱為乳葉癌,與其他類型的乳癌相比,乳葉癌發生在雙乳的機率較高。而發炎性乳癌是一種罕見的乳癌類型,它會發熱和紅腫。

(圖片來源:癌症圖說-乳癌)

編審人員:馬偕紀念醫院乳癌個案管理師 何緯津護理師
參考資料: “Breast Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
資料更新:2020/12/16

根據行政院衛生署的統計,在台灣乳癌的發生率有逐年增加的趨勢,台灣女性乳癌好發年齡約在45~60歲之間,較歐美國家的好發年齡約提早了10歲。

在台灣女性癌症發生率第一名是乳癌,高於其他癌症發生率,男性也會罹患乳癌,不過發生的人數非常少。男性癌症乳癌發生率為第32位,民國106年初次診斷為女性及男性乳房惡性腫瘤者分別為13,965人及67人;當年死因為女性及男性乳房惡性腫瘤者分別為2,377人及10人。

事實上,任何成年婦女皆有機會罹患乳癌。由於台灣在癌症醫學領域有長足的進展,包括新藥研發、藥物改良與開發新療法,皆使乳癌病患獲得更好的治療品質與存活率的提高,因此經由適當的治療,早期乳癌病人的五年存活率可達90%,零期乳癌甚至接近100%。

資料來源:106年度癌症登記報告

一、個人方面:

  1. 終身無懷孕或生產者
  2. 長期服用女性荷爾蒙者
  3. 曾頻繁患乳房良性腫瘤病及乳房纖維囊腫病史者
  4. 初經較早者(12歲前初經者罹患乳癌機率為其他人之4倍)
  5. 晚停經者(55歲後停經者罹患機率為45歲前停經者的2倍)
  6. 早生育者罹癌機率較低(20歲前即生第一胎者,罹癌的機率為不生育者的1/2倍)
  7. 年齡大是大多數癌症的主要危險因子,隨著年齡的增長,罹患癌症的機率也會增加
  8. 乳房密緻度增加是一種遺傳,在乳房X光檢查中若乳房組識是高密緻,其罹患乳癌的風險也較高。

二、飲食方面:

  • 如果青少年時期攝取過高的含脂肪食物,得乳癌的機率相對較高。酒精的大量攝取亦會增加乳癌罹患率。
  • 喝酒會增加罹患乳癌的風險,風險高低會隨著飲酒量的增加而增加。

三、運動與體重方面:

  • 每週運動4小時以上者得乳癌機會較低(是不運動者的60%)。而停經後體重每增加10公斤,得乳癌的機會就會增加80%,所以適當的運動以及避免肥胖可減少罹患乳癌的機率。

四、家族史及遺傳方面:

  1. 若符合下列條件中之一項,終身得乳癌的機會為17~50%,且是無乳癌家族史的2~3倍。
  2. 家中一等親屬中有2位以上在60歲前得乳癌。
  3. 家中有一位一等親在更年期前得兩側乳癌。
  4. 母親或外祖母在60歲前得乳癌。
  5. 家中有一位一等親在40歲前得乳癌。

遺傳基因突變引起的乳腺癌風險,取決於基因突變的類型、癌症家族史和其他因素。若有BRCA1和BRCA2的遺傳基因或其他基因的突變的女性,也會增加罹患乳癌的風險。

五、輻射線及其他外在環境方面:

  • 若在40歲前長期暴露於輻射線者,得乳癌的機會與所暴露的劑量及時間成正比,尤其在青春期即暴露於輻射線者更會增加罹患乳癌的機會,此外,苯環、氨基、甲基氮、尿素等,在動物實驗證明皆會誘發基因突變,進一步導致癌症的發生。

六、治療

有更年期徵狀時使用荷爾蒙治療

停經後婦女或切除卵巢後的婦女會給予雌激素、黃體激素或兩者一起,以代替卵巢不再產生的雌激素。這稱為荷爾蒙替代療法或荷爾蒙療法。荷爾蒙替代療法與荷爾蒙療法併用會增加罹患乳癌的風險。研究顯示,當婦女停止服用雌激素與黃體激素合併使用時,其罹患乳癌的風險就會降低。

參考資料: “Breast Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
資料更新:2020/12/16

篩檢是當一個人沒有症狀時,找出疑似的病例

研究顯示,利用篩檢找出那些傷害最小和受益最大的人。癌症篩檢主要是在早期發現(在癌症引起徵兆之前發現癌症)來幫助提高病人的存活率同時降低死亡率。對於某些類型的癌症,如果能早期發現並早期治療,會有非常好的存活率。

乳房攝影是最普遍用於乳癌篩檢的工具

乳房攝影是使用低劑量X光透視乳房組織的一種影像檢查,可用來偵測乳房的鈣化點或微小腫瘤,發現無症狀的初期乳癌,也可以發現乳管內原位癌(零期乳癌)。乳管內原位癌,是有異常的細胞在乳管中,日後可能轉變成侵襲性癌症。
乳房攝影對於乳房組織緻密的女性,較難發現乳房腫瘤。原因是在乳房X光照片上,腫瘤和緻密的乳腺組織都顯示為白色,因此當腫瘤存在緻密的乳腺組織時,較難判斷。而年輕的女性乳房組織較緻密,此時宜做乳房超音波加強判斷。

許多因素都會影響到乳房攝影是否能夠檢測(發現)到乳癌:
  • 病人的年齡和體重
  • 腫瘤的大小和類型
  • 腫瘤發生在乳房的哪個地方
  • 乳房組織對荷爾蒙的敏感程度
  • 乳房的緻密度
  • 在女性周期內的檢查時間點
  • 乳房攝影的片子品質
  • 放射科醫師判讀的技巧
磁振照影(MRI)用於篩檢乳癌高風險的女性。

乳房磁振造影是一種具有產生強大磁場的機器,由儀器接收並經電腦轉換成肉眼可見之影像,由於乳房內具有不同成分之組織,因此各組織在磁振造影過程可各自產生不同強弱程度的電磁波訊號,因而呈現不同灰階的影像,提供更清晰的組織對比與病灶顯示。磁振造影沒有使用任何X光射線,女性不會有暴露到輻射安全顧慮。

磁振造影用於乳癌高風險女性的篩檢。女性高風險的因素包括有:

  • 具有BRCA1或BRCA2基因突變者
  • 有乳癌的家族病史(一級親,例如母親、女兒或姐妹)
  • 有某些遺傳症,例如Li-Fraumeni或Cowden症

由於磁振造影對病灶的敏感度太高,許多乳房攝影及超音波看不到的良性病灶也都被顯影出來,有時候會造成偽陽性的結果,或發現可能不是癌症的乳房腫塊

免費乳癌篩檢

乳癌篩檢:政府補助(1)45~69歲婦女 或 (2)40~44歲且其二親乳癌病史,每2年1次可做乳房攝影篩檢。請攜帶健保卡至全省各乳房X光攝影認證醫療機構免費篩檢。

編審人員:馬偕紀念醫院乳癌個案管理師 何緯津護理師
參考資料: “Breast Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
資料更新:2020/12/16

乳癌的徵兆包含乳房腫塊或乳房出現變化

以下這些和其他徵兆可能是由乳癌或其他狀況引起的。如果您有以下任何徵兆,請前往醫院作進一步檢查:

  • 乳房內或附近或腋下區域有腫塊或增厚
  • 乳房的大小或形狀改變
  • 乳房皮膚有酒窩或皺皺的
  • 乳頭凹陷
  • 乳頭中除了母乳以外的分泌物,尤其是出現帶血的情況
  • 在乳房、乳頭或乳暈(乳頭周圍皮膚的深色區域)出現鱗狀、紅色或腫脹
  • 乳房凹陷,看起來像橘子的皮膚,稱為橙色橘皮

編審人員:馬偕紀念醫院乳癌個案管理師 何緯津護理師
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資料更新:2020/12/16

以下用於乳房的檢查是為了檢測(發現)和診斷乳癌。

如果您發現乳房有任何的改變,請前往醫院做進一步檢查。以下是檢測的方式:

  1. 理學檢查與病史:檢查身體一般的體徵,包括疾病的徵兆,如腫塊或其他任何看起來異常的狀況,以及病人的健康習慣和過去疾病和治療史。
  2. 臨床乳房觸診:由醫師或專業醫事人員對乳房做檢查。醫師會輕輕地觸摸乳房和手臂的腫塊或其他任何看似不正常的東西。
  3. 乳房X光攝影:乳房X光片。
  4. 乳房超音波檢查:利用超高頻率的聲波(超音波)穿過人體,藉不同組織對聲波的反射程度不同,收集這些反射波後,經由電腦的精密計算,呈現出體內腹部器官和組織的構造,供醫師判斷正常或及異常。
  5. 磁振照影(MRI):主是要使用磁振照影成像,電腦會計算出兩個乳房詳細的影像,也稱為核磁共振成像(NMRI)。
  6. 抽血檢查:檢查血中某些物質的數值是否異常,異常可能是高於或低於正常值,就可能是疾病的跡象。
  7. 切片檢查:取出細胞或組織,經由病理師在顯微鏡下觀察是否有癌症跡象。如果乳房有腫塊,取腫塊的組織切片。
    確認乳癌有四種的切片方式
    1. 切除性切片(Excisional biopsy): 切除整個腫塊
    2. 切開性切片(Incisional biopsy): 部份切除腫塊或一些組織
    3. 粗針切片(Core biopsy): 使用粗針取出組織
    4. 細針穿刺(Fine-needle aspiration (FNA) biopsy):使用細針取出組織或組織液

編審人員:馬偕紀念醫院乳癌個案管理師 何緯津護理師
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資料更新:2020/12/16

分期的主要目的在於確立治療方式,評估病人的預後情況,同時比較出不同治療方式對病人產生的結果是否適當。

根據TNM分類法,以下列三項因素為依據來決定病患乳癌的期別:TNM分類法Tumor腫瘤的大小、Lymph Node腫瘤轉移到淋巴結的狀態、Metastasis腫瘤有無遠端器的轉移。 分期如下:

零 期:即原位癌,此時癌細胞仍在乳腺管基底層內,是最早期發現的乳癌。
第一期:腫瘤小於兩公分以下,且腋下淋巴結無癌細胞轉移。
第二期:腫瘤介於兩至五公分之間,或腫瘤小於兩公分但腋下淋巴結有癌細胞轉移。
第三期:局部廣泛性乳癌,腫瘤大於五公分,且腋下淋巴結有癌細胞轉移,或胸壁皮膚有浸潤乳癌。
第四期:轉移性乳癌,已有遠處器官轉移,如肝、肺、骨等。

乳癌有不同類型的治療方式,有六種標準的治療:

  1. 手術
    大部分乳癌病人都會進行手術以切除腫瘤,手術有以下幾種方法:
    1. 乳房保留手術:將腫塊及腋下淋巴結切除,保留健康的乳房組織,一般相對於乳房較小的腫瘤可施行此手術方式。但之後仍需配合放射線治療。
    2. 單純乳房全切除手術: 對大多數第零期乳癌的病人而言,只需做單純性乳房切除,不必清除腋下淋巴結,但有時可考慮做前哨淋巴腺定位切除。
    3. 改良型乳房根除術:將乳房及腋下淋巴結切除,保留胸大肌及胸小肌,便於未來做乳房重建,適用於局部腫瘤切除,且無遠端器官轉移者。
    4. 皮膚保留的乳房全切除術(+重建): 適用於立即重建之早期乳癌手術病人,手術切除儘量保留乳房皮膚之自然界線,用最低程度的皮膚切除來加強乳房的重建效果。
    5. 前哨淋巴結切除術:當影像檢查初步判定腋下淋巴結並未轉移時,可在乳房腫瘤處注入放射性同位素及染料,這些物質會隨淋巴循環送到腋下淋巴結,之後將染上色或有放射性的腋下淋巴結取出,看其後是否有癌細胞
  2. 放射治療
    放射線治療是利用直線加速器,將高能量輻射線(如 : X光)準確的送到治療處以促使癌細胞死亡的一種治療。放射線治療是局部治療,治療中無痛無燒灼刺激感,通常於乳癌術後給予,期能增加局部控制率及存活率。
  3. 化學治療
    化學治療是癌症治療之一,經由藥物殺死癌細胞或阻止其分裂。化學治療有口服或針劑注射到靜脈中治療,藥物進入血液中到達全身的癌細胞(此為全身性化學療法)。 化學治療的方式取決於所治療癌症的類型和期別。
  4. 荷爾蒙治療
    是藉著抗荷爾蒙藥物去抑制乳癌細胞的生長,此種方法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者,方法包括雙側卵巢切除或口服抗荷爾蒙的藥物,如泰莫西芬(Tamoxifen)、芳香環酶抑制劑(Aromatase Inhibitor 如:anastrozole安美達、letrozole復乳納或exemestane諾曼癌素)及注射黃體生成素釋放激素類似物(an LHRH agonist),如諾雷德(Zoladex)、柳菩林(Leuplin)等。
    對於荷爾蒙受體陽性的乳癌女性,至少需要5年的輔助荷爾蒙治療才能降低癌症復發(復發)的風險。
    目前其他類型的荷爾蒙治療包括:megestrol acetate及抗雌激素療法,如fulvestrant藥物。
  5. 標靶治療
    標靶治療是一種使用藥物或其他物質來攻擊特定癌細胞且不破壞正常細胞的治療。以下為治療乳癌的幾種不同類型標靶治療:單株抗體(Monoclonal antibodies)、酪胺酸激酶抑制劑(tyrosine kinase inhibitors, TKI)、週期蛋白依賴性激酶抑制劑(cyclindependent kianase inhibitors)、mTOR抑制劑(mammalian target of rapamycin inhibitors)和PARP 抑制劑。
    • 單株抗體(monoclonal antibodies)的藥物有: Trastuzumab、Pertuzumab、 Ado-trastuzumab emtansine這幾種都是針對HER2陽性者可以使用HER-2抑制劑治療。另外Sacituzumab govitecan的單株抗體藥物,是一種抗體藥物複合體(ADC),它是用於治療接受至少兩次化學治療組合後三陰性的乳癌病人。
    • 酪胺酸激酶抑制劑(TKI): 阻斷腫瘤生長所需的訊號,TKI可與其他抗癌藥物一起為輔助治療。TKI藥物包括Lapatinib、Lapatinib,這兩種也是 HER2陽性患者可以使用的HER2抑制劑的治療。
    • 週期蛋白依賴性激酶抑制劑(cyclindependent kianase inhibitors)的藥物有: Palbociclib、Ribociclib、Abemaciclib。
    • mTOR抑制劑: mTOR是一種蛋白質,幫助細胞分裂和存活。mTOR抑製劑阻斷mTOR,和腫瘤細胞生長與生長所需的新生血管。mTOR抑制劑的藥物有Everolimus。
    • PARP 抑制劑: PARP抑製劑是一種標靶向治療,它阻止DNA修復導致癌細胞死亡。PARP抑製劑的藥物有: Olaparib和Talazoparib。
  6. 免疫治療
    免疫治療是一種利用病人的免疫系統對抗癌症的療法,人體或實驗室製造的物質用於加強、直接或恢復人體抵抗癌症的天然防禦能力。這種癌症治療也稱為生物治療或生物療法。

    免疫檢查點抑制劑治療是免疫治療其中的一種:
    免疫檢查點抑制劑治療: PD-1是T細胞表面的一種蛋白質,有助於維持人體的免疫反應,是一種重要的免疫抑制分子。附著另一種稱為PDL-1的蛋白質上會上T細胞殺死癌細胞,它會阻止T細胞殺死癌細胞。 PD-1抑製劑附著在PDL-1上,允許T細胞殺死癌細胞。 Atezolizumab是用於治療乳癌轉移的免疫檢查點抑製劑。

編審人員:馬偕紀念醫院乳癌個案管理師 何緯津護理師
參考資料: “Breast Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
資料更新:2020/12/16

依照乳癌的分期,治療的選擇:

(一)、早期、局部或可開刀的乳癌

手術

  • 乳房保留手術和前哨淋巴結切除術
  • 改良型乳房根除術
  • 皮膚保留的乳房全切除術(+重建)

術後放射治療

對於做乳房保留手術的女性,之後必須做乳房的放射線治療,以減少癌症復發的機會,放射治療範圍也可能到附近的淋巴結。
對於有做改良型乳房根除術的女性,如果有以下的任何一情況,也會給予術後放射治療以減少癌症復發機會:

  • 淋巴結超過四個或四個以上有發現癌細胞
  • 癌細胞已經擴散到淋巴結周圍的組織
  • 腫瘤 超過5公分
  • 在腫瘤切除邊緣的組織中有還有殘留的癌細胞

術後全身性治療

為了減少癌症在手術後復發

術前全身性治療

在手術前將腫瘤縮小

(二)、局部晚期或發炎性乳癌

包括有:

  • 在手術前進行化學治療
  • 在化學治療療程結束後進行手術 (乳房保留手術或乳房全切除手術) 加上淋巴結切除
  • 手術後做放射線治療
  • 手術後做荷爾蒙治療,病人荷爾蒙接受體呈陽性者
  • 目前正在進行的藥物臨床試驗

(三)、局部乳癌復發

治療局部乳癌復發(癌症在治療後又出現在乳房、胸壁或附近淋巴結),治療可包括以下方式:

  • 化學治療
  • 荷爾蒙接受體呈陽性者給予荷爾蒙治療
  • 放射治療
  • 手術
  • 標靶治療
  • 目前在進行中的臨床試驗新治療

(四)、轉移性乳癌

轉移性乳癌(癌細胞已擴散到身體遠端)的治療可能包括有:
荷爾蒙治療
在停經後新診斷為轉移性乳癌且荷爾蒙接受體為陽性或不確定荷爾蒙接受體狀況的婦女,其治療可包括:

  • 泰莫西芬(Tamoxifen)治療或芳香環酶抑制劑(Aromatase inhibitor therapy )anastrozole、letrozole或 exemestane藥物。週期蛋白依賴性激酶抑制劑(cyclindependent kianase inhibitors)療法: palbociclib, ribociclib, abemaciclib藥物。
  • 抗雌激素療法如fulvestrant藥物

在停經前新診斷為轉移性乳癌且荷爾蒙接受體為陽性的婦女,其治療可包括:

  • Tamoxifen
  • 注射黃體生成素釋放激素類似物(an LHRH agonist)後使用芳香環酶抑制劑(Aromatase inhibitor therapy )anastrozole、letrozole、 exemestane藥物或。抗雌激素療法如fulvestrant藥物
  • 週期蛋白依賴性激酶抑制劑(Cyclin-dependent kinase inhibitor therapy): ribociclib、 ribociclib、 abemaciclib藥物

標靶治療
在轉移性乳癌且HER2為陽性,並對其他治療反應不佳的婦女,其治療的選擇有:
Trastuzumab(Herceptin)、pertuzumab(Perjeta)、ado-trastuzumab emtansine (T-DM1)及lapatinib(Tykerb)

在轉移性乳癌且荷爾蒙接受體為陽性,其治療的選擇有:
週期蛋白依賴性激酶抑制劑Cyclin-dependent kinase inhibitor therapy (palbociclib、ribociclib或abemaciclib)合併荷爾蒙治療

在轉移性乳癌且荷爾蒙接受體及HER2為陰性,並且BRCA1或BRCA2變異的婦女,並且之前已經接受過化療,其治療的選擇還有:
PARP 抑制劑的標靶治療(olaparib 或 talazoparib).

化學治療
轉移性乳癌且荷爾蒙接受體為陽性的婦女,且對荷爾蒙治療沒有反應,治療選擇有:
單一化學治療或多種藥物一起的化學治療

化學治療加上免疫治療
轉移性乳癌,荷爾蒙接受體為陰性且HER2陰性的婦女,治療選擇有:
化學治療加上免疫治療 (atezolizumab)

手術治療
切除轉移部位的器官

放射治療
對骨骼、腦部,脊髓,乳房或胸壁進行放射治療,以緩解症狀並改善生活品質

編審人員:馬偕紀念醫院乳癌個案管理師 何緯津護理師
參考資料: “Breast Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
資料更新:2020/12/16

在接受根除性乳癌手術後,患者最好尋求復健科醫師的協助進行復健工作,適當的復健可以減少局部手術引起的併發症影響,如:淋巴水腫,肌肉僵直等,持續性的復健運動對病人來說十分重要,因為如果完全不予理會,皮膚及肢體的緊繃與不適感會愈形嚴重,也可能會造成病人日後生活上極大的不方便。

乳房重建實質上應該是也是乳癌手術後的接續治療之一,重建時機最好能有一般外科醫師與整形外科共同參與決定較佳;除了身體的復健外,也應積極地進行心理及社會關係的復健工作,目前在各醫學中心都有乳癌病友團體可以提供相關的服務。

足夠的運動
女性每週運動4小時或超過4小時可以降低罹患乳癌的風險,運動對乳癌風險的影響最大是在停經前有標準體重和體重較輕女性能降低罹患風險。

在飲食方面,多攝取蔬菜、水果等食物,同時減少飲食中脂肪的攝取量,可減少乳癌發生的機會;若已經有乳癌的危險因子時,如:家庭癌症病史、不良的飲食及生活習慣或長久暴露在致癌物下,平日更要提高警覺,定期做乳房自我檢查及到醫療院所做乳癌篩檢工作,一旦發現任何異狀,立刻尋求專科醫師檢查,早期診斷正確治療。

乳房重建實質上應該是也是乳癌手術後的接續治療之一,重建時機最好能有一般外科醫師與整形外科共同參與決定較佳;除了身體的復健外,也應積極地進行心理及社會關係的復健工作,目前在各醫學中心都有乳癌病友團體可以提供相關的服務。

以下是可以降低罹患乳癌風險的保護因子:

  1. 減少雌激素暴露在身體的時間
    減少乳房組織暴露在雌激素可以幫忙預防乳癌的發生,降低的方法有:
    年輕時懷孕:在懷孕時雌激素會降低,在20歲前懷孕周期滿期比沒有懷孕的女性或35歲以後才生小孩的女性,其罹患乳癌風險低。
    餵母乳:在餵母乳期間女性的的雌激素會降低。有餵母乳比有小孩但沒有餵母乳的女性其罹患乳癌的風險低。
  2. 使用選擇性動情素接受體調節劑:如Tamoxifan和Raloxifene藥物。
  3. 使用芳香酶抑制劑:在停經後的婦女,使用芳香酶抑制劑來抑制體內(如:脂肪組織)製造動情素。
  4. 預防性乳房切除:女性如果是罹患乳癌高風險的人(BRCA1/2基因缺損),可以選擇預防性乳房切除,也就是在雙乳還沒有發生癌症徵兆之前。不過在做這個治療決定前需要經過醫療團隊非常謹慎與多方面的評估。
  5. 卵巢摘除(ovarian ablation):身體絕大半的雌激素是從卵巢產生的,透過手術切除卵巢或放射治療或使用藥物讓卵巢無法製造雌激素。
  6. 運動:女性每周至少運動4小時或4小時以上。

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