乳房由乳葉和輸乳管組成。每個乳房有15到20個乳葉, 每一乳葉包含許多小葉,乳葉以及小葉之間由許多細管相連接。乳葉會分泌乳汁,每個乳葉由乳管匯集至乳頭。
乳房中還有血管和淋巴管。淋巴管帶有幾乎無色的淋巴液。淋巴管在淋巴結之間是帶有淋巴液。淋巴結是小的豆形的結構,可過濾淋巴和儲存白血球,幫助對抗感染和疾病。在腋窩附近(腋下),鎖骨上方和胸部是有淋巴結群。
乳癌是一種惡性(癌症)細胞在胸部的組織中形成的疾病。
當乳房內的乳腺管細胞或腺泡細胞,產生了不正常的分裂、繁殖所形成的惡性腫瘤,我們稱為乳癌;乳癌不只會侵犯局部的乳房,也可能轉移到遠處器官,如:骨骼、肺、肝、腦等,損害重要器官的正常功能,影響身體健康,甚至危害到我們的生命。
最常見的乳癌類型是乳腺管癌。若癌症發生於乳葉或乳小葉則稱為乳葉癌,與其他類型的乳癌相比,乳葉癌發生在雙乳的機率較高。而發炎性乳癌是一種罕見的乳癌類型,它會發熱和紅腫。
編審人員:馬偕紀念醫院乳癌個案管理師 何緯津護理師
參考資料: “Breast Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
資料更新:2020/12/16
根據行政院衛生署的統計,在台灣乳癌的發生率有逐年增加的趨勢,台灣女性乳癌好發年齡約在45~60歲之間,較歐美國家的好發年齡約提早了10歲。
在台灣女性癌症發生率第一名是乳癌,高於其他癌症發生率,男性也會罹患乳癌,不過發生的人數非常少,發生率的排名於女性為第1位、男性為第33位;死亡率的排名於女性為第2位、男性為第34位。男性癌症乳癌發生率為第32位,民國107年,初次診斷為女性及男性乳房惡性腫瘤者分別為14,217人及60人;當年死因為女性及男性乳房惡性腫 瘤者分別為2,418人及19人。
事實上,任何成年婦女皆有機會罹患乳癌。由於台灣在癌症醫學領域有長足的進展,包括新藥研發、藥物改良與開發新療法,皆使乳癌病患獲得更好的治療品質與存活率的提高,因此經由適當的治療,早期乳癌病人的五年存活率可達90%,零期乳癌甚至接近100%。
資料來源:107年度癌症登記報告
一、個人方面:
二、飲食方面:
三、運動與體重方面:
四、家族史及遺傳方面:
遺傳基因突變引起的乳腺癌風險,取決於基因突變的類型、癌症家族史和其他因素。若有BRCA1和BRCA2的遺傳基因或其他基因的突變的女性,也會增加罹患乳癌的風險。
五、輻射線及其他外在環境方面:
六、治療
有更年期徵狀時使用荷爾蒙治療停經後婦女或切除卵巢後的婦女會給予雌激素、黃體激素或兩者一起,以代替卵巢不再產生的雌激素。這稱為荷爾蒙替代療法或荷爾蒙療法。荷爾蒙替代療法與荷爾蒙療法併用會增加罹患乳癌的風險。研究顯示,當婦女停止服用雌激素與黃體激素合併使用時,其罹患乳癌的風險就會降低。
參考資料: “Breast Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
資料更新:2020/12/16
研究顯示,利用篩檢找出那些傷害最小和受益最大的人。癌症篩檢主要是在早期發現(在癌症引起徵兆之前發現癌症)來幫助提高病人的存活率同時降低死亡率。對於某些類型的癌症,如果能早期發現並早期治療,會有非常好的存活率。
乳房攝影是最普遍用於乳癌篩檢的工具乳房攝影是使用低劑量X光透視乳房組織的一種影像檢查,可用來偵測乳房的鈣化點或微小腫瘤,發現無症狀的初期乳癌,也可以發現乳管內原位癌(零期乳癌)。乳管內原位癌,是有異常的細胞在乳管中,日後可能轉變成侵襲性癌症。
乳房攝影對於乳房組織緻密的女性,較難發現乳房腫瘤。原因是在乳房X光照片上,腫瘤和緻密的乳腺組織都顯示為白色,因此當腫瘤存在緻密的乳腺組織時,較難判斷。而年輕的女性乳房組織較緻密,此時宜做乳房超音波加強判斷。
乳房磁振造影是一種具有產生強大磁場的機器,由儀器接收並經電腦轉換成肉眼可見之影像,由於乳房內具有不同成分之組織,因此各組織在磁振造影過程可各自產生不同強弱程度的電磁波訊號,因而呈現不同灰階的影像,提供更清晰的組織對比與病灶顯示。磁振造影沒有使用任何X光射線,女性不會有暴露到輻射安全顧慮。
磁振造影用於乳癌高風險女性的篩檢。女性高風險的因素包括有:
由於磁振造影對病灶的敏感度太高,許多乳房攝影及超音波看不到的良性病灶也都被顯影出來,有時候會造成偽陽性的結果,或發現可能不是癌症的乳房腫塊
免費乳癌篩檢乳癌篩檢:政府補助(1)45~69歲婦女 或 (2)40~44歲且其二親乳癌病史,每2年1次可做乳房攝影篩檢。請攜帶健保卡至全省各乳房X光攝影認證醫療機構免費篩檢。
編審人員:馬偕紀念醫院乳癌個案管理師 何緯津護理師
參考資料: “Breast Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
資料更新:2020/12/16
乳癌的徵兆包含乳房腫塊或乳房出現變化
以下這些和其他徵兆可能是由乳癌或其他狀況引起的。如果您有以下任何徵兆,請前往醫院作進一步檢查:
編審人員:馬偕紀念醫院乳癌個案管理師 何緯津護理師
參考資料: “Breast Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
資料更新:2020/12/16
以下用於乳房的檢查是為了檢測(發現)和診斷乳癌。
如果您發現乳房有任何的改變,請前往醫院做進一步檢查。以下是檢測的方式:
編審人員:馬偕紀念醫院乳癌個案管理師 何緯津護理師
參考資料: “Breast Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
資料更新:2020/12/16
分期的主要目的在於確立治療方式,評估病人的預後情況,同時比較出不同治療方式對病人產生的結果是否適當。
根據TNM分類法,以下列三項因素為依據來決定病患乳癌的期別:TNM分類法Tumor腫瘤的大小、Lymph Node腫瘤轉移到淋巴結的狀態、Metastasis腫瘤有無遠端器的轉移。 分期如下:
零 期:即原位癌,此時癌細胞仍在乳腺管基底層內,是最早期發現的乳癌。
第一期:腫瘤小於兩公分以下,且腋下淋巴結無癌細胞轉移。
第二期:腫瘤介於兩至五公分之間,或腫瘤小於兩公分但腋下淋巴結有癌細胞轉移。
第三期:局部廣泛性乳癌,腫瘤大於五公分,且腋下淋巴結有癌細胞轉移,或胸壁皮膚有浸潤乳癌。
第四期:轉移性乳癌,已有遠處器官轉移,如肝、肺、骨等。
乳癌有不同類型的治療方式,有六種標準的治療:
編審人員:馬偕紀念醫院乳癌個案管理師 何緯津護理師
參考資料: “Breast Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
資料更新:2020/12/16
依照乳癌的分期,治療的選擇:
(一)、早期、局部或可開刀的乳癌
手術
術後放射治療
對於做乳房保留手術的女性,之後必須做乳房的放射線治療,以減少癌症復發的機會,放射治療範圍也可能到附近的淋巴結。
對於有做改良型乳房根除術的女性,如果有以下的任何一情況,也會給予術後放射治療以減少癌症復發機會:
術後全身性治療
為了減少癌症在手術後復發
術前全身性治療
在手術前將腫瘤縮小
(二)、局部晚期或發炎性乳癌
包括有:
(三)、局部乳癌復發
治療局部乳癌復發(癌症在治療後又出現在乳房、胸壁或附近淋巴結),治療可包括以下方式:
(四)、轉移性乳癌
轉移性乳癌(癌細胞已擴散到身體遠端)的治療可能包括有:
荷爾蒙治療
在停經後新診斷為轉移性乳癌且荷爾蒙接受體為陽性或不確定荷爾蒙接受體狀況的婦女,其治療可包括:
在停經前新診斷為轉移性乳癌且荷爾蒙接受體為陽性的婦女,其治療可包括:
標靶治療
在轉移性乳癌且HER2為陽性,並對其他治療反應不佳的婦女,其治療的選擇有:
Trastuzumab(Herceptin)、pertuzumab(Perjeta)、ado-trastuzumab emtansine (T-DM1)及lapatinib(Tykerb)
在轉移性乳癌且荷爾蒙接受體為陽性,其治療的選擇有:
週期蛋白依賴性激酶抑制劑Cyclin-dependent kinase inhibitor therapy (palbociclib、ribociclib或abemaciclib)合併荷爾蒙治療
在轉移性乳癌且荷爾蒙接受體及HER2為陰性,並且BRCA1或BRCA2變異的婦女,並且之前已經接受過化療,其治療的選擇還有:
PARP 抑制劑的標靶治療(olaparib 或 talazoparib).
化學治療
轉移性乳癌且荷爾蒙接受體為陽性的婦女,且對荷爾蒙治療沒有反應,治療選擇有:
單一化學治療或多種藥物一起的化學治療
化學治療加上免疫治療
轉移性乳癌,荷爾蒙接受體為陰性且HER2陰性的婦女,治療選擇有:
化學治療加上免疫治療 (atezolizumab)
手術治療
切除轉移部位的器官
放射治療
對骨骼、腦部,脊髓,乳房或胸壁進行放射治療,以緩解症狀並改善生活品質
編審人員:馬偕紀念醫院乳癌個案管理師 何緯津護理師
參考資料: “Breast Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
資料更新:2020/12/16
在接受根除性乳癌手術後,患者最好尋求復健科醫師的協助進行復健工作,適當的復健可以減少局部手術引起的併發症影響,如:淋巴水腫,肌肉僵直等,持續性的復健運動對病人來說十分重要,因為如果完全不予理會,皮膚及肢體的緊繃與不適感會愈形嚴重,也可能會造成病人日後生活上極大的不方便。
乳房重建實質上應該是也是乳癌手術後的接續治療之一,重建時機最好能有一般外科醫師與整形外科共同參與決定較佳;除了身體的復健外,也應積極地進行心理及社會關係的復健工作,目前在各醫學中心都有乳癌病友團體可以提供相關的服務。
足夠的運動
女性每週運動4小時或超過4小時可以降低罹患乳癌的風險,運動對乳癌風險的影響最大是在停經前有標準體重和體重較輕女性能降低罹患風險。
在飲食方面,多攝取蔬菜、水果等食物,同時減少飲食中脂肪的攝取量,可減少乳癌發生的機會;若已經有乳癌的危險因子時,如:家庭癌症病史、不良的飲食及生活習慣或長久暴露在致癌物下,平日更要提高警覺,定期做乳房自我檢查及到醫療院所做乳癌篩檢工作,一旦發現任何異狀,立刻尋求專科醫師檢查,早期診斷正確治療。
乳房重建實質上應該是也是乳癌手術後的接續治療之一,重建時機最好能有一般外科醫師與整形外科共同參與決定較佳;除了身體的復健外,也應積極地進行心理及社會關係的復健工作,目前在各醫學中心都有乳癌病友團體可以提供相關的服務。
以下是可以降低罹患乳癌風險的保護因子:
編審人員:馬偕紀念醫院乳癌個案管理師 何緯津護理師
參考資料: “Breast Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
資料更新:2021/09/03