預防乳癌
預防乳癌
避免危險因子並增加保護因子可能有助於預防癌症的發生。
避免產生癌症的危險因子可能有助於預防某些癌症。危險因子包括吸菸、體重過重和運動不足。保護因子，如：戒菸和運動等也可能有助於預防某些癌症。請與您的醫師或其他醫療專業人員討論如何降低罹患癌症的風險。
以下是乳癌的危險因子：
年齡增長
年齡增長是發生乳癌的主要危險因子。隨著年齡的增長，罹患乳癌的機率也會增加。例如，一名30歲的女性在未來10年內被診斷出乳癌的機率約為1/175，而一名70歲的女性在相同時間內罹患乳癌的機率則是1/9。
年齡介於50至69歲的女性若能定期接受乳房攝影，則其死於乳癌的風險會低於未接受篩檢的女性。乳房攝影篩檢能夠及早發現乳癌，並在較早期進行治療，從而降低乳癌死亡率。
個人乳癌病史或良性（非癌性）乳房疾病
女性若有以下情形，其罹患乳癌的風險也可能增加：
- • 有浸潤性乳癌、乳管原位癌（DCIS）或小葉原位癌（LCIS）的病史。
- • 有良性乳房疾病史。
有遺傳性乳癌的風險
有乳癌家族史者，如直系親屬（母親、姊妹或女兒）有人罹患乳癌，其罹患乳癌風險也會增加。
此外，若女性遺傳了BRCA1或 BRCA2基因，或其他特定的變異基因，則其罹患乳癌的風險也會增加。遺傳由基因變異所導致的乳癌風險，取決於基因突變的類型、家族癌症病史以及其他因素。
緻密的乳房組織
在乳房攝影中顯示乳房組織為緻密型，亦為乳癌的危險因子。風險程度取決於乳房組織的緻密程度，乳房緻密度非常高的女性，其罹患乳癌的風險高於乳房緻密度低的女性。
乳房緻密度較高通常是因為遺傳所致，但也可能發生在未曾生育、第一胎懷孕年齡較高、服用停經後荷爾蒙藥物或喝酒的女性。
能生育的期間導致雌激素暴露的時間較長
雌激素是一種由人體產生的荷爾蒙，它有助於女性性特徵的發育與維持。長時間暴露於雌激素下可能會增加罹患乳癌的風險，而女性在月經期間其雌激素的數值最高。
在女性能生育的期間，可能因為以下原因增加乳房組織暴露於雌激素的時間，進而增加罹患乳癌的風險：
- • 月經初經較早：經期在12歲以前就來了，會使乳房組織暴露於雌激素的年間增加。
- • 較遲進入更年期的年齡：女性月經持續的年歲越長，乳房組織暴露於雌激素的時間也就越久。
- • 首次生育年齡較晚或從未生育：懷孕會減少女性一生中月經週期的次數。在35歲以後才第一次懷孕或從未懷孕的女性來說，乳房組織會有更長的時間暴露於更多的雌激素之中。
更年期接受荷爾蒙療法
雌激素與黃體素等荷爾蒙可在實驗室中將之製造為藥物，以補充取代停經後或已切除卵巢的女性體內不再製造的雌激素，這稱為更年期荷爾蒙療法（menopausal hormone therapy, MHT）或荷爾蒙替代療法（Hormone Replacement Therapy,HRT）。接近更年期開始的雌激素療法會增加罹患乳癌的風險。停經期間或停經後開始的雌激素療法會增加罹患子宮內膜癌及心血管疾病，特別是中風的風險，女性停用雌激素後，乳癌風險並不會降低。
合併荷爾蒙療法（Hormone Therapy,HT）是指雌激素與黃體素的組合。研究顯示，這類療法會增加罹患乳癌的風險，但女性停用後，則罹患乳癌的風險會下降。
胸部或乳房接受過放射線治療
因治療癌症而接受胸部放射線治療，會在治療後的10年開始增加罹患乳癌風險。其罹患乳癌的風險取決於接受放射治療的劑量以及接受治療時的年齡，如果是在青春期時接受放射治療，此時乳房仍在發育，罹患乳癌的風險最高。
放射治療部位只在一側乳房，似乎不會增加另一側乳房罹癌的風險。
對於遺傳變異BRCA1 或 BRCA2 基因的女性來說，特別是在 20 歲之前曾接受胸部 X 光檢查等放射線接觸的檢查，則可能會進一步增加罹患乳癌的風險。
肥胖
肥胖會增加罹患乳癌風險，特別是在未曾接受荷爾蒙治療的停經後女性。
喝酒
喝酒會增加罹患乳癌的風險，且喝酒量越大其風險越高。
以下是乳癌的保護因子：
生育史導致雌激素暴露較少
女性的生育史(經過懷孕到生產的這段經歷)會影響其乳腺組織接觸雌激素時間的長短。初經的年齡早、停經年齡晚、第一次懷孕的年齡較大和從未生育過，都會增加接觸雌激素時間和乳癌風險有關。以下生育因素會縮短女性乳房組織接觸雌激素的時間，有助於預防乳癌：
- • 年輕時就懷孕：懷孕期間雌激素數值較低。在一項研究中，20 歲之前足月懷孕的女性罹患乳癌的風險比沒有生育或在 35 歲之後生育第一個孩子的女性要低。
- • 餵母乳：當女性在餵母乳期間雌激素會降低。有餵母乳的女性罹患乳癌的風險低於有小孩但沒有餵母乳的女性。
服用選擇性動情激素受體調節劑(SERMs)或芳香環酶抑制劑和滅活劑(inactivators)
選擇性動情激素受體調節劑(SERMs)
泰莫西芬(Tamoxifen)和鈣穩錠(Raloxifene)屬於選擇性動情激素受體調節劑 (SERMs) 藥物家族。SERMs對體內某些組織的作用類似雌激素，但會阻斷雌激素對其他組織的作用。
泰莫西芬(Tamoxifen)藥物治療可降低停經前和停經後高風險女性，雌激素接受體陽性（ER 陽性）乳癌和乳腺管原位癌的風險。泰莫西芬(Tamoxifen)也用於治療轉移性乳癌以及預防乳房腫瘤切除，術後癌症的復發。服用鈣穩錠(Raloxifene)治療還可以降低停經後的女性罹患乳癌的風險。無論使用哪種藥物，在治療停止後風險降低都會持續數年或更長時間。服用鈣穩錠(Raloxifene)的病人其骨折發生率較低。
服用泰莫西芬(Tamoxifen)會增加熱潮紅、子宮內膜癌、中風、白內障和血栓（尤其是肺部和腿部）的風險。與年輕女性相比，50 歲以上的女性出現前面這些問題的風險是顯著增加的。有較高風險罹患乳癌風險的停經前婦女服用低劑量的泰莫西芬可能會受益最大，它可以降低乳癌的風險，同時還可以減少該藥物的一些副作用。停止服用他泰莫西芬(Tamoxifen)後，子宮內膜癌的風險會持續5年，但白內障或血栓的風險有不會持續太長的時間。請與您的醫師討論服用此種藥物的風險和益處。
服用鈣穩錠(Raloxifene)會增加肺部和腿部血栓的風險，但似乎不會增加子宮內膜癌的風險。對於有骨質疏鬆症（骨密度下降）的停經後女性，鈣穩錠(Raloxifene)可降低乳癌高風險或低風險女性其罹患乳癌的風險，目前尚不清楚對沒有骨質疏鬆症的女性是否具有相同的效果。請與您的醫師討論服用這種藥物的風險和益處。
其他 SERMs 正在臨床試驗中進行研究。
芳香環酶抑制劑和滅活劑(inactivators)
芳香環酶抑制劑（安美達錠Anastrozole、利妥柔”艾威群”Letrozole）和inactivators（諾曼癌素糖衣錠Exemestane）可降低有乳癌病史的女性復發和新發乳癌的風險。芳香環酶抑制劑還可以降低有以下疾病的女性其罹患乳癌的風險：
- • 有乳癌病史的停經後女性
- • 無乳癌病史60歲以上的女性、曾罹患乳腺管原位癌並切除乳房，或根據Gail model（一種用於預測乳癌風險的工具）進行的預測罹患乳癌風險較高的女性
對於罹患乳癌風險較高的女性，服用芳香環酶抑制劑會減少體內雌激素的分泌量。停經前，雌激素是由卵巢和女性體內的其他組織分泌（包括大腦、脂肪組織和皮膚）。停經後，卵巢會停止分泌雌激素，但其他組織卻不會。芳香環酶抑制劑可阻止芳香環酶的作用，這種酶用於製造體內所有的雌激素，芳香環酶滅活劑是阻組這種酶發揮作用。
服用芳香環酶抑制劑可能造成的傷害包括肌肉和關節疼痛、骨質疏鬆症、潮熱紅和感到非常疲倦。
降低風險或預防性乳房切除術
一些罹患乳癌風險較高的女性可能會選擇做降低風險的乳房切除或預防性乳房切除術（在沒有癌症徵兆時，切除一側或雙側乳房）。手術後，這些女性罹患乳癌的風險會大大降低，大多數的人對自己罹患乳癌的風險也不再感到那麼焦慮。一些確診為乳癌的女性可能會決定在切除有癌症的乳房，同時也切除健康的乳房，這稱為對側預防性乳房切除術。不過，非常重要的是請您在做出任何手術決定之前，先進行癌症風險評估並諮詢有哪些預防乳癌的方法。
卵巢剝除
卵巢是製造人體大部分的雌激素。阻止或降低卵巢製造雌激素量的治療，包括切除卵巢的手術、放射治療或服用某些藥物，這稱為卵巢剝除。
停經前的女性且有罹患乳癌高風險的人，由於BRCA1和BRCA2基因的某些變化，可能會選擇進行降低風險的卵巢切除術（在沒有癌症徵兆時切除兩側的卵巢），這會減少身體製造的雌激素量，降低罹患乳癌的風險。降低風險的卵巢切除術還可以降低一般停經前的女性罹患乳癌，與降低女性因胸部接受到放射線而增加罹患乳癌的風險。然而，重要的是在做出此決定之前請您進行癌症風險評估和諮詢。雌激素數值突然下降可能會導致出現更年期症狀，這些包括熱潮紅、失眠、焦慮和憂鬱，長期影響還包括性慾降低、陰道乾澀和骨質密度下降。
足夠的運動量
有健身運動的女性，其罹患乳癌的風險較低。
目前尚不清楚以下因素是否會影響罹患乳癌的風險：
荷爾蒙避孕藥
荷爾蒙避孕藥含有雌激素或雌激素和黃體素。一些研究顯示，目前或最近使用荷爾蒙避孕藥的女性罹患乳癌的風險可能略有增加。其他研究並未顯示使用荷爾蒙避孕藥的女性會增加罹患乳癌的風險。
在一項研究中，女性使用荷爾蒙避孕藥的時間越長，罹患乳癌的風險會略有增加。另一項研究顯示，當女性停止使用荷爾蒙避孕藥後，罹患乳癌的風險會隨著時間的推移而降低。
還需要進行更多的研究，才能得知是否荷爾蒙避孕藥會影響到女性罹患乳癌的風險。
環境中的化學物質
科學家們正在研究接觸環境中的化學物質是否會增加女性罹患乳癌的風險。由於多種因素，此類的研究恐難以進行和解釋：
- • 很難確定人們過去接觸到哪些特定的化學物質。可能在接觸化學物質的數十年後才會罹患癌症，而且一個人可能也不知道或不記得過去曾接觸哪些化學物質。
- • 即使某種化學物質在實驗室的檢測中顯示會致癌，但這並不代表著在環境中接觸到該化學物質的人會真的罹患癌症。當某種化學物質在實驗室的研究中，檢測該物質在高濃度時可能會致癌，但在環境中較低的濃度下則不會致癌。
- • 單一的化學物質可能只會導致小幅的增加風險，並且很難從可能影響女性乳癌風險的其他因子中檢測到這種增加的風險。
以上這些的原因使得我們很難知道哪些化學物質，可能會增加罹患乳癌的風險。若要想了解環境中的化學物質是否會影響到女性罹患乳癌的風險，則還需要進行更多的研究。瞭解更多資訊，請參閱網站中的《環境致癌物與癌症風險》。
研究顯示，某些因素對罹患乳癌的風險影響很小或並沒有影響
以下下因素對罹患乳癌的風險影響很小或沒有影響：
- • 進行人工流產
- • 改變飲食習慣，如少吃脂肪食物或多吃水果和蔬菜
- • 服用維生素，包括fenretinide（一種的維生素 A）
- • 主動或被動吸菸（吸入二手菸）
- • 使用腋下體香劑或止汗劑
- • 服用他汀類藥物（降低膽固醇的藥物）
- • 口服或靜脈注射雙膦酸鹽類藥物（用於治療骨質疏鬆症和高鈣血症的藥物）
- • 個人生物時鐘發生變化（身體、精神和行為變化主要會受 24 小時週期中的黑暗和光線影響），這可能會因夜班工作或夜間臥室光線強度的影響
- • 個人晝夜節律發生變化（身體、精神和行為變化，主要受 24 小時週期內的黑暗和光線影響），這可能會受到夜班工作或夜間臥室光線強度的影響
研究預防癌症的臨床試驗有哪些類型
預防癌症的臨床試驗是研究降低某些類型癌症風險的方法。一些預防癌症的試驗包括可能有或可能沒有，但癌症風險較高的健康人群。有些預防性的試驗是針對已經罹癌的人，試驗是試圖預防復發或預防第二個癌症。
一些預防癌症臨床試驗，其的目的是找出人們採取哪些的行為後，是否能預防癌症的產生。這些行為可能包括吃蔬果、運動或戒菸或服用某些藥物、維生素、礦物質或營養補充品。
正在臨床試驗中進行的乳癌新預防方法
您可以前往NCI網站中的"臨床試驗網站"查詢，或前往ClinicalTrials.gov查詢。
資料來源：“Breast Cancer Prevention–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
馬偕紀念醫院長期照護管理中心 李英芬主任 協助校閱
更新日期：2025.05.07