乳癌篩檢
什麼是篩檢?
胃篩檢是在一個人出現症狀之前尋找疾病的徵兆，如乳癌。篩檢檢查的目的是在早期發現癌症，以便治療並治癒。有時，篩檢檢查會發現非常小或生長非常緩慢的癌症，但這些癌症在人的一生中可能不太導致死亡或疾病。
科學家們正試圖更了解哪些人比較容易罹患某些類型的癌症。例如，他們研究人的年齡、家族史和一生中接觸或暴露在某些物質下。這些資訊有助於醫師建議哪些人應該接受癌症篩檢、應該接受哪些篩檢的檢查項目以及檢查頻率。
重要的是請記住，如果醫師建議您做篩檢，並不是他認為您罹患了癌症，篩檢的檢查是在您還沒有癌症症狀時進行的。女性若有家族遺傳史、個人癌症病史或其他危險因子也可接受基因檢測。
如果篩檢的檢查結果出現異常，則您可能需要再接受更多的檢查來確定是否罹患癌症。這些後面的檢查稱為診斷檢查，就不是篩檢檢查了。
更多有關癌症篩檢的資訊，請參閱網站內的《癌症篩檢介紹》。
關於乳癌的簡介
乳癌是一種惡性（癌症）細胞在胸部的組織中形成的疾病。
乳房由乳葉和輸乳管組成。每個乳房有 15 到 20 個乳葉，每一個乳葉包含許多小葉，小葉的末端有幾十個小球，乳葉會分泌乳汁。乳腺、小葉與小球通過稱為導管的細管相連接。
圖: (圖片資料來源：華人癌症資訊網-癌症圖說 乳癌)，此為女性的乳房解剖圖。乳頭和乳暈位於乳房外側，其他部分如淋巴結、乳葉、小葉和乳房內部的能從圖中察看到。
每側的乳房還有血管和淋巴管。淋巴管帶有幾乎無色的含水液體，稱之為淋巴液。淋巴管在淋巴結之間是帶有淋巴液。淋巴結是小的豆型結構，可過濾淋巴並儲白血球，幫助抗感染和疾病。淋巴結群位在乳房附近的腋窩（腋下）、鎖骨上方和胸部。
有關乳癌的更多資訊，請參閱以下內容:
■乳癌預防、治療
■男性乳癌治療
乳癌為美國女性癌症的第二大死因
在台灣，女性的癌症發生率第一名是乳癌，女性癌症的第二大死因也是乳癌。
乳癌會隨著女性年齡的增長更容易發生。白人婦女比黑人婦女更容易罹患乳癌，但黑人婦女死於乳癌的人數比白人婦女多。
乳癌發生在男性身上的比例很低。由於男性乳癌病人通常較容易摸到腫塊，也因此，男性的乳房篩檢對他們可能不太有幫助。
不同因子會增加或降低罹患乳癌的風險
有關罹患乳癌危險因素和保護因素的資訊，請參閱《乳癌預防》。
乳癌篩檢
當一個人沒有症狀時，檢查是被用來篩檢出不同類型的癌症。
科學家們研究篩檢的檢查項目，為的是要找到那些危害最小、益處最多的檢查。癌症篩檢的臨床試驗也是為了早期發現（在癌症引起症狀之前發現它），幫助一個人活得更久或減少一個人死於該疾病的機會。對於某些類型的癌症，如果能在早期階段發現並給予治療這個疾病，其康復的機會就更大。
乳房攝影是最普遍用於乳癌篩檢的工具
乳房攝影是乳房內部的圖像。乳房攝影可以發現因為太小而摸不到的腫瘤，它還可能發現乳腺管原位癌（DCIS）。乳腺管原位癌（DCIS）是異常細胞在乳腺管內(病灶發生只侷限在乳腺管內)，某些女性可能會轉變成侵襲性癌症。
有不同種類型的乳房攝影：
- 膠片乳房攝影是一種拍攝乳房的 X 光相片。
- 數位乳房攝影（DM）是通過電腦拍攝乳房影像。
- 數位化三維多切面斷層乳房攝影（DBT），利用低劑量X光多角度照射乳房，一個攝影角度會有數十張一層層分開的影像，電腦根據這些 X 光攝影製作出乳房的三D影像。
- 二維乳房攝影（S2D），利用低劑量X光從兩個不同的角度拍攝乳房內部，然後使用電腦或X光影像組合出乳房的2D影像。
數位化三維多切面斷層乳房攝影（DBT）已於 2018 年獲得美國食品藥物管理局（FDA）的批准，目前每 4 家醫療機構中就有 3 家使用該技術。最近的一項研究發現，二維乳房攝影（S2D）與 DBT併行能提高發現腫瘤的機率，並降低檢查者再次召回重新拍攝乳房、輻射劑量和總體成本。目前有許多進行中的研究，比較不同類型的乳癌篩檢。
女性中，擁有緻密度高的乳房組織時，若使用乳房攝影較難發現乳房內的腫瘤。因為腫瘤和緻密的乳房組織在乳房攝影上都會顯現出白色，因此在緻密度高的乳房組織中更難發現腫瘤。擁有緻密度高的乳房組織多為年輕女性。
許多因素都會影響到乳房攝影是否能夠檢測（發現）到乳癌：
- 病人的年齡和體重
- 腫瘤的大小和類型
- 腫瘤發生在乳房的哪個位置
- 乳房組織對荷爾蒙的敏感程度
- 乳房的緻密度
- 在女性周期內的檢查時間點
- 乳房攝影的片子品質
- 放射科醫師判讀的技巧
50 至 69 歲之間接受乳房攝影篩檢的女性，死於乳癌的機率低於沒有接受乳房攝影篩檢的女性。
在美國，死於乳癌的女性越來越少，但目前尚不清楚，乳癌死亡風險降低的原因是因為篩檢早期發現乳癌，還是因為治療方法更好了。
磁振造影（MRI）用於篩檢乳癌高風險的女性
磁振造影的成像是一種利用磁波、無線電波，由電腦來拍攝體內各部位的一系列詳細圖片的檢查方法。這種方法也稱為核磁共振成像（NMRI）。核振造影不使用任何 X 光，女性也不會暴露到輻射。
圖示:乳房磁振造影是一種利用無線電波、強磁和電腦拍攝乳房內部詳細圖像的檢查。也可能會在靜脈中注入顯影劑，使乳房組織更容易在磁振造影成像中看清楚。磁振造影可與其他乳房影像檢查一起用於檢測乳癌或乳房的其他異常變異。它還可用於篩檢某些乳癌的高危族群。註：插圖顯示的是兩個乳房內部的磁振造影成像圖樣。圖片來源：美國癌症影像資料庫（The Cancer Imaging Archive(TCIA)）。
磁振造影(MRI)用於乳癌高風險女性的篩檢，女性高風險的因素包括下列:
- 具有BRCA1或BRCA2基因的突變者。
- 有乳癌的家族病史（一等親，例如母親、女兒或姐妹）。
- 有某些遺傳症，例如:李-佛美尼症候群(Li-Fraumeni Syndrome)或考登氏症候群(Cowden syndrome)。
磁振造影(MRI)比乳房攝影檢查更有可能發現並非是癌症的乳房腫塊。
乳房緻密的女性接受輔助的篩檢（如磁振照影），其發現乳癌的機率更高，但這是否會帶給身體更健康，目前證據有限。
女性是否應該接受乳癌篩檢，使用哪種篩檢檢查取決於某些因素
具有乳癌風險因子的女性，如 BRCA1 或 BRCA2 基因的某些變化或有某些遺傳疾病的女性，可在較年輕時就接受篩檢，而且篩檢的頻率也會更頻繁。
胸部接受過放射治療的女性，尤其是年輕時接受過放射治療，可能應更早開始接受乳癌定期篩檢。尚未有研究在評估年輕女性開始接受乳房攝影和磁振造影的益處和風險。
乳癌篩查對以下的女性並沒有顯示出益處：
- 如果對老年婦女做篩檢而診斷出乳癌，她們的死因通常會是其他原因。對 66 至 79 歲的婦女進行乳房攝影篩檢，可能只能診斷出非常少數的婦女罹患乳癌，並且大部分這些人的癌症危險性是較低的。
- 對於屬於平均罹患乳癌風險的女性來說，在40 歲之前接受乳房攝影篩檢是沒有任何益處的。
- 對於預期壽命不長且患有其他疾病或病症的婦女來說，發現並治療早期乳癌可能會降低她們的生活品質，且無助於延長她們的壽命。
其他篩檢檢查已經或正在進行臨床試驗。
研究是要得出以下乳癌篩檢檢查，是否有助於發現乳癌或幫助罹患乳癌的女性能延長壽命。
乳房檢查
臨床觸診是由醫師或其他醫療專業人員對乳房進行的檢查。他或她會仔細觸摸乳房和腋下，查看是否有腫塊或其他異狀。目前尚不清楚臨床乳房觸診是否能降低死於乳癌的機率。
女性或男性都可以進行乳房自我檢查，檢查乳房是否有腫塊或其他變化。如果您摸到任何腫塊或留意到乳房有任何其他變化，請您告訴醫師。沒有證據顯示，定期做乳房自我檢查可以降低死於乳癌的機率。
熱像儀 (Thermography)
熱像儀是一種非侵入性工具，一種感應熱量的特殊相機記錄乳房皮膚溫度的檢查方法。腫瘤會導致溫度變化，這些變化可能會顯示在熱像儀。
目前還沒有對熱像儀進行的隨機臨床試驗，以確定其檢測乳癌的效果或該檢測過程的危害。
組織取樣
乳房組織取樣是從乳房組織中抽取細胞再放到顯微鏡下進行檢查。乳房組織取樣篩檢，尚未被證實能降低死於乳癌的風險
正在臨床試驗中進行的乳癌篩檢檢查
有關NCI支持的臨床試驗，可前往NCI網站的臨床試驗中查詢，若是其他組織/單位的臨床試驗，可以前往ClinicalTrials.gov網站中查詢。
乳癌篩檢的傷害
篩檢檢查可能有傷害
在女性的一生中並非所有罹患乳癌的都會因此死亡或生病，因而它們可能不需要被發現或給予治療。
關於篩檢檢查的決定可能是困難的，並非所有篩檢檢查都會有幫助，且大多數都有傷害。因此，在進行任何篩檢檢查之前，您可能需要與醫師討論該檢查，重要的是了解這個檢查可能存在的風險，以及它是否已被證實能夠降低死於癌症的風險。
乳房攝影的傷害，包括下列幾點：
可能出現偽陽性檢查結果
即使沒有癌症，篩檢結果也有可能顯示為異常。偽陽性檢查結果（檢查顯示有癌症，但實際上沒有），通常後續需要再做更多的檢查（如切片），而這些也是有風險的。
當乳房切片結果顯示異常時，可從不同的病理醫師獲得第二意見以確認診斷為乳癌。
大多數檢查為異常的，結果並不是癌症。偽陽性結果更常見於以下的情況：
- 年輕女性（50 歲以下）。
- 以前接受過乳房切片的女性。
- 有乳癌家族史的女性。
- 服用荷爾蒙藥物的更年期女性。
第一次接受乳房攝影篩檢出現的偽陽性結果，比後續再接受的篩檢發生偽陽性的比例更高。每十位接受一次乳房攝影檢查的女性，就有一名會出現偽陽性結果。女性做乳房攝影檢查越多，出現偽陽性結果的機率就越高。比較現在與過去的乳房攝影，可降低偽陽性結果的風險。
放射科醫師的技術也會影響出現偽陽性結果的機率。
偽陽性結果可能導致需要接受其他檢查，同時引起檢查者的焦慮。
若乳房攝影檢查結果判別為異常，則可能需要接受更多檢查來診斷是否為癌症。女性在這段診斷檢查期間可能會變得很焦慮，即使這是一個偽陽性檢查，且沒有診斷出癌症，其結果都可能導致幾天到幾年後產生焦慮。
許多研究顯示，因偽陽性檢查結果後感到焦慮的女性，比較會在未來安排定期乳房篩檢檢查。
偽陰性檢查結果可能會延誤診斷和治療。
即使已罹患乳癌，篩檢結果也可能看起來正常的，這就是所謂的偽陰性檢查結果。即使有症狀，檢測結果為偽陰性的女性也可能會延遲就醫，乳房攝影檢查大約有五分之一的癌症會被漏掉發現。
以下的女性，出現偽陰性檢查結果的機率很高：
- 年紀輕的女性。
- 乳房組織緻密的女性。
- 缺乏荷爾蒙受體（雌激素和黃體素）癌症的女性。
- 癌症進展快速的女性。
發現乳癌可能會帶來乳癌治療和副作用，但治療可能不會改善女性的健康或幫助她延長壽命。
一些僅透過乳房攝影篩檢發現的乳癌，可能永遠不會引起健康問題或危及生命。這稱為過度診斷下發現癌症，當這些癌症被發現時，接受治療可能會導致嚴重的副作用，並且可能不會讓人更健康與更長壽。
乳房攝影是讓乳房接受低劑量的輻射
暴露在高劑量輻射下是罹患乳癌的危險因子之一。乳房攝影的輻射劑量非常低，50 歲後開始接受乳房攝影檢查的女性，其一生中受到乳房攝影的總輻射量造成的傷害其風險非常小。乳房較大或乳房有植入物的女性在接受乳房攝影篩檢時可能會接受稍高的輻射劑量。
乳房攝影檢查時可能會出現疼痛或因X光感到不舒服
在進行乳房攝影時，乳房會被壓在兩個板子之間，按壓乳房有助於更好照射到乳房內部。有些女性在進行乳房攝影時會感到疼痛或不適，疼痛程度會取決於以下因素：
- 女性月經週期的階段。
- 女性的焦慮程度。
- 女性預期的疼痛程度。
與醫師討論您罹患乳癌的風險以及您是否需要接受篩檢檢查
與醫師或其他醫療人員討論您罹患乳癌的風險、篩檢檢查是否適合您，以及篩檢檢查的優缺點，您應該根據最適合您的方式參與決定是否要接受篩檢檢查。了解更多資訊，請參閱網站中《癌症篩檢概論》。
資料來源:“Breast Cancer Screening–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
臺大醫院護理部 洪敏瑛督導長協助校稿
更新日期: 2023.08.22