二、危險因子

吸菸是罹患小細胞肺癌的主要危險因子

肺癌是由肺細胞功能上的某些變化引起的，特別是細胞如何生長和分裂成新細胞的方式 現在或過去吸菸是導致肺癌的最重要危險因子。吸菸、煙斗或雪茄都會增加罹患肺癌的風險。開始吸菸的年齡越早、吸菸的頻率越高、吸菸的年數越長，罹患肺癌的風險就越大。 罹患肺癌的其他危險因子，包括：
年紀大是大多數癌症的主要危險因子，隨著年齡增加，罹患癌症的機率也會增加。

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更新日期：2025.10.13

三、臨床徵兆

小細胞肺癌的徵兆與症狀包括咳嗽和呼吸急促

以下這些以及其他的徵兆與症狀可能由小細胞肺癌或其他疾病引

• 胸部不舒服或疼痛
• 持續咳嗽或隨時間更惡化
• 呼吸困難
• 喘鳴
• 聲音沙啞
• 食慾不振
• 不明原因的體重減輕
• 感到非常疲倦
• 臉部和頸部靜脈腫脹

資料來源:“Small Cell Lung Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

Available at: https://www.cancer.gov/types/lung/patient/small-cell-lung-treatment-pdq. Accessed <05/08/2025>. [PMID: 26389478]

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四、如何診斷

小細胞肺癌基本上是吸菸者專屬的癌症，大部分的小細胞肺癌都和吸菸有關，這當然也有例外。菸草煙霧中含有數千種化學物質，其中有數十種已經確認為致癌物質。基因研究發現小細胞肺癌有相當高的基因突變量，而這些很多都是吸菸相關的突變。吸菸造成呼吸道(尤其是大呼吸道)的神經內分泌細胞（或幹細胞）產生基因突變，尤其是一些腫瘤抑制基因（例如TP53及RB1），造成基因不穩定性，讓其他基因更容易產生突變。因此我們可以理解小細胞肺癌多為中央型，發生在大支氣管，這種腫瘤因為基因不穩定而非常惡性，生長速度很快，治療後很容易產生抗藥性。這類中央型的肺癌初期的時候，即使用電腦斷層都不容易發現。

肺部檢查可診斷和分期小細胞肺癌。

除了詢問您的個人和家族病史並進行身體檢查外，您的醫師還可能進行以下檢查與程序：

• 胸部X光，一種能穿過身體並拍攝胸腔內部器官和骨骼影像的輻射檢查。
• 電腦斷層掃描（CT/CAT scan）：將X光機連結到電腦，拍攝身體內部區域，如腦部、胸部和腹部一系列的詳細影像。這些影像是從不同角度拍，用於建立組織與器官的3D視圖。顯影劑可能會透過靜脈注射或口服給予，使器官或組織更清晰顯示，此檢查也稱為電腦斷層攝影。
• 痰液細胞學檢查（Sputum cytology）在顯微鏡下檢查從肺部咳出的痰液（黏液）中是否有癌細胞。
• 切片這是從腫瘤中取出細胞或組織檢體，交由病理醫師在顯微鏡下觀察，檢查是否有癌症。有多種切片方式，包括：
  • 肺部細針穿刺或切片(fine needle aspiration or biopsy )：使用細針從肺部取出組織或液體， 利用CT掃描、超音波或其他影像檢查定位肺部異常組織或液體。醫師會在皮膚上切開一個小切口，將切片針插入異常組織或液體中，取樣後送至實驗室，由病理醫師在顯微鏡下檢查是否有癌細胞。這個檢查後需要進行胸部X光，以確保沒有空氣從肺部跑到胸腔中，也就是併發氣胸。
  • 支氣管鏡檢查：它是通過鼻子或嘴巴將支氣管鏡插入氣管和肺部，以檢查肺部氣管和大氣道內部是否有異常區域的檢查方法。支氣管鏡是一種細的管狀儀器，帶有燈和氣管鏡來查看氣管與支氣管的變化，它也配有取樣工具，取出的檢體會放到顯微鏡下檢查是否有癌細胞跡象。
  • 胸腔鏡檢查：它是一種外科手術，用於檢查胸腔內器官是否有異常。手術操作是在兩根肋骨之間切開一個小口，然後將胸腔鏡插入胸腔。胸腔鏡是一種細長的管狀器械，配有光源和透鏡，方便觀察。它也可能帶有一個用於取出組織或淋巴結檢體的工具，將取出的檢體在顯微鏡下檢查是否有癌症跡象。在某些情況下， 如果無法觸及某些組織、器官或淋巴結，則可能需要進行開胸手術。在該手術，是在肋骨之間做一個更大的切口。
  • 胸腔肋膜積水穿刺：用針頭從胸腔與肺之間的空間抽取出液體，交由病理醫師從顯微鏡下觀察液體以尋找癌細胞。
  • 縱膈腔鏡檢（Mediastinoscopy）:它是一種外科手術，用於檢查兩肺間的器官、組織和淋巴結是否有異常區域。手術會在胸骨頂部做一個切口，然後將縱膈腔鏡插入胸腔。縱膈腔鏡是一種細長的管狀器械，配有燈和透鏡用於觀察。它也可能配有一個工具，用於取出組織或淋巴結檢體，然後放到顯微鏡下檢查是否有癌症跡象。
• 免疫組織化學染色（Immunohistochemistry）：利用抗體檢測病人的組織中特定抗原（標記物）。抗體通常與酶或螢光染料連結後，酶或染料被激活，然後在顯微鏡下觀察抗原。這類檢測可用於輔助診斷癌症，並幫助區分不同類型的癌症。

在診斷為小細胞肺癌後，會進一步檢查已確定癌細胞是否已經擴散到胸腔或身體其他部位。

用來判定癌症是否已經擴散到胸腔內或身體其他部位的過程，稱為分期。從分期過程中收集到的資訊決定疾病的期別，了解分期對於制定治療計畫非常重要，一些用來診斷小細胞肺癌的檢查，也會用來做為確定疾病的分期。
在分期過程中可能會使用到的影像檢查，包括：

• 磁振造影（MRI）使用磁力、無線電波及電腦拍攝腦部區域的詳細影像。此檢查也稱為「核磁共振造影」。
• 正子斷層攝影（PET 掃描）注射少量放射性葡萄糖到靜脈中，然後，掃描儀環繞著身體旋轉，電腦拍攝身內葡萄糖吸收區日的影像。由於癌細胞通常比正常細胞攝取更多的葡萄糖，因此，這些影像可用來發現體內癌細胞的位置。PET掃描與CT掃描（電腦斷層掃描）有時會同時進行，稱為PET-CT檢查。
• 骨骼掃描檢查骨骼中是否有癌細胞。

某些因素會影響預後 和治療選擇。

預後和治療選擇取決於：

• 癌症的期別（是否僅限於胸腔內或已擴散至身體其他部位）
• 病人的年齡、性別與整體身體狀況/li>

對某些病人而言，預後也取決於是否同時接受化學治療與放射治療。
對於大多數罹患小細胞肺癌病人而言，現有治療方法是很難根治癌症。

資料來源:“Small Cell Lung Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

Available at: https://www.cancer.gov/types/lung/patient/small-cell-lung-treatment-pdq. Accessed <05/08/2025>. [PMID: 26389478]

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五、腫瘤分期

小細胞肺癌的分期

癌症分期指的是癌症在體內的擴散範圍，例如腫瘤的大小、是否已經擴散，以及離最初形成處擴散的距離。了解小細胞肺癌的分期是很重的，因為它有助於制定最佳治療方案。

由於小細胞肺癌容易有早期擴散的傾向，因此通常分為兩個主要期別。

小細胞肺癌的分期如下

侷限期小細胞肺癌（Limited-stage small cell lung cancer）

在侷限期，癌症位於最初發生的肺部，並可能已擴散至兩肺之間的區域或鎖骨上方的淋巴結。

擴散期小細胞肺癌（Extensive-stage small cell lung cancer）

在擴散期，癌症已經擴散到肺部、或兩肺之間的區域、或鎖骨上方的淋巴結之外的身體的其他部位。

小細胞肺癌在治療後可能會復發

小細胞肺癌復發是指癌症在治療後回來的情況。若小細胞肺癌復發，它可能復發於胸腔、中樞神經系統或身體其他部位。醫師會進行檢查以確定癌症復發的位置。小細胞肺癌的治療方式取決於復發的部位。

資料來源:“Small Cell Lung Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

Available at: https://www.cancer.gov/types/lung/patient/small-cell-lung-treatment-pdq. Accessed <05/08/2025>. [PMID: 26389478]

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六、治療（一）

對於小細胞肺癌的病人，有不同類型的治療方式。

小細胞肺癌的治療主要以化學治療為主，並會依據癌症是否擴散來搭配放射線治療、免疫療法等。 侷限期小細胞肺癌通常合併化學和放射治療；擴散期則以化學治療為主。 現今療法會合併使用化學治療和免疫療法以改善療效。

治療方式：

ㄧ、侷限期

首選治療：化學治療合併放射線治療。
治療目標：控制局部腫瘤，並預防癌細胞轉移。
預防性腦部放射治療：對於腫瘤完全緩解的病人，會建議接受預防性腦部放射治療，以降低腦部轉移的機率。
手術：若是極早期（例如T1-2N0），經評估無淋巴結侵犯則可考慮手術切除，並需加上術後化學治療。 若術後發現淋巴結侵犯，則需再加上放射治療。

二、擴散期

首選治療：化學治療為主，現今趨勢是合併免疫療法。

小細胞肺癌 (SCLC) 極易轉移至腦部，常導致頭暈、頭痛或中風等症狀。治療上，化學治療是基礎，侷限期SCLC會同時搭配放射治療。預防性腦部放射線治療 (PCI) 是降低腦轉移機率的重要手段，即使在沒有腦部症狀的廣泛期患者身上，PCI也被證實可以減少腦轉移的發生率並延長存活期。

小細胞肺癌與腦部轉移
高轉移風險：小細胞肺癌惡性度高且生長快速，約有15%的廣泛期患者即使沒有腦部症狀，也可能已經有腦轉移。

常見的腦部症狀： 腦轉移可能導致頭暈、頭痛、類似中風的症狀，甚至昏迷。

治療方式：

• 化學治療：是小細胞肺癌的主要治療方式，通常使用Cisplatin和Etoposide的組合。
• 放射治療

預防性腦部放射線治療：

目的： 為了降低腦部轉移的風險，特別是在化療後達到完全緩解的侷限期和廣泛期患者。
效益： 文獻顯示，PCI能有效減少有症狀的腦部轉移，並延長無疾病存活期及總存活期。
副作用： 傳統的PCI可能影響智力、記憶力等，但現今的螺旋刀等進階技術，可以透過精密運算避開海馬迴，減緩對腦部的影響。

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七、治療（二）

以下為使用到治療的類型：

ㄧ、手術

手術切除所有可見的癌細胞後，部分病人可能接受化學治療或放射治療，以殺死殘留的癌細胞，這種在術後為了降低癌症復發風險的治療, 小細胞肺癌（SCLC）手術的機會非常有限，因為此類癌症極易，約96%的病患在確診時已無法進行手術。只有在極少數的非常早期且未轉移的病例中，才會考慮手術治療。即使進行手術，通常也必須搭配術後化學治療以降低復發風險。

手術適應症：
極早期且無淋巴結轉移的個案：只有約4%的病患符合這個條件，且在手術前需要經過詳細的診斷和分期。 為求精確分期與組織診斷：對於無法單靠其他檢查確診的肺部腫瘤，可透過胸腔鏡進行切片，若確認為惡性，再根據情況安排後續治療。

手術前評估：
多科團隊評估：手術的決定應在包含胸腔外科醫師在內的多專科團隊評估後進行，以確定最適合的治療策略。
縱膈腔淋巴結評估：精確評估淋巴結的狀況，對於決定是否可以手術以及如何手術至關重要稱為輔助治療。

二、化學治療

化學治療（簡稱化療）是使用藥物來阻止癌細胞生長，透過殺死細胞或阻止其分裂來達到效果。

• 用於治療小細胞肺癌的全身性化療藥物，可能包括：
• Carboplatin、Cisplatin（商品名：順鉑）、Cyclophosphamide、Doxorubicin（俗稱小紅莓）、Etoposide、Ifosfamide（商品名：好克癌汀注射劑）、Irinotecan、Vincristine（商品名：艾克斯汀注射液）

三、放射治療

放射治療是利用高能量的X光或其他形式的放射線來殺死或抑制癌細胞生長的一種治療癌症方法。體外放射治療，它是使用一台體外的放射線機器直接照射至體內腫瘤部位。

四、免疫治療

肺小細胞癌的免疫治療通常是與化學治療合併使用，能顯著延長病患的存活期，並已納入台灣的健保給付範圍。免疫治療藉由活化病患自身免疫系統來攻擊癌細胞，而非直接殺死癌細胞，可作為擴散期小細胞肺癌的第一線治療選項，台灣的小細胞肺癌患者多數在確診時已屬於擴散期，也就是癌細胞已侵犯至肺外，甚至轉移到肝臟、骨骼或腦部。這樣的診斷現況與世界各國大致相符，顯示小細胞肺癌的發病特徵使其不易早期發現，進而影響治療選擇與預後。
免疫治療是利用人體的免疫系統對抗癌症。您的醫師可能會建議進行生物標記檢測，以幫助預測您對某些免疫治療藥物的反應。
用於治療小細胞肺癌的免疫治療藥物包括：

• Atezolizumab（商品名：癌自禦注射劑）、Durvalumab（商品小細胞肺癌通常是給予全身性的化療，意味著藥物會經由靜脈注射或口服給予。當藥物透過這樣方式給予時，它們會進入血液，抵達全身的癌細胞。
• 小細胞肺癌的化學治療主要以兩種藥物合併使用，即順鉑（Cisplatin）與滅必治（Etoposide），並依據病情擴散程度決定是否合併放射線治療。若癌症已擴散，則僅以化學治療為主；若病灶侷限在胸腔內，則需要化療合併放射線治療。 免疫檢查點抑制劑的加入，也成為廣泛期小細胞肺癌的建議療法之一。主要治療方法一線化療藥物組合：主要使用順鉑（Cisplatin）和滅必治（Etoposide）合併化學治療。 併用放射線治療：若癌症侷限在胸腔內，需同時進行放射線治療。
  合併免疫療法：免疫檢查點抑制劑（如atezolizumab或durvalumab）與化療合併，已成為廣泛期小細胞肺癌的一線建議療法。
  針對復發或廣泛期小細胞肺癌的治療復發性小細胞肺癌：拓撲替康（Topotecan）是復發性小細胞肺癌的治療。
• Lurbinectedin（商品名 Zepzelca）是一種抗腫瘤烷化劑（化療藥物），主要用於治療轉移性小細胞肺癌 (SCLC)。
• Lurbinectedin（商品名 Zepzelca）是一種抗腫瘤烷化劑（化療藥物），主要用於治療轉移性小細胞肺癌 (SCLC)。 Lurbinectedin 適用於治療在接受鉑類化療期間或之後病情惡化或進展的轉移性小細胞肺癌成人患者。這些藥物可能會組合使用，或使用上述未列到的化療藥物。
• 化學治療也可能與其他治療方式併用，例如合併放射治療或免疫治療藥物。

五、內視鏡支架置入術

內視鏡是一條細長的管狀儀器，用於觀察體內組織，內視鏡配有光源與鏡頭，它可用來放置支架到體內，以保持氣道或其他結構通暢。當氣道被腫瘤組織阻塞時，可使用內視鏡支架打通氣道。

資料來源：“Small Cell Lung Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

Available at: https://www.cancer.gov/types/lung/patient/small-cell-lung-treatment-pdq.Accessed <05/08/2025>. [PMID: 26389478]

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八、如何預防

避免危險因子並增加保護因子，可能有助於預防肺癌

避免癌症的危險因子，有助於預防某些癌症。這些危險因子包括：吸菸、過重和缺乏運動。增加保護因子，例如戒菸和多運動，有助於預防預防某些癌症。您可以與醫師或其他健康照護專業人員討論，了解如何降低罹患癌症的風險。

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