民國111年，白血病發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的2.20%，當年因白血病死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的2.26%。發生率的排名於男性為第9位、女性為第11位；死亡率的排名於男性為第10位、女性為第9位。民國111年初次診斷為白血病者共計2,871人；當年死因為白血病者共計1,176人。

 

慢性淋巴性白血病

 

民國111 年，初次診斷為慢性淋巴性白血病(CLL)者共計270 人，占白血病發生個案數的9.40%。

 

資料來源
衛生福利部國民健康署民國111年癌症登記報告

 

慢性淋巴性白血病（CLL）的徵兆與症狀包括淋巴結腫大與疲倦感

 

在慢性淋巴性白血病的初期通常沒有任何徵兆或症狀，常常是在定期抽血檢查後才發現的。之後，可能會出現下列徵兆與症狀。若您出現以下的症狀，請您前往醫院進一步檢查：

• 頸部、腋下、腹部或腹股溝出現無痛性淋巴結腫大。
• 虛弱或疲倦感。
• 肋骨下方疼痛或腫脹感。
• 發燒與感染。
• 容易瘀青或出血。
• 瘀點（皮膚下出血引起的扁平、針尖大小的斑點）
• 不明原因的體重減輕。
• 夜間盜汗。

 

資料來源
“Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
Available at: https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/cll-treatment-pdq. Accessed <10/15/2024>. [PMID: 26389485]
臺大醫院腫瘤醫學部部主任 葉坤輝教授 協助校稿
更新日期：2025.11.14

 

透過抽血檢查來診斷慢性淋巴性白血病（CLL）

 

除了詢問您個人與家族史與身體檢查外，醫師可能會進行以下檢查與程序：

• 全套血液細胞（CBC）搭配白血球分類記數：抽血並檢查檢體中的：
  • 紅血球與血小板的數量。
  • 白血球的數量與類型。
  • 紅血球中血紅素（紅血球中攜帶氧氣的蛋白質）的含量。
  • 血球容積比（血液中由紅血球占全血比例）的含量。
• 血液生化檢查：檢測血液檢體中由身體器官與組織釋放的特定物質的量，如果血液中某些數值異常（高於或低於正常值），則可能是疾病的徵兆。
• 乳酸脫氫酶檢測（Lactate dehydrogenase testing, LDH）：這是一種實驗室檢測，測量血液與體內組織中存在的一種酵素，這些酵素參與細胞能量的產生。若LDH數值升高，表示組織損傷或某些癌症及其他疾病的徵兆。
• Beta-2-微球蛋白檢測（Beta-2-microglobulin testing）：這是一種實驗室檢測，檢測β2微球蛋白。β2微球蛋白是一種小分子的球蛋白，通常存在於多數細胞，包括淋巴球表面，少量存在於血液與尿液中。若血液或尿液中β2-微球蛋白含量升高，可能是某些疾病，包括某些類型癌症，如多發性骨髓瘤或淋巴瘤的徵兆。
• 流式細胞技術（Flow cytometry）：這是一種實驗室檢測，測量檢體中的細胞數量、活細胞的百分比，以及細胞的特性，例如大小、形狀與細胞表面是否有腫瘤（或其他）標記的存在。從病人的血液、骨髓或其他組織中取出的細胞檢體會經螢光染料染色，放入液體中，然後一個接一個地通過一道光束。檢測結果根據被螢光染料染色的細胞對光束反應而定。此檢測可用來輔助診斷與處置某些癌症類型，例如白血病與淋巴瘤。
• 螢光原位雜交（Fluorescence in situ hybridization, FISH），這是一種實驗室檢查，可用於觀察並計算細胞與組織中的基因或染色體數目。在實驗室中製造含有螢光染料的DNA片段，將其加入病人的細胞或組織檢體中，當這些染色的DNA片段附著在檢體中特定基因或染色體區域時，使用螢光顯微鏡觀察時它們會發光。FISH檢查可幫助診斷癌症並協助制定治療方案。
• 基因檢測：這是一種實驗室檢測，透過分析細胞或組織檢體，來查看TP53或IGH基因是否有變化。這些變化有助於判斷病人的預後狀況。
• 血清免疫球蛋白檢測（Serum immunoglobulin testing）：測量病人血液中特定類型的免疫球蛋白（抗體），此檢測可幫助診斷癌症、評估治療效果或判斷癌症是否復發。
• B型肝炎與C型肝炎病毒檢查：檢查血液中是否有B型或 C型肝炎病毒感染，感染這些病毒會引起肝臟發炎。
• 人類免疫缺乏病毒檢測（HIV檢測）：檢查是否感染人類免疫缺乏病毒（HIV），即導致愛滋病的病毒。最常見的 HIV檢測是「HIV抗體檢測」，它檢測血液、尿液或口腔液的檢體中是否帶有HIV所產生的抗體。

 

影響預後（康復機會）與治療選項的因素

 

預後取決於以下因素：

• 是否存在某些基因變化，如TP53或IGH基因的變化。
• 淋巴球是否已擴散至整個骨髓。
• 紅血球與血小板的數量是否偏低。
• 白血球數是否快速上升。
• 癌症的期別。
• 某些血液檢測結果，例如β2-微球蛋白與乳酸脫氫酶(LDH)檢測。
• 病人的年齡與整體健康狀況。
• 在治療期間白血病細胞下降的速度與程度。
• CLL 是否經治療後改善或已復發。
• CLL 是否進展為淋巴瘤或前淋巴細胞白血病（prolymphocytic leukemia）。
• 病人是否在診斷CLL後又罹患其他類型的癌症。

 

治療選項取決於：

• 紅血球、白血球與血小板的數值。
• 肝臟、脾臟或淋巴結是否大於正常。
• 病人在診斷時的年齡與身體狀況。
• 是否出現發燒、寒顫或體重減輕等症狀。
• 初次治療的反應。
• CLL是否復發。

 

在診斷為慢性淋巴性白血病（CLL）之後，會進行檢查以確認癌症是否已經擴散。

 

分期是用來確定癌症擴散程度，在CLL中，白血病細胞可能從血液與骨髓擴散至身體其他部位，例如淋巴結、肝臟與脾臟。了解白血病細胞是否已擴散對於規劃最佳治療方案非常重要。

 

以下檢查可用來判斷癌症否已擴散與擴散的程度：

• 胸部X光：一種拍攝胸腔內器官與骨骼的X光影像。X光是一種能量束能穿透身體形成影像，並在膠片顯示出例如體內的淋巴結。
• 電腦斷層掃描（CT scan）：從不同角度拍攝身體內部，例如頸部、胸部、腹部、骨盆及淋巴結的詳細影像檢查。這些影像由X光機連結到電腦生成影像。為了使器官或組織顯示更清楚，有時會靜脈注射或口服顯影劑。此檢查常用於全身有多處腫大的淋巴結病人，也稱為電腦斷層攝影，若無法進行PET-CT掃描時，可單獨進行CT掃描。
• PET-CT掃描：將正子斷層攝影（PET）掃描與電腦斷層掃描（CT）的影像合併，PET與CT掃描會同時且使用同一台機器進行，合併後的影像比單獨的任一項檢查所提供的影像更為詳細。PET掃描時，會將少量的放射性葡萄糖注射到靜脈中。PET掃描儀會繞著身體周圍旋轉，並拍攝葡萄糖在體內顯影的影像。由於癌細胞通常會比正常細胞吸收更多葡萄糖，因此這些影像可用來發現體內的癌細胞。此檢查常用於出現發燒、盜汗、體重減輕或淋巴結快速增大的病人，以確認CLL是否已轉變為具侵襲性的淋巴瘤。

 

資料來源
“Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
Available at: https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/cll-treatment-pdq. Accessed <10/15/2024>. [PMID: 26389485]
臺大醫院腫瘤醫學部部主任 葉坤輝教授 協助校稿
更新日期：2025.11.14

 

為慢性淋巴性白血病(CLL)的分期:

 

第0期

第0期慢性淋巴性白血病，血液中淋巴球增多，但沒有白血病的徵兆或症狀。第0期的CLL是緩慢的生長。

 

第I期

第1期慢性淋巴性白血病，血液中有過多的淋巴球，且淋巴結比正常情況大。

 

第II期

第2期慢性淋巴性白血病，血液中有過多淋巴球、肝臟或脾臟大於正常，且淋巴結也可能比正常情況大。

 

第III期

第3期慢性淋巴性白血病，血液中有過多淋巴球，且紅血球過少。淋巴結、肝臟或脾臟可能比正常情況腫大。

 

第IV期

第4期慢性淋巴性白血病，血液中有過多淋巴細胞，且血小板過少。淋巴結、肝臟或脾臟可能比正常情況腫大，或紅血球數量過少。

 

慢性淋巴性白血病(CLL)也可分為無症狀、有症狀或進展性、復發的或頑固性

• 無症狀CLL（Asymptomatic CLL）：白血病幾乎沒有引起任何症狀。
• 有症狀或進展性CLL（Symptomatic or progressive CLL）：白血病已造成血球數目明顯改變或出現其他嚴重症狀。
• 復發的CLL（Recurrent CLL）：癌症治療痊癒後又再發現癌細胞。
• 頑固性（Refractory CLL）：白血病沒有隨著治療而好轉。

 

資料來源
“Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
Available at: https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/cll-treatment-pdq. Accessed <10/15/2024>. [PMID: 26389485]
臺大醫院腫瘤醫學部部主任 葉坤輝教授 協助校稿
更新日期：2025.11.14

 

治療選項概述

 

慢性淋巴性白血病（CLL）病人，有多種治療方式。

 

罹患CLL的病人有多種可用的治療類型有些治療，有些治療為標準治療（目前常用的治療），而有些仍在臨床試驗中測試。臨床試驗是為了改進現有治療或研究新的治療方法，當新的治療在臨床試驗中證明優於標準治療時，它可能成為新的標準治療。病人可考慮參加臨床試驗，一些試驗僅開放給尚未接受治療的病人。

 

以下為可使用的治療類型：

 

ㄧ、追蹤觀察

在出現症狀或病情改變之前不會接受任何治療，僅需要密切追蹤，這也稱為觀察期，此治療適用於無症狀的或進展性的CLL病人。

 

二、標靶治療

標靶治療是使用藥物或其他物質來識別並攻擊特定癌細胞的治療方法。CLL可使用以下幾種不同型態的標靶治療：

• 酪胺酸激酶抑制劑（TKI）治療：TKI治療會阻斷酪胺酸激酶這種酶，它會促使幹細胞生成過多人體所需的白血球。Ibrutinib（商品名：億珂膠囊）、Acalabrutinib（商品名：克瘤康膜衣錠）、Zanubrutinib（商品名：百悅澤膠囊）、Duvelisib為TKIs類藥物，用於治療有症狀、進展期、復發的或頑固性的CLL。
• BCL2抑制劑療法(BCL2 inhibitor therapy)：此治療是阻斷部分白血病細胞上BCL2的蛋白質，進而殺死白血病細胞並使其對其他抗癌藥物更敏感。Venetoclax（商品名：唯可來膜衣錠）是一種BCL2抑制劑治療藥物，適用於治療有症狀、進展性、復發的或難治性CLL。
• 單株抗體治療（Monoclonal antibody therapy）：單株抗體是實驗室合成的免疫系統蛋白，用來治療許多疾病，包含癌症。作爲癌症治療的一種，這些抗體能與癌細胞表面的特定靶點結合，進而殺死癌細胞、阻斷其生長或阻止擴散。單株抗體經由輸注給藥，它們可以單獨使用或將藥物、毒素或放射性物質直接輸送到癌細胞。常見藥物包括 Rituximab(商品名：莫須瘤)、Ofatumumab、Obinutuzumab(商品名：癌即瓦)、Alemtuzumab，可單獨使用或與化學治療併用，用於治療有症狀或進展性、復發的或頑固性的CLL。

 

三、化學治療

化學治療是使用藥物來抑制癌細胞的生長，或透過殺死癌細胞或阻止其分裂來達到效果。化學治療有經由口服或注射進入靜脈或肌肉中的治療，當藥物會進入血液循環，抵達全身各處的癌細胞，此稱為全身性化學治療。合併化學治療是指使用多種抗癌藥物進行治療。

 

四、放射治療

放射治療使用高能量X設限或其他類型的放射線殺死癌細胞或阻止其生長。體外放射治療（External radiation therapy），是使用體外機器將放射線直接照射入體內的腫瘤區域，例如一群淋巴結或脾臟，此治療可用於減輕因脾臟或淋巴結腫大引起的疼痛。

 

五、免疫治療

免疫治療是利用病人自身的免疫系統對抗癌症的一種治療，可以是使用人體內或經由實驗室製造出的物質，主要作用在增強、引導或恢復免疫系統對抗癌症的自然防禦能力。

• 免疫調節劑：Lenalidomide（商品名：瑞復美）能刺激T 細胞去殺死白血病細胞，它可以單獨使用或並用Rituximab藥物（商品名：莫須瘤），適用於有症狀的、進展性、復發的或頑固性的慢性淋巴性白血病（CLL）病人。
• CAR-T 細胞治療：這是一種透過改變病人自身的T細胞（一種免疫系統細胞），使其攻擊癌細胞表面特定蛋白質的治療。首先，會先從病人體內取出T細胞，然後在實驗室中將特殊的受體推加到這些細胞表面。這些經過改造後的細胞稱為「嵌合抗原接受體T細胞（Chimeric Antigen Receptor, CAR-T cells）」。CAR-T細胞在實驗室中培養生長，再經由輸注回到病人體內，回輸後的CAR-T細胞會在病人血液中增殖並攻擊癌細胞。CAR-T細胞治療目前正研究用於治療復發的或頑固性的慢性淋巴性白血病（recurrent or refractory CLL）。

 

六、化學治療合併骨髓或周邊血液幹細胞移植

化學治療旨在殺死癌細胞。但健康細胞，包括造血細胞，也會在癌症治療過程中遭到破壞。因此，骨髓移植或周邊血液幹細胞移植是一種用於取代被破壞的造血細胞的治療方式。幹細胞（未成熟的血球）從病人或捐贈者的血液或骨髓中提取，經冷凍保存。當病人完成化學治療後，將保存的幹細胞解凍，以輸注的方式重新注入回病人體內，這些重新註入的幹細胞會生長（並恢復）為人體的血球。

 

正在臨床試驗研究中的新治療方法

 

想查詢更多進行中的臨床試驗您也可以從本網站中「進行中的臨床試驗」、「 台灣臨床試驗資訊平台」、各醫院臨床試驗中心的網站查詢、或詢問您的主治醫師。也可查詢NCI支持的臨床試驗或ClinicalTrials.gov網站查詢

 

慢性淋巴性白血病（CLL）的治療可能會引起一些副作用

 

有關因癌症治療引起的副作用，請參閱網站中「副作用處理」單元閱讀。

 

病人可以考慮加入臨床試驗

 

對某些病人來說，參加臨床試驗可能是一個最佳的治療選項。臨床試驗是癌症研究過程的一部分，目的是為了了解新的癌症治療是否安全有效，或是否優於現有的標準治療。

 

在今日，許多癌症的標準治療都是基於早期臨床試驗建立的，參與臨床試驗的病人可能會接受標準治療，或也可能是第一批接受新療法治療的人。

 

參與臨床試驗的病人也能幫助在改善未來的癌症治療方法，即使某些臨床試驗並未能帶來有效的新療法，常常它們也能夠回答重要的問題，並推進研究的進展。

 

病人可以在開始癌症治療前、治療期間或之後參加臨床試驗。

 

有些臨床試驗僅招募尚未接受治療的病人，其他試驗則針對治療未能改善病人病情，也有一些臨床試驗是為了測試預防癌症復發（再發）或減少癌症治療產生的副作用的新方法。

 

想查詢更多進行中的臨床試驗您也可以從本網站中「進行中的臨床試驗」、「台灣臨床試驗資訊平台」、各醫院臨床試驗中心的網站查詢、或詢問您的主治醫師。

 

治療後可能需要追蹤檢查。

 

在接受治療的期間，您會接受追蹤檢查或回診。有些先前用來診斷或分期癌症的檢查可能會重複進行，以評估治療效果。是否繼續、更改或停止治療，會依據這些檢查結果來決定。

 

在治療結束後，部分檢查仍會定期進行，以監測病情是否改變或癌症是否復發（再次出現）。

 

資料來源
“Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
Available at: https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/cll-treatment-pdq. Accessed <10/15/2024>. [PMID: 26389485]
臺大醫院腫瘤醫學部部主任 葉坤輝教授 協助校稿
更新日期：2025.11.14

 

ㄧ、無症狀慢性淋巴性白血病的治療

有關下列治療方式的更多資訊，請參見上一單元「治療選項總覽」。

 

無症狀慢性淋巴性白血病（CLL）的治療包括：追蹤觀察。

 

二、有症狀或進展性慢性淋巴性白血病的治療

有關下列治療方式的更多資訊，請參見上一單元「治療選項總覽」。

 

有症狀或進展性慢性淋巴性白血病（CLL）的治療，可能包括以下：

• 密切觀察
• 使用以下任一藥物的標靶治療：
  • 酪胺酸激酶抑制劑(TKI)（Acalabrutinib、Zanubrutinib 或Ibrutinib）
  • Venetoclax與Obinutuzumab或Rituximab併用
• 化學治療與Rituximab併用
• 免疫治療（Lenalidomide）加上或不加上Rituximab
• 加入骨髓或周邊血液幹細胞移植的臨床試驗

 

以上的所有治療都可用於第一次接受治療和曾接受過治療的病人。由於有些療法方法還在臨床研究中，因此無法確定哪一種治療是否優於另一種治療。治療的選擇會基於檢查結果、病人的年齡、整體身體狀況，以及減少短期與長期副作用作為考量。

 

三、復發的或頑固性慢性淋巴性白血病的治療

有關下列治療方式的更多資訊，請參見上一單元「治療選項總覽」。

 

復發的或頑固性慢性淋巴性白血病（CLL）的治療可能包括治療性與臨床試驗。

• 使用以下任何一種藥物的標靶治療：
  • 酪胺酸激酶抑制劑(TKI)（Acalabrutinib、Zanubrutinib 或Ibrutinib）。
  • Venetoclax加上或不加上Obinutuzumab或 Rituximab（利妥昔單抗）。
  • Ofatumumab加上，或不加上化學治療。
  • Duvelisib。
• 化學治療加上或不加上Rituximab。
• 免疫治療（Lenalidomide）加上或不加上Rituximab。
• 骨髓或周邊幹細胞移植。
• 放射治療作為緩和治療，目的是減輕症狀並改善病人生活品質。
• CAR-T細胞治療的臨床試驗。

 

資料來源
“Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
Available at: https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/cll-treatment-pdq. Accessed <10/15/2024>. [PMID: 26389485]
臺大醫院腫瘤醫學部部主任 葉坤輝教授 協助校稿
更新日期：2025.11.14