至今，我們仍不知道為什麼會引起白血病，已知白血病發生機率是男性多於女性、白人多於黑人，但無法解釋為什麼有的人會罹患白血病，而其他人不會。

目前，科學家仍致力尋找和白血病相關的病毒和其它危險因子，期望藉由對致病原因的了解，研究出更有效的預防及治療方法。 依據世界大量人口之研究，科學家已找出可能使人類罹患白血病的危險因子。

• 輻射：暴露在高劑量的輻射線中，如第二次世界大戰中日本廣島原子彈爆炸，因此在核能發電廠，需採嚴格的安全要求，以保護工作者與民眾免於核能外洩的傷害。
• 電磁場：有些研究報告顯示，電磁場的傷害也是引發白血病的危險因子，電磁場是一種低能量的輻射線，主要來自電線及電子產品，但還需要更多報告證實。
• 化學物品：工作環境需長時間暴露在某些化學物品中，也有較高的危險，例如苯。
• 病毒：科學家證明，病毒似乎會增加某一種罕見型白血病的危險，但和其它常見的白血病病無關聯性。
• 遺傳：遺傳也會增加得白血病的危險，如唐氏症小孩比其他的小孩更容易得白血病。
• 其他：一些治療其他癌症的藥也會增加危險，然而，這些危險與化學治療所得到的利益相比，仍值得嘗試。

血友病簡單的說就是先天性凝固因子缺乏的血液性疾病。血液凝固除了血小板之外，凝固因子是最重要的，凝血機轉中總共有十三個因子。缺乏第八因子的稱為A型血友病，缺乏第九因子的則稱為B型血友病，有非常少數的病人是缺乏第七因子或第十一因子，而且他們的症狀也比較輕微。 血友病是一種性聯遺傳，一般而言，有血友病的父親與正常的母親結婚所生的孩子中，所有的女兒都帶有異常基因，而所有的兒子都正常，爾後帶不正常基因的女性與正常男性結婚，則所生下的男孩有一半為血友病患者，而有一半的女兒為帶異常基因者。三分之二的血友病患者有很典型的家族史。血友病的發生率約每千人口有一人，而A型血友病患者約佔百分之八十五，B型佔百分之十五。所以家族中若有人罹患，則其他家人應定期檢查。

罹患急性白血病時，不正常的細胞可能會聚集在腦部或脊髓內（也稱為中樞神經系統或CNS），引起頭痛、嘔吐、意識不清、肌肉無力和癲癇；也可能會聚集在睪丸引起腫脹﹔部份病人在眼睛或皮膚上會發生潰瘍﹔也會影響消化道、腎臟、肺臟或身體其他部位。

慢性白血病時，不正常的血液細胞會逐漸地聚集在身體的各部位，影響皮膚、中樞神經系統、消化道、腎臟和睪丸。

血癌常見的症狀如下：

• 1.發燒、畏寒和其他類感冒症狀
• 2.虛弱和疲倦
• 3.時常發生感染
• 4.食慾不振和體重減輕
• 5.淋巴結、肝、脾腫脹或壓痛
• 6.容易出血或瘀青
• 7.皮膚下有為小紅點（被稱做瘀斑）
• 8.牙齦腫脹或出血
• 9.冒汗，特別在晚上
• 10.骨或關節痛

罹患白血病的人，常有感染和發燒，是因為白血病細胞是不正常的細胞，無法發揮正常血液細胞的功能，不能幫助身體對抗感染所致，患者健康紅血球和血小板的數目較少，缺乏足夠的紅血球攜帶氧供給身體組織，會產生貧血，看起來蒼白、感覺虛弱疲倦，缺乏血小板時，病人就容易出血和瘀青。

由於白血病細胞跟所有的血液細胞一樣，會在體內循環，因此不正常細胞聚集之處所影響，可能產生許多不同的症狀。急性白血病的症狀出現和惡化都很快，病人很快會感覺身體不適而就醫，慢性白血病則可能長時間無症狀，當症狀出現時，通常較輕且是逐漸地惡化。因此，還是要多提高警覺，有任何異狀，就醫診斷往往是最好的途徑。

血癌可能出現的症狀如下：

• 發燒、畏寒和其他類感冒症狀。
• 虛弱和疲倦。
• 時常發生感染。
• 食慾不振和體重減輕。
• 淋巴結、肝、脾腫脹或壓痛。
• 容易出血或瘀青。
• 皮膚下有為小紅點（被稱做瘀斑）。
• 牙齦腫脹或出血。
• 冒汗，特別在晚上。
• 骨或關節痛。

在急性白血病：不正常的細胞可能會聚集在腦部或脊髓內，可能會引起頭痛、嘔吐、意識不清、肌肉無力和癲癇，白血病細胞也可能會聚集在睪丸，引起腫脹。部份病人在眼睛或皮膚上會發生潰瘍，也會影響消化道、腎臟、肺臟或身體其它部位。

在慢性白血病：不正常的血液細胞逐漸地聚集在身體的各個部位，可能影響皮膚、中樞神經系統、消化道、腎臟和睪丸。

當您有以上任何症狀都須去看醫師，因為它可能是癌症造成，也有可能是其他疾病的問題造成，由醫師為您詳細檢查診斷，才能找出正確的解答與治療。

細胞遺傳技術在50年代間有了突破性進展，60年初即有 Nowell & Hangerford 首度發表慢性骨髓性白血病的特定的染色體變化

費城染色體，這是第一個被發現的癌病專屬的染色體標記(chromosome marker)，出現在大約95%的慢性骨髓性白血病病人。70年代，班帶染色(Banding)進一步確定費城染色體來自第9號與第 22號染色體長臂的轉位重組，即t(9;22)(q34;q11)。80年代以後，分子生物學的進展更證實了在轉位過程中，位于斷裂點9q34與22q11兩個基因ab1與M-bcr，重新接合成一個新的融合基因(fusion gene)M-bcr-ab1，其基因產物的功能直接影響細胞內訊息傳遞徑路，進一步刺激骨髓幹細胞過度增殖。至此慢性骨髓性白血病的病理發生機轉逐漸清晰。隨著疾病進展轉成急性白血病(acute blastic crisis)時，更常有其它繼發性的染色體變化，如iS0(17q)，+8，+19.…等出現，這些資料在臨床上對病人診療與預後評估都相當有意義。

急性骨髓性白血病方面，依臨床病理分類的角度來看，其染色體標記可分為三大類：

• 高度專一性染色體標記：僅在急性骨髓性白血病某一亞型出現，如AML-M1 之t(8;21)，AML-M3之t(15;17)，M4Eo之inv(16)，M5a之t(9;11)等。這些特定性的變化，具有直接診斷價值。
• 中度專一性染色體標記：常在急性骨髓性白血病出現，亦可見於其他骨髓疾患如骨髓異生症候群(MDS)…等。如：-7，+8，del(5q)，del(7q)，t(6;9)….等。這些變化常單獨出現或與其他變化同時出現，主見于骨髓疾病，無亞型專一性。
• 非特異性染色體標記：雖然也是單株性(clonal)且重覆出現在急性骨髓性白血病，但亦可見于其他疾病如淋巴性白血病，甚至非白血病老年病人。如：-Y，12p異常等。這類變化常與其他變化同時出現，亦可單獨出現，臨床意義不明。在骨髓異生症候群方面，常見的中度專一性染色體變化有5q，-7，7q-，+8，20q-…等，有些甚至在臨床預後評估上有意義，如5q-與-7，若為單一的染色體變化，前者預後較好，不易轉入急性白血病，後者較常見于RAEB與RAEBT，病人預後較差。在其他慢性骨髓增生性疾病方面，單株性染色體變化出現頻率在5%(原發性血小板增生症)與 50%(骨髓纖維化)之間。除了CML的t(9;22)之外，目前尚未發現疾病專屬的特定性染色體標記。

目前慢性骨髓性白血病常用的分法為

• 慢性期：血液以及骨髓中只有少量的芽細胞，輕度或者甚至無臨床症狀，此期可以延續數月到數年之久。
• 加速期：血液以及骨髓中較多的芽細胞。
• 芽細胞危象期：血液或者骨髓中有 30%以上的芽細胞，有時可以在骨髓外形成腫瘤，如骨骼、淋巴結，甚至在腦脊髓組織皆會侵犯。

而慢性淋巴性白血病，目前常根據淋巴球的多寡，有無肝脾、淋巴結腫大，以及有無貧血或血小板減少之現象，分為零到四期。

（本段文章摘自癌症希望協會網頁 作者為嘉義基督教醫院血液腫瘤科 黃叔牧醫師）

醫師會依每個病人罹患白血病的種類及病情，決定合適的治療計劃。治療考慮的還包括某些白血病細胞的特色、疾病的程度和過去是否曾治療過，也需視病人的年齡、症狀和健康狀況來決定。

許多急性白血病的患者是可以被治癒的，但需立刻治療，先緩解狀態，之後即使沒有證據顯示有殘餘癌細胞，仍須給予多次的治療以預防復發。

慢性白血病病人尚無症狀時，可能不需立即治療，但要經常追蹤檢查，確定疾病是否惡化，因為白血病本身和其症狀是可以控制的，但需注意的是，慢性白血病通常較難痊癒。

白血病患者大多以化學治療為主要治療方式。有些也合併放射治療、骨髓移植或生物製劑療法。在某些病例，手術切除脾臟（一種手術稱為脾臟切除術），有時也是治療計劃的一部份。

一、化學治療

化學治療，是使用抗癌藥物來殺死全身的癌細胞。

• 用在手術後毀滅任何殘留於身體的癌細胞或控制腫瘤成長。
• 減緩疾病的症狀。
• 大多數的抗癌藥物是以靜脈注射方式給予，某些以藥丸口服的型態來給予。
• 另一種靜脈注射的方式是用導管，將一個細小管子放置在大靜脈中，依需要決定留置體內的時間。

全身性化學治療：是藥物進入體內的靜脈或動脈，經全身血液循環，殺死癌細胞。關於化學治療的相關研究，正在進行中。臨床試驗正在發展更好的化學治療方法來治療癌症。研究合併化學治療和放射線治療的優點。

二、放射線治療

利用X光或高能量射線來殺死癌細胞，是一種局部治療，只影響此部位之癌細胞。白血病的放射線治療有兩種給予方式，有時醫師會對身體有癌細胞聚集的特部位，如脾臟或睪丸，直接進行放射線治療；有的病人則接受全身性照射，稱為全身放射線治療，通常會在骨髓移植之前進行。對某些白血病而言，有時也合併放射治療和化學治療作為主要治療模式。

三、骨髓移植

高劑量的化學治療和放射線治療會破壞白血病患的骨髓，此時以健康的骨髓取代，健康的骨髓可以來自捐贈者，或將患者在接受高劑量治療前的骨髓收集、儲存起來，但需在體外再做處理，清除殘餘的白血病細胞，才可使用。接受骨髓移植患者需住院數週，避免感染，直到被植入的骨髓開始製造足夠的白血球。

四、免疫療法

生物製劑療法亦稱免疫療法，直接或間接利用體內的免疫系統來對抗癌症，使免疫系統辨識體內癌細胞，進而消滅癌細胞，也有助於復原身體，免疫療法多半仍在試驗中。

台北榮民總醫院 病理檢驗部 俞懿渟 醫師

馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 張明志 醫師