食道癌

 

食道癌是一種惡性(癌症)細胞在食道組織中形成的疾病。

食道一條由肌肉組成的空心通道,將食物和液體經由喉嚨運送進入胃部。食道壁的組織組成包括黏膜 (內層)、肌肉和結締組織層。大多數的食道癌是從食道的最內層黏膜層開始,隨著癌細胞的生長往其他的外層擴散。

 

<圖片資料來源:癌症圖說、食道癌>

 

食道癌的兩種類型:

(1)鱗狀上皮癌(90%): 癌症由食道內層的扁平細胞形成,位於食道上段、中段的食道癌多屬此類,但也可能發在食道的任何地方。鱗狀上皮細胞癌亦稱為類上皮細胞癌。

(2)腺癌(10%):癌症起於腺體細胞,食道內膜中的腺體細胞會產生並釋放出諸如黏液的液體。腺癌常發生在食道的下段接近胃的部位。

食道癌的發生率男性高於女性許多,食道癌在組織學上又以鱗狀上皮癌的發生率遠高於腺癌的發生率。

 

 

依據衛生福利部國民健康署民國105年發表的癌症登記數據,民國105年,食道惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的2.47%,當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的3.62%。發生率的排名於男性為第6位、女性為第24位;死亡率的排名於男性為第5位、女性為第20位。民國105年初次診斷為食道惡性腫瘤者共計2,610人,占消化器官及腹膜個案數的7.12%;當年死因為食道惡性腫瘤者共計1,731人。

男、女性患者的組織形態分布,均以鱗狀細胞癌最多,分別占男性個案之93.13%,女性個案之83.24%。

 

如同其他大多數的癌症一樣,引起食道癌的真正原因仍不清楚,但是以高濃度酒精引起機率最高,但是綜合現代許多的醫學研究還是告訴我們了一些與食道癌相關的危險因子,簡單列表如下:

 

危險因子 鱗狀上皮細胞癌 腺癌
抽菸 + +
酒精 + -
巴瑞特氏食道症(Barrett's Esophagus) - +
逆流性食道炎 - +
肥胖 - +
營養不良 + -
賁門弛緩不能(achalasia) + -
食道腐蝕性傷害病史 + -
胼胝症(tylosos) + -
plummer-vinson syndrome + -
頭頸癌的病史 + -
乳癌並曾接受放射治療的病史 + +
經常飲用非常燙的飲料 + -
曾使用beta阻斷劑、抗乙醯膽鹼藥物、或氨基比林(aminophyllin)等藥物的病史 - ±

(附註) +:有關; -:無關; ±:或許有關

 

由於食道癌早期的症狀是如此的不明顯,因此屬高危險群的人都應特別注意,應該定期檢查。並非高危險群的人,建議如果有下列這些症狀之中的任何一項,也應立刻就醫診治:吞嚥困難、體重減輕、打嗝或聲音沙啞、吞嚥較硬食物時有疼痛感。

由於食道癌是如此的難以早期發現,因此具有食道癌高危險因子的人應該定期接受內視鏡檢查,例如巴瑞特氏食道症、或是常喝酒吸菸的人,必要時也得要做切片。內視鏡檢查也是目前唯一較能檢測早期食道癌的方法,若加上染色等輔助工具,即使較小的病灶也可能被找出來。這樣的策略或許可能幫助較早發現食道癌,達到早期治療的療效。

 

食道癌的徵兆和症狀為體重減輕和吞嚥疼痛或吞嚥困難。

這些和其他徵兆和症狀可能由食道癌或其他疾病引起。當出現以下任何一症狀時,請前往醫院做進一步檢查:

 

  • 吞嚥疼痛或吞嚥困難
  • 體重減輕
  • 胸口疼痛
  • 聲音沙啞及咳嗽
  • 消化不良和心灼熱
  • 皮膚下有腫塊

 

 

資料來源:“Esophageal Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)
–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

 

臨床上食道癌的診斷並不困難,醫師會依據針對病人主訴,病史、以及身體理學檢查,提出懷疑的問題並做出合理的臆斷,再安排近一步的檢查。

臨床上食道癌的診斷可能包含以下各項檢查:

  • 食道內視鏡
  • 食道X光鋇劑攝影
  • 電腦斷層掃描攝影
  • 內視鏡超音波(Endoscopic Ultrasound; EUS)
  • 胸部X光攝影傳統之放射線學檢查
  • 氣管鏡

 

其他較少使用的檢查,包括利用導管插入食道中抽取積液作細胞學檢查,還有腹部超音波、核子醫學掃描等,都有助於診斷與癌症分期。對食道疾病診斷的最佳工具莫過於內視鏡,與食道造影X光檢查,其他還有胸部X光攝影、內視鏡超音波等等都有助於食道癌診斷的確立與程度的判斷。

 

目前醫學界對對食道癌最常用的分期系統就是TMN系統。T 代表腫瘤 (它的大小和它散佈的程度,是在食道內,或到近旁的器官)。N 是代表侵犯到淋巴結的程度。M為轉移至其它器官的狀況。如此依不同的TMN分組,再區分成五期,習慣上分別以羅馬數字 0 到 IV來表示。

影響治療效果及病患預後的因素:

  • 腫瘤分期
  • 腫瘤大小
  • 病人本身健康狀況

 

第 0 期:腫瘤未穿出黏膜之基底層。

第 I 期:最初期的食道癌,也就是原位食道癌,癌細胞僅侷限於食道表皮層。食道癌的惡性細胞已侵入表皮層下的其它組織,癌細胞出現在固有層或黏膜下層,但並未侵犯至肌肉層。此時癌細胞尚未會散佈至淋巴結或其它器官。

第 II 期:又分成兩個亞期,IIA 和 IIB。

  • 第 IIA 期:此期腫瘤已經侵入肌肉層,也可能侵犯到外膜層(adventitia),但尚未傳佈到淋巴結或任何其他的器官。
  • 第 IIB 期:腫瘤侵入固有層,黏膜下層肌肉層,但為影響到外膜層。然而它有吃到靠近食道的淋巴結,不過並不會散佈至其它器官。

第 III 期:這個階段癌瘤除了侵犯到外膜、靠近食道的淋巴結,並侵犯至近旁的器官,像是氣管,但是尚未轉移到其附近相關淋巴結,且無遠處轉移。

第 IV 期:又分成兩個亞期,IVA 和 IVB 。

  • 第 IVA 期:指上段食道癌有頸部淋巴節轉移或下段食道癌有腹部淋巴節轉移。
  • 第 IVB 期:這時食道癌已隨血流散佈至多處器官,例如肺臟、肝臟、骨頭、甚至是腦部等等。

 

目前國內外公認的食道癌分期標準是2003年修改的國際抗癌聯盟(UICC、International Union Against Cancer)和美國腫瘤聯合會(AJCC、American Joint Committee on Cancer)聯合製定的TNM分期法,其食道癌分期如下:腫瘤大小 (T) Tx 原發腫瘤無法確認 T0 無原發腫瘤證據 T1 腫瘤侵犯至黏膜下層以內 T1m 腫瘤侷限於黏膜內 T1sm 腫瘤侵犯至黏膜下層 T2 腫瘤侵犯至肌肉層 T3 腫瘤穿透肌肉層 T4 腫瘤侵犯食道週圍其他組織 淋巴結侵犯 (N) Nx 無法判定是否有淋巴結轉移 N0 無淋巴結轉移 N1 淋巴結轉移 遠處轉移 (M) Mx 無法判定是否有遠處轉移 M0 無遠處轉移 M1a 指上段食道癌有頸部淋巴節轉移或下段食道癌有腹部淋巴節轉移 M1b 轉移至遠處器官疾病分期 STAGE 0:TisN0M0 STAGE I:T1N0M0 STAGE IIA :T2N0M0; T3N0M0 STAGE IIB :T1N1M0; T2N1M0 STAGE III :T3N1M0; T4 with any N, M0 STAGE IVA :Any T, any N, M1a STAGE IVB :Any T, any N, M1b

 

復發性腫瘤

指的是經過治療後的腫瘤又再原發或其他部位復發。

 

 

目前食道癌有六種標準的治療方式:依照腫瘤分布在上食道、中段食道、下段食道有所不同,目前都是合併2-3種治療,順序治療,例如先執行化療、再執行化放療(2/3劑量)、再手術,再化放療(1/3劑量),必要時再化療。

 

1.手術

手術是食道癌最常用的治療方式,稱食道切除手術。若是部分的食道切除,醫師會將剩下的健康食道接到胃部,或用塑膠管或其他器官如大腸或小腸連接,讓病人仍然可以從口飲食吞嚥,鄰近食道的淋巴腺將會一併清除並檢查是否有癌細胞轉移。如果全食道切除(建議治療方式),把胃部修改成管狀,上面接咽喉,下面接十二指腸。如果病人因腫瘤造成食道阻塞,亦可選擇食道內放入支撐器來維持食道管腔通暢。

 

1.放射治療

放射治療利用高能量的X光或其他放射線來殺死或抑制癌細胞的生長。依其給予方式可分兩種形式:

(1)體外照射治療:利用體外的放射線機器直接針對腫瘤部位給予照射治療

(2)體內照射治療:透過細針或導管將放射性物質運送至腫瘤旁照射治療。應選擇何種方式的放射治療取決於腫瘤的種類與分期。食道癌的治療有使用體外放射治療和體內放射治療。

 

3.化學治療

化學治療是利用藥物來停止腫瘤生長與分裂以殺死腫瘤細胞。全身性的化學治療是由口服或靜脈注射化學藥物,經血液循環到達腫瘤處。化學治療亦可直接給予至器官或體腔內(如腹腔內化學治療),稱為局部性化學治療。選擇何種方式的化學治療取決於腫瘤的種類與分期。

 

4.化放療治療

化放療是將化療和放射治療合併,以加乘兩者的效果。

 

5.雷射治療

利用雷射光束的能量來殺死腫瘤細胞。

 

6.電燒灼治療

電燒灼是利用電流能量來殺死腫瘤細胞。

 

 

目前對食道癌的治療可依據檢查分期來做不同的考量,以求能獲得較佳的療效。

 

各種不同分期的食道癌之治療方式:

 

第 0 期:這個階段的食道癌並不多見,外科手術是最好的治療方式,並是提供了痊癒的機會。

 

第 I 期:治療選擇包括:

  • 手術切除前接受放射合併化學療法
  • 手術

 

第 II 期:治療選擇包括:

  • 手術切除前接受放射合併化學療法
  • 單獨手術治療
  • 化療後接著手術
  • 化放療治療

 

第 III 期:治療選擇包括:

  • 手術切除前接受放射合併化學療法
  • 化療後接著手術
  • 化放療治療

 

第 IV 期:此期癌細胞的分布已經遠超出了食道及附近淋巴結,有了遠處器官的轉移,治療主要在於解除和預防一些症狀的發生,例如疼痛、吞嚥困難等。這一期已是癌症最嚴重的階段,俗稱末期的病患,因此幾無治癒的機會。
治療選擇包括:

  • 化放療後接著手術治療
  • 化學治療
  • 雷射或電燒灼治療以緩解症狀並改善生活品質
  • 遠端或近端照射的放射線治療以緩解症狀並改善生活品質
  • 放入軟管或可膨脹性金屬支架用於維持食道的通暢,作為緩和治療來緩解症狀和改善生活品質
  • 有關新化學治療的臨床試驗
  • 標靶治療合併化學治療的臨床試驗

對第IV期的病人而言,有時支持性療法反而是最好的選擇,所以安寧照護也應該考量在內。

 

食道癌復發的治療選擇

  • 使用任何標準治療作為緩和療法,以緩解症狀並改善生活品質。
  • 臨床試驗

 

資料來源:“Esophageal Cancer Treatment
–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

 

厭食、嘔吐、疼痛、及疲倦等都是食道癌患者在治療期間或治療後常見的問題。偶而疼痛會持續一段時間,需仔細評估是否是腫瘤復發,並且要有效處理慢性疼痛問題。有時厭食、嘔吐是反映出病人的恐懼,常常怕無法吃到足夠量來維持正常的體重,惡性循環之下,體重下降又會引發病人焦慮。明顯的體重下降當然也可能是其他生理因素所引起,如新陳代謝異常,或是焦慮的心理現象,這些都需要進一步檢查來確認。

食道癌病人的體重與其生活品質有關,從病人對於飲食習慣的提問可以了解其對生活型態的疑慮。疲倦可能是手術、化學治療、放射線治療導致的結果,也可能是疾病惡化,甚至是憂鬱症的一項指標。治療過程中與治療結束後,均應該逐一列出病人可用的資源,持續評估患者的情緒與社會適應過程,不斷給予支持性照顧,同時顧念到家屬的生活作息調整。若有嚴重情緒困擾,需要社工提供心理諮商,必要時接受精神治療,並使用精神鎮定藥物來處理。

 

大多數的食道癌是沒有絕對的方法可以來預防的,最佳的對策就是減少暴露於已被證實的危險因子。而一些危險因子像是年齡、性別、與一些遺傳性的疾病是無法改變的先天因素,但其餘的環境相關因素卻是從改變生活習慣上預防的。

食道癌最重要的危險因素就是煙草與酒精,與這兩物結緣者,無論得到腺癌型的食道癌或鱗狀上皮癌的機率都大為增加。此外減少富含亞硝胺食物,多食含β胡蘿蔔及維他命C蔬果,緩衝生活的緊張。盡量減少食道逆流,與 Barrett's 食道發生的機會。至於檳榔雖未有大規模的研究,對食道應該有某種程度的影響,還是不宜。若是有先天遺傳性食道疾病者,例如Tylosis,食道webs等疾病,則都應該定期接受檢查,以期早期發現,早期治療。

更新日期: 2020.04.21