已知會增加罹患癌症風險的因子


 

簡介

酒精與癌症風險

 

酒精是什麼?

酒精又名乙醇,是一種存在於酒精飲料中的一種化學物質,如啤酒、蘋果酒、麥芽酒、葡萄酒和蒸餾酒(白酒)等酒精飲料。酒精是由酵母對糖和澱粉發酵而產生。某些藥品、漱口水和家用產品(包括香草精和其他的食品香精)中也含有酒精。本篇的內容著重於介紹飲用含酒精飲料與癌症的風險。

根據美國國家酒精濫用和中毒研究所 (National Institute on Alcohol and Alcoholism)的資料,在美國,一杯飲料的標準酒精含有14.0公克(0.6 盎司/18 毫升)的純酒精。換算來說,相同純酒精含量是各種酒精飲料是:

  • 12盎司的啤酒 (355毫升的啤酒)
  • 8-9盎司的麥芽酒 (237毫升-266毫升的啤酒)
  • 5盎司的葡萄酒 (148毫升的葡萄酒)
  • 1.5盎司(44毫升),或 "一份"80度的蒸餾酒精(酒)

 

公共衛生專家用這些含量制定有關飲酒的健康指南,並為人們提供一種比較飲酒含量的方法。然而,它們可能無法反映人們在日常生活中可能遇到的特有份量。

根據聯邦政府的2020-2025年美國人膳食指南,沒喝酒的人不應以任何理由開始喝酒。膳食指南還建議,喝酒的人要適度,男性每天飲酒不超過2杯,女性每天不超過1杯。大量飲酒的定義是:女性在任何一天喝4杯或以上,或每週喝8杯或以上;男性在任何一天喝5杯或以上,或每週喝15杯或以上。

 

資料來源:“Alcohol and Cancer Risk was originally published by the National Cancer Institute.”

馬偕紀念醫院耳鼻喉科 呂宜興醫師 協助校稿
更新日期:2021/08/02

 

危害證據

 

有什麼證據顯示喝酒會導致癌症?

這是一個強有力的科學共識,喝酒會導致多種類型的癌症(1,2)。在美國衛生和公共服務部(US Department of Health and Human Services)的國家毒理學計畫的致癌報告中,已將飲用酒精類飲料列為已知的人類致癌物。

證據指出,一個人喝的酒越多--特別是在某一段時間內經常性的喝酒越多,他或她罹患與酒精有關的癌症風險就越高。即使是那些每天喝不超過一杯的人和酗酒者(定義是一次喝超過4杯的女性和超過5杯的男性)互相比較,罹患些癌症的風險也會增加(3-7)。根據2009年的資料,在美國,估計有3.5%的癌症死亡(約19,500人死亡)是與酒精攝取有關(8)。

喝酒與下列類型癌症之間的發生,已產生了明確的關連:

  • 頭頸部癌症: 中度至重度喝酒與增加罹患某些頭頸部癌症的高風險有關。中度喝酒者罹患口腔(不包括嘴唇)和咽(喉嚨)癌的風險比不飲酒者高1.8倍,罹患喉癌的風險高1.4倍,而重度飲酒者患口腔和咽癌的風險高5倍,患喉(喉頭)癌的風險高2.6倍(4,9)。此外,同時喝酒又吸菸的人,他們罹患這些癌症的風險更高於其他人(10)
  • 食道癌: 任何程度的喝酒都與增加一種叫做食道鱗狀細胞癌的食道癌風險有關。與不喝酒相比,其風險程度從輕度喝酒的1.3倍到重度喝酒的近5倍不等(4,9)。此外,已經發現遺傳一種代謝酒精的酶缺陷的人,如果他們喝酒,會大大增加罹患食道鱗狀細胞癌的風險(11)
  • 肝癌:大量飲酒會讓兩種肝癌(肝細胞癌和肝內膽管癌)的風險增加約 2 倍(4、9、12、13)
  • 乳癌: 流行病學研究一致的發現,隨著酒精攝入量的增加,罹患乳癌的風險也會增加。從118個研究的匯總資料顯示,與不喝酒的人相比,少量喝酒的人罹患乳癌的風險略有增加(高出1.04倍),中度喝酒者(乳癌風險高出1.23倍)和重度飲酒者(乳癌風險高出1.6倍)(4,9)。在兩個美國世代研究參加的88,000名婦女中,回溯性資料分析中得到結果,從未吸菸的婦女,有輕度至中度飲酒,他們產生與酒精相關癌症(主要是乳癌)的風險會增加1.13倍(5)
  • 大腸直腸癌: 與不喝酒相比,中度至重度喝酒其導致罹患大腸和直腸癌症的風險會增加1.2至1.5倍(4,9,14)

 

許多研究在檢查喝酒是否與其他癌症的風險之間有關連。卵巢癌、攝護腺癌、胃癌、子宮癌和膀胱癌,並沒有發現與喝酒的關連,或相關連的證據並不一致。然而,越來越多的證據顯示,喝酒與增加黑色素瘤、攝護腺癌和胰臟癌的風險有關(4,15)。

特別說明的,在多項研究中發現,喝酒可能與腎臟癌(16-18)和非何杰金氏淋巴瘤(19,20)的風險下降有關。然而,喝酒對降低某些癌症風險的任何潛在好處可能被飲酒所產生的危害所抵消。事實上,最近的一項研究,資料包括來自超過1000篇酒精的研究,以及從1990年至2016年195個國家和地區的死亡和殘疾記錄,所得出的結論是每天喝酒的最佳量是零,對健康的整體危害風險最小(21),該研究並沒有包含腎臟癌或非何杰金氏淋巴瘤的資料。

喝酒也可能與增加第二個原發癌症的風險有關。例如,對19個研究資料的統合分析顯示,在上呼吸道消化癌症(UADT)--包括口腔、咽、喉和食道的病人中,在第一次診斷UADT癌症前,每天每喝到10公克的酒,其發生第二個原發UADT癌症的風險會高出1.09倍(22)。飲酒是否會增加其他部位(如乳房)第二個原發癌的風險,目前還不太清楚(23-25)。

 

資料來源:“Alcohol and Cancer Risk was originally published by the National Cancer Institute.”

馬偕紀念醫院耳鼻喉科 呂宜興醫師 協助校稿
更新日期:2021/08/02

 

 

致癌風險

 

酒精如何產生致癌的風險?

研究發現,酒精可能通過多種方式增加患癌症的風險,包括:

  • 將酒精飲料中的乙醇代謝分解為乙醛,乙醛是一種有毒的化學物質,根據國際癌症研究署(IARC)研究指出,飲酒所產生的乙醇為一級致癌物;乙醛會損害DNA(構成基因的遺傳物質)和蛋白質。
  • 產生活性氧類(含有氧的化學反應分子),通過氧化的過程破壞體內的DNA、蛋白質和脂肪。
  • 減弱身體分解和吸收可能與降低癌症風險相關的各種營養物質的能力,包括維生素A;維生素B群中的營養物質,如葉酸;維生素C;維生素D;維生素E;和類胡蘿蔔素。
  • 增加血液中的雌激素濃度,它是一種與乳癌風險有關的生殖激素。

 

酒精飲料還可能含有發酵和生產過程中引入的各種致癌污染物,如亞硝胺、石棉纖維、苯酚和碳氫化合物。

飲酒可能減少某些癌症罹患風險的機制尚不清楚,不過可能是間接的因素。

 

酒精和煙草併用會影響癌症風險嗎?

流行病學研究顯示,與單獨使用酒精或煙草的人相比,同時使用酒精和煙草的人罹患口腔癌、口咽癌(喉嚨)、喉癌和食道癌的風險要高得多。事實上,對於口腔癌和口咽癌來說,同時使用酒精和煙草的風險是成倍增加的;也就是說,併用的風險會比單獨使用酒精和煙草的個別風險還大(10,26)。

 

基因會影響罹患酒精相關的癌症風險嗎?

一個人罹患酒精相關癌症的風險受其基因的影響,特別是轉換代謝分解酒精酶的基因(27)。例如,身體代謝酒精的一種方式是通過一種稱做酒精去氫酶或ADH的酶的活動,主要是由肝臟進行代謝,將乙醇轉化為致癌代謝物乙醛。最近的證據顯示,乙醛的產生也發生在口腔中,並可能受到口腔微生物群等因素的影響(28,29)。

許多東亞裔的人中都帶有一種ADH基因,該基因編碼稱 "超活性 "酶。這種超活性ADH酶會加速酒精(乙醇)轉化為毒的乙醛。而於日本血統的人中,有這種超活性ADH的人其罹患胰臟癌的風險比擁有一般常見形式ADH的人風險更高(30)。

另一種酶,稱為乙醛脫氫酶2(ALDH2),將有毒的乙醛代謝為無毒物質。有些人,特別是東亞裔,常會帶有這種ALDH2基因的缺損。在有這種缺陷酶的人中,當他們或酒時,乙醛會積累起來,乙醛的積累會產生臉部變紅和心悸等不舒服的反應,以至於大多數遺傳ALDH2缺陷的人無法大量飲酒,也因此他們罹患酒精相關癌症風險也會較低。

然而,一些有ALDH2缺陷的人可以容忍因乙醛影響產生不舒服狀況,仍然大量飲酒。流行病學研究顯示,與具有完全活性酶且喝酒量相當的人相比,這些有ALDH2缺陷的人罹患與酒精有關的食管癌以及頭頸部癌症的風險更高(31)。這些增加的風險只出現在帶有ALDH2變異基因並喝酒的人中--在帶有該基因但不喝酒的人中並未觀察到。

 

資料來源:“Alcohol and Cancer Risk was originally published by the National Cancer Institute.”

馬偕紀念醫院耳鼻喉科 呂宜興醫師 協助校稿
更新日期:2021/08/02

 

Q&A

 

喝紅酒有助於預防癌症嗎?

用於釀造紅酒的葡萄和一些其他植物中,發現的植物次級化合物白藜蘆醇,已被用於研究許多可能對健康產生影響,包括預防癌症。然而,研究人員發現適量飲用紅酒與並不會增加罹患攝護腺癌 (32) 或大腸直腸癌 (33) 的風險。

 

一個人停止喝酒後,罹患癌症的風險會發生什麼變化嗎?

大多數的研究都集中在一個人戒酒後是否會降低罹患頭頸部癌症和食道癌的風險,總的來說,這些研究發現,停止喝酒不會立即降低罹患癌症風險。儘管這可能需要數年時間才能回到到從未喝酒者的罹癌風險,不過罹癌的風險最終仍是會下降。

例如,戒酒者即使在停止喝酒16年後,其口腔癌和咽喉癌的風險仍高於從不喝酒的人,不過戒酒後的罹癌風險會低於戒酒前的(34)。一項研究估計,與喝酒相關會提高罹患喉癌和口咽癌的風險,需要戒酒35年以上才能降低到從未飲酒者一樣的風險(35)。

 

在接受癌症化療時仍有喝酒是否安全?

與大多數與個人癌症治療有關的問題一樣,病人最好能和他們的醫療團隊詢問在化療期間或緊接著化療後喝酒對其身體狀況是否安全。負責治療的醫師和護理師能給與您具體的建議,說明在接受特定的癌症治療時喝酒是否安全。

 

資料來源:“Alcohol and Cancer Risk was originally published by the National Cancer Institute.”

馬偕紀念醫院耳鼻喉科 呂宜興醫師 協助校稿
更新日期:2021/08/02

 

 

文獻資料

  1. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Alcohol consumption and ethyl carbamateExit Disclaimer. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks in Humans 2010;96:3-1383.
  2. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Personal habits and indoor combustions. Volume 100 E. A review of human carcinogens.Exit Disclaimer IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks in Humans 2012;100(Pt E):373-472.
  3. Bagnardi V, Rota M, Botteri E, et al. Light alcohol drinking and cancer: a meta-analysis. Annals of Oncology 2013; 24(2):301-308.
  4. Bagnardi V, Rota M, Botteri E, et al. Alcohol consumption and site-specific cancer risk: a comprehensive dose-response meta-analysis. British Journal of Cancer 2015; 112(3):580-593.
  5. Cao Y, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ, Giovannucci EL. Light to moderate intake of alcohol, drinking patterns, and risk of cancer: results from two prospective US cohort studies. BMJ 2015; 351:h4238.
  6. Chen WY, Rosner B, Hankinson SE, Colditz GA, Willett WC. Moderate alcohol consumption during adult life, drinking patterns, and breast cancer risk. JAMA 2011; 306(17):1884-1890.
  7. White AJ, DeRoo LA, Weinberg CR, Sandler DP. Lifetime alcohol intake, binge drinking behaviors, and breast cancer risk. American Journal of Epidemiology 2017; 186(5):541-549.
  8. Nelson DE, Jarman DW, Rehm J, et al. Alcohol-attributable cancer deaths and years of potential life lost in the United States. American Journal of Public Health 2013;103(4):641-648.
  9. LoConte NK, Brewster AM, Kaur JS, Merrill JK, Alberg AJ. Alcohol and cancer: A statement of the American Society of Clinical Oncology. Journal of Clinical Oncology 2018; 36(1):83-93.
  10. Hashibe M, Brennan P, Chuang SC, et al. Interaction between tobacco and alcohol use and the risk of head and neck cancer: pooled analysis in the International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 2009;18(2):541-550.
  11. Wu C, Wang Z, Song X, et al. Joint analysis of three genome-wide association studies of esophageal squamous cell carcinoma in Chinese populations. Nature Genetics 2014; 46(9):1001-1006.
  12. Grewal P, Viswanathen VA. Liver cancer and alcohol. Clinics in Liver Disease 2012;16(4):839-850.
  13. Petrick JL, Campbell PT, Koshiol J, et al. Tobacco, alcohol use and risk of hepatocellular carcinoma and intrahepatic cholangiocarcinoma: The Liver Cancer Pooling Project. British Journal of Cancer 2018; 118(7):1005-1012.
  14. Fedirko V, Tramacere I, Bagnardi V, et al. Alcohol drinking and colorectal cancer risk: an overall and dose-response meta-analysis of published studies. Annals of Oncology 2011;22(9):1958-1972.
  15. Zhao J, Stockwell T, Roemer A, Chikritzhs T. Is alcohol consumption a risk factor for prostate cancer? A systematic review and meta-analysis. BMC Cancer 2016; 16(1):845.
  16. Mahabir S, Leitzmann MF, Virtanen MJ, et al. Prospective study of alcohol drinking and renal cell cancer risk in a cohort of finnish male smokers. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 2005; 14(1):170-175.
  17. Rashidkhani B, Akesson A, Lindblad P, Wolk A. Alcohol consumption and risk of renal cell carcinoma: a prospective study of Swedish women. International Journal of Cancer 2005; 117(5):848-853.
  18. Lee JE, Hunter DJ, Spiegelman D, et al. Alcohol intake and renal cell cancer in a pooled analysis of 12 prospective studies. Journal of the National Cancer Institute 2007; 99(10):801-810.
  19. Tramacere I, Pelucchi C, Bonifazi M, et al. Alcohol drinking and non-Hodgkin lymphoma risk: a systematic review and a meta-analysis. Annals of Oncology 2012; 23(11):2791-2798.
  20. Psaltopoulou T, Sergentanis TN, Ntanasis-Stathopoulos I, et al. Alcohol consumption and risk of hematological malignancies: A meta-analysis of prospective studies. International Journal of Cancer 2018; 143(3):486-495.
  21. GBD 2016 Alcohol Collaborators. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2018; doi: 10.1016/S0140-6736(18)31310-2Exit Disclaimer.
  22. Druesne-Pecollo N, Keita Y, Touvier M, et al. Alcohol drinking and second primary cancer risk in patients with upper aerodigestive tract cancers: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 2014; 23(2):324-331.
  23. Simapivapan P, Boltong A, Hodge A. To what extent is alcohol consumption associated with breast cancer recurrence and second primary breast cancer?: A systematic review. Cancer Treatment Reviews 2016; 50:155-167.
  24. Park SM, Li T, Wu S, et al. Risk of second primary cancer associated with pre-diagnostic smoking, alcohol, and obesity in women with keratinocyte carcinoma. Cancer Epidemiology 2017; 47:106-113.
  25. Knight JA, Fan J, Malone KE, et al. Alcohol consumption and cigarette smoking in combination: A predictor of contralateral breast cancer risk in the WECARE study. International Journal of Cancer 2017; 141(5):916-924.
  26. Turati F, Garavello W, Tramacere I, et al. A meta-analysis of alcohol drinking and oral and pharyngeal cancers: results from subgroup analyses. Alcohol and Alcoholism 2013;48(1):107-118.
  27. Druesne-Pecollo N, Tehard B, Mallet Y, et al. Alcohol and genetic polymorphisms: effect on risk of alcohol-related cancer. Lancet Oncology 2009;10(2):173-180.
  28. Stornetta A, Guidolin V, Balbo S. Alcohol-derived acetaldehyde exposure in the oral cavity. Cancers 2018; 10(1). pii: E20.
  29. Fan X, Peters BA, Jacobs EJ, et al. Drinking alcohol is associated with variation in the human oral microbiome in a large study of American adults. Microbiome 2018; 6(1):59.
  30. 30. Kanda J, Matsuo K, Suzuki T, et al. Impact of alcohol consumption with polymorphisms in alcohol-metabolizing enzymes on pancreatic cancer risk in Japanese. Cancer Science 2009;100(2):296-302.
  31. Yokoyama A, Omori T. Genetic polymorphisms of alcohol and aldehyde dehydrogenases and risk for esophageal and head and neck cancersExit Disclaimer. Alcohol 2005;35(3):175-185.
  32. Vartolomei MD, Kimura S, Ferro M, et al. The impact of moderate wine consumption on the risk of developing prostate cancer. Clinical Epidemiology 2018; 10:431-444.
  33. 33. Chao C, Haque R, Caan BJ, et al. Red wine consumption not associated with reduced risk of colorectal cancer. Nutrition and Cancer 2010; 62(6):849-855.
  34. Rehm J, Patra J, Popova S. Alcohol drinking cessation and its effect on esophageal and head and neck cancers: a pooled analysis. International Journal of Cancer 2007;121(5):1132-1137.
  35. Ahmad Kiadaliri A, Jarl J, Gavriilidis G, Gerdtham UG. Alcohol drinking cessation and the risk of laryngeal and pharyngeal cancers: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2013; 8(3):e58158.

 

資料來源:“Alcohol and Cancer Risk was originally published by the National Cancer Institute.”

馬偕紀念醫院耳鼻喉科 呂宜興醫師 協助校稿
更新日期:2021/08/02