什麼原因導致頭頸部癌症？

酒精和菸草、檳榔的使用（其中包括二手菸和無煙菸草，有時稱為 "嚼菸草 "或 "鼻菸"）這是頭頸部癌症的三個最重要的危險因子，特別是口腔、下咽和聲門的癌症（3-7）。同時使用菸草和酒精的人比單獨使用菸草或酒精的人罹患這些癌症的風險更大（8，9），大部分口腔和聲門的頭頸部鱗狀細胞癌是由使用菸草和酒精引起的（8）。

感染致癌類型的人乳突病毒（HPV），特別是HPV 16型，它是牽涉到扁桃體或舌根的口咽癌的一個危險因子（10-12）。在美國，由HPV感染引起的口咽癌的發病率正在上升，而與其他原因有關的口咽癌的發生率正在下降（10）。大約有四分之三的口咽癌是由慢性HPV感染引起的（13，14）。雖然在其他頭頸部癌症中可以檢測到HPV，但似乎只有在口咽部才是癌症形成的原因，但這方面的原因還無法完全了解。

頭頸部特定癌症的其他已知危險因子，還包括了：

1.檳榔: 口中嚼食檳榔是在東南亞的一個常見習慣，而檳榔與增加罹患口腔癌的風險密切有關（15，16）。

2.職場上的曝露:因職場上接觸到木屑是罹患鼻咽癌的一個危險因子（17，18）。某些工業上的暴露，如曝露於石棉和合成纖維中，則與罹患聲門癌有關，但這些風險的增加仍有爭議（19）。在建築、金屬、紡織、陶瓷、伐木業和食品行業從事某些工作的人可能會增加罹患聲門癌的風險（20）。工業上接觸木屑、鎳粉或甲醛是罹患副鼻竇和鼻腔癌症的一個危險因子（21-23）。

3.暴露在放射線物質中:非癌症的情況或癌症而使頭頸部受到輻射暴露，是罹患唾液腺癌症的一個危險因子（24-26）。

4.Epstein-Barr病毒感染:感染Epstein-Barr病毒是鼻咽癌（27）和唾液腺癌症（28，29）的一個危險因子。

5.血統:亞洲血統，特別是中國血統，是鼻咽癌的一個危險因子（17，18）。

6.潛在的遺傳性疾病:一些遺傳性疾病，如范可尼氏貧血 (Fanconi anemia)，會增加早期發生癌前病變和癌症的風險（30）。

文章出處: “Head and Neck Cancers was originally published by the National Cancer Institute.”

馬偕紀念醫院耳鼻喉科 呂宜興主任 協助校稿
更新日期: 2021.07.01

頭頸部癌症的症狀有什麼？

頭頸部癌症的症狀可能包括脖子上的腫塊或口腔或咽喉處出現疼痛，而這種疼痛沒有消失，並造成吞咽困難，以及聲音改變或嘶啞。這些症狀也可能由其他不太嚴重的疾病引起。重要的是，請您找醫師或牙醫檢查您出現的這些症狀。

頭頸部特定區域的癌症症狀包括:

1.口腔:牙齦、舌頭或口腔粘膜出現白色或紅色斑塊；下頜中出現或腫脹的腫塊，造成假牙無法好好固定或變得不舒服；以及口腔內不正常的出血或疼痛。

2.喉嚨（咽喉）: 吞咽時會出現疼痛；頸部或喉嚨的疼痛無法消失；疼痛或耳鳴；或聽力出現問題。

3.聲門（喉部）:呼吸或說話困難，吞嚥時出現疼痛或耳朵疼痛。

4.鼻竇和鼻腔:鼻竇堵塞且不順暢；慢性鼻竇感染投予抗生素治療但沒有效果；鼻子出血；經常頭痛、眼睛腫脹或其他問題；上齒疼痛；或假牙出現問題。

5.唾液腺:下巴下或下頜骨周圍腫脹，臉部肌肉無感覺或麻痺，或臉部、下巴或頸部的疼痛都無法消失。

頭頸部癌症常見嗎？

頭頸部癌症占台灣所有的癌症的第五位，男性癌症第四位。

頭頸部癌症占美國所有的癌症將近4%的比率（31）。

男性在這些癌症的發生率是女性的兩倍以上（31），頭頸部癌症的確診率多在50歲以上的人，且高於年輕人。

研究人員估計，2021年美國將有超過68000名男性和女性被診斷為頭頸部癌症（31）。大多數的人是被診斷為口腔、咽喉或聲門癌，很少人被診斷為副鼻竇與鼻腔癌以及唾液腺癌。

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馬偕紀念醫院耳鼻喉科 呂宜興主任 協助校稿
更新日期: 2021.07.01

如何降低罹患頭頸部癌症的風險？

吸食菸草的人有罹患頭頸部癌症風險，他們應與醫師討論如何戒食菸草以降低罹癌風險。

避免口腔HPV感染可以降低與HPV相關的頭頸部癌症風險。2020年6月，美國食品和藥物管理局加速批准了HPV疫苗Gardasil 9用於預防9至45歲人群中由HPV 16、18、31、33、45、52和58型引起的口咽癌和其他頭頸部癌症。關於這些疫苗的更多資訊可在《人類乳突病毒（HPV）疫苗概況介紹》中閱讀。

雖然沒有針對頭頸部癌症的標準或常規的篩檢檢測，但牙醫師可以在定期檢查中檢查口腔是否有癌症的徵兆。

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馬偕紀念醫院耳鼻喉科 呂宜興主任 協助校稿
更新日期: 2021.07.01

如何治療頭頸部癌症？

頭頸部癌症的治療包括手術、放射線治療、化療、標靶治療、免疫治療或合併治療。個別病人的治療計畫取決於許多因素，包括腫瘤的位置、癌症的期別、以及病人的年齡和一般身體狀況。

研究顯示，與HPV陰性癌症病人相比，在接受同樣的治療後HPV陽性口咽癌病人，其預後好得多，且完全治癒的機會也更高（32）。正因為如此，目前進行中的臨床試驗正在研究HPV陽性癌症病人是否可以採取強度較低的治療方案，如較低強度的放射治療或免疫療法。

各癌別的頭頸部癌症治療，您可以參閱華人癌症資訊網中認識癌症內的癌症資訊閱讀。

病人應與他們的醫師謹慎考量治療的選擇，他們應該討論每一種類型的治療，以及治療可能會帶給病人於外觀、說話、飲食或呼吸上的改變，並且每一種治療可能會如何影響到病人的生活品質。

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更新日期: 2021.07.01

頭頸部癌症治療的副作用有？

頭頸部癌症的手術可能會影響病人的咀嚼、吞嚥或說話能力。手術後病人可能會看起來不一樣，臉部和頸部會出現腫脹，腫脹通常會隨著時間的進展而改善。然而，如果切除了淋巴結，切除部位的淋巴流動可能會變慢，因而淋巴液可能會在組織中聚集（這種情況稱為淋巴水腫），會造成額外的腫脹，且可能會持續一段很長的時間。

頭頸部的淋巴水腫是眼睛可見或發生在身體內部。大多數情況下，如果及時治療，它可以恢復、改善或減輕這個副作用。未經治療的淋巴水腫病人比較容易出現併發症，如蜂窩組織炎，或組織感染。沒有治療的蜂窩組織炎，嚴重的話是很危險的，它可能會進一步導致吞咽或呼吸困難。

喉部切除（切除聲門的手術）或頸部的其他手術後，由於神經被切斷，頸部和喉嚨的部分可能會感到麻木。如果頸部的淋巴結被切除，則肩膀和頸部也可能會變得無力和僵硬。

接受頭頸部放射治療的病人在治療期間和治療後的短時間內可能會出現副作用，包括口腔發紅、發炎和疼痛；口乾或唾液變稠；吞咽困難；口味改變；或噁心。放射治療還可能導致失去味覺，這都會降低病人食慾並影響營養，還有耳朵疼痛（由耳垢變硬造成）。病人還可能注意到下巴下的皮膚有些腫脹或下垂，皮膚的質地也出現變化，下巴可能會感到僵硬，病人可能無法像治療前那樣張大嘴巴。

儘管許多病人的副作用會隨著時間的進展而慢慢改善，但一些病人也會經歷手術或放射治療的長期副作用，包括吞咽困難、說話障礙和皮膚變化（33）。

病人應主動向醫師或護理師報告出現的任何副作用，同時討論該如何處理這些副作用。

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適合頭頸部癌症病人的復健或支持項目有？

頭頸部癌症的治療目標是控制疾病，但醫師也會考量盡可能地保留病人受影響部位的功能，並且幫助病人在治療後儘快恢復正常活動。因此復健是這個過程中是非常重要的一環，復健的目標會取決於疾病的狀況和病人所接受的治療。

依據癌症發生的部位和治療的類型，復健可能包含物理治療、飲食諮詢、語言治療和/或學習如何照顧造口。造口是一個放入氣管的開口，病人在做完喉部切除手術（即切除聲門的手術）後可以通過這個開口呼吸。如果想了解更多關於喉切除術的資訊，請您詢問您的醫師與護理師。

有時，特別是口腔癌的病人，他們可能需要重建骨骼或組織，因此會進行重建和整形手術。

然而，由於原來的手術或放射治療對剩下組織的損害，可能無法進行重建手術，如果無法進行重建手術，牙醫師可能會製作一個模型（假牙 和/或 面部部分），以便讓病人能恢復好的吞咽、語言和外觀，同時病人也將接受關於如何使用這些物品的特別訓練。

治療後說話有困難的病人則需要語言治療。一般情況下，語言治療師會到醫院看病人，制定治療計畫，並教他們說話練習或其他說話方法，言語治療通常在病人回家後仍會持續進行。

頭頸部癌症治療後，病人也可能出現進食困難，有些病人手術後會直接接受靜脈營養，或需要一個鼻胃管灌食，直到他們能夠自己進食。餵食管是一根有彈性的塑膠管，通過鼻子或腹部的切口進入胃裡。護理師或語言治療師會幫忙病人在術後學習如何重新吞咽。

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需要後續追蹤嗎? 追蹤包含哪些項目?

頭頸部癌症治療後的定期追蹤是非常重要的，它要確認癌症沒有復發，也沒有出現第二個原發（新）癌症。與HPV感染無關的頭頸部癌症在治療後特別容易復發。根據癌症的類型，可能包含檢查造口（如果有做造口）以及口腔、頸部和喉嚨的檢查，定期的牙科檢查也可能是必要的。

醫師可能會不定時地幫病人做完整的身體檢查、血液檢查、X光檢查和電腦斷層掃描（CT）、電子斷層攝影（PET）或磁振照影（MRI）掃描。醫師也可能會監測甲狀腺和腦下垂體的功能，特別是如果頭部或頸部有接受放射線治療。另外，醫師也會勸病人戒菸，研究顯示，頭頸部症病人繼續吸菸可能會降低其治療的效果，並增加罹患第二次原發癌症的機會。

更多資訊可以在網站中「療癒人生」的追蹤照顧單元閱讀。

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頭頸部癌症的人如何降低罹患第二個原發（新）癌症的風險？

接受過頭頸部癌症治療的人，其罹患新的癌症機率會增加，經常發生在頭、頸、食道或肺部（34-36）。第二個原發（新）癌症的機率因第一個癌症發生的部位而不同，但對於有吸菸和喝酒的人來說，罹患第二個新的癌症機率會更高（34）。

特別是因為吸菸的病人罹患第二個原發癌的風險較高，醫師們會鼓勵病人戒菸。有關戒菸的資訊請前往”如何戒菸”或衛生福利部國民健康署戒菸專線服務中心(https://www.tsh.org.tw/)或菸害防制館(https://health99.hpa.gov.tw/theme/4) 或撥打免費戒菸專線0800-636363，尋求相關協助與資訊。

延伸閱讀:

• 癌症治療的副作用處理
• 人類乳突病毒疫苗(HPV Vaccines)
• 營養照護
• 菸害防治:吸菸/健康風險

文章出處: “Head and Neck Cancers was originally published by the National Cancer Institute.”

馬偕紀念醫院耳鼻喉科 呂宜興主任 協助校稿
更新日期: 2021.07.01

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文章出處: “Head and Neck Cancers was originally published by the National Cancer Institute.”

更新日期: 2021.07.01