Bone Cancer 骨癌

 

骨癌分為:原發性骨癌(惡性或良性),及轉移性骨癌(由身體其他部位的癌症轉移至骨頭),良性骨癌通常不會擴散或破壞骨組織,很少產生致命的影響。發生率而言良性多於惡性,轉移性骨癌多於原發性骨癌;儘管多數的癌症都可以擴散到骨骼,但對某些癌症,包括乳癌、肺癌和前列腺癌,骨轉移尤其常發生。

常見原發性骨癌有:

  • 骨肉瘤(Osteosarcoma):是一種原發性骨瘤,其特徵為惡性細胞會產生類骨質( osteoid)與未成熟細胞。多發生在10歲到19歲兒童、青少年,好發部位在手臂和大腿,年長者則可能發生在骨骼的任何部位,它快速生長容易轉移到身體其他部位,包括肺部。男性發生機率高於女性。在兒童中,骨肉瘤發生以黑人及其他族群比白人更常見;但在成年人骨肉瘤則是白人高於其他族群。
  • 軟骨肉瘤(Chondrosarcoma):由軟骨衍生而來的。好發在骨盆、大腿和肩胛骨,通常軟骨肉瘤生長緩慢,但有時也會迅速生長並擴散到身體的其他部位。患者以成人居多(40歲以上),罹患風險會隨著年齡而增加。
  • 依文氏肉瘤(Ewing sarcoma):通常可以侵犯任何骨骼,但很少出現在軟組織(肌肉、脂肪、纖維組織、血管或其他組織)中。常侵犯骨盆、腿或肋骨。這種腫瘤通常會迅速生長,並容易擴散到身體的其他部位包括肺部。以19歲以下的兒童和青少年風險最高,男孩比女孩更容易罹患依文氏肉瘤,白人發病比黑人和亞裔高。
  • 脊索瘤(Chordoma) :是原發於脊柱和顱底的一種罕見腫瘤,通常發生在年長者,男性發病率是女性的兩倍。年輕人和兒童則好發在顱底和頸椎。

 

(圖片來源:癌症圖說-人體骨骼的構造)

 

編審人員:馬偕紀念醫院腫瘤個案管理護理師:蔡青芬
參考資料: “Primary Bone Cancer was originally published by the National Cancer Institute.”

 

根據衛生福利部國民健康署民國107年癌症登記,骨、關節及關節軟骨惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的0.14%,當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的 0.17%。發生率的排名於男性為第28位、女性為第31位;死亡率的排名於男性 為第25位、女性為第30位。民國107年初次診斷為骨、關節及關節軟骨惡性腫瘤者共計159人;當年死因為骨、關節及關節軟骨惡性腫瘤者共計81人。

男、女性患者的組織形態分布,均以骨肉瘤最多,分別占男性個案之 43.16%,女性個案之39.06%。

 

資料來源:107年癌症登記年報

 

 

骨癌目前病因仍不明確,但已經確定可能與下列因素有關:

  • 以前使用放射、化學療法或幹細胞移植治療:骨肉瘤經常發生在曾接受大劑量放射治療或使用某些抗癌藥物(尤其是烷化劑alkylating agents)治療的人,尤以是在兒童時期曾接受治療的人特別危險。另外,骨肉瘤約5%的病人在兒童時期曾接受清髓性 (myeloablative) 造血幹細胞移植。
  • 遺傳因素:少數骨癌歸因於遺傳。例如,特別是曾接受放射治療的遺傳性視網膜母細胞瘤兒童,骨肉瘤的風險會提高。患有李-佛美尼症候群(Li-Fraumeni syndrome)的病患也會增加骨肉瘤、軟骨肉瘤及其他類型癌症的風險。另外,患有骨骼遺傳缺陷的人,終生軟骨肉瘤的風險會增加。兒童脊索瘤是與結節性硬化症有關的一種複雜性遺傳性疾病,在腎臟、大腦、眼睛、心臟、肺部和皮膚中會形成良性腫瘤。
  • 某些良性骨骼狀況:40歲以上患有佩吉特氏病( Paget disease)(以新骨細胞異常發育為特徵的良性疾病)的人患骨肉瘤的風險會增加。

 

編審人員:馬偕紀念醫院腫瘤個案管理護理師:蔡青芬

 

疼痛是骨癌最常見的症狀,但並非所有骨癌都會引起疼痛。持續或異常疼痛或在骨骼附近出現腫脹,都可是由癌症引發的徵兆。

其他可能的症狀如下:

  • 病理性骨折:發生不明原因的骨頭斷裂
  • 虛弱
  • 不明原因的發燒
  • 體重減輕
  • 貧血
  • 轉移至肺部造成呼吸困難

 

若出現以上的徵兆請儘速前往醫院做進一步檢查,以確認任何骨頭症狀的原因。

 

編審人員:馬偕紀念醫院腫瘤個案管理護理師:蔡青芬
參考資料: “Primary Bone Cancer was originally published by the National Cancer Institute.”

 

為了幫助診斷骨癌,醫生會詢問個人和家庭病史,並進行身體檢查、實驗室和其他診斷檢查,可能包括以下內容:

  • X光片(x-rays):可以顯示骨腫瘤的位置、大小和形狀。X光片如果出現異常懷疑可能是癌症,醫生會建議進行特殊影像檢查,或當病人出現異常或持續性疼痛時,即使X光片顯示異常的區域是良性,醫生也可能進行進一步檢查。
    • 骨掃描(bone scan):骨骼掃描是將帶有同位素的磷酸鹽經由靜脈注射至人體,一旦發生骨破壞就會發現破壞處的濃聚,通過成像就能看到病變部位及數量。
    • 電腦斷層掃描(CT):是一種利用X光對人體組織的不同穿透程度,來判斷組織結構是否正常的檢查,可以將身體每個層面,精確的構造影像顯現於電腦上。
    • 核磁共振影像(MRI):是不具放射線的影像檢查,能提供軟組織清晰的影像。
    • 正子斷層造影(PET):少量的放射性葡萄糖(FDG)注入到靜脈,並且使用掃描儀進行詳細計算,使用中葡萄糖體內區域的圖片。由於癌細胞通常比正常細胞使用更多的葡萄糖,因此這些圖片可用於在體內發現癌細胞。
    • 血管造影:是血管的X射線檢查。
  • 切片檢查:用以確定診斷,切片方式可用針刺切片或直接手術切片。
  • 血液檢查:主要看鹼性磷酸酶(alkaline phosphatase) 和乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase)兩種酶數值的高低。骨肉瘤或依文氏肉瘤病患血中可能存在大量這些酶;當兒童成長、骨折骨骼正在修補時、或腫瘤導致骨骼組織異常時,血液中的鹼性磷酸酶也會升高,因此該檢驗並不是骨癌可靠的指標。

 

編審人員:馬偕紀念醫院腫瘤個案管理護理師:蔡青芬
馬偕紀念醫院腫瘤個案管理護理師:蔡青芬

 

切片檢查除了確定診斷,可以了解細胞分化程度,藉以預測可能的臨床變化。骨癌分局部及轉移兩大群,主要與未來的治療選擇有關。患者的預後與腫瘤種類及腫瘤所在的位置有關。局部小的腫瘤五年的存活可達90%,但如果腫瘤已有轉移則存活期並不樂觀。

 

骨肉瘤和惡性纖維組織細胞瘤(MFH)分期以局限或轉移為主:

  • 局限性骨肉瘤或惡性纖維組織細胞瘤(MFH)指的是癌症並未轉移到骨頭以外的部位,腫瘤只在骨骼一處或多處,此時可以用手術將腫瘤切除。
  • 轉移性骨肉瘤或惡性纖維組織細胞瘤(MFH)指的是癌症已經轉移到身體其他部位,最常轉移的部位在肺部,也有可能轉移到其他的骨頭部位。

 

依文氏肉瘤(Ewing sarcoma)分期為局限、轉移或復發:

  • 局限性依文氏肉瘤
    癌症發生的部位在骨骼或軟組織中,診斷時可能已經擴散到附近的組織,包括附近的淋巴結。
  • 轉移性依文氏肉瘤
    癌症已從骨骼或軟組織轉移到身體的其他部位,最常轉移到肺與其他骨骼和骨髓。
  • 復發依文氏肉瘤
    癌症在治療後又復發,癌症可能會從其開始骨骼或軟組織或身體的其他地方重新出現。

 

1:“Osteosarcoma and Malignant Fibrous Histiocytoma of Bone Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
2:“Ewing Sarcoma Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
編審人員:馬偕紀念醫院腫瘤個案管理護理師:蔡青芬

 

治療選擇取決於癌症類型、大小、位置、期別及患者年齡和總體健康狀況。骨癌的治療選擇包括手術治療,化學療法,放射療法,冷凍手術和標靶治療。

手術治療:是骨癌常用的治療方法。手術切除時會包含安全邊緣切除以避免復發轉移,有時也會在術前或術後合併化學治療以縮小腫瘤,避免需大範圍切除整個肢體,目前大多會採肢體保留手術,所謂肢體保留手術,是指手術僅切除病變部位的骨頭,後續再合併重建手術以恢復肢體功能。

化學治療:使用抗癌藥殺死癌細胞。骨肉瘤及依文氏肉瘤手術前接受化學治療以縮小腫瘤,讓肢體保留手術得以成功;化學療法通常不用於治療軟骨肉瘤或脊索瘤。

放射線治療:利用高能X射線殺死癌細胞。該治療可以與手術結合使用。它通常用於治療依文氏肉瘤,也可以治療骨肉瘤,軟骨肉瘤和脊索瘤,特別是在手術後有殘留癌細胞的情況下使用合併使用。它也可以用於沒有手術的病患。

冷凍手術(Cryosurgery):是利用液態氮冷凍和殺死癌細胞,有時可以取代手術破壞骨骼中的腫瘤。

標靶治療:主要作用在癌細胞生長和擴散特定分子的相互作用。單株抗體denosumab (Xgeva癌骨瓦)是一種標靶治療,防止破骨細胞引起的骨破壞。用於治療成年人和骨骼生長完全無法手術切除青少年的骨骼巨大細胞瘤,或適用於實體腫瘤已有骨轉移之成人病患,以預防發生骨骼相關事件。

 

編審人員:馬偕紀念醫院腫瘤個案管理護理師:蔡青芬
參考資料: “Primary Bone Cancer was originally published by the National Cancer Institute.”

 

目前並沒有任何醫學文獻證實如何預防骨癌,定期健康檢查。若發現可疑症狀,迅速就醫是最好的預防方法。

資料更新:2021/01/10