子宮內膜癌

 

子宮內膜癌是一種惡性(癌症)細胞在子宮體的內膜組織中形成的癌症

子宮內膜是子宮體的內膜,子宮是女性生殖系統的一部分。它是骨盆中一個空心的梨形肌肉器官,胎兒在這裡生長。

癌症圖說

<圖片來源:癌症圖說>

 

停經後的婦女最為常見的癌症是子宮內膜癌

 

您一定聽過「子宮頸癌」一詞,不過您對「子宮內膜癌」可能很陌生,但事實上這是除了乳癌(男女皆可發生)之外,子宮體癌(其中包括子宮內膜癌)是台灣女性十大常見癌症中的第六位,台灣發生個案年齡中位數年齡為56歲。

民國105年,子宮體惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的2.33%,當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的0.67%。發生率的排名於女性為第6位;死亡率的排名於女性為第11位。民國105年初次診斷為子宮體惡性腫瘤者共計2,462人,其中子宮內膜癌有2,128人;當年死因為子宮體惡性腫瘤者共計332人。

子宮內膜癌最常發生在停經後的婦女,在台灣,子宮內膜癌發生人數從2007年的1165人/年,到2016年的2462人/年,增加一倍之多;並在2010年子宮體膜癌的發生人數(1737人/年)正式超越子宮頸癌(1680人/年),增幅驚人,但女性國人對於子宮內膜癌卻相當陌生。由於子宮內膜癌和體重與慢性病具相關性,呼籲女性主動就醫檢查外,透過適當控制體重、運動、注意自身生活型態及慢性病穩定的控制,來保持身體健康。

 

以下是增加罹患子宮內膜癌的危險因子:

 

子宮內膜增生:

子宮內膜增生是子宮內膜(子宮體的內膜)的異常增厚,它可能導致子宮內膜癌。

 

 

雌激素:

雌激素是由身體自己製造的一種激素,它有助於身體各項發展和維持女性的性別特徵。雌激素會增加某些癌症的生長,包括子宮內膜癌。

 

婦女透過以下的途徑接觸雌激素,會增加罹患子宮內膜癌的風險:

  • 單獨雌激素荷爾蒙治療(Estrogen-only hormone therapy):停經後或卵巢被切除的婦女,因為她們無法產生雌激素,而給予的雌激素稱荷爾蒙治療 (HT)。不過使用雌激素荷爾蒙治療會增加罹患子宮內膜癌的風險,並且使用雌激素的時間越長,風險就增加越多。由於這個原因,單獨雌激素治療主要是針對沒有子宮的婦女。
  • 當雌激素與黃體激素(另一種荷爾蒙)並使用時,它稱為雌激素-黃體激素合併治療。對於停經後的婦女來說,合併使用雌激素與黃體激素並不會增加罹患子宮內膜癌的風險,但是它卻會增加罹患乳癌的風險。
  • 初經年齡太早:太早開始(11足歲之前)有月經會增加身體接觸到雌激素的時間,這會增加婦女罹患子宮內膜癌的風險。
  • 越晚停經(52歲以後):子宮內膜受到雌激素剌激的時間愈長,因而罹患子宮內膜癌的機率愈高。
  • 未曾懷孕:由於懷孕時血中黃體素升高,可以保護子宮內膜,且懷孕生育會暫時沒有月經,沒有雌激素的剌激自然也減少罹患率。而從未懷孕的婦女比懷孕的婦女接觸雌激素的時間更長,這增加了子宮內膜癌的風險。

 

 

Tamoxifen的使用

泰莫西芬(Tamoxifen)是選擇性的雌激素接受體調節劑(Selective estrogen receptor modulators,簡稱SERMs)的藥物之一。

Tamoxifen在身體的某些組織(如子宮)上表現得像雌激素,但它會阻止雌激素對其他組織(如乳房)的影響。Tamoxifen用於預防高危女性乳癌的復發。然而,使用Tamoxifen超過2年會增加子宮內膜癌的風險。停經後的婦女使用其離換風險更高。

Raloxifene也是一種具有選擇性的雌激素接受體調節劑(SERM)用於預防及治療停經後婦女骨質疏鬆症。然而,它對子宮沒有雌激素般的影響,因此目前並沒有證明會增加子宮內膜癌的風險。

 

 

肥胖、體重增加、代謝症候群和糖尿病

肥胖、成人的體重增加或有代謝症候群的人,會增加罹患子宮內膜癌的風險。肥胖與其他危險因素有關,如人體的脂肪會刺激腎上腺素分泌雄性荷爾蒙變化成使雌激素含量高、腰部周圍有更多的脂肪、多囊性卵巢症候群和缺乏身體活動。

代謝症候群會增加子宮內膜癌的風險,因為代謝症候群是一種包括腰圍有很多脂肪、高血糖、高血壓和血液中高三酸甘油脂(一種脂肪)的統稱。

第2型糖尿病的病人,其罹患子宮內膜癌的機率比一般人高。

 

 

飲食西化及環境荷爾蒙

國人的飲食習慣,在高油炸食物的增加下,體重增加至肥胖的問題,衍生各種癌症的增加罹癌的機率,子宮內膜癌就是一個與肥胖相關的疾病。現代國人講求便利,很多食物都是用塑膠袋裝熱食或熱飲,不知不覺中也食入很多的塑化劑,這也是值得被注意的。

 

 

遺傳因子

林奇綜合症(Lynch syndrome)是由於某些基因的突變引起的遺傳性疾病。罹患有林奇綜合症的女性比沒有林奇綜合症的女性,其得到子宮內膜癌的風險要高。

多囊性卵巢症候群Polycystic ovary syndrome(簡稱:PCOS,因為卵巢荷爾蒙失調引起的引起的)和考登症候群Cowden syndrome它是遺傳性疾病,會增加罹患子宮內膜癌風險。

女性一等親屬(母親、姐妹或女兒)有子宮內膜癌家族史,其罹患子宮內膜癌的風險也會增加。

 

 

稀發性月經及無生育者

很久才來一次月經,尤其「四季紅」(一年只來四次月經),乃至半年經、年經的婦女,特別要小心子宮內膜癌,因為28-30天週期的人,每個週期中有14天是黃體期(高溫期),有黃體素保護子宮內膜,其他一半是雌激素剌激子宮內膜增生肥厚;而60天週期的人,黃體期還是14天,被雌激素剌激的日子長達46天,90天週期的人,則長達76天子宮內膜被雌激素剌激,因而容易致癌。如「多囊性卵巢症候群」(PCOS),患者常有肥胖、多毛、青春痘、稀發性月經、不孕等症狀,不過有些人只有其中部份症狀,這種病的患者,如不加以治療,日後也易罹患子宮內膜癌。另外,無生育者,月經週期每個月反覆運作,長期子宮內膜腺體產生異常的機率也會增加

 

90%以上患者會有不正常的子宮出血,除了出血以外,有部分的患者會出現異常分泌物的增加,另外可能伴隨骨盆腔及背部疼痛,較晚期則會有膀胱及腸道的症狀出現。

 

子宮內膜癌最常見的症狀是停經後出血,如果距離最後一次月經一年以上發生出血,務必快快就醫。不過尚未停經以及更年期的婦女,如果長期亂經也要小心。

子宮內膜癌的徵兆和症狀包括異常陰道出血或骨盆疼痛。這些和其他徵兆和症狀可能是由子宮內膜癌或其他疾病引起。如果您有以下任何一點,請前往醫院做進一步檢查:

  • 陰道出血或與經期無關的分泌物
  • 停經後陰道出血
  • 排尿困難或排尿疼痛
  • 性行為時疼痛
  • 骨盆腔疼痛

 

子宮內膜癌通常都能早期被發現。因為子宮內膜癌通常會出現一些症狀(如陰道出血),因此能在早期被發現,而早期發現早期治療就能有更高的痊癒機率。

但子宮內膜癌沒有標準或定期的篩檢方式。

 

以下是用於子宮內膜的檢測以發現並診斷子宮內膜癌。

 

由於子宮內膜癌是發生在子宮內,因此不會使用抹片檢查,必需取出子宮內膜組織樣本,然後在顯微鏡下檢查是否有癌細胞。可以使用以下方法之一:

  • 子宮內膜組織切片檢查:一條薄的、可活動的管子穿過子宮頸到子宮,然後從子宮內膜(子宮內壁),管子輕輕地刮掉內膜的少量組織,然後取出組織樣本。交由病理師在顯微鏡下觀察這些組織看有沒有癌細胞。
  • 子宮內膜搔刮術:從子宮內壁中取出組織樣本。擴張子宮頸,一個捲曲(勺形儀器)置入子宮內,然後取下組織,再將組織樣本在顯微鏡下檢查是否有疾病跡象。這是目前正確診斷率最高的檢查方式。
  • 子宮鏡檢查:在子宮內檢查有異常的地方。透過子宮鏡通過陰道和子宮頸進入子宮。子宮鏡是一種薄的管狀儀器,帶有光和鏡頭能看到影像,同時它也可以取出有病兆的組織樣本,然後放在顯微鏡下檢查是否有癌症的跡象。

 

其他用於診斷子宮內膜癌的檢測包括:

  • 理學檢查與病史:檢查身體一般的體徵,包括疾病的徵兆,如腫塊或其他任何看起來異常的狀況,以及病人的健康習慣和過去疾病和治療史。
  • 陰道超音波檢查: 用於陰道、子宮、輸卵管和膀胱的檢查。超音波感測器置入陰道,從內部組織或器官上反彈超音波,然後產生回聲。回聲形成聲像的身體組織的圖片,讓醫師識別腫瘤。
  • 腹部電腦斷層或核磁共振檢查可初步判定癌症期別。

 

以下是子宮內膜癌的分期:

第一期(Stage I):癌症侷限在子宮內。根據癌症的擴散程度,第一期分再細分為IA期和IB期。

  • IA期:癌症僅在子宮內膜或子宮肌層(子宮肌層)的一半以下。
  • IB期:癌症已侵入到子宮肌層的一半或一半以上。

 

第二期(Stage II):癌症已經侵入到子宮頸的間質組織,但沒有擴散到子宮外。

 

第三期(Stage III):癌症已經擴散到子宮和子宮頸以外,但沒有擴散到骨盆腔外。根據癌症在骨盆內擴散的程度,第三期再分為IIIA期、IIIB期和IIIC期。

  • IIIA期:癌症已經擴散到子宮漿膜層和/或輸卵管、卵巢和韌帶。
  • IIIB期:癌症已經擴散到陰道和/或子宮頸旁組織侵襲。
  • IIIC期:癌症已經擴散到骨盆和/或主動脈周圍的淋巴結

 

第四期(Stage IV):癌症已經擴散到骨盆腔以外。根據癌症的轉移程度,第四期為IVA期和IVB期。

  • IVA期—癌症已經擴散到膀胱和/或腸壁。
  • IVB期—G1, G2, G3 遠處轉移包括腹腔內或腹股溝淋巴結癌症已經轉移到骨盆以外的部位,包括腹股腔和/或腹股溝淋巴結轉移。

 

 

子宮內膜癌依照以下分類治療:

 

低風險子宮內膜癌

第1級(Grade 1)和第2級(Grade 2)腫瘤通常被認為是低風險的,它們沒有擴散到身體的其他部位。

高風險子宮內膜癌

第3級(Grade 3)腫瘤被認為是高風險的。它們通常已經擴散到身體的其他部位,子宮乳狀漿液性癌(uterine papillary serous)、亮細胞(clear cell)和癌肉瘤(carcinosarcoma)是子宮內膜癌的三個亞型,都被認為是第3級。

 

 

復發的子宮內膜癌

 

子宮內膜癌復發是指治療後復發的癌症。癌症復發可能會出現在子宮、骨盆、腹部淋巴結或身體其他部位,會依照復發部位而決定後續治療的選擇,建議和專業醫師做討論。

 

延伸閱讀: 請前往 癌症圖說: 骨盆腔子宮體癌

 

常用的五種標準治療:

 

1.手術

子宮內膜癌的治療以手術治療(切除癌症)為主,(在手術中切除癌症)。以下是經常使用的手術治療:

  • 全子宮切除術(Total hysterectomy): 手術切除子宮、包括子宮頸。如果子宮和子宮頸通過陰道取出,此手術稱為陰道子宮切除術。如果子宮和子宮頸通過腹部的大切口取出,則手術稱為腹部子宮切除術。如果子宮和子宮頸通過腹部的小切口(切口)使用腹腔鏡取出,則手術稱為全腹腔鏡子宮切除術。
  • 雙側輸卵管卵巢切除術(Bilateral salpingo-oophorectomy):切除卵巢和兩側輸卵管的手術。
  • 根治性子宮切除術 (Radical hysterectomy):手術切除子宮、子宮頸和部分陰道。卵巢、輸卵管或附近的淋巴結也會清除。
  • 淋巴結切除(Lymph node dissection):取出骨盆腔中的淋巴結,在顯微鏡下檢查組織是否有癌症跡象,此手術稱為淋巴切除術。

當醫師作手術切除後,一些病人可能在術後接受放射治療或荷爾蒙治療,這是為了殺死可能留下的任何癌細胞。手術後給予的治療,稱為輔助療法,是為了降低癌症復發的風險。

 

 

2.放射治療

放射治療是一種癌症治療,使用高能量X射線或其他類型的輻射殺死癌細胞或阻止癌細胞繼續生長。有兩種放射治療:

  • 體外放射線治療External radiation therapy:使用機器在體外將放射線直接打入腫瘤地方
  • 體內放射線治療Internal radiation therapy :將放射性物質放入針頭、種子、金屬絲或導管中,然後將這些物質直接放置到腫瘤中或附近。

放射治療的方式取決於癌症的型態和期別。體外和體內放射治療常用於治療子宮內膜癌,也可用作為緩和治療,以緩解症狀,提高生活品質。

 

 

3.化學治療

化學治療是癌症治療之一,經由藥物殺死癌細胞或阻止其分裂。化學治療有口服或針劑注射到靜脈或肌肉中治療,藥物進入血液中到達全身的癌細胞(此為全身性化學療法)。

 

化學治療的方式取決於癌症的類型和期別。常見化學藥物為以下幾種:

1.Cisplatin (順鉑)

2.Carboplatin (卡鉑)

3.Doxorubicin (小紅莓)

4.Paclitaxel (太平洋紫杉醇)

 

 

4.荷爾蒙治療:

荷爾蒙治療是一種去除荷爾蒙或阻斷其作用來阻止癌細胞生長的療法。荷爾蒙是由體內腺體產生的物質,並在血液中循環。某些荷爾蒙會讓特定腫瘤生長,如果檢測顯示癌細胞有荷爾蒙可以附著(受體)的位置,則可以使用藥物、手術或放射治療來減少荷爾蒙的產生或阻止荷爾蒙的工作。

 

目前使用的荷爾蒙藥物包含以下幾種:

1.Megestrol Acetate

2.Tamoxifen

3.Medroxyprogesterone

4.Aromatase inhibitors

 

 

5.標靶治療

標靶治療是一種使用藥物或其他物質來攻擊特定癌細胞且不破壞正常細胞的治療。以下為治療子宮內膜癌的三種不同類型標靶治療:單株抗體(Monoclonal antibodies)、mTOR抑制劑和信號傳導抑制劑(signal transduction inhibitors)。

  • 單株抗體治療使用的抗體是從實驗室中製造的,由單ㄧ種類型的免疫細胞製造出來的抗體,這些抗體可以識別癌細胞上的物質或識別幫助癌細胞生長的正常物質。抗體附著在物質上,借以殺死癌細胞,並阻止癌細胞生長或擴散。單株抗體是輸注給予,它們可以單獨使用,也可以和藥物、毒物或放射性物質一起直接送到癌細胞中。 貝伐單抗(Bevacizumab) 是用於治療第三期、第四期和復發子宮頸內膜癌病人。
  • mTOR抑制劑是阻斷一種稱為mTOR的蛋白質,它能控制細胞分裂。mTOR抑制劑能阻止癌細胞與腫瘤新生血管的生長。Everolimus and ridaforalimus是用於治療第三期、第四期和轉移性子宮頸內膜癌的病人。
  • 信號傳導抑制劑(signal transduction inhibitors)是阻斷一個分子傳到細胞內另一個分子的信號。透過阻斷這些信號殺死癌細胞,Metformin是目前正在研究治療第三期、第四期和復發的子宮內膜癌。

 

依照期別的治療選擇:

 

第一期和第二期的子宮頸癌

低風險子宮內膜癌 (第1級Grade 1)和第2級Grade 2)

低風險第一期和第二期的子宮內膜癌治療為:

  • 全子宮切除術total hysterectomy和雙側輸卵管卵巢切除術 bilateral salpingo-oophorectomy,同時會取出骨盆腔和腹部的淋巴結,放在顯微鏡下觀察以確認癌細胞。
  • 全子宮切除術total hysterectomy和雙側輸卵管卵巢切除術 bilateral salpingo-oophorectomy,無論是否切除骨盆腔或腹部的淋巴結,之後都會作體內放射治療。在某些情況下針對骨盆腔會用體外放射治療取代體內放射治療。
  • 無法手術的病人採放射治療
    如果癌症已經擴散到子宮頸,可能會採取根治性子宮切除術(radical hysterectomy)和雙側輸卵管卵巢切除術(bilateral salpingo-oophorectomy)。

 

高風險子宮內膜癌(第3級Grade 3)

高風險第一期和第二期的子宮內膜癌治療為:

  • 根治性子宮切除術(radical hysterectomy) 和雙側輸卵管卵巢切除術(bilateral salpingo-oophorectomy),同時會取出骨盆腔和腹部的淋巴結,放在顯微鏡下觀察以確認癌細胞。
  • 根治性子宮切除術(radical hysterectomy) 和雙側輸卵管卵巢切除術(bilateral salpingo-oophorectomy),然後接著化學治療,有時後也會進行放射治療。

 

第三期、第四期和子宮內膜癌

  • 根治性子宮切除術(radical hysterectomy)同時切除骨盆腔內的淋巴結,讓淋巴結在顯微鏡下檢查確認腫瘤細胞,之後進行輔助性化學治療和/或放射治療。
  • 無法手術的病人採取化學治療和體內與體外的放射治療
  • 無法手術或放射治療的病人採取荷爾蒙治療
  • 採取mTOR抑制劑(everolimus 或ridaforolimus)或單株抗體(bevacizumab)治療

 

早期發現,早期診斷,早期治療,預後會好得多,婦女朋友們必需對自己的陰道出血多注意,如果長期「亂經」或更年期後又出血,務必要小心子宮內膜癌的可能性,才不會誤了早期診治的黃金時間。

而研究也指出體重過重或肥胖為罹患子宮內膜癌原因,因此減少脂肪與高升糖食物的攝取,多吃蔬菜、新鮮水果、全麥麵包,維持理想體重及規律運動幫助調節體內荷爾蒙、加強免疫力,可降低罹患癌症的風險,也要避免勿自行購買含荷爾蒙的成藥長期服用。

 

本文參考 資料來源: “Endometrial Cancer Prevention–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

編審人員:馬偕醫院婦癌腫瘤個案管理師 郭曉莉護理師
更新日期: 2020.08.01