攝護腺癌是年長男性最常見的泌尿道腫瘤，在美國，大約八分之一的男性會被診斷出罹患攝護腺癌。
 

在台灣，根據衛生福利部國民健康署民國111年(西元2022)報告指出 (1) ，攝護腺為男性十大癌症發生率之第3位(不含原位癌)；死亡率的排名於男性為第5位。 民國112年的發生率也排名於男性為第5位。 攝護腺癌死亡人數逐年增加，顯見前攝護腺癌（前列腺癌）仍然對男性有相當程度的生命危脅。

 

護腺癌之真正原因並不清，研究發現下列因素與攝護腺癌 有關 ：

1. 遺傳因素：如果父親或兄弟有攝護腺癌，得攝護腺癌之 機率增加2-3 倍。
2. 荷爾蒙因素：攝護腺癌細胞依賴男性荷爾蒙生長。
3. 化學因素：有報告指出高脂肪飲食與抽菸會增加攝護腺癌

 

早期攝護腺癌通常沒有症狀，但若腫瘤侵犯尿道、膀胱頸時，則會發生類似 下泌尿道阻塞或刺激的症狀，嚴重者可能出現急性尿瀦留、血尿、尿失禁等。 骨轉移時也可能會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫而導致下肢癱瘓等症狀。

早期的診斷，須藉由血清PSA（攝護腺特異抗原）與肛門指診篩檢。

 

攝護腺癌的症狀包括尿液稀少或頻繁排尿**

以下這些以及其他症狀可能是由攝護腺癌或者其他疾病引起的。如 果您有這些情況，請告訴醫師並安排進一步的檢查：

• 排尿困難。
• 頻尿（尤其是晚上）
• 膀胱無法完全排空。
• 尿流微弱或間歇性（「斷斷續續」）的排尿。

當攝護腺癌是在晚期才被發現時，則可能的症狀，包括：

• 持續性的背部、臀部或骨盆疼痛，並且不會消失。
• 由貧血引起的呼吸短促、非常疲倦、心跳加速、頭暈或皮膚蒼白。

以上的症狀，並非攝護腺癌專有，其他的疾病也可能引起相同的症狀。 隨著男性年齡增長，攝護腺可能會變大，並阻塞尿道或膀胱，這也會導致排尿困難或性功能問題。這種情況稱之為良性攝護腺肥大症（BPH），儘管它不是癌症，但仍可能需要手術治療。 良性攝護腺肥大症與其他攝護腺問題的症狀都可能與攝護腺癌的症狀相似。

 

攝護腺癌的診斷會檢查攝護腺部位以及血液檢測

 

除了詢問您的個人和家族史並身體檢查外，醫師可能會安排以下檢測和程序：

• 肛門指診（DRE）：這是一種直腸檢查，醫師或戴上手套，塗上潤滑劑，將手指伸入直腸部位，透過直腸壁觸診攝護腺是否有硬塊或異常區域。
• 攝護腺特異抗原（PSA）檢測：檢測血液中的 PSA 數值。PSA 是由攝護腺產生的一種物質，在患有攝護腺癌的男性血液中，其PSA可能高於正常值。此外，若病人攝護腺感染、發炎或BPH（攝護腺肥大，但非癌症），其PSA數值也可能升高。PSMA PET 掃描：PSMA(prostate specific membranerotein) 正子掃描 這是一種正子同位素F-18標記的PSMA製劑影像學檢查，，用於協助尋找已擴散至骨骼、淋巴結或其他器官的攝護腺癌細胞。在這個過程中，一種與放射性物質結合的細胞標靶分子被注射到體內，並透過血液循環傳送。它會附著在攝護腺癌細胞表面的攝護腺特異性膜抗原（PSMA）的蛋白上。使用PET 掃描儀可以偵測到體內高濃度的放射性分子，並顯示攝護腺癌細胞在體內的位置。PSMA PET 掃描可用於幫助診斷可能復發或擴散的攝護腺癌，它也可以用來協助擬定治療計劃。但是偏高的假陽性率，主要發生於骨骼以及神經節的部位。
• 經直腸攝護腺超音波（Transrectal ultrasound）：這是一種經由肛門口將一個與手指大小塗抹傳導膠之超音波探頭進入直腸，以檢查攝護腺的過程。該探頭發射高能量聲波（超音波），當聲波碰到體內組織或器官時會產生迴聲，迴聲形成超音波圖像。此外，攝護腺的切片在經直腸超音波過程中使用，這種方式稱為經直腸超音波行攝護腺切片（TRUS-guided biopsy）。
• 經直腸磁振造影（Transrectal magnetic resonanceimaging (MRI)：這是一種使用強力磁場、無線電波和電腦來產生體內詳細影像的檢查。醫師會將發射無線電波的探頭插入直腸靠近攝護腺的位置，以幫助 MRI 機器獲取更清晰的攝護腺及周圍組織的影像。這種檢查以發現癌細胞是否已擴散到攝護腺外病附近的組織。此檢查的程序也稱為核磁共振成像（NMRI），並可在切片過程中使用，稱為經直腸 MRI 引導進行切片（MRI-guided biopsy）。

 

透過切片來診斷攝護腺癌並確認腫瘤分期（格里森分數）。

 

經直腸切片是一種診斷攝護腺癌的方法，它是透過將細針插入直腸並到達攝護腺部位取出組織樣本。此過程可能使用經直腸攝護腺超 音波（TRUS）或經直腸MRI來完成，以確保精準採集組織樣本。病理 師會在顯微鏡下觀察這些組織，查看是否有癌細胞。

有時，會使用經尿道攝護腺切除術（TURP）中取出的組織樣本進行化驗檢查，TURP 通常用於治療良性攝護腺增生（BPH）。

如果發現癌細胞，病理師將會對癌細胞進行分級。癌細胞的分級指的是癌細胞在顯微鏡下的異常程度，以及癌症生長與擴散程度，這分級稱為格里森分數（Gleason score）。

為了對癌症進行分級，病理師會檢查攝護腺組織樣本，以查看腫瘤組織與正常攝護腺組織的相似程度，並找到兩種主要的細胞模式。 主要模式描述最常見的組織模式，次要模式描述第二常見的模式。 每種模式都被分從3到5個等級，其中3級看起來最像正常攝護腺組 織，而5級看起來最不正常，然後將兩個等級相加得到格里森分數。

格里森分數從6到10分的範圍。 格里森分數越高，表示癌症快速生長 和擴散的可能性就越大。格里森分數為 6 表示低度癌症；分數為 7 表示中度癌症；評分為 8、9 或 10 則為高級別癌症。例如，如果最常見的組織模式是3級，而次要模式是4級，則表示大多數癌症為3級， 而較少的癌症為4級。將等級相加，格里森分數為7，則為中度癌症。 格里森分數可以寫成3+4=7、格里森7/10 或合併格里森評分7。

使用分級群組(grade group)和PSA數值做為攝護腺癌的分期。
癌症的分期基於期別和診斷檢測的結果，包括攝護腺特異抗原（PSA）檢測和分級群組（Grade Group）。在切片過程中取出的組織樣本用於確定格里森分數（Gleason score）。
格里森分數範圍從 2到10分，描述癌細胞在顯微鏡下與正常細胞的差異程度，以及腫瘤擴散的可能性。分數越低，癌細胞越像正常細胞，且生長與擴散的速度可能較慢。
分級取決於格里森分數:

• 分級一 (Grade Group 1) 格里森分數為6或小於6
• 分級二或三 (Grade Group 2 or 3) 格里森分數為7
• 分級四 (Grade Group 4)格里森分數為8
• 分級五 (Grade Group 5)格里森分數為9或10

 

PSA 檢測為檢驗血液中的 PSA 數值。PSA是一種由攝護腺製造的物質，在攝護腺癌病人中血液中PSA的含量會增高。

 

以下為攝護腺癌的分期

 

第一期（Stage I） 第一期，癌細胞僅存在攝護腺內，癌症：

• 在肛門指診中未能感覺得到，但可以透過針刺切片（因PSA數值升高而做的）或因其他原因（如治療良性攝護腺增生）時取出的組織樣本檢測發現。PSA數值低於10，分級群組為1；或者
• 在肛門指診中可感覺得到，但僅發現在攝護腺一側的一半或更小的區域。PSA數值低於10且分級為1。

 

第二期（Stage II） 第二期，癌症比第一期更為嚴重，但尚未擴散到攝護腺以外。第二期又分為IIA期、IIB期和IIC期
第2A期（Stage IIA）：

• 在攝護腺一側的一半或更小的區域發現癌細胞，且PSA數值至少為10但低於20，分級為1;或
• 在攝護腺一側的一半或兩側發現癌細胞，且PSA數值低於20，且分級為1。

第2B期（Stage IIB）：

• 在攝護腺的單側或雙側發現癌細胞，PSA數值低於20，且分級為2。

第2C期（Stage IIC）：

• • 在攝護腺的單側或雙側發現癌細胞，PSA數值低於20，且分級為3或4。

 

第三期（Stage III）第三期分為IIIA期、IIIB期和IIIC期。
第3A期（Stage IIIA）：

• 在攝護腺的單側或雙側發現癌細胞，PSA數值至少為20，且分級為1、2、3或4。

第3B期（Stage IIIB）：

• 癌細胞已從攝護腺擴散至儲精囊或附近的組織或器官，如直腸、膀胱或骨盆壁。PSA數值可為任何數值，且分級為1、2、3或4。

第3C期（Stage IIIC）：

• • 在攝護腺的單側或雙側發現癌細胞，並可能已擴散至儲精囊或附近的組織或器官，如直腸、膀胱或骨盆壁。PSA數值可為任何數值，且分級為5。

 

第四期（Stage IV）第四期分為IVA期和IVB期。
第4A期（Stage IVA）：

• 在攝護腺的單側或雙側發現癌細胞，並可能已擴散至儲精囊或附近的組織或器官，如直腸、膀胱或骨盆壁。癌細胞已擴散至附近的淋巴結。PSA數值可為任何數值，且分級為 1、2、3、4或5。

第4B期（Stage IVB）：

• • 癌細胞已擴散至身體的其他部位，如骨骼或遠端淋巴結。攝護腺癌常會擴散至骨骼。

 

攝護腺癌治療後可能會復發（回來）。
癌症復發的部位可能在攝護腺或身體其他部位。

 

攝護腺癌的病人有多種不同類型的治療方法。

攝護腺癌病人有多種不同類型的治療方法。有些是標準治療（目前使用的治療方法），有些是正在進行的臨床試驗。臨床試驗是一項研究性治療，目的在幫助改善目前治療，或者為癌症病人收集新的治療資訊。 當臨床試驗顯示新的治療方法優於標準治療方法時，則新療法可能成為標準治療方法。病人可能想參加臨床試驗，有些臨床試驗僅開放讓尚未開始接受治療的病人參加。

 

目前有以下類型的治療方式：

(ㄧ)、觀察性等待或積極監控

「觀察性等待（watchful waiting）和積極監控（active surveillance）」是針對沒有症狀或有其他疾病問題的老年人，以及經由篩檢過程發現攝護腺癌的男性常用的方法。
觀察性等待將密切監視病人的狀況，並不會給予任何治療，直到症狀出現或狀況改變。治療是以緩解症狀並改善生活品質。
積極性監控是當病人檢查結果有所變化，主要用於查找病情惡化的早期跡象。在積極監控中，將對病人進行檢查和檢測，包括肛門指診，PSA檢測，經直腸攝護腺超音波檢查和經直腸穿刺切片，以檢查癌細胞是否持續增長。當癌症開始發展時，就可以治癒癌症。
其他用於描述診斷後不立即進行攝護腺癌治療的術語是觀察、觀察等待和預期管理。

(二)、手術

手術切除腫瘤的治療方式，主要用於健康狀況良好且腫瘤僅在攝護腺中的病人。以下是幾種不同的手術類型：

• 根治性攝護腺切除術（Radical prostatectomy）：一種切除攝護腺、周圍組織和儲精囊的一種手術方式。手術過程中可能會同時切除鄰近的淋巴結。主要的根治性攝護腺切除術類型包括：

• 開放性根治性攝護腺切除術（Open radical prostatectomy）：手術時會在恥骨後區域（下腹部）或會陰部（肛門與陰囊之間的區域）切開一個切口。手術會經由該切口進行。若從會陰部切口進行的手術，醫師會較難保留鄰近攝護腺的神經或切除鄰近的淋巴結。
• 腹腔鏡根治性攝護腺切除術（Radical laparoscopic prostatectomy）：手術是在腹壁上開數個小切口，透過其中一個切口插入腹腔鏡（一根細長的管狀儀器，帶有光源與鏡頭）來引導手術。手術器械透過其他切口進入進行手術操作。
• o 機器手臂輔助腹腔鏡根治性攝護腺切除術（Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy）：此手術與常規的腹腔鏡攝護腺切除術相似，也是在腹壁上開數個小切口。外科醫師會透過其中一個切口插入，配備攝影機的儀器，並透過其他切口插入手術器械，這些器械由機器手臂操控。攝影機可提供三維（3D）視角，讓醫師清楚看到攝護腺及周圍結構。醫師坐在手術台旁的電腦顯示器前，使用機器手臂進行手術操作。

 

●骨盆腔淋巴腺切除術：一種切除骨盆中淋巴結的手術方法。病理學家在顯微鏡下觀察組織以尋找癌細胞，如果淋巴結有癌症，醫生將不會切除攝護腺，將會建議其他治療方法。

●經尿道攝護腺切除術（TURP）：經尿道插入的內視鏡切除器（帶有切割工具的細的發光管）從攝護腺上切除組織。進行此過程可治療前列腺肥大、緩解其他腫瘤引起的不適，也可以用於治療腫瘤僅在前列腺內且不能進行攝護腺癌根治術的男性。

在某些情況下，可以進行保留神經的手術。這種類型的手術可以挽救控制勃起的神經。但是，患有大腫瘤或非常靠近神經的男性可能無法進行此手術。

 

攝護腺癌手術後可能出現的問題包括：

• 陽痿。
• 尿液從膀胱或直腸的糞便中漏出，尿失禁。
• 陰莖縮短（1至2厘米）。確切原因尚不清楚。
• 腹股溝疝（脂肪或小腸的一部分通過弱小的肌肉膨脹到腹股溝）。與僅接受其他類型的前列腺手術，放射療法或僅進行前列腺切片的男性相比，經根治性攝護腺切除術治療的男性更容易發生腹股溝疝，特別容易發生在根治性攝護腺切除術後的前2年內。

 

(三)、放射治療和放射藥物治療

放射治療是運用高能X光射線或其他類型的輻射殺死癌細胞或阻止其生長。放射治療的類型有以下幾種：

• 體外放射療法：使用體外的機器向癌症發送放射線。
  ✓ 三維順形放射線治療（3D conformal radiotherapy）是一種體外放射療法，運用電腦製作腫瘤的3維（3-D）圖片，並調整放射束以適合腫瘤，使高劑量的放射線能精準到達腫瘤，減少對附近健康組織的損害。
  ✓低分次性放射線治療(Hypofractionated radiation therapy)：可以進行分次放射治療，因為它提供更方便的治療時間表，與標準放射治療相比，每天在較短的時間段（較少的幾天）內給予比通常更大的放射總劑量，因此也可能產生較標準放射治療具有更嚴重的副作用。
• 體內放射療法：使用密封在針，種粒，線管或導管中的放射性物質，直接放置在腫瘤中或附近。在早期攝護腺癌中，使用通過陰囊和直腸之間的皮膚插入的針將放射性種子放置在攝護腺中，放射性種子在攝護腺中的位置由直腸超音波或電腦斷層掃描（CT）引導，將放射性種子放入前列腺後，拔出針頭。
• 放射性藥物治療：使用放射性物質治療癌症。放射藥物療法包括以下內容：
  ✓Alpha放射器放射療法使用放射性物質來治療已經擴散到骨骼的前列腺癌，將鐳223放射性物質注入靜脈，聚集在患有癌症的骨骼區域並殺死癌細胞。 而鐳223特別會分布在這樣的區域，將攝護腺癌細胞破壞。健保有給付鐳223治療對於合併有症狀的骨轉移且尚未有臟器轉移的前列腺癌有治療效益。

放射藥物治療：使用放射性物質治療癌症。放射藥物療法 包括以下內容：

• Alpha放射器放射療法使用放射性物質來治療已 經擴散到骨骼的攝護腺癌，將鐳223放射性物質 注入靜脈，聚集在患有癌症的骨骼區域並殺死癌 細胞。 而鐳223特別會分布在這樣的區域，將攝 護腺癌細胞破壞。健保有給付鐳223治療對於合 併有症狀的骨轉移且尚未有臟器轉移的攝護腺癌 有治療效益。

 

放射治療的方式取決於癌症的類型和期別。體外、體內放射線治療 和放射性藥物療法均可用於治療攝護腺癌。 接受放射治療的攝護腺癌的男性，其罹患膀胱癌和/或胃腸道癌的風 險增加，此外，可能導致陽痿和泌尿問題，並隨著年齡的增長而惡 化。

鎦-177-PSMA（Lu-177-PSMA）治療已被證實能有效延長轉移性去勢療 法抗性病人整體存活時間、延後復發時間、減少骨骼相關併發症。 在這群屬於晚期的轉移性去勢療法抗性病人中，研究中發現約一半 的去勢療法抗性病人在經過治療後，PSA可下降超過50%。經鎦-177- PSMA治療後有一半的病人可以存活超過15.3個月，而沒有接受鎦- 177-PSMA治療病人，一半僅存活11.3個月，以統計學的角度分析， 鎦-177-PSMA治療為這群病人爭取了增加4個月的存活時間，降低了 38%的死亡風險。

 

(四)、荷爾蒙治療

荷爾蒙治療是移除或阻斷荷爾蒙的作用並阻止癌細胞的生長。荷爾蒙是由人體腺體產生，在攝護腺癌中，男性性激素可導致攝護腺癌的生長。藥物，手術或其他荷爾蒙可減少男性激素的含量或阻止其起作用。荷爾蒙治療也稱雄性素剝奪療法（androgen-deprivation therapy, ADT）。

許多研究證明，透過抑制睪固酮濃度的荷爾蒙治療，能有效減緩攝護腺癌細胞的生長。其中，1或3個月GnRHa（促性腺素釋放素促效劑）荷爾蒙治療更是治療攝護腺癌的主要治療，臨床統計顯示其對攝護腺癌的控制效果顯著，約有90%以上的患者在接受治療後睪固酮濃度降低，穩定病情、延緩癌細胞的進展 ]。楊明昕醫師建議攝護腺癌患者每3~6個月定期檢測PSA與睪固酮濃度，以確保癌症控制，醫師也會依據病況調整治療策略。

攝護腺的荷爾蒙治療，包括以下：

• 醋酸阿比特龍（Abiraterone acetate）：此會阻止攝護腺癌細胞產生雄性激素，適用於其他荷爾蒙治療無法改善病情的男性晚期高風險攝護腺癌病人，這些男性的病情可以透過降低荷爾蒙數值來改善。
• 睪丸切除術是一種手術程序，切除一個或兩個睪丸（睪丸是睪固酮等男性荷爾蒙的主要來源），以減少荷爾蒙的產生量。
• 雌性素（促進女性性別特徵的荷爾蒙）可以阻止睾丸製造睾丸激素。然而，由於存在嚴重副作用的風險，現今很少使用雌激素來治療攝護腺癌。
• 黃體素釋放荷爾蒙致效劑：可以阻止睾丸製造睾丸激素，例如：leuprolide、goserelin和buserelin等藥物。
• 抗雄性素藥物：阻斷雄性素（促進男性性徵的荷爾蒙）的作用，例如:flutamide、bicalutamide、enzalutamide、apalutamide、enlutamide和darolutamide。
• 可以阻止腎上腺製雄性素的藥物：包括ketoconazole、aminoglutethimide、hydrocortisone和progesterone。

經荷爾蒙治療的男性可能會出現熱潮紅、性功能受損、性慾下降和骨骼併發症（如骨折、脊髓壓迫）。其他副作用包括腹瀉，噁心和瘙癢。

(五)、化學治療

化學治療是使用藥物殺死或阻止癌細胞分裂，以抑制其生長的治療方法。 藥物進入血流，並可以到達全身的癌細胞（全身性化學療法）。化學治療的方式可以經由口服或靜脈或肌肉注射，使藥物進入血流，並可以到達全身的癌細胞（全身性化學治療）。

(六)、標靶治療

標靶治療是一種使用藥物或其他物質來識別和攻擊特定癌細胞的治療方法。

• PARP 抑制劑可阻斷參與多種細胞功能（包括修復受損 DNA）的酶。阻斷這種酶有助於阻止癌細胞內DNA無法被修復，從而導致癌細胞死亡。Olaparib是一種 PARP 抑制劑，用於治療已擴散到身體其他部位且某些基因（如 BRCA1 或 BRCA2）發生突變的攝護腺癌病人。 是一種用於治療已經轉移（擴散到身體其他部位）的攝護腺癌的免疫治療。

 

(七)、雙磷酸鹽或癌骨瓦(Denosumab)療法

當癌症擴散到骨骼時，雙磷酸鹽類藥物（例如clodronate或zoledronate）或Denosumab可減少骨骼疾病。接受抗雄性素治療或睾丸切除術治療的男性，骨質流失的風險增加，雙磷酸鹽類藥物減少了骨折（斷裂）的風險。 在臨床試驗中，正在研究使用雙磷酸鹽類藥物預防或減慢骨轉移瘤的生長。健保有給付，預防攝護腺癌相關的骨骼併發症的治療藥物。
因骨轉移或荷爾蒙治療引起的骨痛治療方法
已經擴散到分裂的攝護腺癌和某些類型的荷爾蒙治療會減弱分裂並導致骨痛。骨痛的治療方法如下：

• 止痛藥
• 外部放射治療：鐳223（Radium 223; Xofigo®）
• Strontium-89（鍶同位素）。
• 使用單株抗體的標靶治療，如Prolia（保骼麗）與Xgeva（癌骨瓦（Denosumab）。
• 雙磷酸鹽治療
• 皮質類固醇藥物。