腎臟癌

 

腎臟癌是在腎小管中形成的惡性細胞(癌細胞)疾病

腎臟癌分腎細胞癌及腎盂癌。腎細胞癌(也稱腎細胞腺癌)是一種在腎臟內的腎小管(非常小的管)發現惡性細胞(癌細胞)疾病。

人體有兩個腎臟,位於後腰部的肋骨緣下面,每側有一個。腎臟是血液淨化器官,過濾和清潔的器官。腎臟過濾掉水分及廢物後,製造出尿液。尿液從每個腎臟到輸尿管。輸尿管為一長管往後面方向進入膀胱。膀胱可儲存尿液,直到尿液通過尿道離開身體為止。

(圖片來源:癌症圖說 人體腎臟圖)

編審人員:林口長庚醫院腫瘤科教授級主治醫師 廖宗琦醫師
資料來源:“Renal Cell Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
更新日期:2020/11/17

 

據衛生署公告的資料顯示,公元2006年的癌症死因中,腎臟癌佔台灣全年癌症死因之第17位,僅次於膀胱癌(第16位),全年有478位病患因腎臟癌死亡(男性281人,女性197人),約每十萬人口男性有2.4人,女性有2.1人因腎臟癌死亡。

 

抽菸和濫用某些止痛藥會增加罹患腎臟癌的風險。

任何會增加患病風險的因素都稱為危險因子。有危險因子並不代表您會罹患癌症;而沒有危險因子也不意味著您不會得癌症。如果您認為自己可能有有危險因子,請您前往醫院進一步檢查。

腎臟癌的危險因子有:

  • 抽菸
  • 肥胖、體重過重
  • 長期透析(洗腎)患者
  • 高血壓
  • 有腎臟癌的家族史
  • 有特定的基因,如逢 希伯-林道症候群VHL (von Hippel-Lindau):是一種罕見的家族症候群,通常除了腎臟癌之外,也常合併有眼球或腦部的血管性的腫瘤及腎臟囊腫或胰臟囊腫。由於VHL (von Hippel-Lindau) 抑癌基因的喪失而致癌,有家族病史者可於臨床症狀出現前,提早進行基因檢測與進一步臨床篩檢。另外遺傳性乳突狀腎細胞癌( hereditary papillary renal cell carcinoma)也有特定的基因
  • 長期濫用某些止痛藥,包括非處方藥(OTC;Over-the-counter)。即需透過醫師之處方,即可購買到的藥品
  • 職業暴露:譬如煉鋼廠燒焦炭窑的工人、有長期的重金屬鎘、或石綿等暴露的工人等
  • 性別,男性略高於女性

 

然而,腎臟癌的確切致癌原因仍未定,許多已有危險因子的人,並未罹患腎臟癌,反之,許多腎臟癌患者並無上述的危險因子。

 

編審人員:林口長庚醫院腫瘤科教授級主治醫師 廖宗琦醫師
資料來源:“Renal Cell Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
更新日期:2020/11/17

 

針對「有」臨床症狀者,如血尿,持續腰痛,腰腹摸到不明腫塊,體重減輕,發燒,全身倦怠感等,建議「儘速」接受進一步檢查,以釐清病因。

針對「沒有」臨床症狀,而有腎臟癌「高危險因子」者,應定期接受尿液檢查,發現有血尿患者可進一步進行「腎臟超音波檢查」與「尿液細胞學檢查」等。

 

腎細胞癌的徵兆包括血尿和腹部腫塊。

 

這些徵兆和症狀可能是由腎臟癌或其他情況引起的。早期的腎臟癌可能沒有任何徵兆或症狀,然而隨著腫瘤的生長,會出現ㄧ些病徵。如果您出現以下任何徵兆,請前往醫院做進一步檢查:

常見臨床徵兆有:

  • 血尿(尿中帶血):無痛性血尿
  • 持續性的疼痛:腰側或腹側
  • 摸到腹部腫塊
  • 喪失食慾
  • 不明原因的體重減輕
  • 貧血
  • 發燒
  • 全身倦怠感當然上述症狀,也必須進一步和尿路感染、囊腫、尿路結石等區分,進行鑑別診斷。

 

編審人員:林口長庚醫院腫瘤科教授級主治醫師 廖宗琦醫師
資料來源:“Renal Cell Cancer Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
更新日期:2020/11/17

 

診斷腎臟癌主要是在腹部的腎臟進行檢查,如有疑似臨床症狀,應接受檢查,以及早診斷:

以下是常見的檢測方式:

  • 理學檢查(身體檢查)和疾病史:檢查身體一般體徵,包括疾病的症狀,例如:如摸到腹部腫塊和其他可能的不正常徵兆,以及瞭解病人的生活習慣和過去的疾病史與治療史。

  • 腎臟超音波檢查:藉由超音波檢查,聲波傳到體內組織與器官會反射產生迴聲,迴聲出來的影像可以評估腎臟腫塊的大小與特性。也可較清楚地腫瘤和囊腫(cysts)等區分鑑別。

  • 尿液檢查:檢查尿液顏色與某些物質可以偵測許多訊息,如:顯微性血尿等、異常的尿液上皮細胞(細胞學檢查)、醣、蛋白質、紅血球和白血球等。

  • 靜脈腎盂攝影(IVP)與靜脈尿路攝影(IVU):注射特殊的造影劑,經由腎臟排出時,可由X光攝影看出整個尿路排泄系統(腎臟→腎孟→輸尿管→膀胱→尿道)有無腎腫塊陰影等異常。

  • 電腦斷層掃描(CT)檢查:主要是從不同角度拍攝一系列詳細的人體內部(例如腹部和骨盆)區域圖像。這些圖像是由連接到X射線機的計算機計算出來的。也會用顯影劑打入體內進入血管或吞服顯影劑讓器官與組織更清楚呈影出來。腎功能依然正常時,加上靜脈注射造影劑,經由CT檢查,可以評估腎臟腫塊大小與特性,和周圍組織的侵犯程度,及鄰近淋巴結與血管侵犯與否,鄰近腰柱脊椎等轉移情形。
  • 磁振掃描檢查(MRI):主是要使用磁振照影成像,拍攝體內某區域內一系列影像,也稱為核磁共振成像(NMRI)。效果和CT相當,且對血管與周圍器官的評估相當清晰。有靜脈侵犯的臨床懷疑時,或腎功能不全時(譬如:血清肌酸酐Creatinine值高於2.0時),選擇MRI優於CT。

  • 切片檢查:粗針插入腎臟腫瘤取出腫瘤的組織切片或細針穿刺,經由病理師在顯微鏡下觀察是否有癌症跡象。

  • 腎臟切片與組織病理(Pathology)檢查:是目前診斷腎臟癌確定診斷的「黃金標準」。雖然屬於侵入性的(invasive)診斷方式,經由CT或超音波影像導引之下,安全性已相當高。

  • 尿液細胞學檢查(Cytology):集中尿液中懸浮的異常泌尿上皮癌細胞,是一種簡便的篩檢方式,屬非侵入性(non-invasive)的檢查方式,但其「敏感度」與「特異度」均遠不如切片組織病理檢查為高。尿液細胞學檢查對腎盂之「泌尿上皮細胞癌」(urothelial carcinoma )較為敏感,當有位置偏腎臟「中心」部位之腫塊時,可建議加做尿液細胞學檢查(urine cytology)。

  • 抽血檢查:目的並不是檢查腫瘤本身,目前也沒有十分可信的腫瘤標誌,主要評估腎臟癌造成的血液及生化的影響,譬如:腎功能(血清尿素氮BUN、肌酸酐Creatinine)、紅血球、白血球相關數值等。

 

編審人員:林口長庚醫院腫瘤科教授級主治醫師 廖宗琦醫師
資料來源:“Renal Cell Cancer Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
更新日期:2020/11/17

 

腎臟癌依照「美國聯合癌症分期系統」(AJCC)分為第一、二、三、四期,和其他固態腫瘤一致,也依照 (1) T(腫瘤大小與侵犯深度範圍);(2) N(淋巴結侵犯的有無與數目);(3) M(遠端轉移的有無)共區分為四期:

第一期:腎臟癌最長徑小於或等於7公分,且局限在腎臟內部 (T1N0M0)

 

第二期:腎臟癌最長徑大於7公分,且局限在腎臟內部 (T2N0M0)

 

第三期:

  • 腎臟癌雖仍在單一腎臟內部,但已有「一顆」局部淋巴結侵犯 (T1-2N1M0),並無其他遠處器官轉移;
  • 腎臟癌已侵犯鄰近腎上腺,或已侵入腎臟周圍組織,然而仍局限在腎周圍結締組織筋膜之內(特稱為Gerota氏筋膜),不論「沒有」或「只有一顆」局部淋巴結侵犯(T3aN0-1M0),並無其他遠處器官轉移;
  • 腎臟癌已明顯侵犯鄰近大靜脈血管(腎靜脈、下腔大靜脈等),不論「沒有」或「只有一顆」局部淋巴結侵犯(T3b-3cN0-1M0),並無其他遠處器官轉移,以上這三種情形均屬於第三期。

 

第四期:以下這三種情形均屬於第四期

  • 腎臟癌已穿透腎周圍的結締組織筋膜(Gerota筋膜之外) (T4N0-1M0);
  • 腎臟癌已「有二顆或更多」局部淋巴結侵犯(T0-4N2M0);
  • 腎臟癌已有其他遠處器官轉移(如:肺臟等轉移)(指M1)。

腎臟癌復發

腎臟癌復發是指治療完成後癌症又出現(回來),癌症復發可能是在治療結束多年之後,復發的部位可能在腎臟或身體其他部位。

 

延伸閱讀: 癌症圖說 腎臟癌
編審人員:林口長庚醫院腫瘤科教授級主治醫師 廖宗琦醫師
更新日期:2020/11/17

 

五種標準的治療:

 

手術治療:
腎臟癌的手術治療主要是切除部分或全部腎臟。有以下三種類型的手術:

  • 局部腎切除術(Partial nephrectomy):移除部分腎臟與其周圍的ㄧ些組織。 局部腎切除術可廣泛接受於腎臟腫瘤4公分內 (T1a) 。 其他局部腎切除術較少採用只用於有些病患只剩一個腎臟,或腎臟癌同時侵犯兩側腎臟時才考慮。
  • 簡單全腎切除術(Simple nephrectomy):手術摘除整個腎臟。
  • 根治性全腎切除術(Radical nephrectomy):手術摘除腎臟、腎上腺,腎臟周圍組織以及附近的淋巴結。

單一腎臟對於個人生活機能維持是沒有問題,若是雙側腎臟都切除就必需要藉由洗腎來維持身體機能。此外腎臟移植也是ㄧ種選擇,但是需要有適合的捐贈體,在等待配對時,還是需要提供相關支持性治療。
在手術切除腫瘤後,有些病人還可能會再接受後續的治療,以殺死留下的微小癌細胞,降低癌症復發的風險,這被稱為輔助性治療。

 

 

放射治療

放射治療法是使用高劑量X射線或其他類型的輻射殺死癌細胞或阻止其生長。放射治療有兩種類型:

  • 體外放射治療External radiation therapy: 使用機器在體外將放射線直接打入腫瘤地方
  • 體內放射治療Internal radiation therapy :將放射性物質放入針頭、種子、金屬絲或導管中,然後將這些物質直接放置到腫瘤中或附近

放射治療的方式取決於所治療癌症的類型和階段,體外放射治療用於治療腎臟癌,也可用在緩和治療以緩解症狀並改善生活品質。

 

化學治療
化學治療是癌症治療方法之一。但化學治療療效差。主要是使用藥物殺死癌細胞或阻止細胞分裂停止腫瘤生長。化學治療經由口腔或靜脈或肌肉注射,將藥物隨著血液至全身細胞(全身性化學治療)。

 

免疫治療

免疫治療是利用病人自身免疫系統對抗癌症的ㄧ種療法,可以是由體內或經由實驗室製造出的物質,主要作用在增強或恢復人體抵抗癌症的自然防禦能力。這種癌症治療也可稱作生物製劑療法或生物治療。
以下是幾種用於腎臟癌的免疫治療:

免疫檢查點抑制劑療法(Immune checkpoint inhibitor therapy):

某些類型的免疫細胞(例如T細胞)和ㄧ些癌細胞具有某特定的蛋白質,稱為檢查點蛋白,他們可以偵測免疫反應。T 細胞擁有辨識異常細胞及消滅腫瘤細胞的能力,然而在人體免疫功能減弱或失去控制的時候,卻無法相對有效殺死癌細胞。那是因為,在免疫系統中有著稱為「免疫檢查點」的蛋白質,在免疫反應中扮演「檢查哨」的角色,避免讓身體在對抗攻擊的時候發生過度的免疫反應而傷害健全的細胞。癌細胞狡猾的地方,就在利用免疫檢查哨的功能來抑制 T 細胞的活化,讓癌症腫瘤可以僥倖躲過 T 細胞的辨識及攻擊得以快速長大。免疫檢查點抑製劑會阻斷這些蛋白質,從而增強T細胞殺死癌細胞的能力。此治療用在某些無法通過手術切除的晚期腎細胞癌患者

有兩類的免疫檢查點抑制療法:
1.CTLA-4 抑制劑: CTLA-4是T細胞表面的一種蛋白質,有助於控制人體的免疫反應。當CTLA-4附著在癌細胞上另一種稱為B7的蛋白質時,它會阻止T細胞殺死癌細胞。CTLA-4抑制劑附著在CTLA-4上,讓T細胞殺死癌細胞。Ipilimumab 是ㄧ種 CTLA-4 抑制劑。
2. PD-1 抑制劑:是T細胞表面的一種蛋白質,有助於控制人體的免疫反應。當PD-1附著在癌細胞上另一種叫做PDL-1的蛋白質時,它會阻止T細胞殺死癌細胞。PD-1抑制劑附著在PDL-1上,讓T細胞殺死癌細胞。 Nivolumabpembrolizumab 都是 PD-1 抑制劑.  
PD-L1的藥物有Atezolizumab、Durvalumab與Avelumab

雙免疫檢查點抑制療法:Ipilimumab合併Nivolumab療效不錯,無惡化存活率增加。

  • 干擾素:干擾素會影響腫瘤細胞的分裂並減緩腫瘤的生長。
  • 介白素-2 (Interleukin-2 、IL-2):介白素-2是促進許多免疫細胞的生長和活性,特別是淋巴細胞(一種白血球)。淋巴細胞會攻擊並殺死癌細胞。

 

標靶治療

標靶治療是一種使用藥物或其他物質來攻擊特定腫瘤細胞且不破壞正常細胞的治療。抗血管新生劑(antiangiogenic agents)用於治療晚期腎臟癌的標靶治療,它可以讓腫瘤新生的血管停止生長,因為腫瘤無法獲得養分因此停止生長或萎縮。

單株抗體(Monoclonal antibodies)和激酶抑製劑(kinase inhibitors)是用於治療腎臟癌的兩類的抗血管新生劑。

  • 單株抗體治療使用的抗體是從實驗室中製造的,由單ㄧ種類型的免疫細胞製造出來的抗體,這些抗體可以識別癌細胞上的物質或識別幫助癌細胞生長的正常物質。抗體附著在物質上,借以殺死癌細胞,並阻止癌細胞生長或擴散。單株抗體是輸注給予,它們可以單獨使用,也可以和藥物、毒物或放射性物質一起直接送到癌細胞中。用於治療腎臟癌的單株抗體會阻斷腫瘤新生血管,貝伐單抗(Bevacizumab)就是其中一種單株抗體。
  • 激酶抑製劑(kinase inhibitors)是抑制腫瘤細胞分裂與腫瘤新生血管的生長。 血管內皮細胞生長因子(VEGF)抑製劑和mTOR抑製劑是用於治療腎臟癌的激酶抑製劑。
  • 血管內皮細胞生長因子(VEGF)抑制劑:癌細胞會產生一種稱為血管內皮細胞生長因子(VEGF)的物質,該物質會導致新血管生長(也就是血管新生)然後幫助腫瘤生長,血管內皮細胞生長因子(VEGF)抑制劑可阻斷血管內皮細胞生長因子(VEGF)並阻止血管新生。癌細胞被殺死是因為沒有新生血管供給養分,Sunitinib、pazopanib、cabozantinib、axitinib和sorafenib都是血管內皮生長因子(VEGF)抑製劑。
  • mTOR 抑制劑: mTOR是一種蛋白質,幫助細胞分裂和存活。mTOR抑製劑阻斷mTOR,和腫瘤細胞生長與生長所需的新生血管。Everolimus和temsirolimus都是mTOR抑製劑。

標靶治療合併免疫檢查點抑制療法:

Axitinib合併pembrolizumab
Axitinib合併Avelumab
療效不錯,無惡化存活率增加

腎臟癌的治療可能會出現一些副作用
請前往副作用處理查閱更多資訊。

病人可能會想加入臨床試驗

對於一些病人來說,參加臨床試驗可能是最佳治療選擇。臨床試驗是癌症研究過程的一部分,臨床試驗是要找到更安全有效或優於標準治療的新療法。
參加臨床試驗的病人能幫助改善未來癌症治療的方式。即使臨床試驗結果沒有產生有效的新療法,他們往往也能回答重要問題,並推動更多向前發展的研究。您可以詢問醫師是否有正在進行且符合您加入的臨床試驗。

 

編審人員:林口長庚醫院腫瘤科教授級主治醫師 廖宗琦醫師
資料來源: “Renal Cell Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
更新日期:2020/11/17

 

接受「根治性全腎切除術」治療者,手術後復健尤其應該特別注意:

 

  • 腎臟保健:由於只剩下單一腎臟,尤其應避免高鹽等不良飲食習慣,避免對腎功能有影響的藥物(如:抗發炎止痛藥物等),更應避免各種來路不明的中草藥等。
  • 定期檢查:包括各種定期追蹤檢查腫瘤復發之有無,與腎功能的追蹤檢查,以利早期偵測,早期適當治療。

 

編審人員:林口長庚醫院腫瘤科教授級主治醫師 廖宗琦醫師

 

針對腎臟癌建議的相關預防方式,應注意避免高危險因子,建議事項諸如:不抽菸、不吸二手煙、避免過度肥胖、注意避免職業暴露(焦炭、重金屬鎘、石綿等)的風險。至於有特定基因如VHL(von Hippel-Lindau)家族症候群、長期透析(洗腎)患者,高血壓患者可考慮注意定期檢查。

 

延伸閱讀:癌症預防 如何預防