根據衛生福利部國民健康署癌症登記報告指出，民國111年，甲狀腺惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的4.30%，當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的0.38%。發生率的排名於男性為第11位、女性為第4位；死亡率的排名於男性為第24位、女性為第22位。

診斷依據與組織形態

民國111年初次診斷為甲狀腺惡性腫瘤者共計5,601人；當年死因為甲狀腺惡性腫瘤者共計199人。

男、女性患者的組織形態分布，均以乳頭狀癌最多，分別占男性個 案之90.88%、女性個案之93.16%。

首次療程

5,601位甲狀腺惡性腫瘤個案接受治療之情形，以手術治療者最多，占95.07%。

資料出處：中華民國111年癌症登記報告

年齡、性別與暴露於放射線中都可能會增加罹患甲狀腺癌的風險。

任何會增加罹患某種疾病風險的因子，稱之為危險因子。有危險因子並不表示您會得到癌症，而沒有危險因子，也不表示您不會得到癌症。如果您覺得自己可能有罹患風險，請您資詢醫師並進一步做檢查。

罹患甲狀腺癌的危險因子包括：

• 年齡介於25到65歲之間。
• 女性。
• 嬰兒或兒童時期曾接受頭頸部的放射線照射治療，或暴露於放射性殘餘物質中，則癌症可能在暴露後5年內就發生。
• 有甲狀腺腫大的病史。
• 有甲狀腺疾病家族史或甲狀腺癌病史。
• 具有特定的遺傳疾病，例如家族遺傳性甲狀腺髓質癌（FMTC）、多發性內分泌腫瘤第二型A型症候群（MEN2A），或多發性內分泌腫瘤第二型B型症候群（MEN2B）。
• 亞洲人。

甲狀腺髓質癌有時是由父母傳給孩子的遺傳基因變異所引起的。

細胞內的基因攜帶著從父母傳給孩子的遺傳訊息，在RET基因中的某些變異（遺傳自父母），可能會導致型甲狀腺髓質癌。

基因檢測可以檢查是否有變異基因。會先檢測病人是否帶有變異的基因，如果病人有這種變異基因，則其他家人也可以接受檢查，以了解他們是否有較高罹患甲狀腺髓質癌的風險。若家人（包括年幼的孩子）帶有這個變異基因，可能需要接受甲狀腺切除手術（切除甲狀腺），以降低罹患甲狀腺髓質癌的機率。

甲狀腺癌最為常見的徵兆是頸部腫脹或腫塊

早期甲狀腺癌可能不會出現什麼徵兆或症狀，通常會在定期的體檢中發現異狀。當腫瘤逐漸變大，就可能會出現一些徵兆或症狀。不過也有可能因為其他因素出現這些相同的症狀。如果您有以下任何情況，請告知您的醫師：

• 頸部腫塊（結節）
• 呼吸困難
• 吞嚥困難
• 吞嚥時疼痛
• 聲音嘶啞

診斷甲狀腺癌主要會檢查甲狀腺、頸部與抽血檢查。

可能會使用以下檢查方法：

• 理學檢查與病史詢問：一般身體徵兆檢查，包括檢查是否有疾病的跡象，例如腫塊（結節）或頸部腫起、聲帶和淋巴結腫大，以及其他任何異常之處。此外，也會詢問病人的習慣與過去的疾病及治療史。 
• 喉鏡檢查：利用喉鏡檢查喉部（聲帶），喉鏡是一種細的管狀儀器，帶有燈源與用於檢查的鏡頭。甲狀腺腫瘤可能壓迫聲帶，喉鏡檢查是為了確認聲帶震動是否正常。
• 血液荷爾蒙檢查：透過檢查血液檢體來測量由體內器官與組織釋放到血液中某些荷爾蒙的數值。某種物質的數值異常（高於或低於正常值）則可能是產生該物質的器官或組織疾病的徵兆。血液檢查可量測甲狀腺刺激素（TSH）是否有異常數值。TSH由大腦中的腦下垂體製造，會促進甲狀腺荷爾蒙分泌並控制濾泡型甲狀腺細胞的生長速度。血液檢查還可以檢測降鈣素與抗甲狀腺抗體的數值是否偏高。
• 血液化學檢查：檢查血液中由身體器官與組織釋放出的某些特定物質，例如鈣的含量。若某種物質的含量異常（高於或低於正常值），都可能是疾病的徵兆。
• 超音波檢查：此檢查是使用高能量音波（超音波）掃描頸部內的組織或器官反射產生迴聲。這些迴聲會產成體內組織的影像，稱為超音波圖，此影像可以列印出來以便仔細查看。這項檢查可以看出甲狀腺結節的大小，以及結節是實心的還是充滿液體的囊腫。超音波也可以用以協助細針穿刺切片檢查。
• 電腦斷層掃描（CT掃描）：這是一種從不同角度拍攝一系列體內影像，例如頸部的檢查。這些影像是由連接X光機的電腦產生。有時會將顯影劑注射至靜脈或口服，以幫助器官或組織更清晰地顯示出來。此檢查又稱為「電腦斷層攝影」或「電腦軸向斷層攝影」。
• 甲狀腺細針穿刺切片檢查：使用細針抽取甲狀腺組織，細針頭會穿過皮膚插入甲狀腺中，在甲狀腺內不同部位取出數個組織檢體，再交由病理醫師於顯微鏡下觀察這些檢體是否有癌細胞。由於某些甲狀腺癌類型不易診斷，病人應要求有經驗的病理醫師檢查，確認是哪種類型的甲狀腺癌。
• 手術切片：在手術過程中切除甲狀腺結節或甲狀腺的一個葉片，交由病理醫師能在顯微鏡下確認細胞與組織是否有癌症的徵兆。由於某些甲狀腺癌類型不易診斷，病人應要求有經驗的病理醫師檢查，確認是哪種類型的甲狀腺癌。

某些因素會影響預後（康復機率）與治療選擇。

預後與治療選擇取決於以下因素：

• 病人確診時的年齡。
• 甲狀腺癌的類型。
• 癌症的分期。
• 癌症是否已完全由手術切除。
• 病人是否患有多發性內分泌腫瘤第二型B型（MEN 2B）。
• 病人的整體身體狀況。
• 癌症是首次被診斷還是復發（腫瘤再回來）。
   

甲狀腺癌的分期

在診斷出甲狀腺癌之後，會進行檢查以確定癌細胞是否已
經擴散在甲狀腺內或身體的其他部位。

用於判斷癌細胞是否已經擴散在甲狀腺內或其他身體部位稱為分期。從分期過程中收集的資訊決定了疾病的分期，同時，病人的年齡與癌症分期對於制定治療計畫的非常重要。

以下的檢查可能會使用於確認癌症的期別：
 

• 電腦斷層掃描（CT掃描）：此檢查會從不同角度拍攝一系列體內（例如胸部、腹部及腦部）區域的詳細影像。這些影像是由連接至X光機的電腦產生。有時會將顯影劑注射至靜脈或口服，以幫助器官或組織顯更清晰地顯示出來。此檢查也稱為「電腦斷層攝影」或「電腦軸向斷層攝影」。
• 超音波檢查：此檢查是使用高能量音波（超音波）反射體內組織或器官並產生迴聲。這些迴聲形成身體組織的影像，稱為「超音波影像」。
• 胸部X光：檢查胸腔內的器官與骨骼，X光是一種可穿透身體並在底片上形成體內影像的能量射線。
• 骨掃描：檢查骨骼中是否有快速分裂的細胞，例如癌細胞。將少量放射性物質注射到靜脈內，並隨血液流經身體。放射線物質會聚集在有癌細胞的骨骼中，可透過掃描儀偵測到。
• 前哨淋巴結切片：在手術中切除前哨淋巴結。前哨淋巴結是最先從原發腫瘤接受淋巴引流的一個淋巴結，它是癌症最可能由原發腫瘤擴散到的第一個淋巴結。在腫瘤附近注射放射性物質和/或藍色染劑，該物質會經由淋巴管流至淋巴結。切除第一個接受該物質或染劑的淋巴結會，交由病理醫師在顯微鏡下檢查組織中是否有癌細胞。如果沒有發現癌細胞，則可能無需再切奇更多淋巴結。

癌症在體內有三種的擴散方式。
癌症會經由組織、淋巴系統和血液擴散。

• 組織：癌細胞從原發部位開始生長，擴散至附近區域。
• 淋巴系統：癌細胞從原發部位進入淋巴系統，並通過淋巴管擴散至身體的其他部位。
• 血液：癌細胞從原發部位進入血管，並通過血液擴散至身體的其他部位。

癌症可能從原發部位擴散至身體其他部位
當癌症擴散至身體其他部位時，稱為轉移。癌細胞會從原發腫瘤脫離，並經由淋巴系統或血液擴散出去。

• 淋巴系統：癌細胞進入淋巴系統，並通過淋巴管擴散到其他部位，形成腫瘤
• 血液：癌細胞進入血液，並通過血管擴散，在身體其他部位形成腫瘤（轉移性腫瘤）

轉移性腫瘤與原發腫瘤屬於相同類型的癌症。例如，如果甲狀腺癌擴散至肺部，那麼肺部的癌細胞其實就是甲狀腺癌細胞，此癌症為轉移性甲狀腺癌，而非肺癌。

甲狀腺癌的分期是依據癌症型態與病人的年齡而定：

一、55歲以下的乳頭狀與濾泡型甲狀腺的年輕病人

• 第I期：腫瘤大小不拘，可能已擴散至甲狀腺附近組織和淋巴結中，但此時，腫瘤並未擴散到身體其他部位。
• 第II期：腫瘤大小不拘，可能已擴散至甲狀腺附近組織及淋巴結中，且癌症已由甲狀腺擴散到身體其他部位，如肺或骨骼。

二、大於等於55歲以上乳頭狀與濾泡型甲狀腺癌的病人

• 第I期：腫瘤侷限在甲狀腺內，且腫瘤大小等於或小於4公分。
• 第II期：符合以下任一情況：
  • 於甲狀腺部位發現腫瘤，且腫瘤等於或小於4公分;腫瘤已擴散至附近淋巴結；或
  • 於甲狀腺部位發現腫瘤，且腫瘤大於4公分，腫瘤可能已擴散至淋巴結；
  • 腫瘤大小不拘，腫瘤已擴散接近至頸部肌肉附近，可能擴散至附近的淋巴結。
• 第III期：腫瘤大小不拘，腫瘤從甲狀腺擴散至皮下軟組織、食道、氣管、喉頭或喉返神經（連結喉部的神經），腫瘤可能已擴散至淋巴結。
• 第IV期：第IV期細分為IVA期和IVB期。
  • IVA期：腫瘤大小不拘，癌症已擴散至脊柱前方組織，或包圍頸動脈或肺部之間的血管。癌症可能已擴散至淋巴結。
  • IVB期：腫瘤大小不拘，癌症已擴散至身體其他部位，如肺部或骨骼。癌症可能已擴散至淋巴結。

各年齡層病人的未分化型甲狀腺癌

未分化型甲狀腺癌的生長迅速，通常發現它時，癌症已擴散至頸部。分化型甲狀腺分期統一為第4期，並細分為IVA期、IVB期及IVC期。

• IVA期：癌症侷限於甲狀腺內，腫瘤大小不拘。
• IVB期：符合以下任一情況：
  • 甲狀腺內發現癌症，且腫瘤大小不拘;癌症可能已擴散至附近淋巴結中；或
  • 腫瘤大小不拘，腫瘤已從甲狀腺擴散至頸部附近肌肉，並可能已經擴散至附近淋巴結；或
  • 腫瘤大小不拘，且腫瘤已從甲狀腺擴散至皮下軟組織、食道、氣管、喉部、喉返神經（通網喉部的神經）、脊柱前的組織，或包圍頸動脈或肺間血管;癌症可能已擴散至淋巴結。
• IVC期：腫瘤大小不拘，癌症已擴散至身體的其他部位，如肺部或骨骼，並癌症可能已擴散至淋巴結。

各年齡層病人的甲狀腺髓質癌
 

• 第I期：癌症侷限於甲狀腺內，且腫瘤小於或等於2公分。
• 第II期：符合以下任一情況：
  • 癌症侷限於甲狀腺腫，且腫瘤大於2公分；或
  • 腫瘤大小不拘，且腫瘤已擴散至頸部附近的肌肉。
• 第III期：腫瘤大小不拘，癌症可能已經從甲狀腺擴散至頸部附近的肌肉，並癌症擴散至氣管或喉頭兩側之一或兩側的淋巴結。
• 第IV期：細分為IVA期、IVB期及IVC期。
  •  IVA期：符合以下任一情況：
    • 腫瘤大小不拘，且腫瘤已從甲狀腺擴散至皮下軟組織、食道、氣管、喉頭或返喉神經（通網喉部的神經）;癌症可能已擴散至頸部一側或兩側的淋巴結；或
    • 腫瘤大小不拘，且腫瘤可能已從甲狀腺擴散至頸部附近的肌肉;癌症已擴散至頸部一側或兩側的淋巴結。
  •  IVB期：腫瘤大小不拘，且腫瘤已擴散至脊椎前方或脊椎內本，或包圍頸動脈或肺部之間的血管，癌症可能也已擴散至淋巴結。
  •  IVC期：腫瘤大小不拘，且腫瘤已擴散至其他部位，如肺部或肝臟，癌症可能已擴散至淋巴結。

甲狀腺癌在治療後仍可能復發(再回來)

癌症可能會在甲狀腺內或身體其他部位復發。

治療選項總覽

對於甲狀腺癌的病人，有多種不同類型的治療方式。

目前有多種不同類型的治療方法可供甲狀腺癌病人選擇，其中有些是標準治療（即目前使用的治療方法），也有些是在臨床試驗中進行測試的治療方法。治療性臨床試驗是一種研究性質，目的在幫助改進現有治療方法或獲得針對癌症病人新療法的資訊。當臨床試驗顯示某種新療法優於標準療法時，此種新療法可能就會成為新的標準治療。病人可能會考慮參加臨床試驗，不過，有些臨床試驗加入的條件是僅限於尚未開始接受任何治療的病人。

以下是目前所使用的治療方式：

ㄧ、手術
手術是治療甲狀腺癌最常見的方法，通常會採用下列其中一種手術方式：

• 肺葉切除術（Lobectomy）：移除發現甲狀腺癌的肺葉，也會取出腫瘤附近的淋巴結，然後將其放在顯微鏡下檢查癌症的型態。
• 接近甲狀腺全切除術（Near-total thyroidectomy）：切除大部分的甲狀腺，同時也會取出腫瘤附近的淋巴結，然後放在顯微鏡下檢查腫瘤的型態。
• 甲狀腺全切除術（Total thyroidectomy）：切除整個甲狀腺，同時也會取出腫瘤附近的淋巴結，然後在顯微鏡下檢查腫瘤的型態。
• 氣管切開術（Tracheostomy）：手術的形式在氣管上開一個口（氣孔），幫助病人呼吸。此開口也可稱作氣管造口（簡稱氣切）。
   

二、包括放射性碘治療的放射治療
放射治療是一種使用高劑量X光或其他類型的放射線來殺死癌細胞或阻止其生長的癌症治療方式。放射治療有兩種類型：

• 體外放射治療（External radiation therapy）：使用機器在體外將放射線直接打入體內腫瘤區域，有時放射治療會在在手術時進行，這稱為術中放射治療。
• 體內放射治療（Internal radiation therapy）：將放射性物質放入針頭、種子、導線或導管中，然後將它直接放置或接近於腫瘤的位置。

放射治療通常是在手術後給予，以殺死未被切除的甲狀腺癌細胞。濾泡型和乳突型甲狀腺癌經常會採用放射性碘（RAI）的治療。口服放射性碘，進入體內後會匯聚在殘留的甲狀腺組織中，包括已擴散到其他部位的甲狀腺癌細胞。由於只有甲狀腺組織會吸收碘，放射性碘（RAI）會破換甲狀腺組織及甲狀腺癌細胞，而不會傷害其他組織。在進行全劑量的RAI治療之前，會先給予小劑量的放射性碘進行測試，以觀察腫瘤是否吸收碘。

放射治療的給予方式取決於所治療的癌症類型和分期，治療甲狀腺癌都同是採用體外放射治療與放射性碘（RAI）的治療。

三、化學治療

化學治療是一種經由藥物殺死癌細胞或阻止其分裂，讓癌細胞停止生長的治療方式。當化療藥物經口服或注射進入靜脈或肌肉時，這些藥物會進入血液中到達全身的癌細胞處（稱為全身性化療）。當化療藥物直接注入腦脊髓液、器官或腹腔等體腔內時，藥物主要作用在局部的癌細胞（稱為局部性化療）。

化學治療的給予方式取決於所治療的癌症類型和分期。

四、甲狀腺荷爾蒙治療

荷爾蒙治療是一種去除荷爾蒙或阻斷其作用來阻止癌細胞生長的癌症治療方法。荷爾蒙是由身體腺體產生並透過血液循環的物質。在甲狀腺癌的治療中，可能會給予藥物來預防身體生成甲狀腺刺激素（TSH），此類荷爾蒙可能會促進甲狀腺癌的生長或增加復發機率。

此外，由於甲狀腺癌治療會殺死甲狀腺細胞，因此導致甲狀腺將無法產生足夠的甲狀腺激素，此時，需要給予病人服用替代甲狀腺激素的藥物。


五、標靶治療

標靶治療是一種使用藥物或其他物質來識別並攻擊特定癌細胞的治療方式。以下為不同類型的標靶治療：
 

• 酪胺酸激酶抑制劑（Tyrosine kinase inhibitor (TKI)）：這類TKI治療會阻斷腫瘤生長所需的訊號。常用於治療特定甲狀腺癌的TKI藥物有，Sorafenib）、Lenvatinib、Vandetanib、Cabozantinib、Selpercatinib、Larotrectinib、Entrectinib與Pralsetinib。新的TKI藥物正在研究用以治療晚期甲狀腺癌。
• 蛋白激酶抑制劑（Protein kinase inhibitor (PKI)）：這類PKI治療會阻斷細胞生長所需的蛋白質，並藉此殺死癌細胞。Ddabrafenib與Ttrametinib是經常用於治療具有BRAF基因特定突變的未分化甲狀腺癌病人。
   

六、密切觀察和等待

密切觀察和等待是密切觀察病人的病情，在沒有出現任何症狀或病情變化之前，不會給予任何治療。


七、正在臨床試驗中的新治療方法：

免疫治療
免疫治療是一種利用病人的免疫系統來對抗癌症的治療方法。利用人體或實驗室合成的物質來增強、導向或恢復身體對抗癌症的天然防禦能力，這種癌症治療屬於生物治療的一種。免疫治療目前正在研究治療甲狀腺癌上。

甲狀腺癌的治療可能會引起一些副作用
有關因癌症治療引起的副作用，請參閱網站中「副作用處理」單元閱讀。


八、病人可能會考慮參加臨床試驗。

對某些病人來說，加入臨床試驗可能是一種最好的治療選項。臨床試驗是癌症研究過程的一部分，臨床試驗的目的是為了了解新的癌症治療是否安全有效，或是否優於現有的標準治療。

在今日，許多癌症的標準治療都是基於早期臨床試驗建立的，參與臨床試驗的病人可能會接受標準治療，或也可能是第一批接受新療法治療的人。

參與臨床試驗的病人也能幫助在改善未來的癌症治療方法，即使某些臨床試驗並未能帶來有效的新療法，常常它們也能夠回答重要的問題，並推進研究的進展。


病人可以在開始癌症治療前、治療期間或之後參加臨床試驗。

有些臨床試驗僅招募尚未接受治療的病人，其他試驗則針對治療未能改善病人病情，也有一些臨床試驗是為了測試預防癌症復發（再發）或減少癌症治療產生的副作用的新方法。

想查詢更多進行中的臨床試驗您也可以從本網站中「 進行中的臨床試驗 」、「 台灣臨床試驗資訊平台」、各醫院臨床試驗中心的網站查詢、或詢問您的主治醫師。


治療後可能需要追蹤檢查。

在接受治療的期間，您會接受追蹤檢查或回診。有些先前用來診斷或分期癌症的檢查可能會重複進行，以評估治療效果。是否繼續、更改或停止治療，會依據這些檢查結果來決定。

在治療結束後，部分檢查仍會定期進行，以監測病情是否改變或癌症是否復發（再次出現）。
 

依甲狀腺癌期別的治療選項

第I、II和III期乳頭狀與濾泡型甲狀腺癌（局部/區域）的治療
有關下列治療方式的資訊，請參閱上一單元治療選項總覽部分。

第I期（小於55歲;55歲及以上）、第II期（小於55歲;55歲及以上）
與第III期乳突型與濾泡型甲狀腺癌，其治療可能包括下列：

• 手術（甲狀腺部分或全切除術）。
• 放射性碘治療。
• 荷爾蒙治療用以預防身體產生甲狀腺刺激素（TSH）。
• 體外放射治療。

第IV期乳頭狀與濾泡型甲狀腺癌治療（轉移性）

有關下列治療方式的資訊，請參閱上一單元治療選項總覽部分。

當癌症已擴散到身體其他部位，如肺部與骨骼時，通持治療是無法治癒癌症的，但可以緩解症狀並改善病人的生活品質。第IV期乳突型與濾泡型甲狀腺癌，其治療可能包括下列：
 

對於能吸收碘的腫瘤：

• 甲狀腺全切除術。
• 放射性碘治療。
• 荷爾蒙治療以預防身體生成甲狀腺刺激素（TSH）。

對於無法吸收碘的腫瘤：

• 甲狀腺全切除術。
• 荷爾蒙治療以預防身體生成甲狀腺刺激素（TSH）。
• 給予酪胺酸激酶抑制劑（TKI）(藥物sorafenib或lenvatinib）的標靶治療。
• 手術切除轉移區域的癌細胞。
• 體外放射治療。
• 化學治療的臨床試驗。
• 標靶治療的臨床試驗。
• 免疫治療的臨床試驗。

復發的乳頭狀與濾泡型甲狀腺癌治療
有關下列治療方式的資訊，請參閱上一單元治療選項總覽部分。

乳頭狀與濾泡型甲狀腺癌的復發治療，包括下列：

• 切除腫瘤的手術，加上或不加上放射性碘治療。
• 當癌症只能透過甲狀腺掃描發現、而在體檢中無法觸摸到時，可使用放射性碘治療。
• 給予酪胺酸激酶抑制劑(TKI)(藥物包括：Sorafenib、Lenvatinib、Cabozantinib、Selpercatinib、Pralsetinib、Larotrectinib或Entrectinib)的標靶治療。
• 體外放射治療或術中放射治療，作為緩和治療來減輕症狀與改善生活品質。
• 化學治療。
• 標靶治療的臨床試驗。
• 免疫治療的臨床試驗。

甲狀腺髓質癌的治療
有關下列治療方式的資訊，請參閱上一單元治療選項總覽部分。

局部甲狀腺髓質癌是癌細胞僅在甲狀腺內，並可能已擴散至頸部附近的肌肉。局部晚期與已轉移的甲狀腺癌，則是癌細胞已擴散至頸部其他部位或身體其他部位。
局部甲狀腺髓質癌，其治療可能包括下列：

• 若癌症尚未擴散至身體其他部位，則進行甲狀腺全切除術，同時也會切除癌症附近的淋巴結。
• 若癌症復發於甲狀腺內，則進行體外放射治療。

• 若癌症已擴散至其他部位，可給予酪胺酸激酶抑制劑(TKI)（藥物包括Vandetanib、Cabozantinib 或Selpercatinib）的標靶治療。
• 對已擴散到身體其他部位的癌症，可給予化學治療作為緩和治療，以減輕症狀並改善生活品質。

放射性碘治療並不適用於治療甲狀腺髓質癌。


未分化型甲狀腺癌的治療
有關下列治療方式的資訊，請參閱上一單元治療選項總覽部分。

未分化型甲狀腺癌，其治療可能包括下列：

• 若癌症位於甲狀腺或附近，則給予甲狀腺全切除術作為緩和療法，以減輕症狀並改善生活品質。
• 給予氣管切除術作為緩和療法，以減輕症狀並改善生活品質。
• 體外放射治療。
• 化學治療。
• 若病人的BRAF基因有特定突變，則給予蛋白激酶抑制劑蛋白激酶抑制劑（PKI）（藥物包括dabrafenib與trametinib）的標靶治療。

雖說癌症是越早治療愈好，目前並沒有任何研究證據顯示，甲狀腺癌是可以預防的，然而您還是可以閱讀本網站中 癌症預防基本概念來遠離癌症威脅。
更多關於預防癌症請查閱網站「什麼是預防與危險因子」單元。