喉癌 Laryngeal Cancer

 

喉嚨(也可稱為喉頭)主要的功能有四種 : 呼吸、刺激引起咳嗽、吞嚥和發音。 所以一旦罹患喉癌,這四種基本功能都會有少許的喪失。

 

喉癌是一種惡性(癌症)細胞在喉部的組織中形成的疾病。

喉頭是喉嚨的一部分,在舌底和氣管之間。喉頭的範圍包含聲帶,當呼氣時空氣震動聲帶發出聲音。聲音通過咽部、口和鼻子迴音,使人產生聲音。

喉頭主要分為三個部分:

•上聲門區:聲帶上方的喉上部,包括會厭。

•聲門區:聲帶所在的喉中部。

•下聲門區:聲帶和氣管之間的喉下部。

(圖片來源:癌症圖說-喉癌)

 

在病理學上,喉癌絕大多數是鱗狀上皮細胞癌,鱗狀上皮細胞位於喉管內部。而喉癌是一種頭頸部癌症。

 

資料來源:"Oral Cavity, Pharyngeal, and Laryngeal Cancer Prevention–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute."

 

喉癌是男性常見的癌症,民國105年,喉惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的0.69%,發生率的排名於男性為第16位、女性為第34位;死亡率的排名於男性為第18位、女性為第36位。民國105年初次診斷為喉惡性腫瘤者共計731人,其中男性為693人,女性為38人。它好發於50歲至70歲的男性,男女發病比例約為21:1 。

近年來女性比例有日益增高的趨勢,可能與女性吸菸人口上升及環境二手菸粉塵及空氣汙染等有關。

值得注意的是喉癌可以當作身體其他部位癌症的「指標癌」,喉癌患者同時罹患第二種癌症的機率是5-10%,其中以同時罹患肺癌者佔大多數,約有7-15%的喉癌患者日後會發生肺癌,常在喉癌發作數月至數年後被診斷出來。

 

 

 

使用煙草製品和飲酒過量會增加罹患喉癌的風險

任何會增加患病風險的因素都稱為危險因子。有危險因子並不代表您會罹患癌症;而沒有危險因子也不意味著您不會得癌症。如果您認為自己可能有有危險因子,請您前往醫院進一步檢查。

喉癌發生的原因不明,但是國內外學者認為和吸菸(含二手煙)脫離不了關係,而90%的喉癌患者也有長期吸煙的習慣。

 

 

參考資料: "Laryngeal Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute."

 

超過兩週的聲音沙啞,尤其是有抽菸習慣的男生要儘速就醫。

臨床徵狀:超過兩週的聲音沙啞為主要表現,一直到癌症末期才有吞嚥或是呼吸的問題。

喉癌常見的症狀如下:

(1) 聲音改變

(2) 喉嚨異物感

 

 

 

喉嚨(也可稱為喉頭)主要的功能有四種 : 呼吸、刺激引起咳嗽、吞嚥和發音。

一旦罹患喉癌,這四種基本功能都會有少許的喪失,症狀是以超過兩週的聲音沙啞為主要表現,一直到癌症末期才有吞嚥或是呼吸的問題。

 

喉癌的徵兆和症狀包括喉嚨痛和耳朵痛

以下這些症狀和其他跡象和癥狀可能由喉癌或其他疾病引起。如果您出現下列任何一點,請諮詢前往醫院進一步檢查:

•喉嚨痛或一直咳嗽沒有消失

•吞嚥困難或吞嚥疼痛

•耳朵痛

•脖子或喉嚨有腫塊

•聲音發生變化或聲音嘶啞

 

 

參考資料: "Laryngeal Cancer Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute."

 

一般而言,於耳鼻喉科門診耳鼻喉科醫師會利用簡易的喉頭鏡(小鏡子)檢查喉部及下咽部,若要詳細的觀察咽喉部時,亦可利用內視鏡對喉部做更進一步詳細的檢查;

 

以下是會做的檢查項目:

喉嚨和頸部的身體檢查: 檢查喉嚨和頸部的異常區域,醫師會戴手套用手指觸摸口腔內側,以及用喉頭鏡檢查口腔和喉嚨。同時檢查還包括臉頰和嘴唇的內部;牙齦;口腔的上部和底部;舌頭的頂部、底部和側面;和喉嚨。觸摸有無頸部淋巴結腫大。以及詢問病人的健康習慣,疾病和醫療史。

切片

電腦斷層掃描

核磁共振

正子掃描

正子電腦掃描

骨掃描

鋇劑吞服: 食道和胃的X光照射,病人吞服含有鋇(銀白色金屬化合物)的液體,液體會覆蓋從食道到胃部,並拍攝X光片,此過程也稱為上腸胃道攝影。

 

 

資料來源:"Laryngeal Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute."

 

喉癌的分期
第一期:

第一期喉癌是出現在上聲門、聲門或下聲門:

• 上聲門癌:腫瘤在聲門上單一小區且聲帶功能正常

• 聲門癌: 腫瘤局限在單一或雙側的聲帶,且聲帶功能正常

• 下聲門癌: 腫瘤侷限在下聲門區

 

第二期:

第二期喉癌是出現在上聲門、聲門或下聲門:

• 上聲門癌:腫瘤出現在上聲門超過一個區域以上或已經延伸至舌根黏膜接近聲帶,聲帶的活動正常

• 聲門癌: 腫瘤侵犯到上聲門區或下聲門區或這兩區

• 下聲門癌: 腫瘤侵犯到單側或雙側聲帶,聲帶的功能已經出現不正常

 

第三期:

第三期喉癌是出現在上聲門、下聲門或聲門:

• 上聲門癌: 腫瘤侵犯造成聲帶沒有作用,或侵犯會厭空間、環狀軟骨後區、聲門旁空間或甲狀軟骨內側面

• 聲門癌:腫瘤侵犯造成聲帶沒有作用,或侵犯至聲門旁空間或甲狀軟骨內側面

• 下聲門癌:腫瘤侵犯造成聲帶沒有作用,或侵犯至聲門旁空間或甲狀軟骨內側面

 

第四期:

第四期再細分為IVA期、IVB期和IVC期,次分類的腫瘤在上聲門、聲門或下聲門

• IVA期:腫瘤已經擴散到甲狀軟骨外側、面環狀軟骨或是其他頸部軟組織(如氣管、頸部肌肉、深部舌肌、甲狀腺或食道

• IVB期:腫瘤已經擴散到脊椎前間隙、頸動脈或縱膈腔

• IVC期:癌症已經擴散到身體其他部位,例如:肺部、肝臟或骨骼

 

喉癌復發

當喉癌治療結束後再出現,稱為喉癌復發。通常最有可能在前2到3年內復發。復發的部位可能會回到喉部或身體的其他部位,例如肺部,肝臟或骨骼。

延伸閱讀:前往癌症圖說→ 喉癌 察看各分期

參考資料: "Laryngeal Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute."

 

主要使用四種治療方法:

1.放射治療

2.手術治療

3.化學治療

4.免疫治療

 

以下為依據各期別給予的治療:

第一期的喉癌治療:

新診斷第一期的喉癌治療取決於癌症在喉部的位置。

如果腫瘤的位置在上聲門,治療包括:

• 放射治療

• 上聲門咽喉切除術

如果腫瘤的位置在聲門,治療包括:

• 放射治療

• 雷射手術

• 聲帶切除

• 部分咽喉切除、半咽喉切除或全咽喉切除

如果腫瘤的位置在下聲門,治療包括:

• 放射治療加手術治療或只有放射治療

• 只有手術治療

 

第二期的喉癌治療:

新診斷第二期的喉癌治療取決於癌症在喉部的位置。

如果腫瘤的位置在上聲門,治療包括:

• 在腫瘤和接近淋巴結附近進行放射治療

• 聲門上咽喉切除後進行放射治療

如果腫瘤的位置在聲門,治療包括:

• 放射治療

• 雷射手術

• 部分咽喉切除、半咽喉切除或全咽喉切除

如果腫瘤位置在下聲門,治療包括:

• 放射治療加手術治療或只有放射治療

• 只有手術治療

 

第三期的喉癌治療:

新診斷第三期的喉癌治療取決於癌症在喉部的位置。

如果腫瘤的位置在上聲門,治療包括:

• 同時進行化學治療與放射治療

• 化學治療後再接著化學治療和放射治療同時進行,如果還有腫瘤再進行咽喉切除手術

• 當病人無法做化療和手術時,單獨給予放射治療

• 手術治療,之後接著放射治療

如果腫瘤的位置在聲門,治療包括:

• 同時進行化學治療與放射治療

• 化學治療後再接著化學治療和放射治療同時進行,如果還有腫瘤再進行咽喉切除手術

• 當病人無法做化療和手術時,單獨給予放射治療

• 手術治療,之後接著放射治療

• 臨床試驗:單獨放射治療對照放射治療加標靶治療(cetuximab)

• 臨床試驗:免疫治療、化學治療、放射增敏劑(radiosensitizers)或放射治療

如果腫瘤的位置在下聲門,治療包括:

• 咽喉切除術加全甲狀腺切除術和摘除喉嚨淋巴結後,再進行放射治療

• 如果癌症又出現在同一個區域,則用放射治療後再手術治療

• 當病人無法做化療和手術時,單獨給予放射治療

• 化學治療後再接著化學治療和放射治療同時進行,如果還有腫瘤再進行咽喉切除手術

• 臨床試驗:單獨放射治療對照放射治療加標靶治療(cetuximab)

• 臨床試驗:免疫治療、化學治療、放射增敏劑(radiosensitizers)或放射治療

 

第四期的喉癌治療:

新診斷IVA期、IVB期和IVC期的喉癌治療,取決於癌症在喉部的位置。

如果腫瘤的位置在上聲門或聲門,治療包含:

• 同時進行化學治療與放射治療

• 化學治療後再接著化學治療和放射治療同時進行,如果還有殘存腫瘤則再進行咽喉切除手術

• 當病人無法做化療和手術時,單獨給予放射治療

• 手術之後進行放射治療,化療和放射治療同時進行

• 臨床試驗:單獨放射治療對照放射治療加標靶治療(cetuximab)

• 臨床試驗:免疫治療、化學治療、放射增敏劑(radiosensitizers)或放射治療

如果腫瘤的位置在下聲門,治療包含:

• 咽喉切除術加全甲狀腺切除術和摘除喉嚨淋巴結後,再進行放射治療合併化療或沒有化療

• 同時進行化學治療與放射治療

• 臨床試驗:單獨放射治療對照放射治療加標靶治療(cetuximab)

• 臨床試驗:免疫治療、化學治療、放射增敏劑(radiosensitizers)或放射治療

 

喉癌的治療可能會出現一些副作用,請前往副作用區查看相關內容
治療轉移性和復發的喉癌治療:

治療轉移性和復發的喉癌包含以下:

• 手術加放射治療或手術治療

• 放射治療

• 化學治療

• 免疫治療,使用pembrolizumab或 nivolumab

• 臨床試驗

 

 

資料來源: "Laryngeal Cancer Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute."

 

人體任何一種器官都會形成病變,造成癌症。如何不巧是我們平時和外人溝通,發出聲音和維繫生命呼吸的喉嚨長出癌症,應該如何治療,病患應該如何調適自己的心情? 手術後患者呼吸改道(改從前頸氣管造口喘息),飲食仍由口入,而說話可由人工發聲輔助器來幫助,一般生活起居仍然可以照顧得來。所以萬一不幸罹患下咽癌或喉癌,不要害怕勇敢接受治療,除了詢問頭頸外科醫師,無喉者復聲協會也可提供相關服務及病友心得交換。

手術後患者呼吸改道(改從前頸氣管造口喘息)。飲食仍由口入,而說話可由人工發聲輔助器來幫助,一般生活起居仍然可以照顧得來。

喉部切除後,為了維持吞嚥功能,食道缺口可直接縫合或是空腸游離皮瓣、前臂游離皮瓣、胸大肌皮瓣、頸部皮瓣修補。為了維持發音功能,可使用食道振動發音、氣管食道廔管(形成新生會厭)、氣管食道穿孔、外在發音器材(吸管式或電動式)及本報告介紹的發音管。 食道語主要是利用吞下的空氣震動而發出聲響,所以響度的大小受限於食道的容量(最大不超過80cc) ,響度不是很理想,唯一的優點是不用任何器材或皮瓣重建的自然聲音訓練使用食道語並不容易,常常需要幾個月的密集練習,年齡、智力、動機都會影響訓量成果,吃東西、喝酒、咖啡、熱食或脂肪都會妨礙發音。

 

以下介紹四種不同的方式:

(1) 氣管食道瘻管(形成新生會厭)發出的聲音音質好,但是吸入性肺炎的高發生率,約6-10%,相當棘手。

(2) 氣管食道穿孔及使用人工發聲瓣發出的聲音音質公認最佳,吸入性肺炎發生率較少,但是平均5-6個月必須更換人工發聲瓣,花費龐大,容易生成肉芽組織及發聲瓣清洗困難常常導致脫落。

(3) 外在發音器材包括吸管式或電動式兩大類,花費比較少,最大優點是引起吸入性肺炎的可能性極低。

(4)各種皮瓣製成的發音管,包括前臂游離皮瓣及空腸游離皮瓣,前者優點在於術中忍受的缺血氧時間比較久,術後組織黏液也比較少;後者好處是與食道組織癒合良好,減少滲漏的機會。

 

戒菸

研究顯示,停止抽菸後,其罹患口腔癌、咽喉癌和喉癌的風險在5至9年內能降低一半(50%)。 在戒菸的20年內,他們罹患口腔癌、咽喉癌和喉癌的風險與從未吸煙的人罹患風險是一樣的。因此,即早戒菸就可以遠離口腔癌與頭頸部癌的威脅。

 

更新日期:2020.04.09