肺癌

 

肺癌是惡性(癌細胞)細胞在肺部組織中的疾病

 

肺是胸部中的一對錐形呼吸器官,肺是在您呼吸時將氧氣帶入體內,吐吸時它們會釋放二氧化碳,這是人體細胞的廢物。每個肺都有稱為葉的部分。左肺有兩個肺葉,右肺稍大,有三個肺葉。兩肺之間有心臟和大血管、氣管、食道等器官,兩根稱為支氣管的管從氣管通向左右肺。支氣管有時也與肺癌有關。稱為肺泡的微小氣囊和稱為細支氣管的小管組成了肺部內部。

 

肺癌有兩類,一類為小細胞肺癌,另外一類稱為非小細胞肺癌兩大類。

(圖片來源:華人癌症資訊網 癌症圖說)

 

臺灣近數十年來肺癌病人顯著增加,目前肺癌已是國人最嚴重的癌症死亡原因之一。

 

自1982年起,癌症即為國人十大死亡原因的首位,根據衛生署統計資料顯示,過去幾年來國人男性癌症死亡原因中,肺癌僅次於肝癌為癌症死亡第二位;女性肺癌則高居癌症死亡原因第一位。到了1997年,雖然肺癌在男、女死亡原因的排名沒有改變,但肺癌總死亡數卻已超越肝癌,躍居國人癌症死亡原因之首。至2016年台灣10大癌症發生率肺癌僅次於大腸直癌為第二位,然而肺癌死亡卻仍居第一位。

  • 小細胞肺癌:在臺灣約佔12~15%,生長快速,很快發生擴散轉移,但對化學及放射線治療相當敏感,因此以全身性的化學藥物治療為主,有八成以上的反應率,但經治療緩解後,大多數病例仍會在兩年內復發,且對治療發生抗藥性。

  • 非小細胞肺癌:在臺灣約佔85~88%,生長較緩,轉移也較慢,主要包括腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌三種類型,在診斷時可經開刀的早期病例僅約四分之一,而可切除的病例 約15~18%,且術後轉移或復發的機率甚高,而不能開刀的病例,又對化學藥物及放射線治療大多不敏感。肺癌病人的預後普遍不佳,5年存活率僅約10%,唯有依靠定期檢查,早期發現治療。

抽菸是導致大部分肺癌最主要的原因,然而沒有抽菸的人也會罹患肺癌。

 

香菸:吸菸會引起肺癌已是不爭的事實。菸草裡的有害物質(致癌物質)會損害肺細胞,經一定時間的累積,受損的細胞就可能形成癌症。

發生肺癌與開始抽菸的年齡、抽了多久、每天抽的數量、吸進去多深也有密切關係。此外研究顯示,若吸低焦油或低尼古丁含量的香菸並不會降低患肺癌的風險,但戒菸後則可大幅降低罹患肺癌發生的機率。

 

雪茄和菸斗:抽雪茄和菸斗比不吸菸的人罹患肺癌的機率較高,抽了多久、每天抽的數量、吸的多深,皆是造成肺癌的原因。吸菸、抽雪茄和煙斗的人,即使菸未吸進去,仍會增加肺臟、口腔及其它上呼吸消化道癌症的發生率。

 

吸二手菸:二手菸是指來自燃燒的香菸或其他菸草製品的煙,由吸菸者呼出的煙,儘管量較小然而長期暴露在吸二手菸的環境下,亦會增加得肺癌的機會。吸二手菸也稱非自願性吸菸或被動吸菸。

 

HIV 病毒感染:罹患後天免疫缺乏症候群(AIDS)的病因是感染人類免疫病毒(HIV),這個也會增加罹患肺癌風險。感染艾滋病毒的人罹患肺癌的風險是未感染者的兩倍。由於感染艾滋病毒的人的吸煙率要高於未感染愛滋病毒的人,因此尚不清楚是艾滋病毒還是吸菸增加了罹患肺癌的風險。

 

環境危險因子:曝露在輻射中:曝露於輻射中是肺癌的危險因子。如:原子彈爆炸、放射線治療、影像學檢查和氡都是曝露在放射線的來源:

  1. 原子彈爆炸後暴露於輻射會增加患肺癌的風險。
  2. 胸部放射療法可用於治療某些癌症,放射療法使用X射線,γ射線或其他類型的放射線,可能會增加罹患肺癌的風險。尤其是接受的輻射劑量越高,風險越高。吸煙患者與非吸煙者相比,放療後患肺癌的風險更高。
  3. 影像學檢查(例如:電腦斷層掃描)會使患者暴露在輻射下。與高劑量的斷層掃描相比,低劑量的螺旋式電腦斷層掃描讓患者接觸的輻射更少許多。在肺癌篩檢中,使用低劑量螺旋式電腦斷層掃描可以減輕輻射的有害影響。
  4. 氡:是一種看不見、無臭無味的輻射氣體,常出現在自然的土壤及岩石中,會損害肺臟,導致肺癌發生。如礦工可能會接觸到氡,在某些國家,氡在房子中被發現。已經暴露在氡氣中的人,如果再加上抽菸,更有加倍得肺癌的危險。

 

暴露在工作場所的危險因子:

研究顯示暴露在以下物質中會增加罹患肺癌的風險

(1)石棉:是存在自然界中的礦物,形狀似纖維,常被用於某些工業中如造船業、石棉開採、石棉製造、絕緣材料製造業、修理煞車的等。石棉纖維容易成小微粒漂浮在空氣中,被吸入肺內即會損害肺細胞,增加得肺癌的危險。
研究顯示,暴露在大量石棉中的工人較一般工人罹患肺癌機率高3-4倍,如果再抽菸,得肺癌的機會更加倍,石棉工作者應確實使用保護器材,並遵守工作守則及安全程序。

(2)砷

(3)鉻

(4)鎳

(5)鈹

(6)鎘

(7)焦油和煙灰

 

以上這些物質如果出現在工作場中,這些人員如從未吸煙但仍可能會引起肺癌。 隨著接觸這些物質量越高,患肺癌的風險也會越高。同時如果暴露在這些物質中如果這人還有抽菸則他罹患肺癌的風險是更高。

 

空氣污染:研究已知肺癌與空氣污染有密切關係,空氣汙染會增加罹患肺癌的風險。

 

肺疾病:某種肺疾病如肺結核會增加罹患肺癌的機會,肺結核結痂的部位也易變成肺癌。

 

病史:得過肺癌的人比沒有得過的人,較容易發生第二次肺癌,戒菸可預防第二次肺癌的發生。

 

家族史:有肺癌家族史的人罹患肺癌的機率是沒有家族史人的兩倍,因為抽菸會導致家人暴露在二手菸的環境。

 

肺癌的症狀也不一肺定是咳嗽或咳血,初期通常症狀不明顯,可能完全沒有症狀,而且症狀也沒有特異性,症狀的程度會隨著肺癌的進展而加重。
沒有症狀的肺癌須經由健康檢查而發現,有症狀則進一步檢查才能確定。

 

肺癌常見的症狀包括:

(1) 持續咳嗽且未見好轉

(2) 持續性肺感染

(3) 持續性胸部疼痛且有惡化情形

(4) 咳痰帶有血絲或咳血

(5) 聲音沙啞

(6)呼吸急促、呼吸出現喘鳴聲

(7)骨關節疼痛

(8)無預警的體重下降、食慾不振

 

若出現上述症狀,雖有可能不是肺癌引起的,仍建議尋求醫師諮詢與評估,找出原因及早診治,以免耽誤病情。

 

有時肺癌並不會引起任何徵兆或症狀,它可能是在其他情況時做的胸部X光檢查中發現的。徵兆或症狀可能是由肺癌或其他情況引起的。
如果您有以下任何情況,應盡快就醫診斷:

 

肺癌可能出現的症狀如下:
  • 持續性和愈形惡化的咳嗽
  • 持續性的胸痛。
  • 咳血。
  • 呼吸困難、呼吸短促、喘鳴或聲音沙啞
  • 反覆發生肺炎或支氣管炎。
  • 頸部和臉腫脹。
  • 食慾減低或體重減輕。
  • 疲倦。

 

如持續有以上任何症狀都須去看醫師,因為它可能是癌症造成,也有可能是其他疾病的問題造成,由醫師為您詳細檢查診斷,才能找出正確的解答與治療。

 

1.身體檢查和病史:醫師會先評估病人的內科病史、抽煙史、生活環境、工作中接觸的物質、家族癌症病史,確認疾病的徵兆是否有甚麼異常症狀。

 

2.實驗室檢查:收集組織血液尿液或其他身體物質,這些檢測有助於診斷疾病,計劃更多檢查以及治療方法,或推測疾病發生時間。

 

3.痰液細胞學檢查:病理學家在顯微鏡下查看痰液樣本(從肺部咳出的黏液),以檢查癌細胞。

 

4.影像學檢查:病理學家在顯微鏡下查看痰液樣本(從肺部咳出的黏液),以檢查癌細胞。

  1. 胸部X光檢查:利用X光照射可以看到身體內部的器官與骨骼,把影像照到膠片上。胸部X光片若是正常,在大多數的情形下已排除了肺癌的可能性,但是隱藏在中央大呼吸道的腫瘤是少數的例外。
  2. 胸部電腦斷層掃描檢查 (CT scan):可以從不同角度拍攝到身體內部區域的詳細照片,胸部電腦斷層掃描除了可以確定X光片上所見到的不正常影像外,還可以發現到胸部X光片上無法顯現的病灶,因此在肺癌的分期上扮演著重要的角色。
  3. 核磁共振檢查:磁振造影可做為電腦斷層掃描檢查之輔助工具。磁振造影的評估價值優於電腦斷層掃描,目前並未例行地使用該檢查。
  4. 核子醫學檢查:核子醫學檢查使用於肺癌病患可分為四大用途,包括:轉移病灶之偵測(例如骨掃描);疾病鑑別診斷、分期與復發的影像評估;病程中血清腫瘤標記的變化與追蹤;及手術前的肺臟局部功能性檢查等。

 

5.胸腔穿刺術:使用針頭從胸腔和肺部之間的空間取出液體。然後經病理學家在顯微鏡下觀察液體以尋找癌細胞。

 

6.支氣管鏡檢查:支氣管鏡是一種細的管狀儀器,帶有燈和氣管鏡來察看氣管與支氣管的變化。支氣管鏡通過鼻子以及嘴插入氣管和肺。它還可以做切片收集細胞作檢查,此檢查可以確定肺癌的診斷外,也可以瞭解肺癌在支氣管的漫延程度。

 

7.胸腔鏡檢查:一種檢查胸部內部器官的侵襲性檢查。在兩個肋骨之間切一個 切口(切口),並將胸腔鏡插入胸部。 胸腔鏡是一種細的管狀儀器,帶有燈和可觀察的透鏡。它還可以對淋巴結採樣,這些樣本在顯微鏡下檢查是否有癌症跡象。

 

8.肺部細針穿刺抽吸術(FNA):一使用細針從肺部抽取腫瘤中的細胞。再將取出的細胞送到實驗室檢查。這個檢查後要進行胸部X光檢查,以確保沒有空氣從肺部跑到胸部中。

 

9.縱隔腔鏡檢查:一種外科手術,用於檢查肺之間的器官、組織和淋巴結是否有異常病灶。在胸骨頂部切開一個切口,並將縱隔腔鏡插入胸部。 縱隔鏡是一種細的管狀儀器,帶有燈和可觀察的透鏡。它還可取出組織或淋巴結採樣,將這些採樣在顯微鏡下檢查是否有癌症跡象。

 

10.縱隔切開術:一種外科手術,用於檢查肺之間以及胸骨和心臟之間的器官和組織是否有異常病灶。

 

11.淋巴結切片:摘除全部或部分淋巴結。病理學家在顯微鏡下觀察淋巴結組織以確認癌細胞。

 

 

通肺癌一經確診,會根據癌細胞擴散的在肺部以及到身體其他地方,給予腫瘤分期。

 

潛伏期:痰檢查有癌細胞,但是支氣管鏡檢查與胸部X光檢查,無法發現腫瘤之存在。

第0期:發現有不正常的細胞在氣管道上,但沒有腫瘤形成。

第Ⅰ期:原位癌,腫瘤已經生成,腫瘤最大直徑不超過3公分,周圍由正常肺組織或臟層肋膜包圍。

第Ⅱ期:腫瘤最大直徑超過3公分不到5公分;或是不限大小,而有侵犯臟層肋膜。

第Ⅲ期:第ⅢA期(可手術)
第ⅢB期(不可手術)任何大小的腫瘤,侵犯到肺壁、橫膈或縱膈側的肋膜、或心包膜,沒有侵犯心臟、大血管、支氣管、食道或脊椎。

第Ⅳ期:腫瘤擴散至身體的其它部位。

 

通醫師在為病患做肺癌治療時,通常會考慮治療部位、治療方法、肺癌的型態(非小細胞肺癌或小細胞肺癌)、疾病的分期、病人的健康狀態,作出最適合病患的治療決定,有許多不同的治療和治療組合被用於治療肺癌,視情況而定。肺癌常用的治療如下:

 

一、外科手術治療

外科醫師視肺癌的部位而決定手術的型式,以除去局部癌細胞。包括:

  • 節狀切除術或楔狀切除術(Segmental resection or wedge resection):只除去一小部份的肺。
  • 肺葉切除術(Lobectomy):切除一整個肺葉。
  • 肺切除術(Pneumoectomy):切除一側的肺臟。

有些腫瘤可能因大小或位置關係而無法開刀(無法行外科切除),也有病人因其它的疾病而不能手術,醫師會為病人考慮其他治療方式。

 

二、放射線治療

放射線治療可以殺死手術切除後,肉眼不可見的殘餘癌細胞,或者在手術前照射使腫瘤縮小。利用X光或高能量射線來殺死癌細胞或使腫瘤縮小,這是一種局部治療,只影響照射部位之癌細胞。

放射線治療的作用:

  1. 用於手術前使腫瘤萎縮,或手術後破壞治療後殘留的癌細胞。
  2. 合併放射治療和化學治療作為主要治療模式,以取代手術。
  3. 用於疼痛的緩解或阻斷,如呼吸急促。

放射線治療的進行方式:

  1. 體外放射線:病人必須每日照射,接受由機器直接將放射線照射患部的治療,通常一星期作五天,持續5~6星期,因個人情況有所不同。
  2. 體內放射線:放射線也可能是一個植入體(一個小容器內含放射性物質)直接置入腫瘤部位,此種方式必須住院幾天接受植入。兩種放射線治療有可能合併使用。
  3. 放射敏感化:可經由給予某些藥物增加癌細胞對放射的敏感度。通常是使用一些化學治療藥物。

 

三、化學治療

化學治療,是使用抗癌藥物來殺死全身的癌細胞。肺癌的化學療法,可分為對小細胞肺癌的治療,及另一種對非小細胞形態的肺癌,如鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌的治療。最近數年的臨床試驗顯示使用含白金類藥物的合併化學治療可以延長患者的生命。小細胞肺癌使用化學藥物治療也可以延長存活。

化學治療用在手術後毀滅任何殘留於身體的癌細胞或控制腫瘤成長(手術後的輔助化學治療),減緩晚期肺癌的相關症狀。最近十年在非小細胞肺癌藥物治療的進步已經使得我們不單在晚期的患者已能得到更高的緩解率及更長的存活期,最近的嚴謹的臨床試驗中也證明在患者接受根除性手術後接受輔助性化學藥物治療可以顯著地減少復發來增加其治癒的機會。第Ⅱ期以及第ⅢA期的患者手術後應該接受輔助性的化學治療,因為化學藥物可以顯著地減少復發的機會以及增加存活期。

 

四、標靶藥物治療

標靶治療就是使用一些藥物對已知控制癌細胞生長或是拓展的特殊分子路徑來做阻斷以抑制或減緩癌細胞的生長。標靶藥物可以直接作用在肺癌細胞上來抑制細胞生長或是經由抑制細胞生長環境譬如血管增生系統來抑制癌細胞的生長。

這些藥物通常因為其針對了癌細胞的重要生長控制過程做了選擇性的控制,所以一般對正常細胞的毒性反應比傳統的化學藥物治療與放射線治療來的低。

這些藥物通常因為其針對了癌細胞的重要生長控制過程做了選擇性的控制,所以一般對正常細胞的毒性反應比傳統的化學藥物治療與放射線治療來的低。標靶治療主要是單克隆抗體治療和酪胺酸激酶抑制劑(TKI)兩種型態,通常用為治療晚期、轉移或復發的肺癌。標靶藥物仍然會出現一些藥物的不良反應。有時候也可以出現致命的不良反應。譬如最常提及的艾瑞莎或是得舒緩有時會出現嚴重的間質性肺炎。

 

標靶治療因為是針對特別的癌基因變化作為標的的治療,在使用前都需檢驗癌細胞上是否有可以針對的標靶來決定使用的藥物,比如EGFR, ALK 或是ROS基因的變異。“有標靶才有治療”

 

五、免疫治療

免疫療法是一種利用患者的免疫系統抵抗癌症的療法。免疫療法是利用藥物來去除癌症細胞用以逃避身體免疫細胞攻擊的機制,再讓身體的免疫細胞能辨識癌細胞再去攻擊癌細胞來達到治療的目的。免疫治療並不適用於所有肺癌患者,使用免疫治療也與標靶治療一樣,癌細胞上必須有特殊的免疫標的才能讓免疫藥物有所辨識。

 

1.不抽菸

預防肺癌的產生最好的方法是不抽菸

 

1.戒菸

抽菸者可以通過戒菸減少罹患肺癌的風險。如果抽菸的人接受過肺癌治療,戒菸後可以降低罹患新肺癌的風險。心理諮詢、使用尼古丁替代產品以及抗憂鬱療法可以幫助抽菸者戒菸。

在戒菸者中,預防肺癌的發生取決於他抽菸的年數、每天抽多少菸以及戒菸後的時間長短。在戒菸10年後,罹患肺癌的風險可以降低30%至60%。

雖然經過一段長時間戒菸後會大大降低死於肺癌的風險,但這種風險永遠不會比不吸煙者低,不吸菸的人比吸菸者罹患肺癌機率低。這就是為什麼年輕人不要抽煙很重要的原因。

 

2.減少曝露在危險因子的工作環境中

通過法律可以保護工人曝露在致癌物質之下,譬如: 石棉,砷,鎳和鉻,幫助降低他們罹患肺癌的風險。法律禁止在工作地點抽菸,也能讓員工遠離二手菸的威脅,降低罹患肺癌的風險。

 

4.減少曝露在氡中

通過法律可以保護工人曝露在致癌物質之下,譬如: 石棉,砷,鎳和鉻,幫助降低他們罹患肺癌的風險。法律禁止在工作地點抽菸,也能讓員工遠離二手菸的威脅,降低罹患肺癌的風險。

 

以下是一些不是那麼確定一定可以降低肺癌發生的事:

  • 飲食
    一些研究顯示,攝食大量的水果或蔬菜的人患肺癌的風險比攝食水果或蔬菜少的人風險低。 不過,由於抽菸者的健康飲食習慣往往比不抽菸的人差,因此很難判定降低的罹患肺癌風險是來自健康飲食還是不抽菸。
  • 身體活動
    一些研究顯示,經常活動的人比不常活動與運動的人罹患肺癌的風險低。 但是,由於抽菸者的身體活動往往與不吸煙者不同,因此很難知道身體活動與運動是否會影響患肺癌的風險。

 

以下則不會降低肺癌的發生機率的事:

  • 非吸煙者補充β胡蘿蔔素營養品
  • 服用維生素E

 

更新日期: 2020.04.23