「幹細胞移植」在癌症治療的應用

「幹細胞移植」是一種特殊醫療技術，用於治療某些癌症、血液疾病和自體免疫疾病，這些疾病因接受高劑量化療或放療而破壞「造血幹細胞」。「造血幹細胞」至關重要，因為它們會生長成不同類型的血球。血球的主要類型有：

• • 白血球，它是免疫系統的一部分，幫助您的身體抵抗感染
• • 紅血球，將氧氣送到身體各處
• • 血小板，幫助血液凝結並防止出血

 

用於「幹細胞」移植治療的癌症類型

幹細胞移植最常用於治療患有影響血液細胞的癌症的病人，例如白血病、淋巴癌、多發性骨髓瘤和骨髓增生不良症候群(MDS)。它們還可用於治療神經母細胞瘤、尤文氏肉瘤(Ewing scarcoma)、復發的特殊化療敏感的兒童腦瘤（medullablastama,或embryonal tumor等）、生殖細胞腫瘤和睪丸癌。

此外，幹細胞移植也用於其他血液疾病，例如再生不良性貧血、鐮型血球貧血症和自體免疫疾病。

其他正在進行的關於癌症幹細胞移植的臨床試驗研究，這些試驗涉及人體研究，如果您想找可能適合您的臨床研究，請前往台灣臨床試驗資訊平台查詢（或美國NCI網站中臨床試驗查詢參考）。

 

幹細胞移植如何對抗癌症

幹細胞移植通常不能直接對抗癌症，相反，在接受高劑量化療和其他可能的治療（例如用於殺死癌細胞的放射治療）後，它們會恢復您身體產生新血球的能力。

但對於白血病，幹細胞移植可能可直接對抗癌症。發生這種情況是因為一種稱之「移植物抗腫瘤」(GVT)或「移植物抗白血病細胞的效應」（GVL），這種效應可能發生在使用捐贈者的幹細胞進行移植後。當您的捐贈者（移植物）的白血球攻擊您體內殘留的任何癌細胞（腫瘤或白血病細胞）時，就會發生這種效應，而這種效應提高了移植成功的機會。

 

幹細胞移植的類型

在幹細胞移植中，您透過靜脈注射接收健康的造血幹細胞。大多數用於移植中的造血幹細胞是來自血流。當幹細胞來自血液時，這類移植稱為「週邊血液幹細胞移植」或PBSCT。但造血幹細胞也可以來自骨髓或臍帶，也就是嬰兒出生時收集的血液。當幹細胞來自骨髓時，該過程可能稱為「骨髓移植」（BMT），當它們來自臍帶血時，該過程稱為「臍帶血移植」。

一旦注射進入您的血液，幹細胞就會進入骨髓，取代因治療而被破壞的細胞。 移植類型可以是：

• • 自體，表示幹細胞來自您自己，也就是癌症病人本人
• • 異體，表示幹細胞來自於其他人。捐贈者可能是與您有血緣關係或者無血緣關係的人但他的細胞與您的「白血球組織抗原(HLA)」相近且匹配
• • 同基因，表示幹細胞來自同卵雙胞胎

 

自體和異體的幹細胞移植都有利與弊。自體移植中，移植的細胞能與自己的細胞匹配，但存在的一個小風險是癌細胞也可能被移植。

對於「異體移植」，重要的是細胞的匹配程度要足夠接近，這樣您的免疫系統就不會將移植的造血幹細胞視為外來細胞並將其摧毀。

迷你型移植（Mini-transplants）是一種異體移植，使用的癌症治療劑量比常規移植稍低。它們不會殺死您所有的造血幹細胞，但仍會殺死一些癌細胞。這種類型的異體移植可以通過抑制您的免疫系統來防止對捐贈幹細胞的排斥。

兩次相接式造血幹細胞移植（Tandem transplants）是自體移植的一種。在兩次相接式造血幹細胞移植期間，您會接受一回合的高劑量化療，然後接著進行幹細胞移植。之後，幾週或幾個月後，您將再進行另一回合的高劑量化療，然後進行另一次幹細胞移植。

幹細胞移植是否適合您以及您可能採取哪種類型的移植取決於許多因素，例如：

• • 您所罹患的癌症類型
• • 您的癌症嚴重度
• • 您是否可以使用自己的幹細胞
• • 是否有配對的幹細胞
• • 是否有其他可能對您的癌症有效的治療方法
• • 您是否可以耐受高劑量化療
• • 是否您有其他嚴重的身體問題
• • 您過去已經接受過的其他治療

 

您的醫師會仔細權衡這些問題與每種類型幹細胞移植的風險和益處，並與您討論。

 

如何配對造血幹細胞

為了確定捐贈者的幹細胞是否與您的匹配，會對它們進行「人類免疫系統之白血球抗原」（HLA）檢測。HLA是一組蛋白質或標記，存在於您體內的大多數細胞上。 每個人都有不同的一組HLA。您和捐贈者共有的HLA越多，您的身體就越有機會接受捐贈者的幹細胞。

大多數情況下，異體幹細胞移植的最佳配對者是兄弟或姊妹。請參閱網站中，捐贈造血幹細胞進行幹細胞移植單元，以了解有關幹細胞捐贈的資訊。

 

幹細胞移植的副作用

在您接受幹細胞移植前的高劑量癌症治療可能會導致以下問題：

• • 出血風險增加
• • 感染風險增加
• • 感到疲倦和疲憊

 

幹細胞移植可能導致的短期和長期問題，短期問題可能包括：

• • 噁心
• • 嘔吐
• • 疲勞
• • 食慾不振
• • 口腔潰瘍
• • 掉髮
• • 皮膚反應

幹細胞移植的長期問題可能包括：

• • 不孕
• • 白內障（眼睛水晶體混濁，導致視力喪失）
• • 發生新的第二種癌症
• • 肝臟、腎臟、肺部或心臟損傷
• • 骨骼和肌肉無力

 

與您的醫師或護理師討論您可能出現的副作用、副作用的嚴重程度以及應對措施。

如果您在幹細胞移植期間有進食問題，請告訴您的醫師或護理師，與營養師討論會對您很有幫助。

有關副作用及其處理方法的更多資訊，請參閱網站中的副作用處理。

 

「移植物抗宿主疾病」 (GVHD)

如果您接受異體移植，您可能會出現一種稱為移植物抗宿主疾病(GVHD)的嚴重問題。當捐贈者（移植物）的白血球對您體內（宿主）的細胞視為異物並攻擊它們時，就會發生移植物抗宿主疾病。產生這個問題可能會對您的皮膚、肝臟、腸道和許多其他器官造成損害。

移植物抗宿主疾病可能是急性的或慢性的。急性移植物抗宿主疾病發生在移植後的前3個月內，慢性移植物抗宿主疾病發生在移植後3個月或更晚發生。移植物抗宿主疾病可以用類固醇或其他抑制免疫系統的藥物治療。

以下為幾種可以降低「移植物抗宿主疾病」(GVHD)風險的方法。

• • 捐贈者的幹細胞與您的幹細胞匹配程度越相近，則您罹患移植物抗宿主疾病的可能性就越小。
• • 您的醫師可能會給您服藥抑制免疫系統的藥物。
• • 可以對捐贈的幹細胞進行處理，去除引起移植物抗宿主疾病的白血球（稱為T細胞），這個過程稱為 T 細胞移除。

 

幹細胞移植的費用

幹細胞移植是一個複雜的過程，而且非常昂貴。他們需要一段長時間住在特殊「幹細胞或骨髓移植治療中心」，並需要許多醫療保健提供者的服務。如果一切順利，您可以在接受幹細胞捐贈30-100天後回家，但您需要由一位具有照護幹細胞移植病人經驗的醫師密切追蹤狀況。

移植可能會導致嚴重的副作用，且處理這些副作用的費用可能會很昂貴。

如果您需要到外地接受治療，則您需要支付額外的交通費、住宿費和托兒費用。

大多數保險保單能支付某些癌症類型的移植費用，請與您的保險業務員討論您的保單能支付哪些醫療費用。您治療中心的業務部門可以幫助您了解涉及的所有費用。

 

哪裡可以進行幹細胞移植

當您需要做異體幹細胞移植時，您需要前往有進行移植的醫院。若您有此方面的需求，請詢問您的主治醫師

 

進行幹細胞移植需要花多長的時間

幹細胞移植可能需要幾個月的時間才能完成。這整個過程從高劑量化療和可能的放射治療開始，這個治療會持續一或兩週。一旦治療結束，您會有幾天至幾週的休息時間。

接下來，您將接收造血幹細胞，在您接收幹細胞的那一天通常稱為“第零天”，幹細胞是透過靜脈(IV)導管輸送給您，這個過程就像接受輸血一樣，接收所有幹細胞輸注需要1至5小時。

接受到幹細胞後，您將開始進入恢復階段。在此期間，醫師將透過經常檢查您的血球數目來追蹤新血球的進展。隨著新的幹細胞產生血球細胞，您的血球數將會上升。

即使您的血球數恢復正常，您的免疫系統也需要更長的時間才能完全恢復——自體移植需要1到幾個月，異體或同基因移植則需要1到 2年的時間。

 

幹細胞移植後您可能會哪些感覺

幹細胞移植會對人們產生不同的影響。您的感受取決於下列因素：

• • 您進行的移植類型
• • 移植前您接受的治療劑量
• • 您對高劑量治療的反應狀況為何
• • 您的癌症類型
• • 您的癌症有多嚴重
• • 移植前您的身體狀況為何

 

由於人們對幹細胞移植的反應不同，您的醫師或護理師無法確定這項手術會讓您的感覺如何。

 

幹細胞移植期間是否能繼續工作

在幹細胞移植期間您是否可以繼續工作可能需取決於您的工作型態。幹細胞移植的過程，包括接受高劑量治療、移植和恢復，這些可能需要幾個月的時間。 因此，在此期間您可能多次進出醫院。

您會感到更加疲倦，您的工作專注力可能會受到影響。出院後，每週可能需要去醫院兩到三次，您可能需要在醫院待上幾個小時，接受輸血或輸血小板或更替體內的礦物質

因此，如果您的工作允許，您可能需要安排遠距部分工時的工作。雇主是否可以配合您在癌症治療期間的需求，請與您的雇主討論在治療期間調整工作的方法。您也可以透過詢問社工人員以了解更多有關這些法律的資訊。

有關癌症治療和您的合法權利的更多信息，請參閱重返工作崗位。

 

進行中的幹細胞移植臨床試驗

如果您想知道目前有哪些正在進行或招募的幹細胞移植臨床試驗，請詢問您的主治醫師，或前往台灣臨床試驗資訊平台查詢。

   

出處：“Stem Cell Transplants in Cancer Treatment was originally published by the National Cancer Institute.”

臺大醫院腫瘤醫學部主任 葉坤輝教授 協助校稿

更新日期：2024/05/20