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手術降低乳癌風險

手術能用來降低某人罹患乳癌的風險嗎？

可以的。降低風險（也稱為預防性）的手術可以降低乳癌高風險族群罹患乳癌的風險，例如帶有有害突變的乳癌易感基因，如 BRCA1、BRCA2、TP53 或 PTEN）。

 

以下是乳癌的危險因子：

年齡增長

年齡增長是發生乳癌的主要危險因子。隨著年齡的增長，罹患乳癌的機率也會增加。例如，一名30歲的女性在未來10年內被診斷出乳癌的機率約為1/175，而一名70歲的女性在相同時間內罹患乳癌的機率則是1/9。

降低乳癌風險的主要手術類型是切除兩側乳房，稱為兩側降低風險乳房切除術（或兩側預防性乳房切除術）。此手術可能是全乳房切除術，也就是將乳頭與乳暈一併移除，也可能是保留乳頭乳暈的乳房切除術。全乳房切除術可以稍為降低罹患乳癌的風險，而保留乳頭乳暈的乳房切除術則是可以在乳房重建手術後讓乳房外觀呈現更自然（1）。

第二種降低風險的手術是切除兩側卵巢（兩側預防性卵巢切除術），或移除卵巢與輸卵管（兩側預防性輸卵管卵巢切除術，也稱為降低風險輸卵管卵巢切除術）。這類手術通常用於降低那些有遺傳性BRCA1、BRCA2 基因的有害變異或其他基因，且屬於罹患卵巢癌與輸卵管癌高風險的族群。有些研究顯示，降低風險的輸卵管卵巢切除術也能降低有乳癌高風險的女性其罹患乳癌，但其他研究則未證實出這種降低效果（2–5）。

 

降低風險的乳房切除術的效果如何？

研究顯示，對於帶有BRCA1 或 BRCA2 基因的有害（致病）變異女性，預防性兩側乳房切除術可降低至少95%罹患乳癌的風險；對於有高風險乳癌家族史的女性，可降低風險高達 90%（6–9）。（請注意，乳房切除術並非100%的降低風險，因為不可能切除所有未來可能轉變為癌症的乳房組織。）

 

哪些人應考慮接受降低乳癌風險的手術？

已知其遺傳有害突變，且該突變會大大增加罹患乳癌風險的族群，可以考慮進行兩側乳房切除術以降低罹患乳癌的風險。

有乳癌高風險但不知道是否帶有有害突變的人，則可以與醫師討論根據他們的情況，若進行降低風險乳房切除術的優缺點。這類族群的人包括患有多型性乳小葉原位癌（pleomorphic lobular carcinoma in situ, PLCIS）且有高風險乳癌家族史者，以及30歲以前曾接受過胸部（包括乳房）放射線治療的族群。

 

降低風險的乳房切除術的效果如何？

可以的。一些已經確診單側乳癌的人，尤其是已知為高風險族群，即便另一側乳房尚未發現癌症，仍能考慮移除另一側的乳房（稱為對側乳房）。在乳癌手術中進行對側乳房切除手術（稱為對側預防性乳房切除術），其可以降低該側乳房罹患乳癌的風險（1,6,8,9）。

然而，對於只罹患單側乳癌且並無高風險發展對側乳癌的人，醫師通常不建議這類病人進行對側預防性乳房切除術，這是因為他們罹患另一側乳癌的風險都非常低（10），尤其是如果他們的治療中還包括輔助性化學治療或荷爾蒙治療時（11,12）。對側乳房切除術也可能增加併發症的風險，並可能導致延遲現有癌症的治療。此外，目前尚未有證據顯示對側預防性乳房切除術能降低疾病的死亡率。

帶有BRCA變異的有害基因並接受乳癌手術治療的人，也可考慮進行降低風險的輸卵管卵巢切除術，以改善其長期的預後狀況。研究顯示，對於有BRCA變異基因的乳癌病人，在乳癌手術後若也接受預防性輸卵管卵巢切除術，其乳癌手術後因任何原因的死亡風險可降低一半以上（13），且帶有BRCA1有害變異基因的人風險降低幅度大於帶有BRCA2有害變異基因的人。

 

降低風險的手術有哪些潛在的危險？

如同其他重大手術一樣，兩側預防性乳房切除術與兩側預防性輸卵管卵巢切除術也有潛在的併發症或危害，例如出血或感染（14）。此外，這兩種手術都是不可逆的。

乳房切除也可能因為身體形象的改變與失去乳房正常功能而影響心理健康。儘管大多數選擇接受此手術的人對他們的決定感到安心，但他們仍可能會感到焦慮，並對身體形象感到擔憂（15,16）。接受全乳房切除術的人會失去乳頭的觸覺，這可能會影響性興奮的感受。

兩側預防性輸卵管卵巢切除術會導致雌激素分泌突然下降，進而誘發提早停經（這也稱為手術更年期）。更年期症狀的突然出現，包括熱潮紅、失眠、焦慮與憂鬱，都可能令人感到困擾。

那些接受兩側預防性輸卵管卵巢切除術後出現嚴重更年期症狀的人，可以考慮手術後短期接受更年期荷爾蒙療法以緩解這些症狀。

 

若某人有非常高的風險罹患乳癌但又不想接受降低風險的手術，該怎麼辦？

對於某些有非常高的風險罹患乳癌（或如其曾接受過乳癌治療，為對側乳癌高風險）且希望不要接受降低風險手術的人來說，可以有下列的選擇方案：

  • • 更頻繁的乳癌篩檢（也稱為增強型監測）。例如，他們可每年接受一次乳房攝影與一次核磁共振攝影（MRI）篩檢，這些檢查請錯開時間安排，每6個月進行一次乳房影像檢查，同時定期接受醫療專業人員進行乳房理學檢查（17）。
  • • 降低風險藥物（有時稱為化學預防）。美國食品藥物管理局（FDA）已核准泰莫西芬（tamoxifen）與raloxifene（商品名鈣穩）用於降低那些根據個人與家族病史推測為罹患乳癌風險較高的女性。至於這些藥物是否可用來預防帶有 BRCA1、BRCA2 有害變異基因或其他與乳癌風險相關基因的女性其罹患乳癌的風險，目前仍沒有明確的證據顯示（18）。
    然而，服用泰莫西芬（tamoxifen）可能會降低之前罹患乳癌且帶有 BRCA1與BRCA2 變異基因者，其罹患對側乳癌的風險（19）
 

有極高風險可能罹患卵巢癌的族群能做些什麼來降低罹病風險？

最有效且能顯著降低罹患卵巢癌風險的治療是輸卵管卵巢切除術。然而，它也有嚴重副作用，例如會導致停經前女性提早停經。由於許多卵巢癌被認為起源於輸卵管，因此，研究人員正在研究單純切除輸卵管是否也能降低罹患卵巢癌的風險，並且同時避免女性提早停經。然而，目前臨床的治療中並無法選擇此種治療。

另一項潛在的選項是使用口服避孕藥。研究一致顯示，曾經服用過口服避孕藥的女性，其罹患卵巢癌的風險比從未服用過口服避孕藥的女性低30%到50%（20–22）。這種服用口服避孕藥降低罹患卵巢癌風險的效果不僅出現在一般女性中，也見於帶有BRCA1或BRCA2 有害的變異基因女性（23–25）。

這些含有荷爾蒙的藥物被認為是透過抑制排卵來降低罹患卵巢癌的風險，從而減少暴露於促進卵巢癌細胞生長的天然女性荷爾蒙。

 

健保是否支付降低風險的手術費用？

打算接受降低風險手術的人應在決定手術前，與您的醫師討論及與保險公司詢問保險理賠相關事宜。

請詢問您的主治醫師，這類手術是否符合健保給付規定，以及若您有額外投保私人商業健康保險，因為各公司的保險條款不同，請與您的保險業務人員聯繫，詢問手術是否在保險理賠的給付範圍，以及能申請的給付項目，需要檢附哪些醫療證明與單據等相關事宜。

 

若考慮接受降低乳癌風險的手術，應該諮詢誰呢？

如果某人具有乳癌、卵巢癌或兩者皆有的高風險家族病史，他們與家族其他成員應與遺傳諮詢師會談，了解他們是否真的屬於極高風險族群（也就是說，很可能帶有 BRCA1、BRCA2 或其他與乳癌相關的有害變異基因）。遺傳諮詢師或其他專業的基因學醫療人員可以評估家庭的疾病風險，並在適當情況下協助安排家庭成員進行癌症易感基因的檢測，以發現有害的致癌基因。

是否進行任何降低乳癌風險的手術都是一項重大的決定。具有罹患乳癌風險高的人，可能會希望獲得關於降低風險的手術以及其他替代方案的第二意見。如需更多有關尋求第二意見的資訊，前往網站「我要發問」、或其他您信任的醫院詢問癌症專科醫師。

正在考慮接受降低風險乳房切除術的人，也應諮詢乳房外科醫師與乳房重建的外科醫師。其他醫療專業人員，還包括乳房專科護理師、社工師、癌症臨床心理師或精神科醫師，他們也能協助人們考慮選擇降低乳癌風險的方案。

 

文獻出處：

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資料來源：“Surgery to Reduce the Risk of Breast Cancer was originally published by the National Cancer Institute.”

臺大醫院護理部 洪敏瑛督導長 協助校閱

更新日期：2025.06.05