身體活動與癌症


 

什麼是身體活動:

身體活動的定義是任何透過身體骨骼肌肉消耗能量所產生的動作,此消耗的熱量比休息時產生更多的能量。身體活動可以包括散步、跑步、跳舞、騎自行車、游泳、做家務、鍛煉和參加體育活動。
評估身體活動的強度稱代謝當量或MET,它呈現的是身體活動能量消耗的生理指標,MET指運動時的代謝率與安靜時代謝率的比值。1 MET大概是安靜狀態下坐著的人所消耗的能量比率,輕度活動消耗少於3 METs,中強度活動消耗3到6 METs,劇烈活動消耗6或6 以上的METs(1)。
少動的行為是指任何少於1.5或1.5 METS以下的消耗量,譬如坐著、斜躺著或躺下(1)。 少動的行為包括大多數在辦公室工作、開車和看坐著看電視。
一個人會從事身體活動,但通常比較多的是少動的行為。

 

 

身體活動和罹癌風險之間有什麼關係?

從一項長期追蹤個人至診斷癌症的自我報告體能活動觀察性研究證實,較高的體能活動與較低的癌症風險有關。雖然,觀察性研究沒有辦法證實因果關係,但是當不同族群中的研究結果相似,且同時存在因果關係的可能性時,這就提供了因果關係的證據。(2-4)
以下幾種癌症,有充分的證據顯示,較高的身體活動度與降低罹患該癌症的風險有關:

  • 膀胱癌:在2014年,一份運用統合分析11項世代研究和4項病例對照研究的文獻顯示,從事最高度休閒或職業身體活動者,其罹患膀胱癌的風險較最低度者低15%(5)。此外,從一份彙整超過一百萬人的分析報告中發現,從事休閒性的身體活動,則能夠降低13%罹患膀胱癌之風險(6)。
  • 乳癌:許多研究顯示,積極運動的女性罹患乳癌的風險較不積極者低。在2016年一項運用統合分析38項世代研究的顯現發現,身體活種最活躍的女性,其罹患乳癌的風險較最不活躍者低12-21%(7)。此外,在比較停經前、後的女性中,也有相似的結果(7,8),亦即身體活動程度與乳癌風險降低有關,停經後增加運動量的女性,罹患乳癌的風險,也較未停經的女性低(9,10)。
  • 大腸癌:在2016年對126項研究的統合分析中顯示,從事最高身體活動者較身體活動較少者,其罹患大腸癌之風險低19%(11)。
  • 子宮內膜癌:幾項檢視身體活動程度與罹患子宮內膜癌風險的統合分析和世代研究,其中一份統合分析結果顯示(12-15),較高身體活動程度的女性,其罹患子宮內膜癌的風險較低身體活動度者,低20%(14);此外,也有一些證據發現,身體活動程度與罹患子宮內膜癌的風險關聯性是間接的,因為在身體活動的同時,也必須減少肥胖,才能觀察到益處,肥胖是子宮內膜癌的重要危險因素(12-14)。
  • 食道癌:2014年一份統合分析9項世代研究和15項病例對照研究的文獻發現,身體活動度最高者,其罹患食道癌的風險較身體活動度最少者低21%(16)。
  • 腎臟(腎細胞)癌:2014年一份統合分析11項世代研究和8項病例對照研究的文獻發現,積極身體活動者,罹患腎臟(腎細胞)癌的風險較不積極者低23%(17)。而一項彙整超過一百萬人的分析報告中發現,從事休閒性的身體活動,則與降低23%腎臟(腎細胞)癌之風險有關(6)。
  • 胃癌:2016年一份統合分析10項世代研究和12項病例對照研究的文獻發現,積極身體活動者,罹患胃癌的風險較不積極者低19%(18)。

除上述癌症種類外,亦有證據顯示,身體活動度與降低罹患肺癌風險有關(2,4)。然而,解釋身體活動度與降低罹患肺癌風險關聯性,最主要的差異可能仍在「吸菸」而非身體活動程度。一份運用統合分析25項觀察性研究的報告指出,身體活動度與過去和現在均有吸菸者的肺癌風險將低有關聯,但與從未吸菸者的肺癌風險則沒有關聯(19)。
其他的癌症,如血癌、胰臟癌、前列腺癌、卵巢癌、甲狀腺癌、肝癌和直腸癌,卻沒有足夠的證據顯示身體活動程度與其罹患風險之關聯性(2,6)。

 

如何連結身體活動來降低罹患癌症的風險?

運動會讓身體產生許多生物學的作用,其中某些已經被指出用來解釋與特定癌症的關係。 這些包括:

  • 降低與癌症的發生和相關的性激素(例如:雌激素)與和癌症相關的生長與發展的因子平(20)[乳癌、大腸直腸癌]
  • 防止血中胰島素過高和與胰島素相關的癌症(20)[乳癌、大腸直腸癌]
  • 降低發炎
  • 增強免疫系統功能
  • 改變膽酸的代謝,減少胃腸道遭受這些潛在的致癌物中(21,22)[大腸直腸癌]
  • 減少食物通過消化系統所需的時間,從而減少胃腸道暴露在潛在的致癌物中[大腸直腸癌]
  • 幫助預防肥胖,肥胖是發生許多癌症的危險因子

哪些是已知少動和罹患癌症風險之間的關連?

儘管對於少動的行為和癌症風險之間的相關研究比較少,但少動的行為(包含坐著、斜躺著或躺著很長的時間(除了睡眠)是引發變成許多慢性疾病和過早死亡(4、23、24)風險的因素,它也可能增加罹患某些相關的癌症風險(23、25)。

 

建議身體活動的時間為多少?

在台灣根據衛生福利部國民健康署鼓勵民眾養成的規律運動習慣,建議成人只要每週運動累積達150分鐘的中度身體活動或75分鐘的費力身體活動、兒童每日運動累積60分鐘以上,每周累積420分鐘以上,就能有足夠的運動量,就可以讓我們的生理達到最基本的健康效果。
建議成人每天運動30分鐘,可分段累積運動量,如此就能對於預防心血管疾病、糖尿病、高血脂以及高血壓等,都有顯著的效益,並可降低罹患癌症的風險。

另外根據2018年美國衛生及公共服務部體適能指南第二版(1),建議成年人要達到健康效益並減少包括癌症在內的慢性疾病的風險,需達到以下的運動量:

  • 每周中等強度的有氧運動150至300分鐘、或劇烈的有氧運動75至100分鐘、或強度等效的組合。體能運動可以分段分時間完成。
  • 每周至少2天的肌力強化運動
  • 除了有氧運動和肌力強化運動外,還應增加平衡感訓練

 

身體活動是否對癌症存活者有益?

是的。2018年,美國運動醫學會國際多學科圓桌會議(26),針對身體活動與癌症預防和控制做了討論,會議結論指出,對於一般癌症存活者而言,運動訓練和測試是安全的,並且表示每一位存活者都應該維持一定程度的身體活動。

這個圓桌會議同時也發現:

  • 強力證據指出,在癌症治療期間和治療後,做中度密集的有氧運動和/或阻力訓練,可以減少焦慮、憂鬱症狀和疲勞,且增進與健康相關之生活品質以及生理功能。
  • 強力證據亦顯示,對於已經出現或可能出現乳癌導致的淋巴水腫患者,進行運動訓練是安全的。
  • 另有一些證據提到運動亦有益於骨骼健康和睡眠品質。
  • 到目前為止,並沒有足夠的證據能夠證實身體活動可以幫助預防心臟毒性的發生或化學治療引起的周邊神經病變、或提升認知功能、減少跌倒、噁心、疼痛,改善性功能或治療耐受度。
  • 一些微薄證據表示運動可以幫助預防心臟毒性和由化療引起的周圍神經病症,同時也可改善認知功能、跌倒、噁心、疼痛、性功能、及治療耐受度。

此外,研究發現身體活動有益於提升乳癌、大腸癌、和前列腺癌患者存活的可能性(26,27)。

  • 乳癌:在2019年的文獻回顧以及統合分析中,身體活動量最高的乳癌存活者,較身體活動量最低者,降低42%因任何原因死亡的風險,而因乳癌死亡的風險也降低40%(28)。
  • 大腸癌:多種流行病學研究分析結果顯示,診斷患有大腸癌後仍保持一定程度的身體活動量者,可以降低30%因大腸癌而死亡的機率,因任何原因死亡的機率也可以降低38%(4)。
  • 前列腺癌:少數流行病學報告表明,在診斷前列腺癌後,保持身體活動量,有可能可以降低33%因前列腺癌死亡的風險,同時也可以降低45%因任何風險死亡的可能性(4)。

極為有限的證據表示,身體活動對於其他癌症的功效可能有正面的幫助,包含非霍奇金氏淋巴瘤、胃癌、和多形性膠質母細胞瘤(4)。

 

還有什麼探討身體活動和癌症間關係正在進行的研究呢?

觀察性研究提供了許多關於高身體活動量可以降低癌症風險的連結。但是,這些研究並不能完全排除身體活動量高者同時也擁有一個較為健康的生活形態的可能性。因此,將參與者隨機分配到不同的運動介入中的臨床治療可以提供最為有力的證據,因為由於既往疾病或罹癌後的肢體不協調的偏見被消除了。
為確定觀察性證據及其中潛在的影響因子,一些大型臨床試驗正在研究癌症患者和存活者的身體活動和運動介入。其中包含了對於新診斷乳癌患者的乳癌患者減肥試驗、針對剛完成化療的大腸癌患者的CHALLENGE試驗(29)、以及對於俱轉移性荷爾蒙抗性攝護腺癌的INTERVAL-GAP4 試驗(30)。

關於癌症以及身體活動的領域,仍然有幾個問題需要被回答:

  • 身體活動降低癌症風險的機制是什麼?
  • 若要降低全身或是局部癌症的風險,最適合的身體活動持續時間、強度、頻率、以及時間是什麼?
  • 久坐是否會增加罹癌風險?
  • 身體活動與癌症之間的關聯是否會因為年齡或是種族而有所不同?
  • 身體活動能否降低帶有癌症基因因子的人的罹癌風險?

 

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