卵巢是女性生殖系統中的一對器官,它們位於骨盆腔中,子宮的兩側各一個(胎兒生長位於空心的梨形器官內)。每個卵巢狀似杏仁的大小,卵巢產生卵子和雌性激素。
輸卵管是一對細又長的管子,在子宮的兩側各一條,卵子從卵巢經過輸卵管到子宮。癌症有時是始於卵巢附近的輸卵管末端,或擴散到卵巢。
腹膜是在腹部壁並覆蓋腹部器官的組織,原發性腹膜癌是在腹膜中形成但尚未擴散到身體其他地方的癌症。癌症有時始於腹膜,然後擴散到卵巢。
卵巢癌主要分為三大類,一類為上皮性卵巢癌,占80-85%;一類為生殖細胞癌,占10%;另一類則為性腺基質癌,占5%。上皮性卵巢癌、輸卵管癌和原發性腹膜癌是在卵巢、輸卵管或腹膜中形成惡性(癌細胞)細胞的疾病,而卵巢生殖細胞腫瘤是一種在卵巢的生殖(卵)細胞中形成惡性(癌細胞)細胞的疾病。卵巢生殖細胞腫瘤通常發生在青少年期的女生或年輕女性中,通常只發生在單一側的卵巢。
卵巢癌是女性生殖系統癌症中死亡率最高的癌症
卵巢癌在通常發生在停經後的婦女。有卵巢癌的家族史和/或某些遺傳基因的婦女,如BRCA1或BRCA2基因,比沒有家族史或這些遺傳的基因的婦女罹患卵巢癌的風險更高。有遺傳風險的婦女,可以藉由基因諮詢和基因檢測得知是否會有有較高的罹患卵巢癌的風險。
根據衛生福利部國民健康署107年癌症登記報告,女性10大癌症發生率,卵巢、輸卵管及寬韌帶排行第7位;死亡率的排名於女性為第8位。
卵巢、輸卵管及寬韌帶惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的1.34%,當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的1.28%。民國107年初次診斷為卵巢、輸卵管及寬韌帶惡性腫瘤者共計1,557人,占女性生殖器官個案數的26.12%;當年死因為卵巢、輸卵管及寬韌帶惡性腫瘤者共計624人。
罹患卵巢癌的高危險群
女性的母親或姐妹罹患卵巢癌,則她會增加罹患卵巢癌的風險。有兩個或兩個以上的親屬罹患卵巢癌,其罹患卵巢癌的風險也會增加。
遺傳風險
有遺傳基因BRCA1、BRCA2或其他基因變異的女性,會增加其罹患卵巢癌的風險。
患有某些遺傳疾病的女性,會增加罹患卵巢癌的風險,包括:
荷爾蒙替代療法
女性在停經後接受荷爾蒙替代療法(HRT)會增加罹患卵巢癌的風險,即使接受少於5年的荷爾蒙替代療法(HRT),其得到卵巢癌的風險也還是會增加。只接受雌激素的荷爾蒙替代療法和同時接受雌激素與黃體激素治療的人,其罹患卵巢癌的風險是一樣的。然而在停止荷爾蒙替代療法後,其罹患卵巢癌的風險也會隨時間而降低。荷爾蒙替代療法不會因為接受治療的年齡而讓罹患卵巢癌的風險不一樣。
荷爾蒙及排卵因素
研究顯示,未曾懷孕、不孕、生育子女少的人,罹患卵巢癌的機率較高,因不斷排卵會使體內荷爾蒙維持在高濃度中,對卵巢上皮細胞造成慢性的刺激,增加發生卵巢癌的危險性,在排卵前後,卵巢表皮細胞會進行增殖與修補,也可能產生不正常的細胞,如果無法中止細胞的分裂,就會形成腫瘤。
體重
體重過重或肥胖會增加罹患卵巢癌的風險,肥胖也會增加卵巢癌的死亡風險。
飲食西化及環境賀爾蒙的增加
台灣人的飲食習慣漸漸西化後,近20年的卵巢癌發生率增加3倍之多,當然也包含多種賀爾蒙的增加,誘發癌症的發生。
子宮內膜異位症 (Endometriosis)
有子宮內膜異位症的婦女其罹患卵巢癌的風險也會增加。
卵巢癌很難早期發現,因為早期的卵巢癌不太有任何症狀。當症狀出現時,通常已經是卵巢癌的晚期。所幸台灣腹部超音波及健檢的普及,讓部分的卵巢癌個案可以早期被發現。
卵巢癌大致上的症狀如下:
這些症候可能是卵巢癌引起的,也可能是其它疾病所造成,須由醫師診斷。
發生在卵巢、輸卵管或腹膜上的癌症徵兆和症狀,包括腹部疼痛或腫脹。
早期在卵巢、輸卵管或腹膜上的癌症可能不會出現任何症狀。因此當出現症狀時,癌症可能都到晚期了。有可能出現的症狀如下:
以上出現的這些症狀也可能不是由卵巢、輸卵管或腹膜的癌症引起,而是由其他疾病引起的。一旦當症狀更嚴重或沒有自行消失時,請盡速前往醫院做進一步檢查,以便早期診斷和治療。
卵巢癌有以下的診斷方式:
第一期:癌症只侷限在單側或雙側卵巢
IA期:癌症只侷限於單側卵巢
IB期:只侷限於雙側卵巢
IC期:有腹水,但癌症只侷限於雙側卵巢
第二期:癌細胞發現在單側或雙側卵巢或輸卵管中,同時已經擴散到骨盆腔內的其他部位
IIA期:癌細胞已經擴散到子宮或輸卵管
IIB期:癌細胞已經擴散到骨盆腔內的其他部位
第三期:癌症不侷限於單側或雙側卵巢、骨盆腔內,並且已侵犯到腹腔內組織或後腹腔淋巴結
IIIA期:擴散到腹腔內的程度只有在顯微鏡下才可看出或只侵犯到後腹腔淋巴結
IIIB期:擴散到腹腔內的腫瘤不超過兩公分
IIIC期:擴散到腹腔內的腫瘤已超過兩公分或有腹股溝淋巴結的轉移
第四期:已擴散轉移其他器官
IVA期:癌細胞已經擴散到肋膜液
IVB期:癌細胞已經擴散到肝、脾、腹腔外的器官
手術
大多數病人會以手術盡可能的切除腫瘤。以下為不同類型的手術:
化學治療
大多數病人會以手術盡可能的切除腫瘤。以下為不同類型的手術:
化學治療是癌症治療之一,經由藥物殺死癌細胞或阻止其分裂。化學治療有口服或針劑注射到靜脈或肌肉中治療,藥物進入血液中到達全身的癌細胞(此為全身性化學療法)。當化學治療直接進入腦脊液、器官或腹部等體腔內時,藥物主要作用是在局部的癌細胞(局部性化學治療)。
治療卵巢癌的局部性化療是腹膜腔化療。抗腫瘤藥物通過細管直接進入腹腔內(包含腹部內的器官)的治療稱腹膜腔化療。
腹腔溫熱化學治療(Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC)是一種在手術過程中用於治療卵巢癌的治療,在手術盡可能切除腫瘤後,使用熱化療直接進入腹腔內循環灌洗。
多個抗癌藥物一起治療稱為合併化學治療。
選擇化療的方式取決於癌症的類型和期別。
標靶治療
標靶治療是一種使用藥物或其他物質來攻擊特定癌細胞且不破壞正常細胞的治療。
以下為治療的兩種不同類型標靶治療:
一種為單株抗體治療使用的抗體是從實驗室中製造的,由單ㄧ種類型的免疫細胞製造出來的抗體,這些抗體可以識別癌細胞上的物質或識別幫助癌細胞生長的正常物質。抗體附著在物質上,借以殺死癌細胞,並阻止癌細胞生長或擴散。單株抗體通過輸注給予。它們可以單獨使用,也可以將藥物、毒物或放射性物質一起送到癌細胞中。貝伐單抗 (Bevacizumab)是一種單株抗體,可以和化學治療並用治療卵巢上皮癌、輸卵管癌或復發的腹腔癌。
另一種為Poly (ADP-ribose) polymerase inhibitors (PARP inhibitors)是一種標靶藥物阻斷DNA的修復讓腫瘤細胞凋亡,有三種屬於PARP抑制劑的標靶藥物 Olaparib、Rucaparib和Niraparib 它們都是治療晚期卵巢癌的標靶藥物。有BRCA基因突變患者使用效果優於未突變者,建議可再使用此藥物前可慮做BRCA的基因檢測。
放射治療
一般而言,卵巢癌對放射線治療的效果是有限的,通常只有針對手術後或化療後還有殘存腫瘤,及疾復發在特定位置的淋巴結才會考慮做放射線治療。
如何預防:
資料來源: “Ovarian, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer Prevention–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
編審人員:馬偕醫院婦癌腫瘤個案管理師 郭曉莉
更新日期: 2021. 10. 01