急性淋巴性白血病

 

急性淋巴性白血病(ALL)是一種骨髓製造過多的淋巴細胞(白血球的一種)的癌症。

急性淋巴性白血病(ALL;也稱急性淋巴芽細胞白血病)是一種血液和骨髓的癌症,如果未立即給予治療,通常會快速惡化。

 

白血病會影響紅血球、白血球和血小板。

正常來說,骨髓製造幹細胞(未成熟的細胞),然而隨著時間的進展為成熟的骨髓幹細胞及淋巴幹細胞。

骨髓幹細胞會轉變為三種成熟的血球:

  • 紅血球:可以攜帶氧氣和養分到全身細胞
  • 血小板:當血管受傷時,可以讓血液凝集成血塊而達到止血
  • 白血球(顆粒性白血球):抵抗感染和疾病

 

淋巴幹細胞分為三種淋巴細胞:

  • B細胞:能產生抗體並抵抗感染
  • T細胞: 幫助B細胞產生抗體然後抵抗感染
  • 自然殺手細胞(Natural killer cells, NK細胞): 能攻擊癌細胞和病毒

 

在急性淋巴性白血病中,過多的幹細胞會變成淋巴母細胞、B細胞或T細胞,這些細胞也被稱為白血病細胞,這些白血病細胞不能發揮作用抵抗感染,同時隨著血液和骨髓中白血病細胞數量的增加,健康的白血球、紅血球和血小板的空間也會減少,當發生這種情況時可能引起感染、貧血或容易出血,同時癌細胞可能會擴散到中樞神經系統(腦和脊髓)中。

 

(癌症圖說:血液細胞解剖構造)

 

校訂:彰濱秀傳紀念醫院彰化院區癌症醫院 張正雄 院長
資料來源: “Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
更新日期:2020/12/08

 

白血病(Leukemia)俗稱血癌,可分為急性及慢性兩種,各有不同的原因及症狀。

根據衛生福利部國民健康署統計,民國106年,白血病發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的2.11%,當年因白血病死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的2.10%。發生率的排名於男性為第10位、女性為第12位;死亡率的排名於男性為第10位、女性為第10位。民國106年初次診斷為白血病者共計2,355人;當年死因為白血病者共計1,009人。

2,355位白血病個案中,經細胞學或組織病理證實者為2,287位,證實率為97.11%,男性證實率為97.18%,女性為97.02%。
男、女性患者的組織形態分布,均以急性骨髓性白血病最多,分別占男性個案之33.62%,女性個案之35.19%。

民國106 年,初次診斷為急性淋巴性白血病者共計276 人,占白血病發生個案數的11.72%。

資料來源:106年癌症登記報告

 

 

之前接受過化學治療和暴露在輻射中可能會增加罹患風險

任何增加罹患疾病風險的因素都稱為危險因子,有危險因子並不代表您會罹患癌症,而沒有危險因子也不表示您不會得癌症。如果您認為自己有這些危險因子,請尋求醫師幫您做疾病評估:

 

急性淋巴性白血病的危險因子:

  • 男性
  • 白人
  • 70歲以上
  • 過去曾接受化學治療或放射治療
  • 暴露在高劑量的輻射線中,如原子彈或化學苯的輻射
  • 遺傳性疾病

 

校訂:彰濱秀傳紀念醫院彰化院區癌症醫院 張正雄 院長
資料來源: “Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
更新日期:2020/12/08

 

罹罹患急性白血病時,不正常的細胞可能會聚集在腦部或脊髓內(也稱為中樞神經系統或CNS),引起頭痛、嘔吐、意識不清、肌肉無力和癲癇;也可能會聚集在睪丸引起腫脹;也會影響消化道、腎臟、肺臟或身體其他部位;部份病人在眼睛或皮膚上會發生潰瘍。

急性淋巴性白血病 (ALL) 的徵兆和症狀包括發燒、感覺疲倦及容易擦傷或出血。

早期的徵兆和症狀類似於感冒或其他常見疾病,如果出現以下徵兆,請您前往醫院作進一步檢查:

  • 虛弱或疲倦
  • 發燒或盜汗
  • 容易瘀青或出血
  • 瘀點 (皮膚下出血引起的斑點)
  • 呼吸急促
  • 體重減輕或喪失食慾
  • 骨頭或胃部疼痛
  • 肋骨以下出現疼痛或飽脹感
  • 頸部、腋下、胃部或腹股溝等處出現無痛性腫塊

以上的這些徵兆和症狀有可能是由急性淋巴性白血病或其他疾病引起的。

 

校訂:彰濱秀傳紀念醫院彰化院區癌症醫院 張正雄 院長
資料來源: “Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
更新日期:2020/12/08

 

抽取血液和骨髓的檢查診斷急性淋巴性白血病(ALL)

以下是會面臨到的檢查:

  • 身體檢查和疾病史:
    檢查身體的一般狀況,包括是否有疾病的徵兆,如感染或其他不正常的情況,同時也會參考您的健康習慣、過去疾病和治療史。
  • 血液常規檢查:
    抽血檢查以下數值
    • 紅血球、白血球和血小板數值
    • 紅血球中血紅素的數值
    • 紅血球中血紅蛋白的量(攜帶氧氣的蛋白質)
    • 紅血球組成部分
  • 血液生化檢驗:
    由器官和身體的組織釋放到血液中某些物質的量是否正常,如果血液中某些數值出現異常(過高或過低)都是疾病的徵兆。
  • 周邊血液抹片(Peripheral blood smear):
    確認血液樣本中的芽細胞(俗稱不成熟白血球)、白血球的數量和種類、血小板的數量、血球的形狀變化等。
  • 骨髓穿刺和切片:
    是一種簡單安全的檢查,檢查前會給予局部麻醉,將檢查針插入髖骨(腰部)或胸骨抽取骨髓、血液和一小塊骨頭,在顯微鏡下確認這些檢體是否有癌症的徵兆。

 

彰濱秀傳紀念醫院彰化院區癌症醫院 張正雄 院長
資料來源:“Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.” 
更新日期:2020/12/08

 

急性淋巴性白血病(ALL)並沒有標準的腫瘤分期

分為:未經治療、疾病緩解或疾病復發

  • 未經治療的ALL
    為新診斷出的病例,除了緩解發燒、出血或疼痛等症狀外,尚未進行治療時,此時狀況為:
    • 血液細胞數量異常
    • 骨髓中超過5%的芽細胞(白血病細胞)
    • 有白血病的徵兆或症狀
  • 疾病緩解期的ALL
    已經接受治療,狀況為:
    • 血液細胞數量正常
    • 骨髓中小於5%或更少的芽細胞(白血病細胞)
    • 除了在骨髓,於腦部、脊髓或身體其他部位沒有白血病的徵兆或症狀
  • 疾病復發的ALL
    復發是指癌症在緩解後又復發,復發位置可能在血液或骨髓或身體其他地方。

 

彰濱秀傳紀念醫院彰化院區癌症醫院 張正雄 院長
資料來源:“Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.” 更新日期:2020/12/08

 

醫師會依每個病人罹患白血病的種類及病情,決定合適的治療計劃。考慮因素包括某些白血病細胞的特色、疾病的程度和過去是否曾治療過,也需視病人的年齡、症狀和健康狀況來決定。

許多急性白血病是可以被治癒的,但需立刻接受治療,待疾病緩解後,即使沒有證據顯示有殘餘癌細胞,仍須再接受多次的治療預防疾病復發。

 

治療急性淋巴性白血病(ALL)有幾種不同類型

目前有幾種不同類型的治療,有些是標準治療(目前使用的治療方法),有些是臨床試驗。
治療性的臨床試驗是一項研究性的臨床試驗,目的在改善目前的治療方法或獲得有關癌症病人對新治療方法的資訊。當臨床試驗顯示新的治療方法優於標準治療時,新的療法可能成為之後的標準治療,您可以考慮是否參加臨床試驗,但某些臨床試驗只針對尚未進行任何治療的病人參加。

 

通常急性淋巴性白血病治療分為2個階段:

治療階段分為:

  • 誘導治療(Remission induction therapy):
    這是第一階段的治療。目的是殺死血液和骨髓中的白血病細胞,使白血病進入疾病緩解期。
  • 緩解後的治療(Post-remission therapy):
    這是第二階段的治療,在白血病緩解後開始治療。目的是殺死任何不活躍但有可能再次導致疾病復發的剩餘白血病細胞,這個階段也稱緩解期的持續治療。
    中樞神經系統的預防治療(CNS prophylaxis therapy),通常會在每個治療階段中執行。由於標準劑量的化療藥物可能無法到達中樞神經系統(腦部和脊髓)內,使白血病細胞會隱藏在中樞神經系統中,因此接受高劑量的化學治療和放射線治療會到達中樞神經系統內,可殺死白血病細胞,減少疾病復發的機會。

 

四種標準治療為:

(1) 化學治療

化學治療是癌症治療之一,經由藥物殺死癌細胞或阻止癌細胞生長。化學治療分為口服或針劑注射(靜脈或肌肉),當藥物進入血液中到達全身(稱為全身性化學治療);若將化學治療藥物直接注射進入脊髓(稱為鞘內化學治療)、器官或體腔(如:腹部)內,主要作用是在局部的癌細胞(稱為局部性化學治療)。

針對擴散到腦部和脊髓的成人急性淋巴性白血病者,會使用一種以上的化學治療藥物並合併脊髓鞘內注射化學藥物。當用於減少白血病細胞擴散到腦部和脊髓的治療,稱為預防中樞神經系統白血病 (CNS prophylaxis)。

 

(2) 放射線治療

放射線治療是一種癌症治療,也可作為緩和治療,用來緩解不適症狀及提高生活品質。使用機器在體外將高能量X射線或其他類型的輻射線直接照射腫瘤部位,殺死或阻止癌細胞繼續生長。在急性淋巴性白血病中可用於中樞神經預防治療(CNS prophylaxis),若癌細胞已經或可能擴散到腦部和脊髓,則稱為中樞神經系統庇護治療(CNS sanctuary therapy)。

 

(3) 化學治療結合幹細胞移植

化學治療會殺死癌細胞,包含造血細胞在內的健康細胞也會因為治療而被殺死。幹細胞移植是一種取代造血細胞的治療方法,從病人自己(稱自體移植)或捐贈者(稱異體移植)的血液或骨髓中抽取幹細胞並收集,經由冰凍保存,待病人完成化學治療或放射線治療後,將儲存的幹細胞解凍,通過輸注回輸到病人體內,透過這些重新注入的幹細胞讓人體的血液細胞恢復。

 

(4) 標靶治療

標靶治療是使用藥物或其他物質來攻擊癌細胞的治療,與化學治療或放射線治療相比,此療法可以減少對於正常細胞的傷害程度。

  • 單株抗體治療(Monoclonal antibody therapy):單株抗體治療使用的抗體是從實驗室中製造的,由單ㄧ種類型的免疫細胞製造出來的抗體,可與藥物、毒素或放射性物質結合,經由靜脈輸注可以直接進入癌細胞內,藉由辨別癌細胞上的物質,進而阻止癌細胞生長或擴散。適用在幹細胞移植的急性淋巴性白血病,治療藥物有Blinatumomab和Inotuzumab ozogamicin。
  • 酪胺酸激酶抑制劑(TKI)療法:TKI治療會阻斷腫瘤生長所需的訊號,治療藥物有Imatinib mesylate、Dasatinib和Nilotinib。

 

新的臨床試驗:

 

免疫治療

免疫治療是利用病人自身免疫系統對抗癌症的ㄧ種療法,可以是由體內或經由實驗室製造出的物質,主要作用在增強或恢復人體抵抗癌症的自然防禦能力。這種癌症治療也可稱作生物製劑療法或生物治療。

  • CAR T細胞治療(CAR T-cell therapy):T細胞是淋巴細胞的一種(一種免疫系統細胞),改變T細胞讓它們能附著到癌細胞上攻擊特定的蛋白質。抽取癌症病人自身的血液,經由白血球分離機取得T細胞,接著送到實驗室,以無害的病毒當做載體,將一段腫瘤特定抗原的基因植入T細胞內,於是能辨識此特定標誌的CAR T細胞(嵌合抗原接受器T細胞chimeric antigen receptor-T cell)就產生了,CAR T細胞在實驗室中培養生長,再回輸到病人體內。CAR T細胞在病人血液中繁殖並攻擊癌細胞。CAR T細胞治療目前正在研究使用於治療急性淋巴性白血病復發的病人。

 

癌症病人可以考慮加入臨床試驗

對於一些病人來說,參加臨床試驗可能是最佳的治療選擇。臨床試驗是癌症研究過程中的一部分,臨床試驗是找出新的癌症治療是否安全、有效或優於現有的標準治療。

目前許多癌症的標準治療都從過去的臨床試驗中而來的,病人參加臨床試驗的有些會接受標準治療,有些會分配進入新的治療中。

參加臨床試驗的病人能幫助提升未來癌症治療的方式,即使臨床試驗結果沒有達到更有效的新療法,他們往往也回答了重要問題,並幫助推動研究往前進展。

 

癌病人可以在癌症治療開始之前、期間或之後加入臨床試驗

一些臨床試驗是收治尚未接受過任何治療的癌症病人,有些則是收治癌症治療後未好轉的病人,還有一些臨床試驗是為了阻止癌症復發或減少癌症治療副作用的新治療方法。
想要知道有哪些臨床試驗可以加入,請詢問您的醫師。

治療急性淋巴性白血病可能會產生一些副作用,您可以前往「副作用處理」專區閱讀。

癌症治療發生的副作用,會在治療後開始並持續幾個月,若是持續數年之久的副作用稱為晚期效應。急性淋巴性白血病治療的晚期效應可能包括第二個癌症(新的癌症)的風險,定期的追蹤檢查是非常重要的。

 

後續追蹤檢查

有些檢查是為了診斷癌症或確定癌症分期,有些檢查會重複進行,以確認治療效果如何,決定是否要繼續、更改或停止治療。
治療結束後,將定期追蹤檢查,結果會顯示病情是否有改變或癌症復發。

 

彰濱秀傳紀念醫院彰化院區癌症醫院 張正雄 院長
資料來源:“Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.” 
更新日期:2020/12/08

 

未經治療的急性淋巴性白血病治療方法(Untreated Adult Acute Lymphoblastic leukemia)

未經治療的急性淋巴性白血病在誘導階段(remission induction phase)的標準治療,包括以下:

  • 化學治療
  • 特定病人可使用酪胺酸激酶抑制劑(TKI)治療(如:imatinib mesylate藥物)
  • 輔助治療,包括使用抗生素、輸注紅血球和血小板
  • 中樞神經系統的預防治療(CNS prophylaxis therapy),加上化學治療(鞘內或全身性),視狀況評估是否須加放射線治療

 

治療緩解期

急性淋巴性白血病在緩解期的治療,包括以下:

  • 化學治療
  • 使用酪胺酸激酶抑制劑(TKI)治療(如:Imatinib、Nilotinib或Dasatinib藥物)
  • 化學治療合併幹細胞移植
  • 中樞神經系統的預防治療(CNS prophylaxis therapy),加上化學治療(鞘內或全身性),視狀況評估是否須加放射線治療

 

治療疾病復發

復發的急性淋巴性白血病標準治療方式,可包括以下:

  • 化學治療合併幹細胞移植。
  • 單株抗體治療(Blinatumomab或Inotuzumab ozogamicin) 及幹細胞移植
  • 使用低劑量放射線治療作為緩和治療緩解症狀和增加生活品質
  • 特定病人可使用酪胺酸激酶抑制劑(TKI)治療(如:Dasatinib藥物)

以下是針對急性淋巴性白血病復發的臨床試驗:

  • 自體幹細胞移植
  • 標靶治療
  • CAR T-cell治療
  • 新的抗癌藥物

 

彰濱秀傳紀念醫院彰化院區癌症醫院 張正雄 院長
資料來源:“Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.” 
更新日期:2020/12/08