男性乳癌

男性乳癌乳癌是一種惡性(癌症)細胞在胸部的組織中形成的疾病。

乳癌也會發生在男性。任何年齡的男性都有可能罹患乳癌,但它通常發生在60至70歲的男性身上,男性乳癌占所有乳癌發生的病例不到1%。

以下類型的乳癌會發生在男性中:

  • 浸潤性乳腺管癌:癌症已經擴散到乳腺管內壁細胞之外,這是最常見的男性乳癌類型。
  • 乳腺管原位癌:在導管內壁發現異常細胞;也稱為線管內癌。
  • 發炎性乳癌:乳房看起來紅腫且有溫熱感的癌症。
  • 發生於乳頭的柏哲德氏症(Paget disease):一種從乳頭下的乳腺管侵犯到乳頭表面的腫瘤。

 

乳小葉原位癌(在乳房中的某一個乳葉或區域發現異常細胞),常常會發生在女性身上,但在男性中並未發現有乳小葉原位癌。

 

圖片為男性的乳房解剖圖。乳頭和乳暈在乳房的外側位置,還顯示了乳房內部的淋巴結、脂肪組織、乳腺管和其他部位。

在台灣,根據衛生福利部國民健康署癌症登記報告,民國108年(2019),女性及男性乳房惡性腫瘤發生個案數分別占全部惡性腫瘤發生個案數的12.25%及0.04%,女性及男性乳房惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的5.24%及0.02%。發生率的排名於女性為第1位、男性為第33位;死亡率的排名於女性為第2位、男性為第35位。

民國108年(2019)初次診斷為女性及男性乳房惡性腫瘤者分別為14,856人及53人;當年死因為女性及男性乳房惡性腫瘤者分別為2,633人及12人。

女、男性病人經細胞學或組織病理證實的組織形態分布,均以「侵襲性 癌,非特定型」最多,分別占女性個案之86.32%,男性個案之83.02%。

 

資料來源:108年度癌症登記報告

乳癌的家族史和其他因素可能會增加男性罹患乳癌的風險

任何會增加您罹患疾病風險的因素都稱為危險因子,有危險因子並不表示您會得到癌症;沒有危險因子也不表示您不會得癌症。如果您覺得自己可能有危險因子,請與您的醫師討論。男性乳癌的危險因子可能還包括下列幾點:

  • 您的乳房/胸部有做過放射性治療
  • 有罹患與體內高濃度雌激素有關的疾病,如肝硬化(肝臟疾病)或柯林菲特(Klinefelter)症候群(一種遺傳性疾病)
  • 有一位或多位女性親屬曾罹患乳癌
  • 有BRCA2等基因的突變(變化)

 

男性乳癌有時是因遺傳基因突變(變化)引起的。

細胞中的基因是承載一個人從父母那裡得到的遺傳訊息,遺傳性乳癌的發生約占所有乳癌的5%至10%。一些與乳癌有關的突變基因,如BRCA2,在某些種族群體中很常見。擁有與乳癌相關突變基因的男性也會增加罹患這種疾病的風險。

有一些檢測可以偵測(發現)突變的基因,這些基因檢測時常使用在癌症高風險的家庭成員中。

 

罹患乳癌的男性通常能感覺的到腫塊

腫塊和其他症狀可能是由男性乳癌或其他疾病引起的,如果您有以下任何症狀,請醫師幫您做進一步檢查:

  • 乳房內或附近或腋下區域有腫塊或腫塊增厚
  • 乳房的大小或形狀改變
  • 乳房皮膚上的凹陷或皺皺的
  • 乳頭凹陷
  • 乳頭有液體分泌,尤其是出現帶血的情況
  • 在乳房、乳頭或乳暈(乳頭周圍皮膚的深色區域)出現鱗狀、紅色或腫脹
  • 乳房凹陷看起來像橘子的皮膚,稱為橙色橘皮

以下用於乳房的檢查是為了診斷男性乳癌

檢測方式有下列幾種:

  • 理學檢查與病史:檢查身體一般的健康表徵,包括疾病的徵兆,如腫塊或其他任何看起來異常的狀況,以及病人的健康習慣和過去疾病和治療史。
  • 臨床乳房觸診:由醫師或專業醫事人員對乳房做檢查。醫師會輕輕地觸摸乳房和手臂的腫塊或其他任何看似不正常的東西。
  • 乳房X光攝影:乳房X光片。
  • 乳房超音波檢查:利用超高頻率的聲波(超音波)穿過人體,藉不同組織對聲波的反射程度不同,收集這些反射波後,經由電腦的精密計算,呈現出體內組織的圖像,稱之為聲波圖。圖片後續可以列印出來供醫師判斷是正常或及異常。
  • 磁振照影(MRI):主是要使用磁振照影成像,電腦會計算出雙乳房詳細的影像,也稱為核磁共振成像(NMRI)。
  • 抽血檢查:從抽血樣本中,檢測從身體中的器官和組織釋放到血液中某些物質的量,異常是(高於或低於正常)量的物質,則可能就是疾病的徵兆。
  • 切片檢查:取出細胞或組織,經由病理師在顯微鏡下觀察是否有癌症跡象。確認乳癌有四種的切片方式:
    1. 切除性切片(Excisional biopsy): 切除整個腫塊
    2. 切開性切片(Incisional biopsy): 部份切除腫塊或一些組織
    3. 粗針切片(Core biopsy): 使用粗針取出組織
    4. 細針穿刺(Fine-needle aspiration (FNA) biopsy):使用細針取出組織或組織液

 

如果發現癌症,就會做檢測以確認癌細胞型態

關於最佳治療的決定是基於這些檢測的結果,這些檢測能提供以下的訊息:

  • 癌症生長的速度有多快
  • 癌症在體內擴散的狀況會如何
  • 某些治療方法的效果如何
  • 癌症復發的可能性有多大

 

檢測包括以下:

  • 雌激素接受體和黃體素接受體檢測:檢測癌症組織中雌激素接受體和黃體素(荷爾蒙)接受體的數量。如果雌激素接受體和黃體素接受體多於正常值,則該癌症被稱為雌激素和/或黃體素接受體陽性。這種類型的乳癌可能生長得很快。臨床試驗結果顯示,阻斷雌激素和黃體素的治療可以阻止腫瘤的生長。
  • HER2測試:它是一種在實驗室中的檢測,測量有多少HER2/neu基因,以及在組織樣本產生有多少HER2/neu蛋白。如果有過多的HER2/neu基因或HER2/neu蛋白數值高於正常值,則這種癌症被稱為HER2/neu陽性。這種類型的乳癌可能生長得很快,並且更容易擴散到身體的其他部位。這類癌症可以用針對HER2/neu蛋白的藥物治療,如trastuzumab和pertuzumab的單株抗體藥物。

 

男性乳癌病人的存活率與女性乳癌病人的存活率相近

如果診斷時的期別相同,則男性乳癌病人的存活率與女性乳癌病人的存活率相近。然而,男性的乳癌往往在較晚的期別才被診斷出來,在晚期階段發現的癌症可能不太可能治癒。

 

某些因素會影響預後(康復的機會)和治療選擇

預後和治療選擇取決於下列因素:

  • 癌症的期別(腫瘤的大小以及是否只在乳房內,或已擴散到淋巴結或身體的其他地方)
  • 乳癌的類型
  • 腫瘤組織中雌激素接受體和黃體素接受體的數值
  • 是否在另一側乳房也發現癌細胞
  • 男性的年齡和一般健康狀況
  • 癌症是否剛剛確診或已經復發(再回來)

男性乳癌的期別

乳癌確診後,還要進一步檢查,以確定癌細胞是否只在乳房內或擴散到身體的其他部位。

在確診乳癌後,要進行檢查以確認癌細胞是否已在乳房內或擴散到身體其他部位,這個過程被稱為分期。從分期過程中收集到的資訊會決定癌症的期別,而為了制定治療計畫,知道期別是很重要的事。男性乳癌的分期與女性乳癌的分期相同,腫瘤從乳房擴散到淋巴結和身體其他部位的情況在男性和女性中也是相似的。

以下是在判斷分期過程中可能會用到檢查和方式:

  • 前哨淋巴結切片:手術中切除前哨淋巴結。前哨淋巴結是淋巴結中第一個接受來自原發腫瘤淋巴引流的淋巴結,它是癌症從原發腫瘤擴散到的第一個淋巴結。
    將放射性物質和/或藍色染料注射到腫瘤附近,該物質或染料通過淋巴管流向淋巴結,將第一個接受該物質或染料的淋巴結切除,再將取出的淋巴結組織送給病理學家於顯微鏡下觀察以尋找癌細胞。如果沒有發現癌細胞,可能沒有必要再切除更多的淋巴結,有時,前哨淋巴結會在不只一處的結節中發現。
  • 胸部X檢查:照射在胸部內部器官和骨骼的X光檢查。X光是一種能量束,它可以穿過身體並反射到膠片上,形成身體內部區域的影像。
  • 電腦斷層掃描(CAT掃描):主要是從身體不同角度拍攝體內一系列詳細照片。這些照片會經由一台與X光機相連的機器將拍攝出照片,顯影劑會經由靜脈打入人體內,或吞服顯影劑讓器官或組織更清楚顯示出來。這個過程稱為電腦斷層掃描、電腦斷層攝影或電腦軸向斷層掃描。
  • 骨掃描:檢查骨骼中是否有快速分裂的細胞,如癌細胞。將極少量的放射性物質注射到靜脈中,經由血液流動,放射性物質會聚集到有癌症的骨骼處,然後經由掃描儀檢測到。
  • PET掃描(正子斷層掃描):一種偵測體內惡性腫瘤細胞的方式。將少量的放射性葡萄糖注射到靜脈中,使用PET掃描器繞著身體旋轉,並拍下葡萄糖在體內區域的狀況。惡性腫瘤細胞在圖片中會顯示更亮,因為它們比正常細胞更活躍,吸收的葡萄糖更多。

 

癌症在體內有三種傳播方式

癌症會透過組織、淋巴系統和血液傳播:

  • 組織:癌症從組織處開始生長,然後擴散到附近區域。
  • 淋巴系統:癌症從進入淋巴系統開始向外擴散。癌細胞會通過淋巴管傳播到身體的其他部位。
  • 血液:癌症通過從開始的地方進入血液擴散。癌細胞通過血管傳播到身體的其他部位。

癌症可能會從它開始的地方擴散到身體的其他部位。

當癌症擴散到身體的另一個部位時,稱之為轉移。癌細胞從它們開始的地方(原發腫瘤)脫離,並通過淋巴系統或血液擴散。

  • 淋巴系統:癌症進入淋巴系統,透過淋巴管,並在身體的另一個部位形成腫瘤(轉移性腫瘤)。
  • 血液:癌症進入血液,透過血管,並在身體的另一個部位形成腫瘤(轉移性腫瘤)。

轉移性腫瘤與原發腫瘤是同一類型的癌症。例如,如果乳癌擴散到骨骼,骨骼中的癌細胞實際上就是乳癌細胞,這種癌症是轉移性乳癌,而不是骨癌。

 

乳癌它的分期是基於原發腫瘤的大小和位置、癌症擴散到附近的淋巴結或身體其他部位、腫瘤分級以及是否有特定生物標誌物。

為了能規劃最好的治療方案和瞭解您的預後,知道乳癌的分期是很重要的。

乳癌分期有3種類型:

  • 臨床預後分期是依據病史、身體檢查、影像學檢查(如果已經完成)和切片為所有病人做首次的分期。臨床預後分期是經由TNM系統、腫瘤級別和生物標記狀況(ER、PR、HER2)來判斷分期。在臨床分期中,乳房X光檢查或超音波檢查是用來檢查淋巴結是否有癌症的跡象。
  • 病理預後分期用在手術做為第一次治療的病人。病理預後分期是根據所有的臨床資訊、生物標記狀態以及手術中切除的乳房組織和淋巴結的化驗結果。
  • 解剖分期是根據TNM系統對癌症大小和擴散情況的描述,解剖分期使用於沒有生物標記物檢測的國家,美國並不使用這種方法。

TNM系統用於描述原發腫瘤的大小以及癌症向附近淋巴結或身體其他部位的擴散情況。

在乳癌中,以TNM系統對腫瘤的敘述如下:

腫瘤(T):腫瘤的大小和位置。

腫瘤的大小通常以毫米(mm)或公分為單位做測量。可用於顯示腫瘤大小(毫米)的常見物品包括:鋒利的鉛筆尖(1毫米)、一支新的蠟筆尖(2毫米)、一枝鉛筆頭的橡皮(5毫米)、一顆豌豆(10毫米)、一顆花生(20毫米)和一顆檸檬(50毫米)。
  • TX:無法評估的原發性腫瘤
  • T0:乳房中沒有原發性腫瘤的跡象
  • Tis:原位癌,有2種類型的乳房原位癌:
    • Tis(DCIS):乳管原位癌(DCIS)是一種在乳腺管內壁發現異常細胞的情況,異常細胞並沒有擴散到乳管外的其他組織。在某些情況下,DCIS可能成為能夠擴散到其他組織的侵襲性乳癌,目前,還沒有辦法知道哪些病變會變成侵襲性的乳癌。
    • Tis(柏哲德氏症Paget disease):柏哲德氏症(Paget disease)是一種在乳頭皮膚細胞中發現的異常細胞,並且可能擴散到乳暈部位的疾病,它並不會依照TNM系統進行分期,如果柏哲德氏症和侵襲性乳癌同時存在,則會使用TNM系統對侵襲性乳癌進行分期。
  • T1: 最大腫瘤直徑 ≦ 2公分。依據腫瘤的大小,T1型腫瘤有以下4種子類型:
    • T1mi:最大腫瘤直徑≦0.1公分
    • T1a:0.1公分<最大腫瘤直徑≦0.5公分
    • T1b:0.5公分<最大腫瘤直徑≦1公分
    • T1c:1公分<最大腫瘤直徑≦2公分
  • T2: 2公分<最大腫瘤直徑≦5公分
  • T3: 最大腫瘤直徑>5公分
  • T4: 腫瘤的描述為以下情況之一:
    • T4a:腫瘤已侵犯到胸壁
    • T4b:腫瘤已侵犯到皮膚- 在乳房的皮膚表面潰瘍,在與原發腫瘤相同的乳房內形成小的腫瘤結節,和/或乳房的皮膚有腫脹
    • T4c:腫瘤已經侵犯到胸壁和皮膚
    • T4d:發炎性乳癌- 1/3或更多的乳房皮膚發紅和腫脹(稱為 "橘皮")

 

淋巴結(N):癌症已經擴散到淋巴結的大小和位置

當經由手術切除淋巴結並由病理學家在顯微鏡下檢查時,病理分期被用來描述使用淋巴結做為病理分期,依照淋巴結的病理分期敘述如下。

  • NX:無法評估局部淋巴結
  • N0:沒有局部淋巴結轉移,或淋巴結中發現不大於0.2毫米的微小癌細胞群
  • N1:腫瘤的描述為以下情況之一:
    • N1mi:腫瘤已經擴散到腋下(腋窩部位)淋巴結,並且大於0.2毫米但不大於0.2公分(2毫米)
    • N1a:1至3顆腋下淋巴結轉移,且至少有一顆淋巴結直徑大於0.2公分(2毫米)
    • N1b:腫瘤已經轉移到與原發腫瘤同一側胸骨附近的淋巴結,並且腫瘤大於0.2毫米,藉由前哨淋巴結切片確認,腋下淋巴結中沒有發現腫瘤
    • N1c:腫瘤已經轉移到1至3顆腋下淋巴結,並且至少有一個淋巴結內的腫瘤大於0.2公分,藉由前哨淋巴結切片也可以在與原發腫瘤同側的胸骨附近的淋巴結中發現癌症
  • N2:腫瘤的描述為以下情況之一:
    • N2a:腫瘤已經轉移到4至9顆腋下淋巴結,並且至少有一顆淋巴結的腫瘤直徑大於0.2公分
    • N2b:腫瘤已經擴散到靠近胸骨的淋巴結,並且經由影像檢查發現腫瘤。藉由前哨淋巴結切片或淋巴廓清術沒有發現腋下淋巴結內的腫瘤
  • N3:腫瘤的描述為以下情況之一:
    • N3a:腫瘤已經轉移到10顆或更多的腋下淋巴結內,並且至少有一個淋巴結的腫瘤直徑大於0.2公分,或者癌症已經擴散到鎖骨下窩淋巴結
    • N3b:腫瘤已經轉移到1至9顆腋下淋巴結,並且至少一個淋巴結中的腫瘤直徑大於0.2公分。通過影像學檢查發現,腫瘤也已經擴散到靠近胸骨的淋巴結;

      腫瘤已經轉移到4至9顆腋下淋巴結,並且至少有一個淋巴結的腫瘤直徑大於0.2公分。經由前哨淋巴結切片,發現癌症還擴散到與原發腫瘤同一側胸骨附近的淋巴結,並且腫瘤直徑大於0.2毫米
    • N3c:腫瘤已經轉移到與原發腫瘤同一側鎖骨中的淋巴結

使用乳房X光檢查或超音檢查淋巴結時,稱為臨床分期。本文未描述淋巴結的臨床分期。

 

轉移(M):癌症擴散到身體的其他部位

  • M0:沒有跡象顯示癌症已經轉移到身體其他部位
  • M1: 癌症已經轉移到身體的其他部位,最常見的部位是骨骼、肺部、肝臟或大腦。如果癌症已經轉移到遠端的淋巴結,淋巴結中的癌症大於0.2毫米,則這種癌症被稱為轉移性乳癌

 

分級系統是用來描述乳房腫瘤的生長和擴散速度

分級系統是根據癌細胞和組織在顯微鏡下的異常程度,以及癌細胞生長和擴散的速度來判斷腫瘤分級。低等級的癌細胞看起來很像正常細胞,而且往往比等級高的癌細胞生長和擴散更慢,為了確認癌細胞和組織的異常程度,病理學家以下列三個特徵評估等級:

  • 腫瘤組織中多少有正常的乳腺管
  • 腫瘤細胞中細胞核的大小和形狀。
  • 有多少分裂的細胞,這是衡量腫瘤細胞生長和分裂速度的一個標準

每個特徵,病理學家給出1至3分;"1 "分意味著細胞和腫瘤組織看起來最像正常細胞和組織,"3 "分意味著細胞和組織看起來最不正常。每個特徵的分數加在一起,得到一個3到9的總分。

有三個等級,分別是:

  • 總分3至5分:等級1 (G1【低等級或分化良好】)
  • 總分6至7分:等級2 (G2【中等級或中度分化】)
  • 總分8至9分:等級3 (G3【高等級或分化不良】)

 

生物標記檢測是用來確認乳癌細胞是否具有某些接受體。

健康的乳房細胞和一些乳癌細胞,具有附著於雌激素和黃體激素的接受體(生物標記),這些賀爾蒙是健康細胞和一些乳癌細胞生長和分裂所需要的。為了檢查這些生物標記,在切片或手術時,會將含有乳癌細胞的組織樣本取出,再將這些樣本在實驗室中進行檢測,確認乳癌細胞是否具有雌激素或黃體激素接受體。

另一種在所有乳癌細胞表面發現的接受體(生物標記)被稱為HER2,HER2接受體是乳癌細胞生長和分裂所需要的。

乳癌的生物標記檢測,包含下列:

  • 雌激素接受體(ER):如果乳癌細胞中有雌激素接受體(ER),則該癌細胞被稱為ER陽性(ER+),如果乳癌細胞中沒有雌激素接受體(ER),則稱為ER陰性(ER-)。
  • 黃體素接受體(PR):如果乳癌細胞中有黃體素接受體(PR),則稱為PR陽性(PR+),如果乳癌細胞中沒有黃體素接受體(PR),則稱為PR陰性(PR-)。
  • 人類上皮因子接受體第2蛋白(HER2/neu或HER2):如果乳癌細胞表面有「大於」正常數量的HER2接受體,該癌細胞被稱為HER2陽性(HER2+),如果乳癌細胞表面是正常數量的HER2,則該癌細胞被稱為HER2陰性(HER2-),HER2+的乳癌比HER2-乳癌生長和分裂的速度更快。

有時,會將乳癌細胞分為三陰性或三陽性。

  • 三陰性:如果乳癌細胞沒有雌激素接受體、黃體素接受體或大於正常數量的HER2受體,則該癌細胞被稱為三陰性。
  • 三陽性:如果乳癌細胞確實有雌激素接受體、黃體素接受體,以及大於正常數量的HER2受體,則該癌細胞被稱為三陽性。

瞭解雌激素接受體、黃體素接受體和HER2接受體狀態,是給病人選擇最佳治療方法的重要資訊。因為有一些藥物可以阻止接受體附著在雌激素和黃體素上,以阻止癌症生長,也有其他藥物可用於阻斷乳癌細胞表面的HER2接受體,以阻止癌症的繼續生長。

 

將TNM系統、分級系統和生物標記狀態相結合,以找出乳癌的分期。

以下合併TNM系統、分級系統和生物標記狀態的3個範例,以找出第一次治療使用手術的女性,其乳癌的病理預後分期。

如果腫瘤大小為3公分(T2)、沒有轉移到附近的淋巴結(N0)、沒有轉移到身體的遠端(M0),並且:

  • 第一級(Grade 1)
  • HER 2 陽性(HER2+)
  • 雌激素接受體陰性(ER-)
  • 黃體素接受體陰性(PR-)

此癌症為 第2A期 (stage IIA)

 

如果腫瘤大小為5.3公分(T3)、已轉移到4至9顆腋下淋巴結(N2)、沒有轉移到身體的其他部位(M0),並且:

  • 第二級(Grade 2)
  • HER 2 陽性(HER2+)
  • 雌激素接受體陽性(ER+)
  • 黃體素接受體陰性(PR-)

此癌症為 第3A期 (stage IIIA)

 

如果腫瘤大小為6.5公分(T3)、已轉移到3顆腋下淋巴結(N1a)、已經轉移到肺部(M1),並且:

  • 第一級(Grade 1)
  • HER 2 陽性(HER2+)
  • 雌激素接受體陰性(ER-)
  • 黃體素接受體陰性(PR-)

此癌症為 第4期 (轉移性乳癌)

 

與您的醫師談談,瞭解自己的乳癌分期,以及此分期如何讓您能選擇最佳的治療方案。

手術後,您的醫師會收到一份病理報告,其中記錄了原發腫瘤的大小和位置、癌症向附近淋巴結的擴散情況、腫瘤等級以及是否存在某些生物標記物,病理報告和其他檢測結果報告,是用來確定您的乳癌分期。

您可能會有很多問題,請教您的醫師,如何利用分期來決定治療癌症的最佳方案,以及是否可能有適合您的臨床試驗。

 

發炎性男性乳癌

在發炎性乳癌中,癌症已經擴散到乳房的皮膚上,乳房看起來紅腫並會感到溫熱。出現紅腫和發熱是因為癌細胞阻塞了皮膚的淋巴管,乳房的皮膚外觀也可能顯現凹陷狀,稱為橘皮狀皮膚(皮膚像橘子樣)。乳房中可能不會感到有任何的腫塊,發炎性乳癌可能已經是第IIIB期、第IIIC期或第IV期。

男性乳癌病人有不同類型的治療方法

男性的乳癌病人有不同類型的治療方法,有些是標準治療(目前使用的治療方法),有些正在進行的臨床試驗。治療性的臨床試驗是一項研究試驗,主要在幫助改善目前的治療方法,或獲得有關癌症病人新治療方法的訊息。當臨床試驗顯示一種新的治療方法比標準治療方法更好時,新的治療方法就可能成為標準治療方法。

對於一些病人來說,參加臨床試驗可能是最好的治療選擇。因為現今許多癌症的標準治療都是基於早期的臨床試驗,參加臨床試驗的病人可能會接受標準治療,或成為第一批接受新治療的人。

參加臨床試驗的病人,也幫助改善未來治療癌症的方式,即使臨床試驗並沒能成為有效的新治療,但它們往往也能回答重要的問題,並幫助推動研究向前發展。

有些臨床試驗只納入尚未接受過任何治療的病人,一些試驗則是針對癌症治療沒有好轉病人的治療,也有一些臨床試驗是試驗阻止癌症復發(再回來)或減少癌症治療的副作用的治療方法。

如果您想瞭解是否有關於您的癌症正在進行的臨床試驗,請詢問您的醫師,以及瞭解您是否符合試驗要求,能加入此臨床試驗。

如何詢問關於臨床試驗問題,請前往華人癌症資訊網,詢問醫師問題→臨床試驗問題,幫助您更容易開口詢問。

 

五種治療男性乳癌病人的標準治療

1、手術治療

男性乳癌病人的手術最常使用的是改良型乳房根除術,即切除罹患癌症的整個乳房的手術,這可能包括切除乳頭、乳暈(乳頭周圍的深色皮膚),以及乳房上方皮膚,手臂下方大部分的淋巴結也會被切除。

改良型乳房根除術: 整個乳房和手臂下的大部分淋巴結被切除。

 

改良型乳房根除術,是一種切除腫瘤但不切除乳房本身的手術,也用在一些男性乳癌病人的治療。腫瘤切除術是為了切除腫瘤(腫塊)和其周圍的少量正常組織,手術後接著進行放射治療,是為了殺死任何殘留的癌細胞。

乳房保留手術: 虛線表示包含被切除的腫瘤的區域,和可能被切除的一些淋巴結。

認識手術治療請前往華人癌症資訊網: 手術治療 閱讀。

 

2、化學治療

化學治療是癌症治療之一,經由藥物殺死癌細胞或阻止其生長。化學療有口服或針劑注射到靜脈或肌肉中,當藥物進入血液中到達全身的癌細胞(此為全身性化學治療)。

 

3、荷爾蒙治療

荷爾蒙治療是一種去除、阻斷或增加體內特定荷爾蒙的癌症治療,荷爾蒙是由體內的腺體製造並在血液中循環的物質,一些荷爾蒙會導致某些癌症的生長。如果檢測顯示癌細胞有荷爾蒙能附著的地方(接受體),可以使用藥物、手術或放射治療來減少荷爾蒙的產生或阻止它們發揮作用。

使用泰莫西芬的荷爾蒙治療,通常是用於雌激素接受體和黃體素激素接受體陽性的乳癌病人和轉移性乳癌病人(癌症已經擴散到身體的其他部位)。一些轉移性乳癌的男性病人,可使用芳香環酶抑制劑的荷爾蒙治療。芳香環酶抑制劑是阻斷一種稱為芳香環酶的酶,將雄性激素轉化為雌激素進而減少體內的雌激素。Anastrozole安美達、letrozole復乳納和exemestane諾曼癌素是這類型的芳香環酶抑制劑。也有一些診斷為轉移性乳癌的男性,給予黃體生成素釋放激素類似物(LHRH agonist)的荷爾蒙治療。黃體生成素釋放激素類似物會影響腦下垂體,而腦下垂體則是控制睾丸製造多少睾固酮。在使用 LHRH agonist的男性中,腦下垂體會通知睾丸減少製造睾固酮,Leuprolide柳菩林和是Gosereline諾雷德是屬於 LHRH agonist這類型的藥物。

其他類型的荷爾蒙治療,如megestrol acetate或抗雌激素治療,如法洛德(fulvestrant)。

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4、放射治療

放射治療是一種癌症治療方法,它將高能量X射線或其他類型的輻射來殺死癌細胞或阻止它們生長。體外放射治療是從體外使用機器,將高能量的X光傳送到體內腫瘤部位的放射治療。

認識放射治療請前往華人癌症資訊網: 放射治療 閱讀。

 

5、標靶治療

標靶治療是一種使用藥物或其他物質來識別和攻擊特定癌細胞的治療方法,與化學治療或放射治療相比,標靶治療通常對正常細胞造成的傷害較小。目前用於治療男性乳癌的標靶治療有下列幾類:單株抗體治療(monoclonal antibody therapy)、酪胺酸激酶抑制劑(tyrosine kinase inhibitors) 、週期蛋白依賴性激酶抑制劑(cyclin-dependent kinase inhibitors),和mTOR抑制劑(mammalian target of rapamycin inhibitors)。

單株抗體是在實驗室中製造出的免疫系統蛋白質,用於治療多種疾病,包括癌症。作為一種癌症治療,這些抗體可以附著在癌細胞或其他可能幫助癌細胞生長的細胞上的特定目標,然後這些抗體殺死癌細胞、阻止癌細胞生長或擴散。單株抗體是輸注給予,它們可以單獨使用,也可以和藥物、毒素或放射性物質一起直接送到癌細胞中。

單株抗體治療的類型包含以下:

  • Trastuzumab(賀癌平)是一種單株抗體,它可以阻斷生長因子蛋白HER2的作用。
  • Pertuzumab(賀疾妥)是一種單株抗體,可與trastuzumab和化療合併用藥,治療乳癌。
  • Ado-trastuzumab emtansine(賀癌寧)是一種與抗癌藥物連結上的單株抗體,稱為抗體藥物複合體(ADC)。它可用於治療已轉移到身體其他部位的荷爾蒙接受體陽性男性的乳癌病人。

 

酪胺酸激酶抑制劑(TKI)是標靶治療藥物,可以阻斷腫瘤生長所需的信號。Lapatinib(泰嘉錠)是一種TKI,用於治療男性診斷為轉移性乳癌的病人。

週期蛋白依賴性激酶抑制劑(Cyclin-dependent kinase inhibitors)也是標靶治療藥物,它可以阻斷週期蛋白依賴性激酶的蛋白質,這些蛋白質會導致癌細胞的生長。愛乳適(Palbociclib)是一種細胞週期蛋白依賴性激酶抑制劑,用於治療男性診斷為轉移性乳癌的病人。

mTOR抑制劑阻斷一種稱為mTOR的蛋白質,它使癌細胞無法生長,並阻止腫瘤生長所需的血管新生。

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男性乳癌的治療可能會引起副作用

有關癌症治療引起的副作用的資訊,請參閱華人癌症資訊網站中的副作用處理頁面。

早期/局部/可手術的男性乳癌治療

初始手術

男性診斷為乳癌的治療通常會採用改良型乳房根除術。
對於某些男性,可以採用乳房保留手術,即先腫塊切除,術後在再進行放射治療。

 

輔助性治療

在手術後,當一般的影像學檢查看不到癌細胞,所給予的治療稱為輔助性治療。即使醫師切除了手術時可以看到的所有癌症,病人在術後也可能再接受放療、化療、荷爾蒙治療和/或標靶治療,以試圖殺死任何可能殘留的癌細胞。

  • 結節陰性:對於那些結節陰性的男性(癌症沒有擴散到淋巴結),應該像和女性乳癌病人那樣考慮輔助性治療,因為沒有證據顯示治療的反應在男性和女性是不同的。
  • 結節陽性:對於癌症為結節陽性的男性(癌症已擴散到淋巴結),輔助治療性應包括下列可使用的治療:
    • 化學治療
    • 使用泰莫西芬(阻斷雌激素的作用)或較少使用芳香環酶抑制劑(減少體內的雌激素量)的荷爾蒙治療
    • 使用單株抗體(賀癌平Trastuzumab或賀疾妥Pertuzumab)進行的標靶治療

這些治療方法似乎可以增加男性的生存率,就像治療在女性身上一樣。病人對荷爾蒙治療的反應,取決於腫瘤中是否有雌激素接受體(蛋白質)。大多數男性乳癌病人都有這些接受體,因此通常會建議男性乳癌病人接受荷爾蒙治療,但它也可能出現許多副作用,包括熱潮紅和陽痿(性行為時無法勃起)。

 

局部復發的男性乳癌治療方法

有關下面列出的治療方法的資訊。
對於男性乳癌局部復發(治療後癌症復發在某一區域內),治療選擇包括:

- 手術
- 放射治療合併化療

轉移性男性乳癌的治療

轉移性乳癌(癌症已擴散到身體的遠端),其治療選擇可能包括下列方法:

1.荷爾蒙治療

對於男性剛剛被診斷為荷爾蒙接受體陽性的轉移性乳癌,或者不知道荷爾蒙接受體狀態,治療方法可能包括下列:

  • 泰莫西芬(Tamoxifen)治療。
  • 芳香環酶抑制劑治療(anastrozole安美達、letrozole復乳納或exemestane諾曼癌素),加上或没有加上黃體生成素釋放激素類似物 (an LHRH agonist),有時也會給予週期蛋白依賴性激酶抑制劑 (cyclindependent kianase inhibitors) Palociclib(愛乳適)藥物治療。

若腫瘤的荷爾蒙接受體陽性或不知道荷爾蒙接受體形態,癌細胞僅僅是擴散到骨或軟組織,且已接受泰莫西芬藥物的男性,治療可使用下列:

  • 芳香環酶抑制劑治療 (Aromatase therapy),同時使用或不使用注射黃體生成素釋放激素類似物 (LHRH agonist)。
  • 其他荷爾蒙治療,如megestrol acetate、雌激素或男性荷爾蒙治療,或抗雌激素治療,如法洛德(fulvestrant)。

 

2.標靶治療

對於荷爾蒙接受體陽性的轉移性乳癌且對其他治療方法沒有反應的男性,可選擇的治療方法包括標靶治療,如下列藥物:

  • Trastuzumab (賀癌平)、Lapatinib (泰嘉錠)、Pertuzumab (賀疾妥),或mTOR抑制劑。
  • 抗體藥物複合體療法(Antibody-drug conjugate, ADC) 與Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla賀癌寧)藥物。
  • 週期蛋白依賴性激酶抑制劑療法(cyclin-dependent kianase inhibitor therapy) Palbociclib (愛乳適)藥物合併Letrozole (復乳納)藥物。

對於HER2/neu陽性的轉移性乳癌的男性,治療可能包括:

  • 標靶治療,如Trastuzumab (賀癌平) 、Pertuzumab (賀疾妥) 、Ado-Trastuzumab Emtansine (賀癌寧)或 Lapatinib (泰嘉錠)。

 

3.化學治療

對於荷爾蒙接受體陰性、對荷爾蒙治療沒有反應和已經轉移到其他器官或已經引起症狀的轉移性男性乳癌病人,治療可能包括:

  • 使用單一或多種藥物的化學治療

 

4.手術

  • 對有開放性或疼痛性乳房病變的男性進行乳房全切除術,術後可能會再給予放射治療。
  • 手術切除已擴散到大腦或脊柱的癌症,術後可能會再給予放射治療。
  • 手術切除已擴散到肺部的癌症。
  • 手術主要是修復或幫助支撐脆弱或斷裂的骨骼,術後可能會再給予放射治療。
  • 手術清除肺部或心臟周圍蓄積的液體。

 

5.放射治療

  • 針對骨骼、腦部、脊髓、乳房或胸壁進行放射治療,以緩解症狀並改善生活品質。
  • 鍶-89(一種放射性同位素)以緩解擴散到全身骨骼的癌症的疼痛。

 

6.其他治療選擇

轉移性乳癌的其他治療選擇,包括:

  • 藥物治療,使用雙磷酸鹽類或denosumab藥物,減少腫瘤擴散到骨骼時的骨骼疾病和疼痛。
  • 參加新抗癌藥、新的藥物組合和新的治療方法臨床試驗。

 

延伸閱讀:

認識乳癌

• 資料來源:

“Male Breast Cancer Treatment was originally published by the National Cancer Institute.”
大葉大學視光學系 蔡麗雲教授 協助校稿
更新日期:2022/06/15