Childhood Breast Cancer Treatment
兒童乳癌治療
兒童乳癌簡介
乳癌是一種惡性(癌症)細胞在胸部的組織中形成的疾病?
乳房由乳葉和輸乳管組成。每個乳房有15到20個乳葉，每一乳葉包含許多小葉，乳葉以及小葉之間由許多細管相連接。乳葉會分泌乳汁，每個乳葉由乳管匯集至乳頭。
乳房中還有血管和淋巴管，淋巴管帶有幾乎無色的淋巴液，淋巴管在淋巴結之間是帶有淋巴液。淋巴結是遍佈全身小豆形的結構，可過濾淋巴和儲存白血球，幫助對抗感染和疾病。在腋窩附近（腋下），鎖骨上方和胸部是有淋巴結群。
男性和女性的乳腺組織中都有可能發生乳癌。
圖示:女性乳房的解剖圖。乳頭和乳暈位於乳房外側，淋巴結、小葉、輸乳管和乳房內部的其他部分如圖所示。
乳癌是青少年女性和年輕人（15 至 39 歲）中最常見的癌症，但在所有乳癌中，這個年齡發生的乳癌占全部乳癌的發生率不到 5%。與年齡較大的女性乳癌相比，青少年乳癌通常更具侵襲性，且更難治療，但治療方案的選擇卻是類似。
大多數兒童乳房腫瘤是纖維腺瘤（它不是癌症）
纖維腺瘤屬於良性腫瘤。其他良性乳房腫瘤包括管狀腺瘤、葉狀瘤和纖維上皮腫瘤。雖然大多數葉狀瘤是良性的，但有些也可能是惡性癌症。如果乳房腫瘤生長迅速、體積較大或有多個腫瘤，就需要做粗針切片或切除性切片。病理醫師會在顯微鏡下觀察切片中取出的組織，檢查是否有癌症跡象。
為治療已有的癌症而對乳房或胸部進行放射治療，會增加罹患乳癌的風險
任何會增加一個人罹患疾病風險的因素稱為危險因子。並非具有一個或多個危險因子的兒童都會罹患兒童乳癌，一些沒有任何已知危險因子的兒童也會罹患乳癌。如果您覺得您的孩子可能有罹患乳癌的風險，請與孩子的醫師討論。
兒童、青少年和年輕人罹患乳癌的危險因子包括下列：
- 過去曾因其他癌症（例如何杰金氏淋巴瘤），對乳房或胸部做過放射治療。
- 個人病史，有可能轉移至乳房的某種癌症，例如白血病、橫紋肌肉瘤、軟組織肉瘤或淋巴瘤。
- 乳癌家族史，母親、父親、姐妹或兄弟中有人罹患乳癌。
- 有BRCA1 或BRCA2 的基因突變或其他會增加罹患乳癌風險的基因。
乳癌病人和有乳癌家族史的病人可以做遺傳諮詢
從家族病史中並不一定能確認是否有遺傳某種疾病，某些家庭可能可以從遺傳諮詢和基因檢測中得到答案，遺傳諮詢師和其他受過專業訓練的醫事人員可以幫助父母了解以下資訊：
- 他們的家族病史。
- 他們對BRCA1、BRCA2 或其他增加乳癌風險的基因進行基因檢測的選擇。
- 孩子和他們的兄弟姐妹罹患癌症的風險。
- 了解遺傳資訊的擔憂和益處。
遺傳諮詢師還可以幫助父母應對孩子的基因檢測結果，包括如何與家人們討論檢測結果。
乳癌的徵兆包括乳房內或附近出現的腫塊或變厚
這些和其他徵兆與症狀可能是由乳癌或其他疾病引起的。
如果您的孩子有以下任一種情況，請向孩子的醫師諮詢：
- 乳房內或附近或腋下區域有腫塊或腫塊增厚
- 乳房的大小或形狀改變
- 乳房皮膚上的凹陷或皺皺的
- 乳頭凹陷
- 乳頭有液體分泌，尤其是出現帶血的情況
- 乳房、乳頭或乳暈（乳頭周圍皮膚的深色區域）的皮膚出現鱗狀、紅色或腫脹
- 乳房凹陷看起來像橘子的皮膚，稱為橙色橘皮
檢查乳房的各種檢測方法是為了診斷乳癌
除了詢問孩子個人和家庭的疾病史以及理學檢查之外，孩子的醫師還可能會做以下檢查和醫療處理。
- 乳房觸診(CBE)：由醫師或專業醫事人員對乳房做檢查。醫師會輕輕地觸摸乳房和手臂的腫塊或其他任何看似不正常的東西。
- 乳房攝影：一種乳房X光檢查。如果對另一種癌症的治療使用到放射治療照射到包括乳房或胸腔時，非常重要的是必須進行乳房攝影和MRI以檢查是否罹患乳癌。這些檢查應該從 25 歲時開始，或完成放射治療後的 8 年進行，以較晚者為準。
- 磁振照影(MRI)：主是要使用一種利用磁波、無線電波，由電腦來拍攝雙乳房的一系列詳細圖片的檢查方法。磁振照影成像，電腦會計算出雙乳房詳細的影像，這種方法也稱為核磁共振成像（NMRI）。
- 乳房超音波檢查：利用超高頻率的聲波(超音波)穿過人體，藉不同組織對聲波的反射程度不同，收集這些反射波後，經由電腦的精密計算，呈現出體內組織的圖像，稱之為聲波圖。圖片之後會被列印出來供醫師判讀。
- 胸部X 光檢查：X 光照射至胸部的內器官和骨骼。X光射線是一種能量光束，可以穿過身體並投射到膠片上，從而拍攝身體內部區域的圖像。
- 切片檢查：取出細胞或組織，經由病理醫師在顯微鏡下觀察是否有癌症跡象。
兒童乳癌的分期
兒童乳癌沒有標準的分期系統
分期用於查明癌症是否已從乳房擴散到附近區域或身體其他部位。兒童乳癌沒有標準的分期系統。為診斷乳癌而進行的檢查和醫療處置主要是為了幫助做出治療決定。
有時，兒童乳癌在治療後會在乳房或身體其他部位復發（再回來）。
癌症在體內擴散的方式有三種
癌症會透過組織、淋巴系統和血液擴散：
- 組織：癌症從它開始的地方生長擴散到附近區域。
- 淋巴系統：癌症從它開始的地方擴散到淋巴系統，也就是癌細胞通過淋巴系統擴散到身體其他部位。
- 血液：癌症從它開始的地方擴散到血液中。癌細胞通過血液擴散到身體其他部位。
癌症可能會從它開始的地方擴散到身體的其他部位
當癌症擴散到身體的另一個部位時，稱為轉移。癌細胞透過淋巴系統或血液脫離它們開始的地方 (原發腫瘤)。
- 淋巴系統：癌症進入淋巴系統後，透過淋巴管，在身體的另一部位形成腫瘤（轉移性腫瘤）。
- 血液：癌細胞進入血液後，透過血管，在身體的另一部位形成腫瘤（轉移性腫瘤）。
轉移性腫瘤是與原發性腫瘤是同一類型的癌症。例如，如果乳癌擴散到骨骼部位，那麼骨骼中的癌細胞實際上是乳癌細胞，這個癌症是轉移性乳癌，而不是骨癌。
治療方案簡介
對於有乳房腫瘤或癌症的兒童和青少年，有不同類型的治療方法。
有些治療是標準治療（目前使用的治療方法），有些是正在進行的臨床試驗。治療性的臨床試驗是一項研究性試驗，主要在幫助改善癌症病人目前的治療方法，或取得有關新治療方法的訊息。當臨床試驗顯示一種新的治療方法比標準治療更好時，新的治療方法就可能成為標準治療。
由於兒童癌症是罕見的，因此病人可以考慮參加臨床試驗。有一些臨床試驗僅對接受還沒接受治療的病人。
兒童和青少年乳癌病人應由兒童癌症治療專科醫師團隊制定治療計劃。
治療將由兒科腫瘤科醫師負責，他是專門治療兒童癌症的醫師。兒科腫瘤科醫師與其他兒科醫療專家合作，他們都是治療兒童癌症的專家，並且專門研究某個醫學領域。可能包括以下專家和其他專家：
- 小兒科醫師
- 小兒外科醫師
- 放射腫瘤科醫師
- 病理醫師
- 小兒科專科護理師
- 社工師
- 復健專家
- 心理醫師
- 兒童醫療輔導師
- 生育專家
良性乳房腫瘤有兩種標準治療方法：
觀察性等待
觀察性等待是密切監測病人的病情，在徵兆或症狀出現或發生改變之前，不給予任何治療，良性乳房腫瘤可能不需治療就會消失。
手術
手術切除腫瘤，但不切除整個乳房。
乳癌有三種標準治療方法：
手術
手術切除癌細胞，但不切除整個乳房。
放射治療
放射治療是一種癌症治療方法，它以高能量X射線或其他類型的放射線來殺死癌細胞或阻止它們生長。體外放射治療是在體外使用機器，將高能量的X光傳送到體內腫瘤部位的放射治療。
化學治療
化學治療是癌症治療之一，經由藥物殺死癌細胞或阻止其生長。化學治療有口服或針劑注射到靜脈或肌肉中，當藥物進入血液中到達全身，此為全身性化學治療。
標靶治療
標靶治療是一種使用藥物或其他物質來識別和攻擊特定癌細胞的治療方法。目前正在研究將標靶療法用於治療復發（再回來）的兒童乳癌。
治療兒童乳癌可能會產生副作用
有關癌症治療期間發生的副作用資訊，請參閱網站中“副作用處理”單元。
癌症治療的副作用在治療後數個月或數年發生稱為延遲效應。癌症治療的延遲效應可能包括：
- 身體問題，包括生育問題。
- 情緒、感受、思維、學習或記憶力的變化。
- 第二個癌症（新一個癌症）或其他疾病。
一些延遲效應是可以得到治療或控制的，重要的是請與孩子的醫師討論某些治療可能引起的延遲效應。瞭解更多內容，請參閱華人兒童癌症網「治療後的延遲效應」。
病人可以考慮參加臨床試驗
對於某些病人來說，參加臨床試驗可能是最好的治療選擇。臨床試驗是癌症研究過程的一部分，它的目的是為了找出新的癌症治療方法是否安全有效或優於目前的標準治療。
現今許多癌症標準治療都是基於早期的臨床試驗。參加臨床試驗的病人可能會接受標準治療，也可能成為第一批接受新治療的人。
參與臨床試驗的病人還有助於改善未來治療癌症的方法，即使臨床試驗並未能帶來有效的新治療，但它們往往能回答重要的問題，同時助於推動研究向前發展。
病人可以在開始接受癌症治療之前、期間或之後參加臨床試驗
有些臨床試驗只接受還沒接受過治療的病人，有些臨床試驗治療則是接受癌症治療後沒有好轉的病人，還有一些臨床試驗治療的目的是測試阻止癌症復發（回來）或減少副作用的新療法。
有關於進行中的臨床試驗，或您的孩子想參加臨床試驗，請詢問醫師，或者您可以至ClinicalTrials.gov網站上查詢。
需要進行後續追蹤檢查
一些診斷癌症的檢查可能會重複進行，以瞭解治療的效果如何，基於這些檢查的結果會決定是否需要繼續、改變或停止治療的。
有些檢查在治療結束後還會繼續進行，這些檢查的結果會顯示您孩子病情是否發生變化或癌症是否復發（回來），這些檢查有時稱為追蹤檢查或體檢。
兒童良性乳房腫瘤的治療
想了解更多有關以下列出的治療，您請參閱本文上方的治療方案選擇部分。
新診斷的兒童良性乳房腫瘤的治療，包括以下方法：
- 觀察性等待：這些腫瘤可能不需要治療就會消失。
- 手術切除腫瘤:手術也可用於治療復發（再回來）的腫瘤。
兒童乳癌治療
想了解更多有關以下列出的治療，您請參閱本文上方的治療方案選擇部分。
新診斷的兒童良性乳房腫瘤的治療，包括以下方法：
- 手術切除癌症，但不是整個乳房。也可能進行放射治療或化學治療。
若想參加進行中的臨床試驗，請詢問醫師，或者您可以至ClinicalTrials.gov網站上查詢。
兒童乳癌復發的治療
想了解更多有關以下列出的治療，您請參閱本文上方的治療方案選擇部分。
兒童乳癌復發的治療可能包括以下幾種：
- 臨床試驗，檢查病人腫瘤樣本中的某些基因變化。標靶治療類型會取決於病人的基因變化形態。
更多有關於青少年和年輕成人乳癌治療的資訊，請參閱《乳癌治療（成人）》。
若想參加進行中的臨床試驗，請詢問醫師，或者您可以至ClinicalTrials.gov網站上查詢。
延伸閱讀，想認識更多關於兒童癌症資訊:
Updated: March 17, 2023
資料來源:“Childhood Breast Cancer Treatment–Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”
https://www.cancer.gov/types/breast/patient/child-breast-treatment-pdq