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夜來風雨聲,失眠知多少(二)

2012.2.162012.2.16 專業新知專業新知


失眠近年神經科學的進展,已打破失眠是「神經衰弱」或是純然「心理作用」的刻板觀念,「過度亢擾」(hyperarousal)反而是元兇。為什麼導致過度亢擾,則可以從神經系統(包含中樞與自律兩大系統)、心理系統與環境系統三個方向進行分析,找出因應策略。

 

睡不好人生是黑白的

失眠您或許認為,癌症病人「理應」睡不好,因為有太多睡不好的理由(參見表2)。像是告知罹癌頭幾天,焦慮恐懼的情緒反應讓許多人難以入眠。又如為預防嘔吐,許多病人在化學治療前都注射過類固醇,而類固醇就可能讓你的中樞神經亢奮上好幾天。但從防止暫時性失眠惡化成慢性失眠的立場,我主張不可等閒視之,詳細檢視睡不好的原因,再擬定因應對策才是王道。慢性失眠除了嚴重影響生活品質,醫學研究也已證實,睡不好影響免疫功能,也大大增加心臟病與憂鬱症的發生機率。

 

癌症病人睡眠障礙的原因

前置因子(遠因)

  • 1. 過度亢擾的特質
  • 2. 女性
  • 3. 年長
  • 4. 失眠的家族史
  • 5. 過去有失眠的病史
  • 6. 罹患憂鬱症或焦慮症

誘發因子(近因)

  • 1. 住院
  • 2. 放射治療
  • 3. 化學治療引起噁心、施打止吐藥(類固醇),或是停經症候群(熱潮紅)
  • 4. 荷爾蒙治療引發停經症候群(熱潮紅)
  • 5. 疼痛
  • 6. 譫妄

持續因子

  • 1. 不良的睡眠習慣: 躺床時間過長、作息不定時、小睡太多、在臥室從事干擾睡眠的活動(如看電視)
  • 2. 對睡眠有錯誤認知: 對睡眠有不合理的期待(一定要睡足8小時)、錯將白天的困擾(如疲勞)歸咎於睡不好、用錯方法處理失眠

 

(1)出自李宇宙與陳錫中所著「李宇宙好眠自助寶典」第十六章《失眠症自我診察室》,天下雜誌股份有限公司出版,2007年。

(2)有興趣的讀者請參閱「李宇宙好眠自助寶典」第四與第五章;以及李宇宙著「睡眠醫學」,健康世界雜誌社出版,2000年。

 

失眠、疲憊與憂鬱

失眠失眠常為隔日帶來倦怠、無力、情緒不佳與注意力不集中,醫學上稱為「日間殘留症狀」,應該算是種「後遺症」,長久以往,將嚴重影響生活品質。

失眠無獨有偶,近來癌症病人的疲憊益受重視,也是著眼於生活品質的提升。根據專業權威備受肯定的美國國家癌症網路系統(簡稱NCCN)為此制訂的治療指引,因癌症本身或治療所帶來的持續性、主觀性的疲勞感覺,不僅休息也無法恢復,同時影響病人的日常生活。一項大規模研究還告訴我們:許多接受過化學治療的病人認為疲憊比噁心還困擾他們;為此情緒失控、感覺孤立,甚至沮喪者所在多有;四分之三有疲憊症狀的癌症病人,還被迫換工作。

睡眠品質不良當然是造成癌症病人疲憊的元凶之一。除了腫瘤本身與治療的副作,NCCN治療指引同時強調:缺乏運動、慢性疼痛、貧血、感染、與情緒問題,都會升高疲憊的嚴重度。值得注意的是,一般人以為多躺床休息可以恢復疲勞,又犯了睡眠大忌,正好掉進惡性循環。

只是疲憊與睡眠障礙也是憂鬱症患者常見的困擾,癌症病人的情緒又易失調,糾纏不清的問題該如何解套,待筆者一一分說。失眠(待續)

 

文章來源 : 腫瘤心理專科 吳佳璇 醫師

 

文章更新日期 : 2019/04/09